Кліщовий бореліоз код. Бореліоз - симптоми та лікування

Комплекс медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю та полегшення інших тяжких проявів захворювання, називається паліативною допомогою.

Де надають паліативну допомогуонкохворим

У разі онкологічних захворювань крім полегшення болю йдеться про уповільнення росту та прогресування пухлини та метастазів за рахунок підтримуючої хіміотерапії чи променевого лікування. Паліативна допомога може надаватися в амбулаторних умов, тобто вдома, і в стаціонарних умов. Стаціонарними установами паліативної допомоги є хоспіси, відділення паліативної допомоги, розташовані на базі лікарень загального профілю, онкологічних диспансерів, а також стаціонарних установ соціального захисту. На жаль, кваліфіковані медики, які мають теоретичні знання та практичні навички з надання паліативної допомоги, в Росії у серйозному дефіциті, але це не повинно виключати права пацієнта на таку допомогу – вона гарантована законом.

Коли онкохворий має право на паліативну допомогу

Хворі на рак потребують паліативної медичної допомоги та симптоматичного лікування на пізніх стадіяхзахворювання, коли через поширеність пухлинного процесу або через наявність тяжких супутніх захворюваньвони не підлягають хірургічному, променевому, хі-міотерапевтичному способам лікування. Паліативне лікування можуть розпочати вже в стаціонарі онкодиспансеру після остаточного визначення інкурабельності хворого, з цією метою можуть призначити та застосувати променеву терапію, лікарські засоби.

При виписці такого пацієнта зі стаціонару в медичній виписці лікар вказує, що пацієнт виписується для « симптоматичного лікуванняза місцем проживання», при цьому пацієнту можуть призначити або одразу видати знеболювальні наркотичні препарати, яких йому вистачить на 5 днів. Витяг з онкодиспансеру потрібно пред'явити дільничному терапевту або онкологу поліклініки, які мають надавати пацієнтові медичну допомогу. Наприклад, онколог консультує лікарів-терапевтів щодо тактики лікування онкологічного пацієнта, виписує пацієнтові знеболювальні та наркотичні засоби. Лікар-терапевт приходить на виклик родичів додому, оцінює стан пацієнта, виписує рецепти на знеболювальні, у тому числі наркотичні засоби.

Виписка рецептів онкохворим

Тепер для виписки рецептів на знеболювальні препарати не потрібні рекомендації онкологів. Лікар, у тому числі терапевт поліклініки, має право самостійно або за рішенням лікарської комісії призначати та виписувати рецепти на знеболювальні та наркотичні препарати. Кількість виписуваних наркотичних препаратівсписку II при наданні пацієнтам паліативної медичної допомоги може бути збільшено вдвічі порівняно з гранично допустимою кількістюдля виписування однією рецепт. Якщо пацієнт-інвалід і відмовився від соціального пакета, він має право на пільгову виписку рецептів з федеральної пільги. Хворі на рак без групи інвалідності мають право отримувати пільгові рецепти з регіональної пільги.

Почастішали випадки небажання у медичних працівниківвиписувати знеболювальні препарати; Якщо ж ці препарати виписують, то обмежуються трамадолом.

Але при онкологічному захворюванні обмежуватися слабким опіоїдом - трамадолом не завжди можна, тому що у разі призначення анальгетика, недостатнього для усунення болю, остання зберігається і починає швидко наростати, в результаті формується важкоусувний больовий синдром. Якщо слабкі опіоїди пацієнту не допомагають, потрібно змінювати схему знеболювання. Для цього родичам слід викликати терапевта додому, описати характер болю як «сильний або дуже сильний», вимагаючи змінити схему знеболювання. Якщо в картці лікар записуватиме, що біль помірний, то, крім трамадолу, він нічого не випише.

Якщо лікар поліклініки відмовляється змінити схему знеболювання, можна викликати додому працівників хоспісу для її корекції, а також попросити письмові рекомендації на витяг знеболювальних, аж до наркотичних - для дільничного лікаря.

Куди скаржитися якщо хворому на рак відмовилися виписати препарат

Якщо взагалі не виписують знеболювальні ліки або виписують неефективні, не змінюють схему знеболювання, слід звернутися зі скаргою на надання неякісної медичної допомоги або відмову в її наданні:

• до завідувача клініко-експертної комісії (КЕК) ЛПЗ;
• до головного лікаря поліклініки;
• до органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департамент) суб'єкта РФ;
• до територіального органу Росздравнадзора по суб'єкту РФ;
• в страхову компанію, що видала поліс ОМС;
• у ТФОМС;
• до прокуратури регіону.

Як отримати паліативну допомогу, якщо онкохворий пацієнт переїхав

Деякі пацієнти, які потребують постійного догляду, їдуть для цього до іншого міста до родичів. За місцем фактичного проживання в іншому місті також можна отримати знеболювальні ліки, а за наявності групи інвалідності – ще й за пільговим рецептом.

Крок 1. Для отримання знеболювальних ліків в іншому місті потрібно прикріпитися до поліклініки за місцем проживання. У цьому випадку у пацієнта з'являється дільничний лікар, який несе відповідальність за надання пацієнту медичної допомоги та за необхідності зобов'язаний виписувати знеболювальні препарати.

