Uning hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun inson tanasi muntazam ravishda vitaminlar, mikroelementlar va boshqa oziq moddalarni olishi kerak. Ovqat hazm qilish tizimi bu jarayon uchun mas'ul bo'lib, uning faoliyati ko'plab organlarning holatiga bog'liq. Ularning ishidagi har qanday nosozlik yaxshi ishlaydigan mexanizmni buzishi mumkin, shuning uchun ovqat hazm qilish tizimining kasalliklarini o'z vaqtida davolash kerak.
Ovqat hazm qilish tizimi qanday ishlaydi?
Biror kishi ovqatni og'ziga solsa, uning keyingi taqdiri haqida o'ylamaydi. Ayni paytda, og'iz bo'shlig'ini chetlab o'tib, oziq-ovqat keyin farenks, qizilo'ngach orqali o'tadi va oshqozonga kiradi. Ushbu organda oziq-ovqat parchalanadi me'da shirasi xlorid kislotani o'z ichiga oladi. Keyin birinchi navbatda qayta ishlangan oziq-ovqat ichakning boshlang'ich qismiga - o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi. Safro bu organda uning parchalanishi uchun javobgardir. Oziq-ovqat mahsulotlarini oxirgi qayta ishlash ingichka ichak tomonidan amalga oshiriladi, bu erda ozuqa moddalari qonga so'riladi. Nihoyat, hazm qilinmagan oziq-ovqat qoldiqlari yo'g'on ichakka yuboriladi va uning motor funktsiyalari ta'sirida tanadan chiqariladi. Shuni ta'kidlash kerakki, jigar va oshqozon osti bezi ham ovqat hazm qilish jarayonida ishtirok etadi.
Kasalliklar
Yuqoridagi organlardan kamida bittasining ishi buzilgan bo'lsa, ovqat hazm qilish tizimi endi normal ishlay olmaydi. Odamlar rivojlanadi turli kasalliklar, va bu oxirgi paytlarda tez-tez sodir bo'lmoqda. Ovqat hazm qilish tizimining ko'plab kasalliklari mavjud. Eng ko'p uchraydigan kasalliklar - oshqozon yarasi va kolit, gastroduodenit, reflyuks ezofagit, oshqozon-ichak trakti diskinezi, ichak tutilishi, xoletsistit, pankreatit, ich qotishi, diareya.
Sabablari
Kasalliklarning rivojlanishi ovqat hazm qilish tizimi ko‘p omillarga bog‘liq. Turli xil o'ziga xos va qo'zg'atuvchi omillar mavjud, ammo shifokorlar bu patologiyalarning tashqi va ichki sabablarini ajratib turadilar. Avvalo, ovqat hazm qilish organlariga tashqi sabablar salbiy ta'sir ko'rsatadi: sifatsiz oziq-ovqat iste'mol qilish, ortiqcha iste'mol qilish, chekish, stressli vaziyatlar, uzoq muddatli foydalanish dorilar.
TO ichki sabablar ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari inson organizmida yuzaga keladigan otoimmün jarayonlar, intrauterin rivojlanish nuqsonlari va irsiy moyillikni o'z ichiga oladi. Ba'zida har qanday kasallikning rivojlanishining natijasi ikki yoki undan ortiq predispozitsiya qiluvchi omillarning mavjudligi hisoblanadi.
Alomatlar
Turli zo'ravonlikdagi og'riq sindromi ovqat hazm qilish organlarining aksariyat kasalliklariga xos bo'lgan asosiy simptomdir. Biroq, og'riq turli yo'llar bilan o'zini namoyon qiladi. Bu oshqozon yarasining kuchayishi kabi og'riqli yoki kuchli va o'tkir bo'lishi mumkin. Pankreatit bilan og'riq belbog'li bo'lib, elkama pichoqlari ostida yoki yurak sohasiga tarqaladi. Xoletsistit o'ng yoki chap gipoxondriya hududida joylashgan og'riq bilan birga keladi. Juda ko'p muhim rol Og'riqning rivojlanishida oziq-ovqat iste'mol qilish muhim rol o'ynaydi. Xususan, oshqozon yarasi bilan og'riq asosan och qoringa, yog'li ovqatlardan keyin pankreatit yoki xoletsistit bilan paydo bo'ladi.
Oshqozon-ichak traktidagi muammolarni ko'rsatadigan yana bir keng tarqalgan alomat dispepsiyadir. U ikki xilda keladi. Yuqori dispepsiya - bu belching, yurak urishi, ishtahani yo'qotish, epigastral sohada to'liqlik hissi, ko'ngil aynishi, qusish. Pastki dispepsiya (meteorizm), diareya yoki ich qotishi bilan namoyon bo'ladi. Muayyan dispepsiyaning namoyon bo'lishi ovqat hazm qilish organlarining o'ziga xos kasalligiga bog'liq.
Davolash va oldini olish
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolash tegishli dori-darmonlarni qabul qilish va parhezga rioya qilishdan iborat. Asosiysi, paydo bo'lgan kasallikni to'g'ri tashxislash va mavjud kasallikning surunkali holga kelishiga yo'l qo'ymaslikdir.
Oshqozon yoki ichakning ishlashi bilan bog'liq muammolar har qanday odamda noqulaylik tug'diradi. Shuning uchun ovqat hazm qilish kasalliklarining oldini olish muhim rol o'ynaydi. Balansli ovqatlanish, jismoniy mashqlar haqida g'amxo'rlik qilish kerak jismoniy faoliyat, to'g'ri dam oling, yomon odatlardan voz keching, stress bilan kurashishni o'rganing. Va 40 yoshga to'lganingizda, organlaringizni muntazam ravishda ultratovush tekshiruvidan o'tkazishingiz kerak. qorin bo'shlig'i. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!
Ovqat hazm qilish tizimining har bir kasalligi o'ziga xos sabablarga ega, ammo ular orasida ovqat hazm qilish tizimining ko'pgina kasalliklariga xos bo'lganlarni ajratib ko'rsatishimiz mumkin. Bu barcha sabablarni tashqi va ichki bo'lish mumkin.
Asosiy sabablar, albatta, tashqi sabablardir. Bularga, birinchi navbatda, oziq-ovqat, suyuqliklar, dori-darmonlar kiradi:
Balanssiz ovqatlanish (oqsillar, yog'lar, uglevodlarning etishmasligi yoki ko'pligi), tartibsiz ovqatlanish (har kuni). boshqa vaqt), oziq-ovqat tarkibidagi "agressiv" ingredientlarni tez-tez iste'mol qilish (achchiq, sho'r, issiq va boshqalar), mahsulotlarning sifati (konservantlar kabi turli xil qo'shimchalar) - bularning barchasi oshqozon va ichak kasalliklarining asosiy sabablari va ko'pincha ich qotishi, diareya, gaz hosil bo'lishining ko'payishi va boshqa ovqat hazm qilish kasalliklari kabi ovqat hazm qilish kasalliklarining yagona sababidir.
Suyuqliklar orasida, birinchi navbatda, ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari spirtli ichimliklar va uning surrogatlari, gazlangan va konservantlar va bo'yoqlar bo'lgan boshqa ichimliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Va, albatta, dorilar. Ularning deyarli barchasi, bir darajada yoki boshqa darajada, oshqozon shilliq qavatiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining tashqi sabablari, shuningdek, asosan oziq-ovqat yoki suvdan kelib chiqadigan mikroorganizmlar (viruslar, bakteriyalar va o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan kasalliklarni keltirib chiqaradigan protozoalar), qurtlar (flukes, lenta, dumaloq chuvalchanglar) kiradi.
Oshqozon va ichak kasalliklarining mustaqil sababi bo'lgan chekish kamdan-kam uchraydi, ammo u bilan birga yomon gigiena og'iz bo'shlig'i og'iz bo'shlig'i kasalliklarini (gingivit, stomatit, periodontal kasallik, lab saratoni) keltirib chiqaradi.
Oshqozon va ichak kasalliklarining tashqi sabablari orasida tez-tez stress, salbiy his-tuyg'ular, har qanday sababga ko'ra tashvish.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining ichki sabablari orasida genetik sabablar mavjud - bu moyillik (ya'ni oldingi avlodlarda ovqat hazm qilish tizimi kasalligi mavjudligi), intrauterin rivojlanishning buzilishi (genetik apparatdagi mutatsiyalar), otoimmün (qachon tana, u yoki bu sabablarga ko'ra, uning organlariga hujum qila boshlaydi).
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining asosiy belgisi ovqat hazm qilish trakti bo'ylab og'riqdir. Bu alomat oshqozon yoki ichakning deyarli har bir kasalligida mavjud, ammo kasallikka qarab u bir yoki boshqa xarakterga ega bo'ladi. Lokalizatsiyaga ko'ra, og'riq o'ngda (xoletsistit) yoki chap hipokondriyumda (pankreatit), o'ziga xos lokalizatsiyasiz, qizilo'ngach bo'ylab paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha og'riq elka pichoqlari (qizilo'ngachning yallig'lanishi) o'rtasida nurlanishi (berishi) mumkin. yurak sohasida va hokazo. Og'riq doimiy og'riydi yoki aksincha, bir nuqtada juda kuchli bo'lishi mumkin (oshqozon yarasining teshilishi) va vaqt o'tishi bilan u yo'qoladi, palpatsiya, teginish paytida paydo bo'ladi (xoletsistit). Bu ovqatlanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin yoki yo'q, yoki ma'lum bir oziq-ovqat iste'mol qilganda (masalan, surunkali pankreatit yoki xoletsistitda bo'lgani kabi yog'li ovqat) yoki aksincha, ma'lum bir ovqatni iste'mol qilganda (masalan, giperatsid gastritda sut mahsulotlari) o'tib ketadi. , yoki hech narsa yemaganingizda paydo bo'ladi (oshqozon yarasi). To'g'ri ichak kasalliklarida defekatsiya paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin.
Oshqozon kasalliklarida dispepsiya kabi alomat tez-tez uchraydi. Uni yuqori va pastki qismlarga bo'lish mumkin. Yuqori darajaga yurak urishi (to'sh suyagi orqasida yoki gastrit bilan qorinning yuqori qismida yonish hissi), qichishish (oshqozon kasalliklari bilan nordon, o't pufagining shikastlanishi bilan achchiq), ko'ngil aynishi, qusish (oshqozon yarasi), to'liqlik hissi kabi alomatlar kiradi. va epigastral sohalarda bosim (oshqozonning evakuatsiya funktsiyasining buzilishi uchun), disfagiya (qizilo'ngach kasalliklari tufayli yutishning buzilishi), anoreksiya (ishtaha yo'qolishi).
Pastki dispepsiya qorin bo'shlig'ida to'liqlik va kengayish hissi, meteorizm (hazm qilish buzilishi tufayli ichaklarda gazlarning ortiqcha to'planishi), diareya ( yuqumli kasalliklar), ich qotishi (irritabiy ichak sindromi).
Boshqa alomatlar orasida axlat rangining o'zgarishi (gepatit bilan rang o'zgarishi, melena - oshqozondan qon ketishi bilan qatronli axlat, amyobiaz bilan "malina jeli", salmonellyoz bilan yashil, najasdagi qizil qon).
Ovqat hazm qilish tizimining turli kasalliklari (toshma - yuqumli kasalliklar, o'rgimchak tomirlari va jigar kasalliklari tufayli terining rangi o'zgarishi) belgilarining namoyon bo'lishi sifatida terida turli xil o'zgarishlar ham mavjud.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari diagnostikasi
Oshqozon va ichak kasalliklarining oldini olish.
Ovqat hazm qilish organlari kasalliklarining asosiy va eng muhim profilaktikasi nafaqat ularni boshqarishdir sog'lom tasvir hayot. Bunga yomon odatlardan voz kechish (chekish, spirtli ichimliklar va boshqalar), muntazam jismoniy mashqlar, jismoniy harakatsizlikdan qochish (faol turmush tarzini olib borish), ish va dam olish tartibiga rioya qilish, etarli uyqu va boshqalar kiradi. Tananing kerakli moddalarni (oqsillar, yog'lar, uglevodlar, minerallar, mikroelementlar, vitaminlar) olishini ta'minlaydigan to'liq, muvozanatli, muntazam ovqatlanish va tana massasi indeksini kuzatish juda muhimdir.
Profilaktik chora-tadbirlar ham yillik o'z ichiga oladi tibbiy ko'riklar, hech narsa sizni bezovta qilmasa ham. 40 yil o'tgach, qorin bo'shlig'i organlari va ezofagogastroduodenoskopiyaning yillik ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi. Va hech qanday holatda kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak, agar alomatlar paydo bo'lsa, o'z-o'zini davolash yoki faqat an'anaviy tibbiyot emas, balki shifokor bilan maslahatlashing.
Ushbu chora-tadbirlarga rioya qilish nafaqat ovqat hazm qilish tizimi, balki butun tananing kasalliklarini oldini olishga yoki o'z vaqtida aniqlashga va o'z vaqtida davolashni boshlashga yordam beradi.
Oshqozon va ichak kasalliklari uchun ovqatlanish.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari uchun ovqatlanish alohida bo'lishi kerak. Shu munosabat bilan, mamlakatimizda bir vaqtlar Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi nafaqat ovqat hazm qilish tizimi, balki boshqa tizimlar kasalliklari uchun ham mos keladigan maxsus parhezlar ishlab chiqdi (dietalar ayrim kasalliklarni davolash bo'yicha maqolalarda ko'rsatilgan. ). Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolashda maxsus tanlangan parhez zarur va muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir.
Agar an'anaviy enteral ovqatlanish imkoni bo'lmasa, parenteral oziqlantirish buyuriladi, ya'ni qachon organizm uchun zarur moddalar ovqat hazm qilish tizimini chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri qonga kiradi. Ushbu dietani qo'llash uchun ko'rsatmalar: to'liq qizilo'ngach disfagiyasi, ichak tutilishi, o'tkir pankreatit va boshqa bir qator kasalliklar. Parenteral ovqatlanishning asosiy tarkibiy qismlari aminokislotalar (poliamin, aminofusin), yog'lar (lipofundin), uglevodlar (glyukoza eritmalari). Shuningdek, elektrolitlar va vitaminlar tananing kundalik ehtiyojlarini hisobga olgan holda kiritiladi.
Ovqat hazm qilish kasalliklariga quyidagilar kiradi:
Og'iz, tuprik bezlari va jag'ning kasalliklari
Qizilo'ngach, oshqozon va kasalliklar o'n ikki barmoqli ichak
Qo'shimchalar kasalliklari [vermiform appendiks]
Herniyalar
Yuqumli bo'lmagan enterit va kolit
Boshqa ichak kasalliklari
Peritoneal kasalliklar
Jigar kasalliklari
O't pufagi, o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari
Ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari haqida ko'proq ma'lumot:
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bolalik davrida keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. Ushbu kasalliklarning tarqalishi mintaqaviy xususiyatlarga ega emas va hozirgi vaqtda har 1000 bolaga 100 tadan oshadi. IN o'tgan yillar Oshqozon-ichak kasalliklarini erta tashxislash va davolash imkoniyatlari sezilarli darajada kengaydi. Bunga 70-80-yillarda boshlangan endoskopik va yangi radiatsion diagnostika usullarini ishlab chiqish va amaliyotga keng joriy etish yordam berdi. XX asr. Rolni aniqlash Helicobacter pylori surunkali gastrit, gastroduodenit va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi etiologiyasi va patogenezida ushbu kasalliklarni davolashning eng oqilona usullarini ishlab chiqishga imkon berdi. Bolalarda ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining eng yuqori darajasi 5-6 va 9-12 yoshda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, yoshi bilan ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlarining chastotasi pasayadi va organik kasalliklar ulushi ortadi.
OSHDA VA O‘N ikki barmoqli ichak kasalliklari
O'tkir gastrit
O'tkir gastrit - oshqozon bo'shlig'iga kuchli tirnash xususiyati beruvchi (kirish) ta'siridan kelib chiqqan oshqozon shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.
Etiologiya
Rivojlanish o'tkir gastrit ekzogen yoki endogen omillar sabab bo'lishi mumkin. O'tkir gastritning quyidagi turlari ajratiladi.
O'tkir birlamchi (ekzogen) gastrit: - ozuqaviy;
Toksik - yuqumli.
Og'ir yuqumli va somatik kasalliklarni murakkablashtiradigan o'tkir ikkilamchi gastrit.
Konsentrlangan kislotalar, gidroksidi va boshqa gidroksidi moddalar oshqozonga kirganda paydo bo'ladigan korroziv gastrit.
O'tkir flegmonoz gastrit (oshqozonning yiringli yallig'lanishi). O'tkir ekzogen va endogen gastritning sabablari 16-1-jadvalda keltirilgan.
16-1-jadval.O'tkir gastritni keltirib chiqaradigan etiologik omillar
Patogenez
Oziqlanishning ekzogen gastriti bilan sifatsiz oziq-ovqat oshqozon shilliq qavatiga bevosita tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi, ovqat hazm qilish jarayonlarini va me'da shirasini tashkil etuvchi fermentlarning sekretsiyasini buzadi. Oziq-ovqat yuqadigan kasalliklarda (FTI) oshqozon shilliq qavatiga patogenning o'zi (masalan, salmonellalar) va uning toksinlari ta'sir qiladi. Endogen gastrit bilan yallig'lanish jarayoni oshqozon shilliq qavatida gematogen yo'l orqali etiologik agentning kirib borishi tufayli rivojlanadi.
Klinik rasm
O'tkir gastritning klinik ko'rinishi uning shakli va etiologiyasiga bog'liq.
Oziqlanishning o'tkir ekzogen gastritining birinchi alomatlari patologik agent ta'siridan bir necha soat o'tgach paydo bo'ladi. Kasallikning davomiyligi o'rtacha 2-5 kun. Asosiy klinik ko'rinishlar quyidagilar. - Bolaning tashvishi, umumiy buzuqlik, haddan tashqari oqishi, ko'ngil aynishi, ishtahaning yo'qolishi, epigastral mintaqada "to'liqlik" hissi.
Mumkin bo'lgan titroq, keyin past darajadagi isitma.
Keyinchalik qorin og'rig'i kuchayadi, takroriy qusish paydo bo'ladi va gijjalar 4-6 soat oldin iste'mol qilingan ovqat qoldiqlarini o'z ichiga oladi.
Ob'ektiv ravishda terining rangi oqargan, tilda oq-sariq qoplama, meteorizm, qorinni palpatsiya qilishda epigastral sohada og'riqlar.
Ich ketishi mumkin.
Toksik-infektsion o'tkir ekzogen gastritning klinik ko'rinishi alimentar gastritga o'xshaydi. Toksik-infektsion gastritning xususiyatlariga quyidagilar kiradi:
Tez-tez qusish tufayli suvsizlanishni rivojlanish ehtimoli;
Epigastral va paraumbilikal sohalarda og'riqni lokalizatsiya qilish;
Og'ir diareya;
Periferik qon tahlilida o'rtacha neytrofil leykotsitoz.
O'tkir flegmonoz gastrit juda qiyin, oshqozon devorining yiringli erishi va shilliq osti bo'ylab yiringning tarqalishi bilan birga keladi. Flegmonoz gastrit oshqozon shikastlanishi yoki oshqozon yarasi kasalligining asorati sifatida rivojlanishi mumkin. Bu yuqori isitma bilan tavsiflanadi, qattiq og'riq qorin bo'shlig'ida, bolaning ahvolining tez yomonlashishi, takroriy qusish, ba'zida yiring bilan aralashadi. Qonda leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan neytrofil leykotsitoz aniqlanadi, siydik tahlilida leykotsituriya va albuminuriya aniqlanadi.
Diagnostika
Tashxis odatda tarix va klinik ko'rinishlarga asoslanadi. Shubhali va og'ir holatlarda FEGDS ko'rsatiladi.
Davolash
2-3 kun davomida yotoqda dam olish. Kasallik boshlanganidan boshlab dastlabki 8-12 soat ichida ochlik. Kichik qismlarda (choy, 0,9% natriy xlorid eritmasining 5% glyukoza eritmasi bilan aralashmasi) ko'p miqdorda tez-tez ichimliklar ichish tavsiya etiladi. 12 soatdan keyin fraksiyonel parhez ovqatlanish: shilimshiq pyuresi pyuresi sho'rvalar, kam yog'li bulyonlar, krakerlar, jele, porridge. Kasallikning 5-7 kunida bola odatda oddiy stolga o'tkaziladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra (kasallikning dastlabki soatlarida) oshqozonni yuvish orqali buyuriladi oshqozon trubkasi iliq 0,5-1% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki 0,9% natriy xlorid eritmasi. Toksik-infektsion gastrit uchun yallig'lanishga qarshi terapiya va fermentlar buyuriladi.
(pankreatin), antispazmodik preparatlar (papaverin, drotaverin). Flegmonoz gastrit jarrohlik shifoxonasida davolanadi.
Oldini olish
Bolaning ovqatlanishini uning yoshiga mos ravishda to'g'ri tashkil etish, ortiqcha ovqatlanmaslik, yog'li, qizarib pishgan va achchiq ovqatlardan voz kechish kerak. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda (masalan, asetilsalitsil kislotasi, glyukokortikoidlar) oshqozon shilliq qavatining holatini kuzatish va antasidlarni qo'llash kerak.
Prognoz
O'tkir gastritning prognozi ko'p hollarda qulay - to'liq tiklanish.
Surunkali gastrit
Surunkali gastrit - oshqozon shilliq qavatining diffuz yoki o'choqli tabiatdagi uzoq muddatli yallig'lanishi, uning atrofiyasi va sekretor etishmovchiligining asta-sekin rivojlanishi, oshqozon buzilishiga olib keladi.
Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu kasallikning haddan tashqari tarqalishi, yoshi bilan ortib boradi. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalarda surunkali gastrit faqat 10-15% hollarda izolyatsiya qilingan kasallik sifatida uchraydi. Ko'pincha surunkali gastrit (odatda antral) o'n ikki barmoqli ichak, o't yo'llari va oshqozon osti bezining shikastlanishi bilan birlashadi.
Etiologiyasi va patogenezi
Surunkali gastrit ko'pincha ratsional ovqatlanishning doimiy ravishda buzilishi (miqdori va sifat jihatidan) natijasida rivojlanadi: oziq-ovqat iste'moliga rioya qilmaslik, quruq, yomon chaynalgan, juda issiq yoki sovuq, qizarib pishgan, achchiq ovqat va boshqalarni doimiy iste'mol qilish. . Surunkali gastrit ba'zi dori-darmonlarni (masalan, glyukokortikoidlar, NSAIDlar, antibiotiklar, sulfanilamidlar) uzoq muddatli foydalanish bilan rivojlanishi mumkin. So'nggi yillarda irsiy moyillikka ham ahamiyat berilmoqda, chunki surunkali gastrit ko'pincha oilada oshqozon-ichak kasalliklari bo'lgan bolalarda aniqlanadi.
Surunkali gastrit rivojlanishida muhim rol o'ynaydi Helicobacter pylori. Bu mikroorganizm ko'pincha boshqalarida aniqlanadi
kasal bolaning oila a'zolari. Helicobacter pylori karbamidni parchalashga qodir (ureaza fermenti yordamida), hosil bo'lgan ammiak oshqozonning sirt epiteliyasiga ta'sir qiladi va himoya to'sig'ini yo'q qiladi, bu esa me'da shirasining to'qimalarga kirishiga imkon beradi, bu gastrit va oshqozon yarasi nuqsonlarining rivojlanishiga yordam beradi. devor.
Tasniflash
Surunkali gastritning zamonaviy tasnifi (“Sidney tizimi”) surunkali gastritning morfologik xususiyatlari va etiologiyasiga asoslanadi (16-2-jadval).
16-2-jadval.Surunkali gastritning zamonaviy tasnifi*
Klinik rasm
Surunkali gastritning asosiy belgisi epigastral mintaqadagi og'riqdir: och qoringa, ovqatdan 1,5-2 soat o'tgach, kechasi, ko'pincha dietada xatolar bilan bog'liq. Shuningdek, ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, havo yoki nordonning qichishi, ko'ngil aynishi va ich qotishi tendentsiyasi xarakterlidir. Bemorni tekshirganda, epigastral mintaqada va piloroduodenal zonada og'riqlar palpatsiya bilan aniqlanadi. Keyinchalik, oshqozonda meteorizm, shovqin va "qon quyish" hissi paydo bo'ladi.
Diagnostika
Tashxis xarakterli klinik ko'rinish, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari va asosida amalga oshiriladi maxsus usullar tadqiqot. Ikkinchisidan FEGDS ayniqsa informatsion bo'lib, oshqozon shilliq qavatidagi bir nechta o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi: gipertrofik, subatrofik, eroziv va ba'zan gemorragik gastrit. Oshqozon shirasining funktsional tadqiqi oshqozonning sekretor, kislota va ferment hosil qiluvchi funktsiyalarini baholashga imkon beradi. Pentagastrin, 0,1% gistamin eritmasi bezlar apparatini tirnash xususiyati beruvchi vosita sifatida ishlatiladi. Shu bilan birga, me'da shirasining pH va proteolitik faolligi va ajraladigan xlorid kislota miqdori (oqim-soat) baholanadi.
Davolash
Surunkali gastritni davolash etiologiyaga, morfologik o'zgarishlarga, jarayonning borishiga va bolaning yoshiga qarab differentsial, murakkab va individual bo'lishi kerak. Surunkali gastritni davolashning asosiy komponentlari quyida keltirilgan.
Jiddiy kuchaygan taqdirda kasalxonaga yotqizish kerak.
Parhez: oziq-ovqat mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq bo'lishi kerak (shilliq sho'rvalar, pyure sabzavot va go'sht, jele, bo'tqa, pyure tvorog). Har 3 soatda har bir narsani iliq holda iste'mol qilish kerak (tungi tanaffusdan tashqari).
Oshqozon sekretsiyasini kuchaytirish uchun antisekretor preparatlar buyuriladi - gistamin H2 retseptorlari blokerlari (masalan, ranitidin). H+,K+-ATPaz inhibitori omeprazol 4-5 hafta davomida buyuriladi.
Tez-tez mavjudligini hisobga olgan holda Helicobacter pylori, uch komponentli deb ataladigan terapiya buyuriladi: vismut tripotassium disitrat 2-3 hafta, amoksitsillin 1 hafta va metronidazol 1 hafta, yoshga qarab dozalarda.
Gastroduodenal zonada gipermotor diskineziya uchun miyotrop antispazmodiklar (papaverin, drotaverin), shuningdek metoklopramid va domperidon qo'llaniladi.
Ko'p fermentli preparatlar ko'rsatiladi (masalan, pankreatin - "Pansitrat", "Kreon").
Kasallikning kuchayishidan tashqari, bemorlar sanatoriy-kurortda davolanishga muhtoj.
Surunkali gastroduodenit
Surunkali gastroduodenit oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishli strukturaviy qayta tuzilishi, shuningdek, sekretor va motor-evakuatsiya buzilishlari bilan tavsiflanadi.
Bolalarda, kattalardan farqli o'laroq, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning izolyatsiya qilingan shikastlanishi nisbatan kam uchraydi - 10-15% hollarda. Ushbu bo'limlarning kombinatsiyalangan lezyonlari ancha keng tarqalgan. O'n ikki barmoqli ichak gormonal faol organ bo'lib, oshqozon, oshqozon osti bezi va o't yo'llarining funktsional va evakuatsiya faoliyatiga tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatadi.
Etiologiyasi va patogenezi
Etakchi etiologik rol ovqatlanish (tartibsizlik va noto'g'ri ovqatlanish, achchiq ovqatlarni suiiste'mol qilish, quruq ovqat) va psixogen omillarga tegishli. Ushbu omillarning ahamiyati gastroduodenal zona kasalliklariga irsiy moyillik mavjud bo'lganda ortadi. Oila, maktab va ijtimoiy doiradagi psixotravmatik vaziyatlar ko'pincha sekretsiya, harakatchanlik, qon ta'minoti, regenerativ jarayonlar va oshqozon-ichak gormonlari sinteziga ta'sir qiluvchi SVD shaklida amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash (glyukokortikoidlar, NSAIDlar), oziq-ovqat allergiyalari va shilliq qavatning mahalliy o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan himoyasini kamaytiradigan boshqa omillar ham muhimdir.
Surunkali gastroduodenit rivojlanishining asosiy sabablaridan biri infektsiyadir Helicobacter pylori. Duodenit sabab bo'lgan gastrit fonida rivojlanadi Helicobacter pylori, va o'n ikki barmoqli ichak epiteliysining me'da epiteliysiga metaplaziyasi, oshqozonning kislotali tarkibini o'n ikki barmoqli ichakka chiqarish natijasida rivojlanadi. Helicobacter pylori metaplastik epiteliya joylariga joylashadi va ularda oshqozondagi kabi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Oshqozon metaplaziyasining o'choqlari tarkibning ta'siriga beqaror
eroziyaga olib keladigan o'n ikki barmoqli ichak. Shuning uchun gastroduodenit bilan bog'liq Helicobacter pylori, ko'proq eroziv bo'ladi.
Yuqoridagi etiologik omillar toksik-allergik ta'sirga ega bo'lib, o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida morfologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Bunday sharoitda evakuatsiya-motor buzilishlarning paydo bo'lishida va intraduodenal pHning pasayishida shilliq qavatning kislota-peptik shikastlanishining roli oshadi. Zarar etkazuvchi omillar birinchi navbatda shilliq qavatning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, keyinchalik - distrofik va atrofik o'zgarishlar. Shu bilan birga, mahalliy immunitet o'zgaradi, otoimmün agressiya rivojlanadi va oshqozon osti bezi-biliar tizimning motor-sekretor funktsiyasini tartibga soluvchi gormonlar sintezi buziladi. Ikkinchisida yallig'lanish o'zgarishlari ham sodir bo'ladi. Bu sekretin sintezining pasayishiga va oshqozon osti bezi shirasining bikarbonatlar bilan to'yinganligiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, ichak tarkibining ishqorlanishini kamaytiradi va atrofik o'zgarishlarning rivojlanishiga yordam beradi.