Крок 2. За наявності інвалідності пільгові ліки, у тому числі знеболювальні, мають виписувати безкоштовно. Щоб отримувати знеболювальні за федеральною пільгою безкоштовно, слід звернутися до територіального управління Пенсійного фондуРосії за новим місцем проживання з проханням зробити запит про пересилання відомостей про одержувача набору соціальних послуг цього управління. Разом із заявою слід подати документи, що засвідчують особу та реєстрацію за новим місцем проживання. Перед від'їздом бажано проконсультуватись у відділенні Пенсійного фонду свого міста.

Для виписки рецепту на знеболювальні потрібно звернутися до дільничного лікаря в поліклініці, до якої пацієнт прикріпився, та подати:

• паспорт;
• документ, що засвідчує декларація про отримання пільг;
• виписку з медичної карти, у якій має бути зазначено наявність 4-ї стадії онкозахворювання.;
• свідоцтво державного пенсійного страхування (СНДЛЗ);
• страховий поліс ЗМС встановленого зразка.

Пільгова аптека за рецептом із позначкою «іногородній» не має права відмовити у видачі потрібних ліків.

Якщо пацієнт не має групи інвалідності, йому навряд чи вдасться отримати ліки безкоштовно в іншому місті, оскільки фінансування лікарського забезпеченнярегіональних пільговиків здійснюється з допомогою коштів бюджету області, а чи не з допомогою ЗМС. Але щоб дізнатися точно, чи можливе безкоштовне отримання знеболювальних і наркотичних препаратів, потрібно звернутися до начальника медичної частини поліклініки, куди пацієнт прикріпився, і до відділу лікарського забезпечення органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департаменту) регіону.

Які бувають схеми знеболювання хворих на рак

Інтенсивність болю встановлюється лікарем за простою шкалою:

• болю немає (0);
• слабкий біль (1);
• помірна (2);
• сильна (3);
• дуже сильна (4).

При помірному болі (2 бали) призначається опіоїдний анальгетик центральної діїтрамадол, який не відноситься до наркотичних засобів, у поєднанні з ненаркотичними анальгетиками периферичної та центральної дії.

Сильнодіючі наркотичні засоби (препарати морфіну, бупренорфін, пірітрамід, промедол, просидол, препарати фентанілу та ін.) повинні призначатися тільки при сильному і дуже сильному (3-4 бали) гострому больовому синдромі (ОБС) або хронічному больовому синдромі (ХБС).

При онкологічних захворюваннях виникає хронічний больовий синдром (ХХС) високої інтенсивності, що потребує тривалого застосування. наркотичних засобів.

Для отримання позитивного результатуЗнеболення необхідно вводити анальгетики строго по годинах, вводячи чергову дозу препарату до припинення дії попередньої, аналгетики застосовувати за висхідною, тобто від максимальної дози опіоїду, що слабодіє, до мінімальної дози сильнодіючого.

Вимагаючи змінити схему знеболювання у інкурабельного пацієнта при посиленні болю, необхідно посилатися на діючі методичні вказівкита рекомендації (5).

Як хворому на рак потрапити в хоспіс

Хоспіс вдома включає послуги з догляду за хворим, здійснення ін'єкцій, годування, консультування родичів. При первинному відвідуванні лікар збирає інформацію про хворого: як протікає захворювання, яке проводилося лікування, скарги пацієнта, вираженість больового синдрому, ніж купірується біль. Якщо пацієнт отримує наркотичні анальгетики, вказується оцінка їхньої ефективності за 10-бальною шкалою. Лікар хоспісу за необхідності проводить корекцію схеми протибольової терапії, яку було обрано лікарем поліклініки. Подальші відвідування плануються в міру необхідності та з урахуванням побажань пацієнта та його родичів.

Для оформлення до стаціонару хоспісу потрібно викликати додому дільничного терапевта, він видасть направлення до хоспісу самостійно або за рішенням лікарської комісії ЛПЗ. На руках у пацієнта має бути виписка (висновок) про те, що пацієнт перебуває на обліку в міському онкодиспансері з онкологічним захворюванням 4-ї клінічної групи. З цими документами можна звернутися до хоспісу, і його співробітники повинні допомогти оформити всі інші документи. Також оформити пацієнта в хоспіс може лікар виїзної бригадихоспісу вдома.

Показаннями до обов'язкової госпіталізації є:

виражений больовий синдром, що не піддається адекватній терапії в домашніх умовах (асцит, кахексія, анорексія, висока лихоманката ін.);

відсутність умов для забезпечення належного догляду та лікування вдома;

відсутність родичів.

Куди скаржитися якщо хворого на рак не поміщають у хоспіс

При виникненні перешкод до госпіталізації до хоспісу інкурабельного пацієнта можна звернутися до відділу організації медичної допомоги дорослому населенню або іншого відділу, який займається діяльністю хоспісів, регіонального органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департаменту). Якщо інкурабельному самотньому пацієнту відмовлено у напрямку хоспісу, можна звернутися зі скаргою до територіального органу Росздравнадзора або до органів прокуратури, оскільки хворий у цьому випадку залишається зовсім без медичної допомоги.

На жаль, ні для кого не секрет, що багатьом пацієнтам після встановлення діагнозу, особливо при 3 або 4 стадіях раку, відмовляють у госпіталізації. У більшості випадків пацієнт прямує додому і, по суті, наданий сам собі. Що ж можна зробити в такій ситуації? Відразу зазначимо, що пацієнти можуть отримувати ефективне паліативне лікування не тільки продовжує життя, але й якість, що значно покращує її. Сучасні методипаліативного та симптоматичного лікування дозволяють значною мірою блокувати зростання пухлини, не допустити або сповільнити поширення процесу на найближчі органи та тканини, зберегти функції органів та систем організму, і, що дуже важливо, попередити ризик виникнення фатальних ускладнень, що призводять до загибелі хворого.