Tasniflash
Surunkali gastroduodenitning umumiy qabul qilingan tasnifi yo'q. Ular quyidagicha bo'linadi:
Etiologik omilga qarab - birlamchi va ikkilamchi (birgalikda) gastroduodenit;
Endoskopik rasmga ko'ra - yuzaki, eroziv, atrofik va giperplastik;
Gistologik ma'lumotlarga ko'ra - engil, o'rtacha va og'ir yallig'lanish, atrofiya, oshqozon metaplazi bilan gastroduodenit;
Klinik ko'rinishlarga ko'ra, alevlenme fazalari, to'liq bo'lmagan va to'liq remissiya farqlanadi.
Klinik rasm
Surunkali gastroduodenit simptomlarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi va ko'pincha ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari bilan birlashadi va shuning uchun gastroduodenitning o'zi keltirib chiqaradigan ko'rinishlarni birga keladigan patologiyadan kelib chiqqan alomatlardan ajratish har doim ham mumkin emas.
O'tkir bosqichdagi gastroduodenit epigastral mintaqada og'riqli, krampli og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, ovqatdan 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi va ko'pincha gipoxondriyaga (odatda o'ngda) va kindik mintaqasiga tarqaladi. Oziq-ovqat yoki antasidlarni qabul qilish og'riqni kamaytiradi yoki to'xtatadi. Og'riq sindromi hissiyot bilan birga bo'lishi mumkin
og'irlik hissi, epigastral mintaqada kengayish, ko'ngil aynishi, so'lak oqishi. Og'riq va dispeptik simptomlarning rivojlanish mexanizmida asosiy rol diskineziyaga tegishli o'n ikki barmoqli ichak ichaklar. Natijada o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi kuchayadi, bu achchiq qichishishni, ba'zida safro bilan qusishni va kamroq tez-tez yurak urishini keltirib chiqaradi.
Bemorlarni tekshirishda terining rangparligiga, shuningdek, tana vaznining pastligiga e'tibor qaratiladi. Til oq va sarg'ish-oq qoplama bilan qoplangan, ko'pincha yon yuzada tish izlari mavjud. Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda og'riq pyloroduodenal mintaqada, kamroq tez-tez kindik atrofida, epigastral mintaqada va gipoxondriyumda aniqlanadi. Mendeliya belgisi xarakterlidir. Ko'pgina bemorlarda Ortner va Kehr belgilari mavjud.
Surunkali duodenit bilan og'rigan bolalar ko'pincha avtonom va psixoemotsional kasalliklarni boshdan kechiradilar: takroriy bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyqu buzilishi, charchoq, bu o'n ikki barmoqli ichakning endokrin funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Avtonom buzilishlar damping sindromining klinik ko'rinishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin: zaiflik, terlash, uyquchanlik, ichak harakatining kuchayishi, ovqatdan keyin 2-3 soat o'tgach sodir bo'ladi. Ovqatlar orasidagi uzoq tanaffus bilan gipoglikemiya belgilari mushaklar kuchsizligi, tana titrashi va ishtahaning keskin ortishi shaklida paydo bo'lishi mumkin.
Surunkali gastroduodenit tsiklik kursga ega: alevlenme bosqichi remissiya bilan almashtiriladi. Kasallikning kuchayishi ko'pincha bahor va kuzda sodir bo'ladi va noto'g'ri ovqatlanish, maktabdagi ortiqcha yuk, turli xil stressli vaziyatlar, yuqumli va somatik kasalliklar bilan bog'liq. Kuchlanishning og'irligi og'riq sindromining zo'ravonligi va davomiyligiga, dispeptik alomatlar va buzilishlarga bog'liq. umumiy holat. Spontan og'riq o'rtacha 7-10 kundan keyin yo'qoladi, palpatsiya og'rig'i 2-3 hafta davom etadi. Umuman olganda, surunkali duodenitning kuchayishi 1-2 oy davom etadi. To'liq bo'lmagan remissiya duodenitning o'rtacha ob'ektiv, endoskopik va morfologik belgilari mavjud bo'lganda shikoyatlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Remissiya bosqichida o'n ikki barmoqli ichakda yallig'lanishning na klinik, na endoskopik, na morfologik ko'rinishlari aniqlanmaydi.
Diagnostika
Surunkali gastroduodenitning tashxisi klinik kuzatish, o'n ikki barmoqli ichakning funktsional holatini o'rganish, endoskopik va gistologik (shilliq qavatning biopsiya namunalari) tadqiqotlari ma'lumotlariga asoslanadi.
Funktsional o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi bilan duodenitga xos bo'lgan o'zgarishlar aniqlanadi: Oddi sfinkteri distoni, tirnash xususiyati beruvchi ichakka kirish paytida og'riq va ko'ngil aynish, o'n ikki barmoqli ichakning spazmi tufayli magniy sulfat eritmasining prob orqali teskari oqimi. O'n ikki barmoqli ichak tarkibini mikroskopiya qilishda desquamatsiyalangan ichak epiteliysi aniqlanadi, lyumdiyaning vegetativ shakllari ham keng tarqalgan. O'n ikki barmoqli ichakning funktsional holatini baholash uchun o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi enterokinaza va gidroksidi fosfataza fermentlarining faolligi aniqlanadi. Ushbu fermentlarning faolligi kasallikning dastlabki bosqichlarida kuchayadi va patologik jarayonning og'irligi yomonlashganda kamayadi.
Oshqozon sekretsiyasini o'rganish ham muhimdir. Atsitopeptik duodenitda (bulbit) uning ko'rsatkichlari odatda ko'tariladi va duodenit bilan birlashganda. atrofik gastrit va enterit - kamaydi.
Gastroduodenitni tashxislashning eng informatsion usuli bu FEGDS ("Surunkali gastrit" bo'limiga qarang).
Surunkali duodenitni tashxislashda o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi katta ahamiyatga ega emas, ammo bu kasallik bilan birga keladigan yoki uning sababi bo'lgan turli motor-evakuatsiya buzilishlarini aniqlash imkonini beradi.
Davolash
Surunkali gastroduodenitni davolash surunkali gastrit bilan bir xil printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi.
Kasallikning o'tkir davrida yotoqda dam olish 7-8 kun davomida ko'rsatiladi.
Diyet katta ahamiyatga ega. Kasallikning birinchi kunlarida stol tavsiya etiladimi? 1, keyinchalik - jadval? 5. Remissiya davrida to'g'ri ovqatlanish ko'rsatiladi.
Yo'q qilish uchun Helicobacter pylori 7-10 kun davomida amoksitsillin yoki makrolidlar va metronidazol bilan birgalikda vismut tripotassium disitrat: uch komponentli terapiya o'tkazish.
Oshqozon kislotaliligini oshirish uchun H2-gistamin retseptorlari blokerlari, shuningdek, 3-4 hafta davomida omeprazol tavsiya etiladi.
Ko'rsatkichlarga ko'ra, harakatchanlikni tartibga soluvchi preparatlar (metoklopramid, domperidon, drotaverin) qo'llaniladi.
Reabilitatsiya jarayonida fizioterapiya, mashqlar terapiyasi, sanatoriy-kurortda davolanish buyuriladi.
Oldini olish
Agar sizda gastroduodenal zona kasalligi bo'lsa, yoshga bog'liq ovqatlanish tamoyillariga rioya qilish, bolani jismoniy va jismoniy kasalliklardan himoya qilish juda muhimdir.
hissiy ortiqcha yuk. Ikkilamchi profilaktika etarli va o'z vaqtida terapiya, kuzatuv va pediatrik gastroenterolog bilan muntazam maslahatlashuvni o'z ichiga oladi.
Prognoz
Noto'g'ri va samarasiz davolanish bilan surunkali gastrit va gastroduodenit qaytalanib, kattalarning asosiy patologiyasiga aylanadi, bu esa bemorning hayot sifatini va mehnat qobiliyatini pasaytiradi.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi
Oshqozon yarasi kasalligi - oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichakda gastroduodenal zonani himoya qilish va tajovuzkorlik omillari o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oshqozon yarasi nuqsonining shakllanishi bilan kechadigan surunkali takroriy kasallik.
So'nggi yillarda bolalarda oshqozon yarasi bilan kasallanish holatlari tez-tez uchrab turdi, hozirgi vaqtda kasallik 600 bolaga 1 ta tez-tez uchraydi (A.G. Zakomerniy, 1996 yil). Shuningdek, ular kasallikning "yosharishi" ni, og'ir kurs bilan patologiya ulushining oshishini va terapiya samaradorligini pasayishini qayd etadilar. Shu munosabat bilan, bolalarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari klinik tibbiyotda jiddiy muammodir.
ETIOLOGIYA
Kasallik tanaga bir nechta noqulay omillarning ta'siri natijasida rivojlanadi, shu jumladan irsiy moyillik va hissiy ortiqcha yuk, doimiy ovqatlanish xatolari (tartibsizlik, achchiq ovqatlarni suiiste'mol qilish, quruq ovqat va boshqalar). Asosiy sabablar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning asab va gormonal mexanizmlarining buzilishi, agressiv omillar (xlorid kislotasi, pepsinlar, oshqozon osti bezi fermentlari, o't kislotalari) va himoya omillar (shilliq, bikarbonatlar, hujayralar yangilanishi, Pg) o'rtasidagi nomutanosiblik hisoblanadi. sintez). Oshqozon yarasi vagotoniya, gipergastrinemiya va oshqozonning asosiy bezlarining giperplaziyasi, shuningdek, gastroduodenal dismotiliya va antrobulbar zonaning uzoq muddatli kislotaliligi tufayli yuzaga keladigan uzoq muddatli giperxloridgidriya va peptik proteoliz bilan bog'liq.
Oshqozon yarasining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi Helicobacter pylori, shilliq qavatdagi bemorlarning 90-100% da topiladi antrum oshqozon.
PATOGENEZ
Xlorid kislotasi va pepsinlar sekretsiyasining ko'payishiga, shilliq moddalar ishlab chiqarilishining pasayishiga va gastroduodenal zonaning motor regulyatsiyasining buzilishiga olib keladigan bir nechta mexanizmlar mavjud. Bu jarayonda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning sekretsiyasi va harakatchanligiga ikki tomonlama ta'sir ko'rsatadigan markaziy asab tizimi muhim rol o'ynaydi (16-1-rasm).
Guruch. 16-1.Markaziy asab tizimining oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning sekretsiyasi va harakatchanligiga ta'siri.
Markaziy va avtonom asab tizimidagi patologik o'zgarishlar himoya va agressiv omillar o'rtasidagi muvozanatni buzishda muhim rol o'ynaydi, oshqozon yarasi paydo bo'lishiga yordam beradi.
TASNIFI
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining tasnifi Jadvalda keltirilgan. 16-3.
16-3-jadval.Bolalardagi oshqozon yarasining tasnifi*
* Kimdan: Baranov A.A. va boshqalar. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.
KLINIK RASM
Klinik ko'rinish jarayonning lokalizatsiyasiga va kasallikning klinik endoskopik bosqichiga bog'liq.
I bosqich (yangi yara)
Etakchi klinik alomat- epigastral mintaqada va o'rta chiziqning o'ng tomonida, kindik yaqinida og'riq och qoringa yoki ovqatdan 2-3 soat o'tgach paydo bo'ladi (kech og'riq). Bolalarning yarmi tungi og'riqlar haqida xabar beradi. Og'riqning aniq "Moynigam" ritmi qayd etilgan: ochlik-og'riq-ovqatlanish-bartaraf qilish. Dispeptik sindrom talaffuz qilinadi: yurak urishi (eng erta va eng keng tarqalgan alomat), belching, ko'ngil aynishi, ich qotishi. Qorinning yuzaki palpatsiyasi qorin old devori mushaklarining himoya tarangligi tufayli og'riqli, chuqur va qiyin.
Da endoskopik tekshiruv gastroduodenal zonaning shilliq qavatida aniq yallig'lanish o'zgarishlari fonida yallig'lanish tizmasi bilan o'ralgan, pastki qismi kulrang-sariq yoki oq rangli fibrin konlari bilan qoplangan yumaloq yoki oval shakldagi nuqson (nuqsonlar) aniqlanadi. .
Oshqozonda yaralar asosan piloroantral mintaqada joylashgan (ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi).
O'n ikki barmoqli ichakda yaralar lampochkaning old devorida, shuningdek bulboduodenal birikma hududida joylashgan. Motor -
evakuatsiya buzilishlariga duodeno-gastrik reflyuks va lampochkaning spastik deformatsiyasi kiradi.
II bosqich (ülseratif nuqson epitelizatsiyasining boshlanishi)
Ko'pgina bolalarda epigastral mintaqada kech og'riqlar saqlanib qoladi, lekin u asosan kun davomida sodir bo'ladi va ovqatdan keyin doimiy yengillik paydo bo'ladi. Og'riq yanada zerikarli va og'riqli bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini yuzaki palpatsiya qilish oson, ammo chuqur palpatsiya bilan mushaklarning himoyasi saqlanib qoladi. Dispeptik alomatlar kamroq aniqlanadi.
Endoskopik tekshiruv vaqtida shilliq qavatning giperemiyasi kamroq aniqlanadi, yarali nuqson atrofida shish kamayadi va yallig'lanish o'qi yo'qoladi. Qusurning pastki qismi fibrindan tozalana boshlaydi, burmalarning yaraga yaqinlashishi qayd etiladi, bu shifo jarayonini aks ettiradi.
III bosqich (yarani davolash)
Ushbu bosqichda og'riq faqat och qoringa davom etadi, kechasi uning ekvivalenti ochlik hissi bo'lishi mumkin. Qorin chuqur palpatsiya uchun ochiq bo'ladi, og'riq saqlanib qoladi. Dispeptik kasalliklar amalda ifodalanmaydi.
Endoskopiya paytida nuqson joyida turli shakldagi qizil chandiqlar ko'rinishida tuzatish izlari aniqlanadi - chiziqli, dumaloq, yulduzsimon. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorining deformatsiyasi mumkin. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatining yallig'lanish jarayonining belgilari, shuningdek, motor-evakuatsiya buzilishlari saqlanib qoladi.
IV bosqich (remissiya)
Umumiy ahvoli qoniqarli. Shikoyat yo'q. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Endoskopik usulda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati o'zgarmaydi. Biroq, 70-80% hollarda oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasining doimiy o'sishi aniqlanadi.
Murakkabliklar
Oshqozon yarasi kasalligining asoratlari bolalarning 8-9 foizida qayd etiladi. O'g'il bolalarda asoratlar qizlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.
Asoratlarning tuzilishida qon ketish ustunlik qiladi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan ular oshqozon yarasiga qaraganda ancha tez-tez rivojlanadi.
Bolalarda yaraning teshilishi ko'pincha oshqozon yarasi bilan sodir bo'ladi. Ushbu asorat epigastral mintaqada o'tkir "xanjar" og'rig'i bilan birga keladi va ko'pincha shok holati rivojlanadi.