Пацієнт із занедбаними стадіями онкології може загинути, якщо вчасно не надати медичної допомоги при таких станах:

Асцит

Асцит(водянка живота) - скупчення рідини в черевній порожнині. У пацієнтів навіть із ранньою стадією раку, наявність асциту — явище не таке та рідкісне, показник становить у середньому від 15 до 50%. Однак, у даному випадкуасцит має легку формутечії. При пізніших стадіях раку асцит зустрічається набагато частіше, має, як правило, більш тяжкий перебіг і потребує негайного лікування в умовах стаціонару.

Плеврит

Плеврит- Скупчення рідини в плевральної порожнининавколо легені. В онкологічних пацієнтів найчастіше спостерігається так званий ексудативний плеврит, при якому в плевральній порожнині накопичується рідина запального характеру Головна причина ексудативного плевриту- метастази в плевру та лімфатичні вузлисередостіння. Симптомами плевриту є задишка, кашель, напади ядухи (особливо — у нічний час доби), біль у ділянці грудини. Всі ці стани можуть призвести до порушення функцій легень, печінки, нирок та вимагають корекції в умовах стаціонару;

Тромбоз нижньої порожнистої вени на рівні печінкових вен

Розвитку закупорки печінкових вен сприяють різні причини, однією з яких є пухлинний процес. Печінка збільшується в розмірах, спостерігається асцит, з'являються болі в правому підребер'ї, нерідкі набряки нижніх кінцівок. Розвиток тромбозу спричиняє значні порушення функцій печінки, закупорки. ворітної венипечінки і може призвести до летального результатуза короткий термін.

Тромбоемболія легеневої артерії

Закупорка легеневої артеріїта її гілок пухлинними тромбами, що утворюються, як правило, у венах нижніх кінцівок. Внаслідок тромбоемболії настає гостра дихальна недостатність і пацієнт, як правило, гине. Для запобігання такому грізному ускладненню, всім пацієнтам з набряками нижніх кінцівок варто розглянути питання про постановку спеціальних венозних фільтрів-пасток, так званих кофе-фільтрів.

Жовтяниця механічна

Більш ніж серйозне ускладнення, що виникає, як правило, за рахунок здавлення пухлиною (67%) жовчних шляхів. При несвоєчасному лікуванні виникає гостра печінкова недостатність, що веде до летального результату. Основна тактика при механічній жовтяниці: відновлення відтоку жовчі та усунення першопричини жовтяниці. Радикальним методом відновлення жовчовідтоку є балонна дилатація, при якій жовчні шляхивставляють спеціальні каркаси - печінкові стенти.

Інші невідкладні стани

1. Розрив та некроз пухлини;
2. Стеноз порожнистого органу;
3. Кровотеча із пухлини;
4. Кишкові та жовчні нориці.

У результаті відзначимо, що всі невідкладні стани, як правило, вимагають невідкладної спеціалізованої допомоги. Через низку причин, не завжди ця допомога може бути надана.

Якщо вам потрібна допомога в організації, ви можете звернутися за допомогою до нас. Ми завжди готові дати повну та вичерпну консультацію, розповісти про бюджетних варіантах госпіталізації онкологічних пацієнтіві дати практичні поради щодо організації лікування.

Бережіть себе!

Вам також можуть бути корисні дані статті

Що таке рак печінки Симптоми Діагностика Причини розвитку Класифікація Стадії раку печінки Профілактика раку печінки Методи лікування...

У свідомості більшості з нас рак – це страшне захворювання, що не залишає шансів. Насправді майже всі види онкології сьогодні лікують: – за даними статистики, у Москві одужують 53 відсотки хворих на рік.

М24.ru розповідає, що повинен обов'язково почати пацієнт, почувши діагноз "рак", на яку допомогу від держави він може розраховувати, де і які ліки може отримати безкоштовно і куди може звернутися за психологічною допомогою.

Діагноз

Діагностувати онкозахворювання в Москві можуть у кількох спеціалізованих лікарнях. У столиці працює мережа онкологічних диспансерів, кожен з яких охоплює певні райони міста. Їх п'ять у місті та чотири в області:

• клінічний диспансер №1 та поліклініка №1, які працюють у ЦАО за адресою вулиця Бауманська, 17;
• філія диспансеру №1 працює у ПВАТ, у Лефортові, за адресою: Волочаєвська, 36;
• онкологічна лікарня №62 (колишній онкодиспансер №2) приймає хворих на САТ та СЗАТ та знаходиться за адресою: Старопетровський проїзд, 6;
• для мешканців ВАТ працює диспансер №3 на Верхній Першотравневій вулиці, 29;
• диспансер №4 розташований у ПрАТ за адресою: вулиця Медиків, 7.

Також спеціалізовані медичні заклади є у Королеві, Красногорську, Люберцях та Балашихі.

Районний онколог, оглянувши пацієнта, має ухвалити рішення, що робити далі. Ймовірно, знадобиться додаткове обстеження, амбулаторне чи стаціонарне. Залежно від різновиду пухлини лікар направляє пацієнта на обстеження до клініки, що спеціалізується на тому чи іншому типі ракового захворювання.

Хоспіси та центри паліативної допомоги

Паліативна терапія допомагає впоратися з болем та продовжити життя тим пацієнтам, чиє захворювання не піддається лікуванню. У випадку з онкологією це хворі з 4 стадією раку.

У Москві та області існують 10 хоспісів. У більшості з них працюють і співробітники, які можуть надавати допомогу вдома:

• Перший московський хоспіс - держустанова, що працює при депоздорові Москви, адреса: вулиця Доватора, будинок 10, телефон: 8-495-245-59-69;
• хоспіс №2, розташований за адресою: вулиця Талдомська, володіння 2А; телефон - 8-495-905-21-94;
• хоспіс №3 надає допомогу онкологічним хворим 4-ї клінічної групи ЮЗАТ, знаходиться за адресою: вулиця Поляни, будинок 4, телефон: 8-495-714-90-18;
• хоспіс №4 обслуговує дорослих пацієнтів СВАО, розташований на 1-й вулиці Леонова, будинок 1, телефон: 8-495-187-50-18;
• хоспіс №5 допомагає онкохворим всіх округів Москви, а також жителям інших регіонів, іноземним громадянам та особам без громадянства. Знаходиться за адресою: вулиця 3-а Радіальна, будинок 2А, телефон: 8-495-779-89-11;
• хоспіс №6 у Зеленограді, адреса: проїзд 657, будинок 1, телефон: 8-495-537-15-47;
• хоспіс №7 знаходиться за адресою: Куркінське шосе, будинок 33, телефон: 8-495-730-99-67;
• хоспіс №8 знаходиться на 2-й Вольській вулиці, будинок 21, телефон: 8-495-706-69-44;
• хоспіс вдома для дітей з онкозахворюваннями, адреса: Каширське шосе, будинок 24, телефон: 8-495-324-43-17, адреса електронної пошти: [email protected];
• Московська область - місто Дубна, вулиця Флерова, будинок 11. Телефон: 8-09621-5-95-38; служба догляду вдома 8-09621-4-59-56.

Ліки

Для онкохворих лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно, це закріплено в постанові Уряду РФ від 30 червня 1994 № 890 "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та установ охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначенняПроте безкоштовно надаються лише ті ліки, які входять до регіонального списку пільгових лікарських препаратів. Список таких ліків опублікований на сайті департаменту охорони здоров'я.

Якщо хворий має інвалідність, то він додатково може безкоштовно отримувати ліки з федерального переліку пільгових препаратів (перелік затверджений наказом МОЗ від 18 вересня 2006 року № 665). Якщо лікар з якихось причин не виписує ліки чи виписує дешевий аналог, який є неефективним – рекомендується написати заяву на ім'я головного лікаря з проханням виписати необхідні ліки.

Рецепт на ліки виписують онкологи в диспансерах, а пацієнт або його законний представник отримує препарати різних формах: таблетки, ампули або пластирі, згодом здає лікареві упаковки та використані ампули. Ці ліки не можна вільно придбати в аптеці, оскільки є ліками суворої обліковості. Препарати отримують за рецептом в аптеці, що прикріплена до поліклініки. Список аптек, їх адреси та контактні телефони можна переглянути .

На початку року департамент охорони здоров'я столичні хоспіси правом виписувати онкохворим знеболюючі при переведенні до поліклініки, а лікарів виїзної патронажної служби – можливістю самостійно виписувати рецепти на наркотичні та психотропні речовини.

Іноді бувають проблеми з постачанням препаратів, наприклад, та чи інша форма Наразізнаходиться на дефектурі (проходження ліцензування препарату). У такому разі лікар-онколог призначає ліки в іншій, можливо, менш зручній формі випуску – але в результаті пацієнт отримує його.

Зазначимо, що частина ліків – дорогі препарати, призначають головні позаштатні фахівці відомства, а оформлюють їхнє рішення лікарська комісія диспансеру.

Заступник мера з питань соціальної політикиЛеонід Печатников раніше заявив, що "всі гроші, які витрачалися на онкохворих з бюджету, у тому ж обсязі передаються до Фонду обов'язкового. медичного страхуванняВін також додав, що на лікарські препарати для онкохворих додатково два мільярди рублів.

Чим допоможе поліс ОМС

Як повідомлялося раніше, з 1 січня цього року московська охорона здоров'я перейшла на одноканальну систему фінансування з ОМС. Якщо раніше бюджет міста безпосередньо фінансував медичні установи, то тепер це відбувається лише через фонд ЗМС. Це неминуче позначилося і фінансуванні лікування онкологічних захворювань. Як заявив головний лікарміської онкологічної лікарні №62 Анатолія Махсона, зараз онкологія намагається "прижитися" в новій системі.

За словами заступника директора московського фонду ОМС Юлії Булавської, новий поліс покриває всі медичні послуги, які лікар може призначити пацієнту з онкологією.

Як уточнює Анатолій Махсон, поліс ОМС не завжди дозволяє провести операції та процедури із застосуванням новітніх технологій. Такі послуги зазвичай коштують дорого і не вміщуються до бюджету ЗМС. Проте для них завжди є бюджетні аналоги.