Xarakterli - qorin bo'shlig'iga havo kirganligi sababli qorin bo'shlig'iga perkussiya qilinganda jigar xiraligining yo'qolishi.
Penetratsiya (yaraning qo'shni organlarga kirib borishi) uzoq, qiyin jarayon va etarli terapiya fonida kamdan-kam uchraydi. Klinik jihatdan penetratsiya orqaga tarqaladigan to'satdan og'riq va takroriy qusish bilan tavsiflanadi. Tashxis FEGDS yordamida aniqlanadi.
DIAGNOSTIKA
Oshqozon yarasi tashxisi yuqorida ko'rsatilgan klinik va endoskopik asoslashdan tashqari, quyidagi usullar bilan tasdiqlanadi:
Oshqozon shirasining kislotaliligini, xlorid kislotasi va pepsinning oqim soatini aniqlash bilan oshqozonni fraksiyonel intubatsiya qilish. Och qoringa va o'ziga xos tirnash xususiyati beruvchi moddalarni qo'llash bilan me'da shirasining pH darajasining oshishi, pepsinlar miqdorining oshishi bilan tavsiflanadi.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni bariy kontrasti bilan rentgenologik tekshirish. Oshqozon yarasining to'g'ridan-to'g'ri belgilari - bu o'n ikki barmoqli ichakning tipik deformatsiyasining alomati, bilvosita belgilar - pilorik spazm, o'n ikki barmoqli ichakning diskinezi, oshqozonning gipersekretsiyasi va boshqalar.
Aniqlash orqali Helicobacter pylori.
Najasda yashirin qonni takroran aniqlash (Gregersen reaktsiyasi).
DAVOLASH
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarni davolash kompleks bo'lishi kerak, kasallikning klinik va endoskopik bosqichini hisobga olgan holda bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.
I bosqich - alevlenme bosqichi. Kasalxonada davolanish.
II bosqich - namoyon bo'lishning susayish bosqichi, klinik remissiyaning boshlanishi. Klinik kuzatish va mavsumiy profilaktika.
III bosqich - to'liq klinik va endoskopik remissiya bosqichi. Sanatoriy-kurortda davolanish.
I bosqich
Oshqozon yarasini konservativ davolash tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi. Ko'pgina bemorlarda yara 12-15 hafta ichida davolanadi.
2-3 hafta davomida yotoqda dam olish.
Parhez: kimyoviy, termal va mexanik jihatdan yumshoq oziq-ovqat. Pevznerga ko'ra davolash jadvallari? 1a (1-2 hafta), ? 1b (3-4 hafta), ? 1 (remissiya davrida). Ovqat fraksiyonel bo'lishi kerak (kuniga 5-6 marta).
Xlorid kislotasi va pepsinlarning zararli ta'sirini kamaytirish.
Adsorbsiyasiz antasidlar: algeldrat + magniy gidroksid, alyuminiy fosfat, simaldrat va boshqalar;
Antisekretor preparatlar: gistamin H2 retseptorlari antagonistlari (masalan, ranitidin) 2-3 hafta davomida; H+-, K+- ATPaz inhibitori omeprazol 40 kun.
Gastroduodenal zonada gipermotor diskineziyani yo'q qilish (papaverin, drotaverin, domperidon, metoklopramid).
huzurida Helicobacter pylori- 1-3 hafta davomida uch komponentli davolash (vismut tripotassium disitrat, amoksitsillin, metronidazol).
Ovqat hazm qilish va so'rilishning buzilishi mavjudligini hisobga olgan holda - ko'p fermentli preparatlar (pankreatin).
II bosqich
Davolash mahalliy pediatr tomonidan amalga oshiriladi. U har 2 oyda bir marta bolani tekshiradi va kuz-qish va bahor-qish davrida (1b-jadval, antasid terapiyasi, 1-2 hafta davomida vitaminlar) relapsga qarshi davolanishni amalga oshiradi.
III bosqich
Sanatoriy-kurortda davolanish kasalxonadan chiqqandan keyin 3-4 oy o'tgach, mahalliy gastroenterologik sanatoriylarda va ichimlik balneologik kurortlarida (Jeleznovodsk, Essentuki) ko'rsatiladi.
OLDINI OLISH
Oshqozon yarasining kuchayishi odatda mavsumiy xarakterga ega, shuning uchun ikkilamchi profilaktika pediatr tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishni va profilaktika terapiyasini (antatsid preparatlar) buyurishni, kerak bo'lganda ovqatlanishni, maktab yukini cheklashni (haftasiga 1-2 kun ro'za tutishni) talab qiladi. uyda ta'lim shakli). Uyda va maktabda qulay psixo-emotsional muhitni ta'minlash katta ahamiyatga ega.
PROGNOZ
Oshqozon yarasi kasalligi kursi va uzoq muddatli prognoz asosiy tashxis qo'yish vaqtiga, o'z vaqtida va etarli terapiyaga bog'liq. Ko'p jihatdan davolanishning muvaffaqiyati ota-onalarning pozitsiyasiga va vaziyatning jiddiyligini tushunishlariga bog'liq. Bemorni pediatrik gastroenterolog tomonidan doimiy nazorat qilish, alevlenmelerin mavsumiy oldini olish qoidalariga rioya qilish, kuchayishi paytida ixtisoslashtirilgan bo'limda kasalxonaga yotqizish kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi.
INCHIK VA YO'G'IN ICHAKLAR KASALLIKLARI
Surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklar Ingichka va katta ichaklar tez-tez rivojlanadi, ayniqsa bolalarda maktabgacha yosh. Ularning keng tarqalganligi, tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar va bolaning o'sishi va rivojlanishiga putur etkazadigan oqibatlarning og'irligi tufayli ular jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammodir. Ichak kasalliklari ham funktsional, ham morfologik o'zgarishlarga asoslangan bo'lishi mumkin, ammo ularni farqlash mumkin erta davr Kasallik kamdan-kam hollarda davolanadi.
Bolalarda erta yosh ovqat hazm qilish tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan bog'liq patologik jarayon Ko'pincha ingichka va katta ichaklar bir vaqtning o'zida ishtirok etadi (enterokolit). Maktab yoshidagi bolalar ichak bo'limlarining ko'proq izolyatsiya qilingan lezyonlari bilan ajralib turadi.
Surunkali enterit
Surunkali enterit surunkali takrorlanuvchi yallig'lanish-distrofik kasallikdir ingichka ichak, uning asosiy funktsiyalari (hazm qilish, so'rilish) buzilishi va natijada metabolizmning barcha turlarining buzilishi bilan birga keladi.
Ovqat hazm qilish organlari patologiyasi tarkibida surunkali enterit asosiy kasallik sifatida 4-5% hollarda qayd etiladi.
Etiologiya
Surunkali enterit birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin bo'lgan polietiologik kasallikdir.
Oziqlanish omillariga katta ahamiyat beriladi: quruq ovqat, ortiqcha ovqatlanish, oqsil, vitaminlar va mikroelementlar etishmasligi bilan oziq-ovqatda ortiqcha uglevodlar va yog'lar, sun'iy oziqlantirishga erta o'tish va boshqalar.
So'nggi yillarda zahar, og'ir metallar tuzlari (qo'rg'oshin, fosfor, kadmiy va boshqalar), dori vositalari (salitsilatlar, glyukokortikoidlar, NSAIDlar, immunosupressantlar, sitostatiklar, ba'zi yallig'lanishga qarshi dorilar) ta'siri kabi etiologik omillar ko'pincha aniqlandi.
biotika, ayniqsa uzoq muddatli foydalanish bilan), ionlashtiruvchi nurlanish (masalan, rentgen terapiyasi paytida).
Ingichka ichak kasalliklarining paydo bo'lishiga tug'ma va orttirilgan enzimopatiyalar, ichak nuqsonlari, immunitetning buzilishi (mahalliy va umumiy), oziq-ovqat allergiyalari, ichaklarga jarrohlik aralashuvlar, boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari (birinchi navbatda o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi, o't yo'llari) yordam beradi. trakt ) va boshqalar. Bolada surunkali enterit rivojlanishi bilan odatda bitta etiologik omilni ajratib ko'rsatish qiyin. Ko'pincha, ekzogen va endogen bir qator omillarning kombinatsiyasi aniqlanadi.
Patogenez
Yuqoridagi omillarning birortasi yoki ularning kombinatsiyasi ta'siri ostida ingichka ichakning shilliq qavatida yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. surunkali kurs immun va kompensator-adaptiv reaksiyalar etishmovchiligi tufayli. Ichak bezlarining fermentativ faoliyati buziladi, ximusning o'tishi tezlashadi yoki sekinlashadi, mikrob florasining ko'payishi uchun sharoit yaratiladi, asosiy oziq moddalarning hazm bo'lishi va so'rilishi buziladi.
Klinik rasm
Surunkali enteritning klinik ko'rinishi polimorfik bo'lib, kasallikning davomiyligi va bosqichiga, ingichka ichakning funktsional holatidagi o'zgarish darajasiga va birga keladigan patologiyaga bog'liq. Ikkita asosiy bor klinik sindrom- mahalliy va umumiy.
Mahalliy ichak (enteral) sindromi parietal (membrana) va bo'shliq hazm qilishning buzilishidan kelib chiqadi. Meteorizm, shovqin, qorin og'rig'i va diareya kuzatiladi. Ichak harakati odatda mo'l-ko'l, hazm bo'lmagan oziq-ovqat va shilimshiq bo'laklardan iborat. Diareya va ich qotishining mumkin bo'lgan almashinuvi. Qorinni paypaslaganda og'riq asosan kindik atrofida aniqlanadi, Obraztsov va Porges belgilari ijobiydir. Og'ir holatlarda "pseudoascites" fenomeni mumkin. Ichak belgilari sut, xom sabzavot va mevalar, qandolatchilik mahsulotlarini qabul qilishda ko'proq paydo bo'ladi.
Umumiy ichak (enteral) sindromi suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi, makro va mikroelementlarning malabsorbtsiyasi va boshqa organlarning patologik jarayonga jalb qilinishi (malabsorbtsiya sindromi) bilan bog'liq. Xususiyatlari: charchoqning kuchayishi, asabiylashish, Bosh og'rig'i, zaiflik, vazn yo'qotish turli darajalarda ekspressivlik. Quruq teriga, o'zgarishlarga e'tibor bering
tirnoqlar, glossit, gingivit, soqchilik, soch to'kilishi, alacakaranlık ko'rishning buzilishi, qon tomirlarining mo'rtligining kuchayishi, qon ketishi. Yuqoridagi belgilar poligipovitaminoz va trofik kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Yosh bolalarda (3 yoshgacha) anemiya va metabolik kasalliklar tez-tez aniqlanadi, ular osteoporoz va mo'rt suyaklar, soqchilik bilan namoyon bo'ladi. Umumiy va mahalliy enterik sindromlarning og'irligi kasallikning og'irligini aniqlaydi.
Tashxis kasallik tarixi, klinik ko'rinishlari, laboratoriya va instrumental tekshirish usullari natijalariga asoslanadi. Differentsial karbongidrat yuklari mono- va disakaridlar bilan amalga oshiriladi, d-ksiloza bilan sinov. Maqsadli biopsiya bilan endoskopiya va biopsiyaning keyingi gistologik tekshiruvi ham informatsiondir. Koprogrammada kreatorreya, steatoreya va amiloreya aniqlanadi.
Differentsial tashxis malabsorbtsiya sindromi bilan yuzaga keladigan eng tez-tez rivojlanadigan irsiy va orttirilgan kasalliklar - o'tkir enterit, ichak shakli kistik fibroz, oshqozon-ichak shakli oziq-ovqat allergiyalari, çölyak kasalligi, disaxaridaza etishmovchiligi va boshqalar.
Davolash
"Surunkali enterokolit" bo'limiga qarang.
Surunkali enterokolit
Surunkali enterokolit bir vaqtning o'zida ingichka va yo'g'on ichaklarni ta'sir qiladigan polietiologik yallig'lanish-distrofik kasallikdir.
Etiologiya
Kasallik ko'pincha o'tkir ichak infektsiyalaridan keyin (salmonellyoz, dizenteriya, escherichioz, tif isitmasi, virusli diareya), gelmintiozlar, protozoalardan kelib chiqqan kasalliklar, dietada xatolar (uzoq muddatli tartibsizlik, etarli emas yoki ortiqcha ovqatlanish), oziq-ovqat allergik reaktsiyalari. Kasallikning rivojlanishiga tug'ma va orttirilgan enzimopatiyalar, immunitet nuqsonlari, oshqozon, jigar, o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari, ichak rivojlanishining anomaliyalari, disbakterioz, vitamin etishmasligi, neyrogen, gormonal buzilishlar, radiatsiya ta'siri, dori vositalaridan, xususan, antibiotiklardan oqilona foydalanish va h.k.
Patogenez
Patogenezi to'liq aniq emas. Masalan, yuqumli agentlar ovqat hazm qilish trakti to'qimalarida hujayralar yaxlitligini buzishi, ularning yo'q qilinishiga yoki morfologik metaplaziyaga olib kelishi mumkin, deb ishoniladi. Natijada, organizmga genetik jihatdan begona bo'lgan Aglar hosil bo'lib, autoimmun reaktsiyalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Sitotoksik limfotsitlar klonlarining to'planishi va ovqat hazm qilish traktining otolog to'qimalarining Ag tuzilmalariga qarshi qaratilgan antikorlarning ishlab chiqarilishi mavjud. Ular bakteriyalar va allergenlarning kirib kelishiga to'sqinlik qiluvchi sekretor IgA etishmovchiligiga ahamiyat berishadi. O'zgartirish normal mikroflora ichaklar surunkali enterokolitning shakllanishiga yordam beradi, ikkinchidan, ichak shilliq qavatining mikrob allergenlariga o'tkazuvchanligini oshiradi. Boshqa tomondan, dysbioz har doim bu kasallik bilan birga keladi. Surunkali enterokolit boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari bilan ham ikkinchi darajali bo'lishi mumkin.
Klinik rasm
Surunkali enterokolit to'lqinga o'xshash kurs bilan tavsiflanadi: kasallikning kuchayishi remissiya bilan almashtiriladi. Kasallikning kuchayishi davrida etakchi klinik belgilar qorin og'rig'i va ichak harakatlaridir.
Og'riqning tabiati va intensivligi har xil bo'lishi mumkin. Bolalar ko'pincha kindik sohasida, pastki qorinda o'ng yoki chap tomonda joylashgan og'riqlardan shikoyat qiladilar. Og'riq kunning istalgan vaqtida paydo bo'ladi, lekin ko'pincha tushdan keyin, ba'zan ovqatdan keyin 2 soat o'tgach va defekatsiyadan oldin, yugurish, sakrash, haydash va hokazolarda kuchayadi. Soqov qichitqi og'riq ingichka ichakning shikastlanishi uchun ko'proq xarakterlidir, intensiv - yo'g'on ichak uchun. Og'riq ekvivalentlari: ovqatdan keyin bo'shashgan najas yoki, ayniqsa, yosh bolalarda, ovqatlanishdan bosh tortish, ta'mning selektivligi.