Наприклад, якщо хворому необхідно видалити стравохід, це можна зробити або за допомогою високотехнологічної тораскопічної операції, або за допомогою звичайної, відкритої. Після тораскопічної операції пацієнт зможе вже за вісім днів піти додому. Але одні витратні матеріалидля такої операції коштують близько 150 тисяч рублів, а ЗМС покриває лише 115 тисяч із цієї суми. "Звичайно, ми не залишимо хворого без допомоги та зробимо йому відкриту операцію, якщо немає іншої можливості, але після цього він відновлюватиметься довше", – пояснив Махсон.

При цьому головлікар наголосив, що департамент охорони здоров'я Москви допомагає лікарням пройти період впровадження ЗМС і при цьому не знизити обсяг надання. онкологічної допомогимешканцям столиці. "Централізовано на 2015 рік для москвичів закуплено витратні матеріали та хіміопрепарати, на перші місяці виділено субсидії", - зазначив головний лікар.

Допомога психолога

Усі хворі по-різному сприймають свій діагноз. Дехто переживає цей момент відносно спокійно і відразу починає діяти. А в інших обстеження та лікування можуть супроводжуватися станами депресії та навіть думками про самогубство. У таких випадках може допомогти спеціаліста-психолога. Насамперед, вона може бути в групах психологічної підтримки.

Фахівці радять не залишатися з ситуацією віч-на-віч, а поговорити з психологом. Завдання груп психологічної підтримки – вислухати кожного та пояснити, що надія є.

Для цього можна звернутися на "гарячу лінію". Причому консультації там можна отримати не лише з психологічних, а й з юридичних питань, а всеросійська цілодобова безкоштовна служба допомоги онкологічним хворим навіть запросила на гарячу лінію православних священиків.

Номери "гарячих ліній":

• всеросійська безкоштовна цілодобова гаряча лінія" психологічної допомогидля онкологічних хворих та їх близьких - 8-800-100-01-91;
• безкоштовна "гаряча лінія" організації "Рівне право на життя" працює з 9.00 до 21.00 - 8-800-200-2-200;
• "гаряча лінія" "Разом заради життя" надає консультації онколога та мамолога - 8-800-200-70-07 або 8-495-783-70-07;
• центр реабілітації стомованих хворих Москви з урахуванням ДКБ № 24 здійснює інформаційну підтримку за телефоном 209-22-11.

Раніше повідомлялося, що цього року Московський міський фонд обов'язкового медичного страхування повинен отримати з міського бюджету додатково 39 мільярдів рублів. Ці гроші підуть на лікування москвичів у лікарнях та поліклініках, розповів сайт заступника мера з питань соціальної політики Леонід Печатников. За його словами, за рахунок цих коштів частина тарифів ЗМС зросте на 30 відсотків, додаткове фінансування отримають медпослуги, на які зараз поліклініки та лікарні не мають грошей.

Марина Глазкова, Олена Тимофєєва, Майя Соєрова

Середовище проживання цих крихітних павукоподібних - лісові масиви і трав'янисті чагарники по всьому світу, переважно в північній півкулі. Чи не зустрічаються вони лише в Антарктиді.

Захворювання схильні до всіх вікових категорій. Найбільше воно поширене серед дітей, літніх людей, які проводять багато часу на відкритому повітрі. На території нашої держави щороку офіційно реєструється 7-10 тис. випадків захворювання, у США ця цифра сягає 300 тис.

При хронічному перебігу діагностика скрутна, а спектр проявів захворювання дуже різноманітний. Непоодинокі випадки, коли прогресуючий бореліоз ототожнюють з синдромом хронічної втоми, розсіяним склерозом і навіть з різними психічними захворюваннями, включаючи депресію.

Від хворого здоровій людиніінфекція не передається, проте не виключається трансплацентарне проникнення боррелій від вагітної жінки до плода.

Це може бути поясненням реєстрації досить великої кількості випадків захворювання бореліщзом у дітей у дошкільному та молодшому шкільному віці.

Симптоми та клінічна картина бореліозу

Лише 25-30% пацієнтів із хворобою Лайма помічають і пам'ятають епізод із укусом кліща. Найчастіше симптоми початку захворювання ігноруються та списуються на грип, тому особливо має насторожити захворювання на ГРВІ поза сезоном.

Зовнішні ознаки хвороби – еритема, що блукає (фото)

Почервоніння шкіри в місці укусу є головною, але не обов'язковою ознакою інфікування бореліозом. Майже у половині випадків цей симптом відсутній або проявляється нетиповим чином.

Характерна форма почервоніння – блукаюча еритема – пляма у вигляді мішені з ущільненим центром та кільцеподібною структурою навколо, яка згодом здатна збільшитись до 15-20 см у діаметрі. На фото представлена ​​динаміка зростання еритеми у місці укусу кліща.

Можлива і безеритемна форма бореліозу в початковій стадії. У цих випадках захворювання протікає важче, ніж у хворих з еритемами, і наслідки можуть бути не передбачуваними.

Початкові симптоми зараження людини хворобою Лайма

За даними каліфорнійської освітньо-пропагандистської та науково-дослідної організації LymeDisease.org, ранні ознаки, що супроводжують лайм-бореліоз, розвиваються зазвичай протягом 1-2 тижнів після укусу і крім шкірних проявів, включають:

• симптоми, схожі на застуду, у 60% випадків – підвищена температура тіла, слабкість, збільшення лімфовузлів у підщелепній зоні, біль у горлі;
• стріляючі, що заважають спати – у 54%;
• біль та набряки у великих суглобах – у 48%;
• сильний головний біль у 44%;
• запаморочення у 30% випадків, скутість у шийному відділіхребта та ;
• задишка, прискорене серцебиття, біль у ділянці грудей, непритомність – у 10%;
• знижений тонус лицьових м'язів, параліч лицьового нерва- в 4%.

Симптоматика при подальшому розвитку лайм-бореліозу

При пізній течії хвороби Лайма симптоми набувають неспецифічного характеру і підходять під ряд загальних захворювань. Залежно від функціональних поразок, завданих бактеріальною інфекцією, бореліоз доводиться диференціювати від суглобових патологій, серцевої недостатності та інших порушень

Характерним і часто зустрічається симптомом бореліозу в хронічної стадіїє виникнення доброякісної лімфоцитоми, – пухлиноподібної освіти на мочці вушної раковини, у районі соска, мошонки.

У тяжкому ступені хвороба Лайма виявляє себе такими симптомами:

• хронічна втома – у 48% випадків;
• погіршення сну - безсоння або навпаки, постійна сонливість- У 41%;
• м'язово-суглобові болі, схожі з проявами системного червоного вовчаку, ревматизму, склеродермії і т.п. - У 39%;
• психічні порушення – різкі зміни у настрої, депресії – 34%;
• зниження розумової працездатностіта пам'яті – у 32%;
• захворювання нервової системи (менінгіт, енцефаліт тощо), оніміння, відчуття поколювання, холоду чи спека на шкірі – у 32%;
• постійні або систематично виникають головні болі – у 23%;
• серцево-судинні проблеми (пері- та міокардит, порушення серцевого ритму) - в 10%.

Наслідки зараження – це ураження суглобів

Найчастіше функціональне порушення, що супроводжує бореліоз, - ураження опорно-рухового апарату Спостерігається мігруюча, при якій локалізація суглобового болю постійно змінюється, міалгія (м'язова болючість), інші симптоми.

Причому в запальний процесзалучаються всі частини суглоба з поступовим руйнуванням кісткової та хрящової тканини. За ступенем ураження суглоба та тривалості перебігу розрізняють ранній та пізній артрит.

У середньому у 70% заражених бореліоз перші симптоми порушень у функціонуванні опорно-рухової системи відзначаються через 3-4 місяці після укусу кліщем. В інших випадках біль виникає на пізніх стадіях захворювання.

Клінічно патологія проявляється як поодинокими спалахами артриту, і хронічної рецесією з періодичними загостреннями.

Одночасно зачіпаються трохи більше 2-3 суглобів, нерідко з випотом – надмірним виділенням рідини в суглобову порожнину. Найчастіше це великі суглоби – колінні, гомілкостопи, плечові та тазостегнові.

Діагностика кліщового бореліозу

Поява еритеми дома укусу кліща дає підстави думати передусім про зараження бореліозом. 100% точних лабораторних критеріїв виявлення збудників хвороби Лайма нині немає. Типові діагностичні тести мають низьку чутливість.

Бореліоз пригнічує імунну систему, і за наявності хвороби у 20-30% випадків аналізи на антитіла до інфекції показують помилково негативний результат.

Насамперед до уваги береться ретельний збір клінічних даних – супутніх симптомів на ранній та пізніх стадіях, факту чи ймовірності укусу кліщем в епідеміологічній зоні.

Лабораторні показники використовуються як додатковий засіб діагностики лайм-бореліозу, але не говорять про достовірність діагнозу. При цьому використовують визначення у сироватці крові, суглобовій та цереброспінальній рідинах антитіл за допомогою методів ІФА, РНІФ, ПЛР, імуноблотингу. На ранніх стадіях вони не інформативні приблизно в половині випадків, тому застосовують дослідження парних сироваток з проміжком в 20-30 днів.

Також використовується виділення культури боррелій із уражених тканин та біологічних рідин за методом Вартіна-Старрі.

Незважаючи на результати аналізів, наявність важливого симптому- Мігруюча еритема після укусу кліща - є показником для того, щоб негайно приступити до лікування хвороби Лайма.

Зволікання призводить до сумних наслідків, а при інфекційних ураженнях серця – і до смерті.

Лікування хвороби Лайма

Хвороба Лайма лікують із застосуванням протимікробних лікарських засобів. Щоб уникнути тяжких наслідківзахворювання, підбір препаратів та схеми лікування здійснюється індивідуально, і лише лікарем-інфекціоністом.

Варто зауважити, що конкретного засобу, вибірково спрямованого на боротьбу з Боррелія, не існує. У разі неефективності тактика лікування та/або вибраний антибіотик змінюються до досягнення результату – зокрема до зникнення симптомів хвороби та відсутності рецидивів.

В якості антибактеріальних засобівзастосовуються такі:

• Доксициклін,
• Амоксицилін,
• Пеніцилін,
• Азітроміцин,
• Цефтріаксон,
• Цефотаксим,
• Ампіцилін,
• Юнідокс солютаб,
• Сумамед та інші.

За тривалістю курс лікування може тривати від 5 днів до місяця, в окремих випадках більше. Якщо терапія кліщового бореліозу антибактеріальними препаратамирозпочато вже на 1 стадії, то значно знижується ймовірність переходу хвороби Лайма на 2, 3 стадії та виникнення тяжких наслідків у вигляді неврологічних, серцевих та суглобових ускладнень.

При артритних проявах хвороби Лайма застосовують , анальгетики, .

При важких стадіяхзахворювання показаний стаціонарний режим під цілодобовим медичним контролем Для підтримки балансу кишкової мікрофлори та зниження ризику додаткових проблем зі здоров'ям під час лікування важливо приймати пробіотики.