Surunkali enterokolitning yana bir muhim belgisi o'zgaruvchan diareya (ingichka ichakning birlamchi shikastlanishi bilan) va ich qotishi (yo'g'on ichakning shikastlanishi bilan) ko'rinishidagi axlat buzilishidir. Tez-tez defekatsiya qilish (kuniga 5-7 marta) har xil konsistensiyadagi najasning kichik bo'laklari (o'zlashtirilmagan oziq-ovqat aralashmasi, shilliq bilan suyuqlik; kulrang, porloq, ko'pikli, xomilalik - chirish jarayonlari ustunlik bilan) ustunlik qiladi. Ko'pincha "qo'y" yoki lentaga o'xshash najaslar paydo bo'ladi. Qattiq najasning o'tishi anal yoriqlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, najas yuzasida oz miqdorda qizil qon paydo bo'ladi.
Bolalarda surunkali enterokolitning doimiy belgilari qorin bo'shlig'ida shishiradi va kengayish hissi, ichaklarda shovqin va qon quyish, gazlarning ko'payishi va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ba'zida kasallikning klinik ko'rinishida psixovegetativ sindrom ustunlik qiladi: zaiflik, charchoq, yomon tush, asabiylashish, bosh og'rig'i. Ichak disfunktsiyasi haqida shikoyatlar fonga o'tadi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan tana vaznining o'sishining kechikishi, kamroq tez-tez - o'sish, anemiya, gipovitaminoz belgilari va metabolik kasalliklar (oqsillar, minerallar) qayd etiladi.
Diagnostika va differentsial diagnostika
Surunkali enterokolit anamnestik ma'lumotlar, klinik ko'rinish (distrofiya rivojlanishi bilan kechadigan uzoq muddatli ichak disfunktsiyasi), laboratoriya tekshiruvi natijalari (anemiya, gipo- va disproteinemiya, gipoalbuminemiya, xolesterin konsentratsiyasining pasayishi, umumiy lipidlar, qon zardobida b-lipoproteinlar, kaltsiy, kaliy, natriy, shilimshiq, leykotsitlar, steatoreya, kreatorreya, najasda amiloriyani aniqlash), instrumental tadqiqot usullari natijalari (sigmoidoskopiya, kolonofibroskopiya, rentgenologik tadqiqotlar va morfologik tadqiqotlar).
Surunkali enterokolitni uzoq davom etadigan dizenteriyadan ("O'tkir ichak infektsiyalari" bo'limiga qarang), tug'ma enzimopatiyalardan [kistik fibroz, çölyak kasalligi, disaxaridaza etishmovchiligi, ekssudativ enteropatiya sindromi ("Tug'ma enzimopatiyalar va boshqalar" bo'limiga qarang) ajratilishi kerak.
Davolash
Surunkali enterit va surunkali enterokolitni davolash buzilgan ichak faoliyatini tiklashga va kasallikning kuchayishini oldini olishga qaratilgan. Amalga oshirilgan terapevtik tadbirlarning asosi terapevtik ovqatlanishdir (Pevzner bo'yicha 4-jadval ko'rsatilgan). Shuningdek, multivitaminlar, ferment preparatlari (Pankreatin), pre-va probiyotiklar [bifidobakteriyalar + faollashtirilgan uglerod ("Probifor"), "Linex", laktobakteriyalar atsidofil + kefir qo'ziqorinlari ("Acipol"), "Hilak-Forte"], enterosorbentslar buyuriladi. (dioktaedral smektit), prokinetika (trimebutin, loperamid, mebeverin va boshqalar). Qattiq ko'rsatmalarga ko'ra, antibakterial preparatlar buyuriladi: Intetrix, nitrofuranlar, nalidiksik kislota, metronidazol va boshqalar. O'simlik dori vositalari, simptomatik preparatlar, fizioterapiya va mashqlar terapiyasi qo'llaniladi. Sanatoriy-kurortda davolanish kuchayganidan keyin 3-6 oydan kechiktirmay ko'rsatiladi.
Prognoz
O'z vaqtida va adekvat davolash reabilitatsiyaning barcha bosqichlarida prognoz qulaydir.
Irritabiy ichak sindromi
Irritabiy ichak sindromi oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishi bo'lib, ichakdagi organik o'zgarishlar bo'lmaganda og'riq bilan defekatsiya buzilishining kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.
Rimda bo'lib o'tgan xalqaro ekspert seminarida (1988) irritabiy ichak sindromining yagona ta'rifi ("Rim mezonlari") ishlab chiqilgan - kompleks. funktsional buzilishlar 3 oydan ortiq davom etadigan, shu jumladan qorin og'rig'i (odatda defekatsiyadan keyin kamayadi) va dispeptik kasalliklar (meteorizm, shovqin, diareya, ich qotishi yoki ularning almashinishi, to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi, defekatsiyaga imperativ talab).
Rivojlangan mamlakatlarda irritabiy ichak sindromi 14 dan 48% gacha bo'lgan kattalar populyatsiyasida rivojlanadi. Ayollar bu kasallikdan erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez aziyat chekishadi. Bolalarning 30-33 foizi ichakning funktsional buzilishlaridan aziyat chekadi, deb ishoniladi.
Etiologiyasi va patogenezi
Irritabiy ichak sindromi polietiologik kasallikdir. Uning rivojlanishida neyropsik omillar muhim o'rin tutadi. Irritabiy ichak sindromi bilan ingichka va yo'g'on ichakning evakuatsiya funktsiyasi buzilganligi aniqlandi. Ichakning motor funktsiyasidagi o'zgarishlar bu bemorlarda ichak devori retseptorlarining cho'zilishiga sezgirligi oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, buning natijasida og'riq va dispeptik kasalliklar ularda qo'zg'aluvchanlik chegarasiga qaraganda pastroq bo'ladi. sog'lom odamlar. Bolalarda irritabiy ichak sindromining shakllanishida ovqatlanish odatlari, xususan, o'simlik tolasini etarli darajada iste'mol qilmaslik ma'lum rol o'ynaydi. Yo'qotishga ham katta ahamiyat beriladi shartli refleks ichakning evakuatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladigan tos diafragmasining mushak tuzilmalarining defekatsiya va asinergiya akti bo'yicha.
Irritabiy ichak sindromi ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari uchun ikkilamchi rivojlanishi mumkin: gastrit, duodenit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, pankreatit va boshqalar O'tgan o'tkir ichak infektsiyalari, qizlardagi ginekologik kasalliklar va siydik tizimining patologiyasi ma'lum darajada o'ynashi mumkin. roli.
Klinik rasm
Klinik ko'rinishlariga qarab, irritabiy ichak sindromining 3 xil varianti mavjud: asosan diareya, ich qotishi va qorin og'rig'i va meteorizm bilan.
Diareya bilan og'rigan bemorlarda asosiy simptom bo'shashgan najas bo'lib, ba'zida shilimshiq va hazm bo'lmagan oziq-ovqat qoldiqlari bilan aralashadi, odatda kuniga 4 marta, ko'pincha ertalab, nonushtadan keyin, ayniqsa hissiy stress paytida. Ba'zida defekatsiya va meteorizm uchun majburiy istak bor.
Irritabiy ichak sindromining ikkinchi variantida najasni ushlab turish qayd etiladi (haftasiga 1-2 martagacha). Bir qator bolalarda defekatsiya muntazam ravishda sodir bo'ladi, lekin u uzoq davom etadigan zo'riqish, to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi, axlatning shakli va tabiatining o'zgarishi (qattiq, quruq, qo'y turi va boshqalar) bilan kechadi. Ba'zi bolalarda uzoq davom etgan ich qotishi diareya bilan almashtiriladi, so'ngra ich qotishi qayta boshlanadi.
Irritabiy ichak sindromining uchinchi varianti bo'lgan bemorlarda qorin bo'shlig'ida kramp yoki zerikarli, bosimli, portlash og'rig'i, shishiradi, shishiradi. Og'riq ovqatdan keyin, stress paytida, defekatsiyadan oldin paydo bo'ladi yoki kuchayadi va gaz o'tishidan keyin yo'qoladi.
Mahalliy ko'rinishlarga qo'shimcha ravishda, bemorlarda tez-tez bosh og'rig'i, yutish paytida tomoqdagi shish hissi, vazomotor reaktsiyalar, ko'ngil aynishi, yurak urishi, qichishish, epigastral mintaqada og'irlik va hk. O'ziga xos xususiyat irritabiy ichak sindromi - turli xil shikoyatlar. Kasallikning davomiyligi, shikoyatlarning xilma-xilligi va jismoniy jihatdan normal rivojlangan kasal bolalarning yaxshi ko'rinishi o'rtasidagi nomuvofiqlik e'tiborga loyiqdir.
Diagnostika va differentsial diagnostika
Irritabiy ichak sindromining diagnostikasi boshqa ichak kasalliklarini istisno qilish tamoyiliga asoslanadi, ko'pincha funktsional, instrumental va morfologik tekshirish usullaridan foydalanadi.
Differensial diagnostika bilan amalga oshiriladi endokrin kasalliklar(gipotiroidizm, gipertiroidizm - qabziyat bilan; VIPoma bilan, gastrinoma - diareya bilan), ichakda so'rilishning buzilishi sindromi (laktaza etishmovchiligi, çölyak kasalligi va boshqalar), oshqozon-ichak allergiyasi, o'tkir va surunkali ich qotishi va boshqalar.
Davolash
Irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan bemorlarni davolash dietani va ovqatlanishning tabiatini normallashtirishga, psixoterapiya, retseptlarga asoslangan.
dorilar. Markaziy va avtonom nerv tizimining holatini, shuningdek, ichak motorikasini normallashtirish uchun mashqlar terapiyasi, massaj, fizioterapiya va refleksoterapiya buyuriladi. Tanlangan dorilar - sisaprid, loperamid, pinaverium bromidi, mebeverin va boshqalar.
Diareya bilan irritabiy ichak sindromi bo'lsa, aniq adsorbsiya va sitoprotektiv xususiyatlarga ega bo'lgan dioktaedral smektit ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Oddiy mikroflorani tiklash uchun pre- va probiyotiklar ham qo'llaniladi [Enterol, bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + faollashtirilgan uglerod (Probifor), laktobakteriyalar atsidofil + kefir zamburug'lari (Acipol), Hilak-forte, Linex va boshqalar], antibakterial vositalar("Intetrix", nifuroksazid, furazolidon, metronidazol va boshqalar), o'simlik preparatlari [lingonberry barglari + Avliyo Ioann go'shti o'ti + uch qirrali o'tlar iplari + atirgul gullari ("Brusniver"), kalendula gullari + romashka gullari + qizilmiya ildizlari + o't iplari + adaçayı barglari + evkalipt rodum bargi ("Elekasol")], shishiradi, oshqozonda g'ichirlashni va axlatdagi shilimshiq miqdorini kamaytiradi.
Kabızlık bilan yuzaga keladigan irritabiy ichak sindromi uchun balast moddalari (kepek, zig'ir urug'i, laktuloza va boshqalar) buyuriladi.
Ko'rsatmalarga ko'ra quyidagilar buyuriladi: antispazmodiklar (drotaverin, papaverin), antikolinerjik blokerlar (giossin butil bromid, prifinium bromid), markaziy va avtonom nerv tizimining holatini normallashtiradigan dorilar (dori tanlash aniqlangan affektiv kasalliklarga bog'liq. bemorda); trankvilizatorlar (diazepam, oksazepam), antidepressantlar (amitriptilin, pipofezin), neyroleptiklar (tioridazin) nootropiklar va B vitaminlari bilan birgalikda. Optimal davolash natijalarini bemorni pediatr va nevropsikiyatrist tomonidan birgalikda kuzatish orqali olish mumkin.
Prognoz
Prognoz qulay.
Konjenital enzimopatiyalar va ekssudativ enteropatiyalar
Oshqozon-ichak traktining eng keng tarqalgan konjenital enzimopatiyalari çölyak kasalligi va disaxaridaza etishmovchiligidir.
PATOGENEZI VA KLINIK TAsviri Çölyak kasalligi
Çölyak enteropatiyasi - bu kleykovina (don oqsili) ni parchalaydigan fermentlarning etishmasligi natijasida kelib chiqadigan tug'ma kasallik.
aminokislotalarga va uning to'liq bo'lmagan gidrolizlanishining toksik mahsulotlarining organizmda to'planishi. Kasallik qo'shimcha ovqatlar (irmik va irmik) kiritilgan paytdan boshlab tez-tez namoyon bo'ladi. jo'xori uni) ko'p miqdorda ko'pikli axlat shaklida. Keyin anoreksiya, qusish, suvsizlanish belgilari va soxta astsitlar rasmi paydo bo'ladi. Og'ir distrofiya rivojlanadi.
Da rentgen tekshiruvi bariy suspenziyasiga un qo'shilgan ichaklarda, o'tkir gipersekretsiya, tezlashtirilgan peristaltika, ichak tonusining o'zgarishi va shilliq qavatning yengilligi kuzatiladi ("qor bo'roni" simptomi).
Disaxaridaza etishmovchiligi
Yosh bolalarda u ko'pincha birlamchi bo'lib, laktoza va saxarozani parchalaydigan fermentlar sintezidagi genetik nuqson (r) tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, laktoza intoleransi birinchi oziqlantirishdan keyin diareya sifatida namoyon bo'ladi. ona suti, saxaroza intoleransi - shakar bolaning ratsioniga kiritilgan paytdan boshlab (shirin suv, qo'shimcha ovqatlanish). Meteorizm, nordon hidli suvli axlat va doimiy to'yib ovqatlanmaslikning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Najas, qoida tariqasida, mos keladigan disakaridni to'xtatgandan so'ng tezda normal holatga qaytadi.
Eksudativ enteropatiya sindromi
Ichak devori orqali ko'p miqdorda qon plazmasi oqsillarini yo'qotish bilan tavsiflanadi. Natijada, bolalarda doimiy gipoproteinemiya va shish paydo bo'lish tendentsiyasi mavjud. Birlamchi sindrom ekssudativ enteropatiya tug'ma nuqson bilan bog'liq limfa tomirlari morfologik tekshiruv vaqtida aniqlangan limfangiektaziya rivojlanishi bilan ichak devori. Eksudativ enteropatiyaning ikkilamchi sindromi çölyak kasalligi, mukovistsidoz, Kron kasalligi, yarali kolit, jigar sirrozi va boshqa bir qator kasalliklarda kuzatiladi.
DIAGNOSTIKA
Tashxis klinik va laboratoriya ma'lumotlari, endoskopik va morfologik tadqiqotlar natijalariga asoslanadi. Diagnostikada stress testlari (masalan, d-ksilozaning emilim testi va boshqalar), immunologik usullar (agliadin antikorlarini aniqlash va boshqalar), shuningdek, oqsil, uglevodlar, uglevodlar tarkibini aniqlashga imkon beradigan usullar qo'llaniladi. najas va qondagi lipidlar.
DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA
O'tkazishda differentsial diagnostika Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgan bemorning yoshini hisobga olish muhimdir.