Прогноз лікування та профілактика

У більшості випадків повне одужання та відновлення працездатності відбувається через 1-2 місяці після початку лікування.

Активність кліщ виявляє у травні, червні, вересні та жовтні, а кількість укусів зростає у вологу погоду – напередодні дощу або у похмурі дні.

• на прогулянку в ліс, парк, роботу в городі надягайте одяг, що облягає, що виключає заповзання кліщів на шкіру, взуття повинно бути закритим, а голова покритою;
• користуйтеся репелентами, що відлякують комах; після перебування на природі перевірте всі відкриті ділянки шкіри на наявність приклеєних кліщів і характерних висипань;
• при виявленні комахи акуратно його видаліть або терміново зверніться для цього в медична установакліща необхідно здати в лабораторію для дослідження;
• якщо лабораторні результатине показали наявність інфекцій, то для виключення можливості захворювання зробіть аналіз крові на наявність антитіл до боррелій через 3-4 тижні після укусу.

Вперше ознаки захворювання було діагностовано у США, у 1975 році. Проведені клінічні дослідження виявили у хворих на наявність ювенального ревматоїдного артриту. У 1977 було встановлено збудник – іксодовий кліщ, а медичні довідникипоповнилися статтями із описом нової хвороби.

Спостереження, що послідували за цією подією, і всебічне вивчення хвороби в кращих клініках і наукових центрах світу привели до створення найбільш дієвих способів діагностики та лікування бореліозу. І сьогодні, незважаючи на знайдені засоби боротьби із захворюванням, вчені та медики продовжують пошук, сподіваючись створити сильнодіючу вакцину, здатну запобігти зараженню кліщовим бореліозом назавжди.

Ознаки бореліозу

На території Росії відзначено поширення двох видів іксодового кліща: тайговий та собачий. Перший вид зустрічається у лісах Далекого Сходута Сибіру, ​​другий мешкає на Європейській частині країни. Сама собою зустріч із комахою може пройти непомітно, адже зараженню піддається лише частина кліщів. Якщо не пощастило, і відбулося перенесення вірусу в кров людини, важливо точно знати головну візуальну ознаку бореліозу:

У місці укусу виникає кільцеподібне почервоніння, еритема, краї якої трохи підняті, центр забарвлений менш інтенсивно, ніж утворене запаленням коло.

Природним продовженням ураження є свербіж або больові відчуттяу сфері знаходження еритеми. Своєчасно виявити захворювання складно, оскільки симптоми бореліозу по-справжньому заявляють про себе лише через один, а може, і два тижні після отримання укусу. За вираженістю та тяжкістю симптомів хворобу поділяють на три стадії.

1-ша стадія(Локальна інфекція) спостерігається у 40-50% інфікованих. З урахуванням інкубаційного періоду, проявляється у перший місяць після укусу і має такі ознаки:

• кільцеподібні мігруючі еритеми
• підвищення температури до 39-40 градусів
• лихоманка
• головний біль
• біль у суглобах та м'язах
• Загальна слабкість
• рідко нудота та блювання

Негайне звернення до лікаря, навіть якщо у вас є сумніви, що вас вкусив саме іксодовий кліщ, допоможе швидко розпочати лікування. Тільки першої стадії існує реальна, стовідсоткова гарантія повного купірування дій боррелій.

2-я стадіявідзначається у 10-15% хворих, За відсутності правильного лікуванняпроявляється (через тривалий час) наступним чином:

• прискорене серцебиття
• біль у серці
• ураження печінки та нирок
• гострий коньюктивіт
• ангіна
• бронхіт
• кропив'янка

Оскільки боррелії можуть осісти в будь-якому органі людини, клінічна картинаДругої стадії не є явище постійне та незмінне. Загальна тенденціятака: де зараза сидить, там більше й болить.

3-тя стадіяформується за кілька місяців після закінчення двох перших. Описано наступні симптомикліщового бореліозу на цій стадії:

• рецидивуючий перебіг
• слабкість та нездужання
• підвищена збудливість чи депресія
• порушення сну
• поразка різних системта органів

Найважча стадія, що призводить до небезпечних для життя змін і навіть до смерті. Складно піддається лікуванню та набуває хронічний перебіг.

Як діагностується

Система діагностування будь-якого захворювання має на увазі всебічне дослідження пацієнта. Навіть при банальній застуді міряють температуру, прослуховують дихання та оглядають горло. Інфекції з більш тяжкими наслідками, ніж нежить та кашель, потребують серйозних лабораторних методів. Саме тому діагностика кліщового бореліозу складається з:

• анамнезу (розмова з лікарем виявлення факту локалізації укусу кліща)
• аналіз крові (повторний через 20-30 днів)
• серологічний метод(Виявлення антитіл до боррелій)
• твердофазний ІФА
• ПЛР (допомагає виявити білок боррелій у синовіальній рідині, сироватці та тканинах)

Ознайомившись зі способами діагностики бореліозу, стає очевидним той факт, що основним винуватцем захворювання є боррелії, на пошук яких і спрямовані всі процедури, що проводяться.

Ці дрібні звивисті бактерії, що належать до сімейства спірохетових, живуть у живильному середовищі диких та домашніх тварин, у тому числі у великого рогатої худоби. Іксодовий кліщ, харчуючись кров'ю зараженої тварини, транспортує боррелії в організм людини із власними фекаліями. Розчісуючи укус кліща, ми мимоволі допомагаємо бактеріям потрапити в кров і потім оселитися в наших внутрішніх органах.