Neonatal davrda konjenital laktaza etishmovchiligi (alaktaziya) o'zini namoyon qiladi; tug'ma glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi, konjenital enterokinaza etishmovchiligi, sigir suti oqsiliga, soyaga va boshqalarga nisbatan murosasizlik.
DAVOLASH
Individual terapevtik ovqatlanishni tashkil etish, xususan, kasallikning davriga, bemorning umumiy ahvoli va yoshiga, ferment etishmovchiligining tabiatiga qarab yo'q qilish dietalarini belgilash hal qiluvchi ahamiyatga ega. Çölyak kasalligi uchun diet kleykovinasiz bo'lishi kerak (glyutenga boy ovqatlar - javdar, bug'doy, arpa, jo'xori uni istisno qilish) sutga cheklov. Disaxaridaza etishmovchiligi bo'lsa, shakar, kraxmal yoki yangi sutni iste'mol qilishdan qochish kerak (agar laktoza intoleransi bo'lsa). Eksudativ enteropatiya uchun oqsillarga boy va cheklangan yog'li parhez buyuriladi (o'rta zanjirli triglitseridlar qo'llaniladi). Ko'rsatkichlarga ko'ra, og'ir holatlarda parenteral oziqlantirish buyuriladi. Ferment preparatlari, probiyotiklar, vitaminlar va simptomatik terapiya ko'rsatiladi.
PROGNOZ
Çölyak kasalligi va ba'zi enteropatiyalar bilan og'rigan bemorlarda olib tashlash dietasiga qat'iy rioya qilish va relapslarning ehtiyotkorlik bilan oldini olish bilan prognoz odatda qulaydir; ekssudativ enteropatiya bilan faqat klinik remissiyaga erishish mumkin.
Ingichka va katta ichak kasalliklarining oldini olish
Ikkilamchi profilaktika quyidagilarni o'z ichiga oladi: to'yimli dietaga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish; vitaminlar, fermentlar (najas holati nazorati ostida), enterosorbentlar, prokinetiklar, dorivor o'tlar, probiyotiklar, shuningdek mikro-
neral suv (agar siz diareyaga moyil bo'lsangiz, 40-50 ° C gacha qizdirilgan "Essentuki 4" ni buyuring); terapevtik mashqlar va qorin massaji; bolani interkurrent kasalliklar va jarohatlardan himoya qilish; ochiq suvda suzish bundan mustasno.
Surunkali enterit va surunkali enterokolitda barqaror remissiya davrida jismoniy mashqlar va profilaktik emlashlarga ruxsat beriladi.
Bolalarni kuzatish va ularni remissiya davrida davolash har chorakda kasalxonadan chiqqan birinchi yilda mahalliy pediatr va klinikaning gastroenterologlari tomonidan amalga oshiriladi. Spa davolash kuchayganidan keyin 3-6 oydan kechiktirmay ko'rsatiladi. Sanatoriy-terapevtik majmua quyidagilarni o'z ichiga oladi: yumshoq mashg'ulot rejimi, parhez ovqatlanish, ko'rsatmalarga ko'ra - isitiladigan past mineralli suv ichish, oshqozon va belning pastki qismida loy qo'llash, radon vannalari, kislorodli kokteyllar va hokazo sanatoriy-kurort davolash kursining davomiyligi 40-60 kun.
Crohn kasalligi
Kron kasalligi - oshqozon-ichak traktining surunkali nonspesifik progressiv transmural granulomatoz yallig'lanishi.
Ingichka ichakning terminal qismi ko'pincha ta'sirlanadi, shuning uchun bu kasallikning terminal ileit, granulomatoz ileit va boshqalar kabi sinonimlari mavjud. Ovqat hazm qilish traktining til ildizidan anusgacha bo'lgan har qanday qismi patologik jarayonda ishtirok etishi mumkin. jarayon. Ichak shikastlanishining chastotasi quyidagi tartibda kamayadi: terminal ileit, kolit, ileokolit, anorektal shakl va boshqalar.O'choqli, multifokal va diffuz shakllari ham farqlanadi. Kron kasalligining kursi to'lqinli, kuchayishi va remissiyasi bilan kechadi.
Kron kasalligi barcha bolalarda tashxis qilinadi yosh guruhlari. Kasallikning eng yuqori darajasi 13 yoshdan 20 yoshgacha bo'ladi. Bemorlar orasida o'g'il bolalar va qizlar nisbati 1: 1,1 ni tashkil qiladi.
Etiologiyasi va patogenezi
Kasallikning etiologiyasi va patogenezi noma'lum. O'tkir yallig'lanishning rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi sifatida qabul qilingan infektsiya (mikobakteriyalar, viruslar), toksinlar, oziq-ovqat va ba'zi dorilarning roli muhokama qilinadi. Immunologik, disbiotik va genetik omillar katta ahamiyatga ega. DR1 va DRw5 lokuslari tez-tez aniqlanadigan HLA gistofulaylik tizimi va Kron kasalligi o'rtasida aloqa o'rnatildi.
Klinik rasm
Kasallikning klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin, davriy kuchayishi bilan uzoq muddatli kurs bilan. O'tkir shakllar ham mumkin.
Bolalardagi asosiy klinik alomat - doimiy diareya (kuniga 10 martagacha). Najasning hajmi va chastotasi ingichka ichakning shikastlanish darajasiga bog'liq: u qanchalik baland bo'lsa, axlat shunchalik tez-tez uchraydi va shunga mos ravishda kasallik qanchalik og'irroq bo'ladi. Ingichka ichakning shikastlanishi malabsorbtsiya sindromi bilan birga keladi. Ba'zida axlatda qon paydo bo'ladi.
Qorin og'rig'i barcha bolalarda majburiy alomatdir. Og'riqning intensivligi kichik (kasallikning boshida) ovqatlanish va defekatsiya bilan bog'liq kuchli kramplargacha o'zgaradi. Oshqozon ta'sirlanganda, ular epigastral mintaqada og'irlik hissi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Yoniq kech bosqichlar og'riq juda kuchli, shishiradi.
Kasallikning umumiy belgilari: umumiy zaiflik, vazn yo'qotish, isitma. Ingichka ichakning sezilarli zararlanishi bilan oqsillar, uglevodlar, yog'lar, vitamin B 12, foliy kislotasi, elektrolitlar, temir, magniy, sink va boshqalarning so'rilishi va metabolizmi buziladi.Gipoproteinemiya klinik jihatdan shish bilan namoyon bo'ladi. Kechiktirilgan o'sish va jinsiy rivojlanish bilan tavsiflanadi.
Kron kasalligining eng keng tarqalgan ekstraintestinal ko'rinishlari: artralgiya, monoartrit, sakroiliit, eritema nodosum, aftöz stomatit, iridotsiklit, uveit, episklerit, perixolangit, kolestaz, qon tomir kasalliklari.
MurakkabliklarKron kasalligida ko'pincha oqma va xo'ppozlarning shakllanishi bilan bog'liq turli lokalizatsiya, ichak teshilishi, peritonit. Ichak tutilishi va yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi mumkin.
IN umumiy tahlil qon testlarida anemiya (qizil qon hujayralari, Hb, gematokritning pasayishi), retikulotsitoz, leykotsitoz, ESR ortishi aniqlanadi. Biokimyoviy qon tekshiruvi gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya, gipokalemiya, mikroelementlar tarkibining pasayishi, gidroksidi fosfataza, b-globulin va C-reaktiv oqsil darajasining oshishi. Biokimyoviy o'zgarishlarning og'irligi kasallikning og'irligi bilan bog'liq.
Kron kasalligining endoskopik surati katta polimorfizm bilan ajralib turadi va yallig'lanish jarayonining bosqichiga va darajasiga bog'liq. Endoskopik usulda kasallikning 3 bosqichi ajratiladi: infiltratsiya, yara-yoriqlar, chandiqlar.
Infiltratsiya bosqichida (jarayon submukozada lokalizatsiya qilingan) shilliq qavat mat yuzasiga ega bo'lgan "yorgan" ko'rinishiga ega, tomir naqshlari ko'rinmaydi. Keyinchalik, izolyatsiyalangan yuzaki yaralar va fibrinoz birikmalar bilan afta tipidagi eroziyalar paydo bo'ladi.
Yara-yoriq fazasida ichak devorining mushak qatlamiga ta'sir qiluvchi individual yoki bir nechta chuqur uzunlamasına yarali nuqsonlar aniqlanadi. Yoriqlarning kesishishi shilliq qavatning "toshli tosh" ko'rinishini beradi. Submukozal membrananing sezilarli darajada shishishi, shuningdek, ichak devorining chuqur qatlamlari shikastlanishi tufayli ichak lümeni torayadi.
Skarlanish bosqichida qaytarilmas ichak stenozi joylari aniqlanadi.
Xarakterli rentgenologik belgilar (tadqiqot odatda ikki tomonlama kontrast bilan amalga oshiriladi): segmentlangan lezyonlar, to'lqinli va notekis kontur ichak. Yo'g'on ichakda nosimmetrikliklar va yaralar segmentning yuqori qirrasi bo'ylab aniqlanadi, pastki chetida xaustratsiya saqlanib qoladi. Yara-yoriqlar bosqichida - "toshli yulka" paydo bo'lishi.
Diagnostika va differentsial diagnostika
Tashxis klinik va anamnestik ma'lumotlar va laboratoriya, instrumental va morfologik tadqiqotlar natijalari asosida belgilanadi.
Kron kasalligining differentsial diagnostikasi bakterial va virusli etiologiyaning o'tkir va cho'zilgan ichak infektsiyalari, protozoa, qurtlar, malabsorbtsiya sindromi, o'smalar, nonspesifik yarali kolit (16-4-jadval) va boshqalar keltirib chiqaradigan kasalliklar bilan amalga oshiriladi.
16-4-jadval.Yallig'lanishli ichak kasalliklarining differentsial diagnostikasi*
* Kanshina O.A.ga ko'ra, 1999 yil.
Davolash
Kuchlanish davridagi rejim - yotoqda dam olish, keyin yumshoq. Tibbiy ovqatlanish- stol? Pevznerga ko'ra 4. Ratsionning tabiati ko'p jihatdan ichak shikastlanishining joylashishi va darajasiga va kasallikning bosqichiga bog'liq.
Eng samarali dorilar aminosalitsil kislotasi preparatlari (mesalazin) va sulfasalazindir. Shu bilan birga, foliy kislotasi va mikroelementli multivitaminlarni yoshga xos dozaga muvofiq qabul qilish kerak. Kasallikning o'tkir bosqichida va og'ir asoratlarda (anemiya, kaxeksiya, bo'g'imlarning shikastlanishi, eritema va boshqalar) glyukokortikoidlar (gidrokortizon, prednizolon, deksametazon), kamroq - immunosupressantlar (azatioprin, siklosporin) buyuriladi.
Bundan tashqari, Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun keng spektrli antibiotiklar, metronidazol, probiyotiklar, fermentlar (pankreatin), enterosorbentlar (dioktaedral smektit), diareyaga qarshi dorilar (masalan, loperamid) va simptomatik vositalar qo'llaniladi. Kasallikning og'ir holatlarida, gipoproteinemiya va elektrolitlar buzilishining rivojlanishi bilan aminokislotalar, albumin, plazma va elektrolitlar eritmalarini tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi. Ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi jarrohlik- ichakning zararlangan qismlarini olib tashlash, oqmalarni kesish, o'tkazuvchanlikni tiklash uchun anastomoz.
Oldini olish
Prognoz
Tiklanish prognozi noqulay, hayot uchun prognoz kasallikning og'irligiga, uning kursining tabiatiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Uzoq muddatli klinik remissiyaga erishish mumkin.
O'ziga xos bo'lmagan yarali kolit
Nonspesifik yarali kolit - yo'g'on ichakning surunkali yallig'lanish-distrofik kasalligi bo'lib, u qaytalanuvchi yoki doimiy oqim, mahalliy va tizimli asoratlar.
Nonspesifik yarali kolit asosan sanoati rivojlangan mamlakatlar aholisi orasida keng tarqalgan
Kattalar orasida ko'rsatkich 40-117: 100 000). Bolalarda nisbatan kamdan-kam hollarda rivojlanadi, kattalardagi kasallikning 8-15% ni tashkil qiladi. So'nggi yigirma yil ichida yarali kolit bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi ham kattalar, ham barcha yoshdagi bolalar o'rtasida kuzatildi. Kasallikning boshlanishi hatto chaqaloqlik davrida ham sodir bo'lishi mumkin. Gender taqsimoti 1:1 bo'lib, o'g'il bolalar ko'proq erta yoshda, qizlar esa o'smirlik davrida tez-tez ta'sirlanadi.
Etiologiyasi va patogenezi
Ko'p yillik tadqiqotlarga qaramay, kasallikning etiologiyasi noaniq bo'lib qolmoqda. Nonspesifik yarali kolit rivojlanishining turli nazariyalari orasida yuqumli, psixogen va immunologik eng keng tarqalgan. Yo'g'on ichakdagi yarali jarayonning yagona sababini izlash hozirgacha muvaffaqiyatsiz bo'ldi. Etiologik omillar sifatida ichak shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladigan patologik reaktsiyaning boshlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan viruslar, bakteriyalar, toksinlar va ba'zi oziq-ovqat tarkibiy qismlari taklif etiladi. Mahalliy neyroendokrin tizimning holatiga katta ahamiyat beriladi immunitet himoyasi ichak shilliq qavati, genetik moyillik, salbiy ekologik omillar, psixologik stress, iatrogenik dori ta'siri. Nonspesifik yarali kolit bilan o'z-o'zidan davom etadigan patologik jarayonlarning kaskadi paydo bo'ladi: birinchi navbatda nonspesifik, keyin otoimmun, maqsadli organlarga zarar etkazadi.
Tasniflash
Yarali kolitning zamonaviy tasnifi jarayonning davomiyligini, klinik belgilarning og'irligini, relapslarning mavjudligini va endoskopik belgilarni hisobga oladi (16-5-jadval).
16-5-jadval.Yarali kolitning ishchi tasnifi*
Ichakdan tashqari ko'rinishlar va asoratlar
* Nijniy Novgorod bolalar gastroenterologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti.
Klinik rasm
Klinik rasm uchta etakchi simptom bilan ifodalanadi: diareya, axlatda qon ketish va qorin og'rig'i. Deyarli yarmida kasallik asta-sekin boshlanadi. Engil kolit bilan, axlatda bitta qon chiziqlari seziladi, og'ir kolit bilan - uning sezilarli aralashmasi. Ba'zida axlat yomon hidli suyuqlik qonli massa ko'rinishini oladi. Ko'pgina bemorlarda diareya rivojlanadi, najasning chastotasi kuniga 4-8 dan 16-20 martagacha yoki undan ko'p o'zgarib turadi. Qonga qo'shimcha ravishda, bo'shashgan najas ko'p miqdorda shilimshiq va yiringni o'z ichiga oladi. Qon bilan aralashtirilgan diareya qorin og'rig'i bilan birga keladi va ba'zan undan oldin bo'ladi - ko'pincha ovqat paytida yoki defekatsiyadan oldin. Og'riq krampli, qorinning pastki qismida, chap yonbosh mintaqasida yoki kindik atrofida lokalize qilinadi. Ba'zida kasallikning dizenteriyaga o'xshash boshlanishi rivojlanadi. Og'ir nonspesifik yarali kolit uchun juda xos bo'lgan tana haroratining oshishi (odatda 38? C dan yuqori emas), ishtahaning pasayishi, umumiy zaiflik, vazn yo'qotish, kamqonlik va jinsiy rivojlanishning kechikishi.
MurakkabliklarNonspesifik yarali kolit tizimli yoki mahalliy bo'lishi mumkin.
Tizimli asoratlar har xil: artrit va artralgiya, gepatit, sklerozan xolangit, pankreatit, terining va shilliq pardalarning og'ir shikastlanishi (eritema nodosum, pyoderma, trofik yaralar, qizilcha, aft stomatit, pnevmoniya, sepsis) va ko'zlar (uveit, episklerit).
Bolalardagi mahalliy asoratlar kamdan-kam rivojlanadi. Bularga quyidagilar kiradi: profuse ichakdan qon ketishi, ichak teshilishi, yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi yoki strikturasi, anorektal sohaning shikastlanishi (yoriqlar, oqmalar, xo'ppozlar, gemorroylar, najas va gazni ushlab turish bilan birga sfinkter zaifligi); yo'g'on ichak saratoni.
Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar
Qon testida neytrofiliya bilan leykotsitoz va leykotsitlar formulasining chapga siljishi, eritrotsitlar, Hb, zardobdagi temir, umumiy protein miqdorining pasayishi, albumin kontsentratsiyasining pasayishi va g-globulinlarning ko'payishi bilan disproteinemiya aniqlanadi; qonning elektrolitlar tarkibidagi buzilishlar mumkin. Kasallikning og'irligi va bosqichiga ko'ra, ESR va C-reaktiv oqsil kontsentratsiyasi ortadi.
Endoskopik tadqiqot usullari yarali kolit tashxisida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Kasallikning boshlang'ich davridagi kolonoskopiya paytida shilliq qavat giperemik, shishgan va oson himoyasiz bo'ladi. Keyinchalik, odatiy rasm
eroziv-yarali jarayon. Yaqqol namoyon bo'lish davrida shilliq qavatning dumaloq burmalari qalinlashadi, yo'g'on ichak sfinkterlarining faoliyati buziladi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan katlama yo'qoladi, ichak lümeni naycha shaklida bo'ladi, uning devorlari qattiqlashadi va anatomik burmalar tekislanadi. Shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi kuchayadi, uning granularligi paydo bo'ladi. Qon tomir shakli aniqlanmagan, kontaktli qon ketishi aniq, eroziya, yaralar, mikroabstsesslar va psevdopoliplar topiladi.
X-nurlari ichakning xaustral naqshining buzilishini aniqlaydi: assimetriya, deformatsiya yoki uning to'liq yo'qolishi. Ichak lümeni shlang shakliga ega, devorlari qalinlashgan, bo'laklari qisqartirilgan va anatomik burmalar tekislanadi.
Diagnostika va differentsial diagnostika
Tashxis klinik va laboratoriya ma'lumotlari, sigmoidoskopiya, sigmasimon va kolonoskopiya, irrigografiya natijalari, shuningdek biopsiya materialining gistologik tekshiruvi asosida belgilanadi.
Differentsial tashxis Kron kasalligi, çölyak kasalligi, divertikulit, yo'g'on ichakning o'smalari va poliplari, ichak tuberkulyozi, Uipl kasalligi va boshqalar bilan amalga oshiriladi.
Davolash
Bolalarda yarali kolitni davolashda dietaga katta ahamiyat beriladi. Ular sutsiz stolni buyuradilarmi? 4 Pevznerga ko'ra, go'sht va baliq mahsulotlari, tuxumlardan oqsil bilan boyitilgan.
Asosiy dori terapiyasining asosi sulfasalazin va aminosalitsil kislotasi preparatlari (mesalazin). Ular og'iz orqali qabul qilinishi va to'g'ri ichakka dorivor ho'qna yoki sham shaklida kiritilishi mumkin. Dori vositalarining dozasi va davolanish muddati individual ravishda belgilanadi. Yarali kolitning og'ir holatlarida qo'shimcha ravishda glyukokortikoidlar buyuriladi. Immunosupressantlar (azatioprin) qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi. Semptomatik terapiya ham amalga oshiriladi va mahalliy davolash(mikroklisterlar).
Konservativ davoga alternativa jarrohlik - ileorektal anastomoz bilan ichakning subtotal rezektsiyasi hisoblanadi.
Oldini olish
Oldini olish birinchi navbatda relapslarning oldini olishga qaratilgan. Kasalxonadan chiqqandan keyin barcha bemorlarga maslahat berish kerak
qo'llab-quvvatlovchi va relapsga qarshi davolash kurslarini tavsiya eting, shu jumladan asosiy dori terapiyasi, parhez va himoya-tiklash rejimi. Nonspesifik yarali kolit bilan og'rigan bemorlar majburiy dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi. Profilaktik emlash faqat vaktsina preparatlari bilan zaiflashgan epidemiologik ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi. Bolalar imtihonlardan va jismoniy faoliyatdan (jismoniy tarbiya darslari, mehnat lagerlari va boshqalar) ozod qilinadi. Treningni uyda o'tkazish tavsiya etiladi.
Prognoz
Tiklanish prognozi noqulay, hayot uchun bu kasallikning og'irligiga, kursning tabiatiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Displaziya ehtimoli tufayli yo'g'on ichakning shilliq qavatidagi o'zgarishlarni muntazam ravishda kuzatib borish ko'rsatiladi.
O'T YO'LLARI TIZIMINING KASALLIKLARI
Etiologiyasi va patogenezi
Bolalarda o't yo'llarining patologiyasini shakllantirishga ovqatlanishning sifat va miqdoriy buzilishlari yordam beradi: ovqatlanish oralig'ini ko'paytirish, ratsionga yog'li va achchiq ovqatlarni erta kiritish, ortiqcha ovqatlanish, ortiqcha shirinliklar va harakatsiz turmush tarzi. Psixoemotsional buzilishlar, oldingi perinatal ensefalopatiya, VDS va stressli vaziyatlar bolalarni o't yo'llarining patologiyasini rivojlanishiga olib keladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning birgalikdagi kasalliklari, gelmintik infestatsiyalar, lyamblioz va rivojlanish anomaliyalari muhim rol o'ynaydi. o't pufagi va o't yo'llari tizimi, oziq-ovqat
allergiya, bakterial infektsiyalar. O't pufagi va o't yo'llarida yallig'lanish jarayonlarini keltirib chiqaradigan bakteriyalar orasida ustunlik qiladi. E. coli va turli kokklar; kamroq tarqalgan, sabab anaerob mikroorganizmlardir. Irsiy moyillik ham katta ahamiyatga ega.
O't yo'llarining turli xil shikastlanishlari bir-biri bilan chambarchas bog'liq va patogenezning barcha bosqichlarida juda ko'p umumiy xususiyatlarga ega. Kasallik odatda biliar diskineziya rivojlanishi bilan boshlanadi, ya'ni. o't pufagi, o't yo'llari, Lutkens, Oddi va Mirizzi sfinkterlari harakatchanligining funktsional buzilishlari. Bu fonda o'tning fizik-kimyoviy xossalari o'zgarishi sodir bo'lib, bilirubin, xolesterin va boshqalar kristallarining shakllanishiga olib keladi, natijada o't pufagining organik yallig'lanish lezyonlari rivojlanishi va o't yo'llari, shuningdek, o't pufagi kasalligining shakllanishi.
Biliar diskineziya
O't yo'llari diskineziyasining paydo bo'lishida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning funktsional holati muhim rol o'ynaydi. Sfinkter faoliyatining buzilishi, duodenostaz, katta o'n ikki barmoqli ichakning shishishi va spazmi o't yo'llarida gipertoniyaga olib keladi va o't ajralishining buzilishiga olib keladi. Safro o'tishining buzilishiga olib keladigan turli mexanizmlar mavjud. Ikki mumkin bo'lgan variantlar Bunday mexanizmlar rasmda ko'rsatilgan. 16-2.
KLINIK RASM VA DIAGNOSTIKA
Diskineziyaning gipotonik (gipokinetik) va gipertonik (giperkinetik) turlari mavjud. Aralash shakl ham mumkin.
Gipotonik tipdagi diskineziya
Gipotonik diskineziyaning asosiy belgilari: o't pufagining mushak tonusining pasayishi, zaif qisqarish, o't pufagi hajmining oshishi. Klinik jihatdan bu variant o'ng hipokondriyumda yoki kindik atrofida og'riyotgan og'riqlar, umumiy zaiflik va charchoq bilan birga keladi. Ba'zida katta atonik o't pufagini palpatsiya qilish mumkin. Ultratovush tekshiruvi odatdagi yoki kechiktirilgan bo'shatish bilan kengaygan, ba'zan cho'zilgan o't pufagini aniqlaydi. Biror tirnash xususiyati beruvchi (tuxum sarig'i) yuborilganda, o't pufagining ko'ndalang o'lchami odatda 40% dan kamroq (odatda 50%) kamayadi. O'n ikki barmoqli ichakning fraksiyonel tovushi normal yoki yuqori bo'lgan B qismining hajmining oshishini aniqlaydi
Guruch. 16-2.Safro o'tishining buzilishi mexanizmlari.
o't pufagining ohangi hali ham saqlanib qolgan bo'lsa, o't pufagi safro chiqishi qanday tezligi. Ohangning pasayishi bu qismning hajmining pasayishi bilan birga keladi.
Diskineziya gipertoniya turi
Gipertenziv tipdagi diskineziyaning asosiy belgilari: o't pufagining hajmini kamaytirish, uning bo'shatilishini tezlashtirish. Klinik jihatdan, bu variant qisqa muddatli, ammo o'ng hipokondriyumda yoki kindik atrofida lokalizatsiya qilingan og'riqning kuchli hujumlari va ba'zida dispepsiya bilan tavsiflanadi. Ultratovush tekshiruvi xoleretik nonushtadan keyin o't pufagining ko'ndalang hajmining 50% dan ko'proq pasayishini aniqlaydi. O'n ikki barmoqli ichakning fraksiyonel intubatsiyasi safro chiqishi tezligining oshishi bilan B qismi hajmining pasayishini aniqlaydi.
DAVOLASH
Davolash kasalxonada ham, uyda ham amalga oshirilishi mumkin. Davolashni tayinlashda diskineziya turini hisobga olish kerak.
Tibbiy ovqatlanish:
Jadval? 5 oqsillar, yog'lar va uglevodlarning to'liq tarkibi bilan;
Ro'za kunlari, masalan, meva-shakar va kefir-tvorog (detoksikatsiya maqsadida);
Meva va sabzavot sharbatlari, o'simlik yog'i, tuxum (tabiiy ravishda safro oqimini kuchaytirish uchun).
Xoleretik vositalar. Xoleretik terapiya uzoq vaqt davomida, intervalgacha kurslarda o'tkazilishi kerak.
Xoleretiklar (o't hosil bo'lishini rag'batlantiruvchi) - safro + sarimsoq + qichitqi o'ti barglari + faollashtirilgan uglerod ("Allohol"), safro + oshqozon osti bezi va ingichka ichak shilliq qavatining kukuni ("Cholenzim"), gidroksimetilnikotinamid, osalmid, siklovalon, atirgul. meva ekstrakti ("Holosas"); o'simliklar (yalpiz, qichitqi o'ti, romashka, Seynt Jonning sharbati va boshqalar).
Xolekinetika (safro sekretsiyasini rag'batlantirish) - o't pufagining ohangini oshirish (masalan, oddiy zirk, sorbitol, ksilitol, tuxum sarig'i preparatlari), o't yo'llarining ohangini kamaytirish (masalan, papaverin, platifillin, belladonna ekstrakti) .
Xolestazni yo'q qilish uchun G.S. bo'yicha naycha tavsiya etiladi. Demyanov mineral suv yoki sorbitol bilan. Ertalab bemorga och qoringa ichish uchun stakan beriladi mineral suv(issiq, gazlarsiz), keyin 20-40 daqiqa davomida bemor o'ng tomonida yotadi issiq isitish pedi yostiq yo'q. Tubage haftasiga 1-2 marta 3-6 oy davomida amalga oshiriladi. Tuba uchun yana bir variant: bir stakan mineral suv ichgandan so'ng, bemor diafragma yordamida 15 marta chuqur nafas oladi (tananing vertikal holati). Jarayon har kuni bir oy davomida amalga oshiriladi.
O'tkir xoletsistit
O'tkir xoletsistit - o't pufagi devorining o'tkir yallig'lanishi.
Patogenez.Mikroorganizmlarning fermentlari dehidroksillanishga ta'sir qiladi safro kislotalari, epiteliyning desquamatsiyasini kuchaytiradi, ta'sir qiladi
nerv-mushak tizimiga va o't pufagi va o't yo'llarining sfinkterlariga ta'sir qiladi.
Klinik rasm. O'tkir kataral xoletsistit odatda og'riq, dispeptik kasalliklar va intoksikatsiya bilan namoyon bo'ladi.
Og'riq paroksismal xarakterga ega, o'ng hipokondriyumda, epigastral mintaqada va kindik atrofida joylashgan; og'riqning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarib turadi. Ba'zida og'riq o'ng skapulaning pastki burchagiga, o'ng supraklavikulyar mintaqaga yoki bo'yinning o'ng yarmiga tarqaladi. Ko'pincha og'riqlar yog'li, issiq yoki achchiq ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin, shuningdek, hissiy tajribalardan keyin paydo bo'ladi.
Dispeptik sindrom ko'ngil aynishi va qusish, ba'zida ich qotishi bilan namoyon bo'ladi.
Intoksikatsiya sindromining asosiy ko'rinishlari - febril isitma, titroq, zaiflik, terlash va boshqalar.
Qorin palpatsiyasida qorin old devorining tarangligi, Kehr, Merfi, Ortner va de Mussi-Georgiyevskiyning ijobiy belgilari (frenikus simptomi) aniqlanadi. Mumkin bo'lgan jigar kengayishi. Odatda, sariqlik umumiy o't yo'llarining obstruktsiyasi (shish yoki toshlar tufayli) tufayli paydo bo'lishi mumkin.
Diagnostika.Tashxis klinik ko'rinish va ultratovush ma'lumotlari (o't pufagi devorlarining qalinlashishi va heterojenligi, uning bo'shlig'i tarkibining bir xilligi) asosida amalga oshiriladi.
Davolash.Kataral o'tkir xoletsistit odatda kasalxonada yoki uyda konservativ tarzda davolanadi.
Yotoqda dam olish (davomiylik bemorning ahvoliga bog'liq).
Diet - stol? 5. Ro'za kunlari: meva-shakar, kefir-tvorog, olma - mastlikdan xalos bo'lish.
Ko'p miqdorda suyuqlik (1-1,5 l/kun) choy, mevali ichimliklar, atirgul qaynatmasi shaklida.