Є ще одна форма протікання бореліозу – без еритемної. Це означає, що якщо ви допускаєте можливість отримання укусу іксодового кліща, але не спостерігаєте візуального його прояву, все одно не полінуйтеся відвідати лікаря і проведіть все необхідні аналізи.

Дуже важлива рання діагностиказахворювання. Тільки вона дозволяє уникнути жахливих наслідків, що призводять до незворотних фізичних і, що небезпечніше, психічним змінамв організмі.

Лікування бореліозу

Враховуючи серйозні порушення в роботі органів, якими загрожує хвороба лайма, названа так на честь міста Лайма в штаті Коннектикут, слід уважно поставитися до ознак і не відкладаючи надовго, відразу оговтатися до лікаря. Сучасна наукова та практична медицина, за умови раннього початку лікування, гарантує сприятливий прогноз щодо його завершення.

Лікування бореліозу – це прерогатива лікарів інфекціоністів. Основу методу лікування за будь-якої стадії захворювання становить антибактеріальна терапія. Змінюються лише дози, частота та тривалість прийому антибіотиків.

Під впливом антибіотиків відбувається масова загибель боррелій, що може призвести до інтоксикації організму. Якщо такі ознаки, прийом лікарських засобів тимчасово припиняють. В цілому, при регулярному та правильному прийомі лікарських засобів, призначених лікарем, впоратися з бореліозом на першому етапі досить легко. Гірше, якщо початок лікування втрачено і бореліоз перейшов у наступну стадію.

Зазначені випадки, коли перша стадія захворювання не проявляється взагалі. Еритеми виражені слабо і швидко зникають, немає ознак загального нездужання та головного болю. Однак усередині процес йде, борелі розмножуються і розповзаються по організму. Не варто сподіватися на може і щасливий випадок, краще сходити до лікаря і переконатися, що укус не несе в собі небезпеки.

Наслідки бореліозу

Всі тяжкі наслідки, якими характеризується хвороба бореліоз, провокують 2-ю та 3-ту стадії захворювання, за умови, що на 1-й стадії не було проведено відповідне лікування.

Боррелії негативно впливають на весь організм людини, торкаючись своїм впливом нервової та серцево-судинної системи на 2-й стадії, і атакують опорно-руховий апарат на 3-й стадії.

Якщо відійти від загальноприйнятих понять до конкретно виражених ускладнень бореліозу, це виглядає так:

• серцево-судинна система - важкий ступінь аритмії, швидка стомлюваність
• нервова система - розсіяний склероз, розвиток недоумства у дітей, загальне порушення психічних функцій організму, паралічі периферичних нервів(Спотворення міміки особи)
• опорно-руховий апарат ревматоїдний артрит, атрофія м'язів, періодичні запалення суглобів.

Як бачимо, будь-яка форма ускладнення бореліозу неминуче веде до зміни способу життя, обмежує психічні та фізичні можливостілюдини. Особливо небезпечними є наслідки захворювання для дітей. Дитина, тільки вступає у величезний світ емоцій, знань, захоплень, позбавляється всього. Непідготовлений до таких руйнівних атак бактерій організм не справляється з нападом і серйозно розлажується. Це вічний біль і для батьків, і для дітей, навіть якщо малюки цього не розуміють. І лише прийняття своєчасних профілактичних заходівздатне запобігти згубним для вашої дитини руйнуванням, зупинити проникнення шкідливих бактерій в організм і вберегти від важких наслідків підступного захворювання.

Профілактика бореліозу

З дня відкриття бореліозу минуло майже 40 років, але досі дієва вакцина, здатна запобігти зараженню відразу після укусу кліща, не отримана. І це незважаючи на те, що іксодовий кліщ є рознощиком ще одного тяжкого захворювання – енцефаліту. Як відомо, проти енцефаліту щеплення є і воно ефективне. То що робити, як уберегтися від бореліозу і чи можна це зробити доступними для кожного засобами і методами?

Запобіжні заходи

Основна профілактика полягає у вжитті захисних заходів побутового профілю. Якщо планується поїздка на природу або ви проживаєте в місцях епідеміологічного поширення іксодового кліща, слід зробити так:

• одягнути на прогулянку в місця скупчення комах сорочки та інший одяг з довгими рукавами, штани із щільного матеріалу, головні убори (шапки, хустки), рукавички, високі чоботи
• обробити весь одяг спеціальними засобамизахисту від укусів комах
• якщо кліщ виявляється вже на тілі, акуратно і дуже обережно, намагаючись, щоб голівка комахи не відірвалася, за допомогою пінцета чи пальцями видалити його
• проводити видалення повільними вкручуючими рухами
• забороняється тиснути та тягнути комаху вертикально
• після видалення ранку промивається, дрібні частинки, якщо вони спостерігаються, вичищаються, руки дезінфікуються

Іксодовий кліщ не з'явився ні звідки і люди давно знайомі з його укусами. Існує декілька народних способіввидалення кліща: змастити кліща та місце укусу олієювикурити комаху димом сигарет, накапати віск. Увага: не вдайтеся до народним методамбез особливої ​​потреби. Є ризик того, що кліщ, відчуваючи нестачу дихання, відригне вміст шлунка в кров людини і станеться зараження.