Tabiiy xoleretik vositalar (meva va sabzavot sharbatlari, o'simlik moyi, tuxum).
Antispazmodik dorilar.
Infektsiyani bostirish uchun antibiotiklar (yarim sintetik penitsillinlar, 7-10 kun davomida eritromitsin).
Prognoz.Aksariyat hollarda prognoz ijobiydir. Biroq, bemorlarning taxminan 1/3 qismida o'tkir xoletsistit surunkali shaklga o'tadi.
Surunkali hisobsiz xoletsistit
Surunkali xoletsistit - surunkali polietiologik yallig'lanish kasalligi o't pufagi, bilan birga
safro chiqishidagi o'zgarishlar va uning fizik-kimyoviy va biokimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi.
Etiologiya.Surunkali xoletsistitning etiologiyasi murakkab va ko'p jihatdan o't yo'llari tizimi, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon holatiga bog'liq. Sfinkter apparatining buzilishi, duodenostaz, shish va katta o'n ikki barmoqli ichak nipelining spazmi o't yo'llari tizimida gipertenziyaga, o't o'tishining buzilishiga va o't pufagining gipomotor diskineziyasiga olib keladi. O'tkir xoletsistitning rivojlanishida bo'lgani kabi, xolesterin kristallarining shakllanishiga yordam beradigan yuqumli jarayon (odatda bakterial) ma'lum rol o'ynaydi.
Patogenez.Surunkali xoletsistitning shakllanishida allergik omillar ma'lum rol o'ynaydi. Bakterial toksinlar, kimyoviy va dori vositalarining ta'siri diskinetik buzilishlarni kuchaytiradi. Ichak disbiyozining roli qayd etilgan. Surunkali xoletsistitning patogenezi rasmda soddalashtirilgan tarzda keltirilgan. 16-3.
Klinik rasm. Kasallik epigastral mintaqada, o'ng hipokondriyumda va kindik atrofida takrorlanuvchi paroksismal og'riqlar sifatida namoyon bo'ladi, ko'pincha o'ng skapulaga tarqaladi. Surunkali xoletsistitning kuchayishi davrida klinik ko'rinish nafaqat o't pufagining patologiyasi, balki ikkilamchi buzilish tufayli yuzaga keladigan bir nechta tarkibiy qismlardan iborat.
Guruch. 16-3.Surunkali xoletsistitning patogenezi.
boshqa ichki organlarning funktsiyalari. Shunday qilib, ichaklarga safro oqimining etishmovchiligi yoki to'liq to'xtashi (axoliya) ovqat hazm qilish va ichak motorikasining buzilishiga, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning evakuatsiya-motor va sekretor funktsiyalarining o'zgarishiga, oshqozon osti bezi fermentlari sekretsiyasining pasayishiga olib keladi. ichaklarda fermentatsiya va ba'zida chirish jarayonlarining paydo bo'lishi, dispeptik kasalliklarning paydo bo'lishi (ko'ngil aynishi, og'izda achchiqlanish, ishtahaning pasayishi, meteorizm, ich qotishi yoki bo'shashgan najas). Natijada surunkali intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi: zaiflik, past darajadagi isitma tana, bosh aylanishi, bosh og'rig'i. Tana vazni kamayadi, bolalar jismoniy rivojlanishda orqada qolishi mumkin. Teri va sklera xolestaz tufayli biroz ikterik bo'lishi mumkin. Til qoplangan, ba'zan shishgan, qirralarning bo'ylab tish izlari bilan qoplangan. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, o'ng hipokondriyumda va epigastral mintaqada og'riq aniqlanadi.
Diagnostika.Kasallikning kuchayishi davrida periferik qonda neytrofiliya bilan mo''tadil leykotsitoz, ESR ning oshishi va bilirubin kontsentratsiyasining va ishqoriy fosfataza faolligining mumkin bo'lgan ortishi (kolestaz tufayli) aniqlanadi. Tashxis anamnez va klinik va instrumental tadqiqotlar asosida belgilanadi. Ultratovush tekshiruvi o't pufagi devorining qalinlashishini, uning hajmining oshishini aniqlaydi; ko'pincha siydik pufagining lümeninde qalin sekretsiya aniqlanadi; sinovdan o'tgan nonushtadan keyin o't pufagi to'liq bo'shamaydi. Pufak sharsimon shaklga ega bo'lishi mumkin.
Differensial diagnostika. O'tkir va surunkali xoletsistit gastroduodenal zonaning boshqa kasalliklaridan - surunkali gastroduodenit, safro diskinezi, gepatit, surunkali pankreatit va boshqalardan farqlanadi.
DavolashKasallikning kuchayishi paytida surunkali xoletsistit o'tkir xoletsistitni davolash bilan bir xil printsiplarga asoslanadi: yotoqda dam olish, parhez? 5 va? 5a 1: 1: 4 nisbatda oqsillar, yog'lar va uglevodlar, ko'p miqdorda meva va sabzavotlar, fraksiyonel ovqatlar. Jadval? Remissiya davrida 2 yil davomida 5 tavsiya etiladi. Kuzatuvning ikkinchi yilidan keyin dietani kengaytirish mumkin. Surunkali xoletsistitning og'ir kuchayishi bo'lsa, detoksifikatsiya terapiyasi ko'rsatiladi - glyukoza va fiziologik eritmalarni tomir ichiga yuborish. Aks holda, dori terapiyasi o'tkir xoletsistit bilan bir xil.
Oldini olish.Surunkali xoletsistitni rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, profilaktika dietaga qat'iy rioya qilish, foydalanishdan iborat. xoleretik dorilar, shu jumladan xoleretik choy, jismoniy faoliyatni cheklash (shu jumladan maktabda jismoniy tarbiya), hissiy stressni kamaytirish.
Prognoz.Kasallikning qaytalanishi anatomik va funktsional buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (masalan, o't pufagi devorining qalinlashishi, parietal tiqilishi paydo bo'lishi, o't pufagida toshlarning paydo bo'lishi).
Surunkali kalkulyoz xoletsistit
Pediatriya amaliyotida surunkali kalkulyoz xoletsistit kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ammo so'nggi yillarda (ko'rinishidan, ultratovush tekshiruvidan foydalanish tufayli) u bolalarda, ayniqsa metabolik kasalliklarning har xil turlari bo'lgan o'smir qizlarda avvalgidan ko'ra tez-tez aniqlandi.
Etiologiyasi va patogenezi. Xolelitiyozning shakllanishi o't pufagining gipomotor diskinezi bilan o'tning parietal turg'unligiga, o't yo'llaridagi yallig'lanish jarayoniga va o'zgarishlarga asoslangan. kimyoviy tarkibi metabolik kasalliklar tufayli safro. Bu omillar ta'sirida xolesterin, kaltsiy va bilirubin cho'kadi, ayniqsa safro parietal qatlamida, keyin toshlar hosil bo'ladi. Yosh bolalarda pigment toshlari (sariq, bilirubin, oz miqdorda xolesterin va kaltsiy tuzlari) ko'proq hosil bo'ladi, kattaroq bolalarda odatda xolesterin toshlari (quyuq, xolesterin kristallaridan iborat) topiladi.
Klinik rasm. Bolalarda kalkulyoz xoletsistit uchun ikkita mumkin bo'lgan klinik rasm varianti mavjud. Ko'pincha kasallik qorin og'rig'ining tipik xurujlarisiz sodir bo'ladi, faqat og'riqli og'riq, qorinning yuqori qismida og'irlik, og'izda achchiqlik va qichishish qayd etiladi. O'ng hipokondriyum (safro kolikasi) sohasida o'tkir og'riqning takroriy hujumlari bilan odatiy kurs kamroq kuzatiladi. Og'riq ma'lum vaqt oralig'ida ko'p marta takrorlanishi mumkin. Kolik ko'pincha ko'ngil aynishi, qusish va sovuq ter bilan birga keladi. Toshning o'tishi o't yo'lining vaqtincha tiqilib qolishiga, o'tkir obstruktiv sariqlik va axolik axlatning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Agar tosh kichik bo'lsa va o't yo'llari orqali o'tgan bo'lsa, og'riq va sariqlik yo'qoladi.
Diagnostika.Tashxis klinik ma'lumotlar va maxsus tadqiqot usullari asosida belgilanadi: ultratovush va rentgen (xoletsistografiya). O't pufagi va o't yo'llarining ultratovush tekshiruvi zich shakllanishlarni aniqlaydi. Xoletsistografiya paytida o't pufagini to'ldirishda bir nechta yoki bitta nuqsonlar qayd etiladi.
Davolash.Ehtimol, ham dorivor, ham jarrohlik davolash. Kichik diametrli (0,2-0,3 sm) pigment va xolesterin toshlarini yumshatuvchi va erituvchi preparatlar mavjud. Biroq,
Umumiy metabolik kasalliklar va o't yo'llari funktsiyasining surunkali buzilishlarini hisobga olgan holda, toshlarning qayta shakllanishi mumkin. Radikal usulni xoletsistektomiya deb hisoblash kerak - o't pufagini olib tashlash. Hozirgi vaqtda keng tarqalgan endoskopik usul- laparoskopik xoletsistektomiya.
ME'DA BEZI KASALLIKLARI
Barcha oshqozon osti bezi kasalliklari orasida pankreatit ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi. Pankreatit - oshqozon osti bezi fermentlarining faollashishi va fermentativ toksemiya natijasida yuzaga keladigan oshqozon osti bezi kasalligi.
O'tkir pankreatit
O'tkir pankreatit bezning o'tkir shishishi, gemorragik lezyonlar, o'tkir yog 'nekrozi va yiringli yallig'lanish bilan ifodalanishi mumkin.
Etiologiya
O'tkir pankreatitning asosiy etiologik omillari quyidagilardan iborat.
O'tkir virusli kasalliklar (masalan, parotit, virusli gepatit).
Bakterial infektsiyalar (masalan, dizenteriya, sepsis).
Oshqozon osti bezining travmatik shikastlanishi.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning patologiyasi.
O't yo'llarining kasalliklari.
Jiddiy allergik reaktsiya.
Patogenez
O'tkir pankreatit patogenezining soddalashtirilgan diagrammasi rasmda keltirilgan. 16-4.
Qon va limfa, oshqozon osti bezi fermentlari, oqsillar va lipidlarning fermentativ parchalanish mahsulotlari kinin va plazmin tizimlarini faollashtiradi va markaziy asab tizimining funktsiyalariga, gemodinamikaga va parenximal organlarning holatiga ta'sir qiluvchi toksikozni keltirib chiqaradi. Ko'pgina bolalarda, inhibitiv tizimlarga ta'sir qilish natijasida, jarayon oshqozon osti bezi shishi bosqichida to'xtatilishi mumkin, keyin pankreatit teskari rivojlanishga uchraydi.
Tasniflash
O'tkir pankreatitning klinik va morfologik tasnifi shish, yog'li pankreatik nekroz va gemorragik shaklni o'z ichiga oladi.
Guruch. 16-4.O'tkir pankreatitning rivojlanish mexanizmi.
oshqozon osti bezi nekrozi. Klinik ko'rinishiga qarab o'tkir shish (interstitsial), gemorragik va yiringli pankreatit farqlanadi.
Klinik rasm
Kasallikning belgilari ko'p jihatdan unga bog'liq klinik shakli va bolaning yoshi (16-6-jadval).
16-6-jadval.O'tkir pankreatitning klinik ko'rinishi va davolash*
* Kimdan: Baranov A.A. va boshqalar. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.
Diagnostika
Tashxis klinik ko'rinish va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.
Umumiy qon tekshiruvi leykotsitozning leykotsitlar formulasining chapga siljishi va gematokritning oshishi bilan aniqlanadi.
Biokimyoviy tahlilda amilaza tarkibining ko'payishi qayd etilgan. Kasallikni erta tashxislash uchun qon va siydikdagi amilaza faolligini takroriy (6-12 soatdan keyin) o'rganish qo'llaniladi. Biroq, uning mazmuni jarayonning jiddiyligi uchun mezon bo'lib xizmat qilmaydi. Shunday qilib, o'rtacha og'ir shishgan pankreatit yuqori amilaza tarkibiga, og'ir gemorragik pankreatit esa minimal darajalarga hamroh bo'lishi mumkin. Pankreatik nekroz bilan uning qondagi konsentratsiyasi pasayadi.
Ultratovush tekshiruvida oshqozon osti bezi hajmining oshishi, uning siqilishi va shishishi aniqlanadi.
Differensial diagnostika
O'tkir pankreatitning differentsial diagnostikasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, o'tkir xoletsistit (tegishli bo'limlarga qarang), xoledoxolitiaz, o'tkir appenditsit va boshq.
Davolash
Davolash, shuningdek, klinik ko'rinish kasallikning shakliga va bolaning yoshiga bog'liq (16-6-jadvalga qarang).
Surunkali pankreatit
Surunkali pankreatit - bu oshqozon osti bezining polietiologik kasalligi bo'lib, progressiv kurs, bezli to'qimalarda fokal yoki diffuz xarakterdagi degenerativ va destruktiv o'zgarishlar, organning ekzokrin va endokrin funktsiyalarining pasayishi.
Etiologiya
Ko'pgina bolalarda surunkali pankreatit ikkinchi darajali bo'lib, boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari (gastroduodenit, o't yo'llarining patologiyasi) bilan bog'liq. Qanaqasiga asosiy kasallik surunkali pankreatit bolalarda faqat 14% hollarda rivojlanadi, ko'pincha fermentopatiya yoki o'tkir qorin travması tufayli. Dori vositalarining toksik ta'sirini istisno qilib bo'lmaydi.
Patogenez
Kasallikning rivojlanish mexanizmi ikkita omilga bog'liq bo'lishi mumkin: oshqozon osti bezi fermentlarining chiqishi qiyinligi va bevosita bez hujayralariga ta'sir qiluvchi sabablar. Xuddi o'tkir pankreatitda bo'lgani kabi, oshqozon osti bezi kanallari va parenximasidagi patologik jarayon shish, nekrozga va uzoq vaqt davomida organ to'qimalarining skleroziga va fibroziga olib keladi. Kuchli inhibitiv tizimlar va bezning himoya omillari shish bosqichida patologik jarayonni to'xtatishga qodir, bu reaktiv pankreatitning aksariyat holatlarida sodir bo'ladi.
Kelib chiqishi | Boshlang'ich O'rta |
Kasallik kursi | Takroriy monoton |
Joriy jiddiylik (shakl) | Nur Oʻrtacha ogʻir |
Kasallik davri | Kuchlanish Kuchlanishni pasaytirish Remissiya |
Oshqozon osti bezining funktsional holati | A. Ekzokrin funktsiyasi: giposekretor, gipersekretor, obstruktiv, normal B. Intrasekretor funksiya: insulyar apparatlarning giperfunktsiyasi yoki gipofunktsiyasi |
Murakkabliklar Soxta kist, pankreolitiaz, diabet, plevrit va boshqalar. |
|
Yordamchi kasalliklar | Oshqozon yarasi, gastroduodenit, xoletsistit, gepatit, enterokolit, kolit, yarali kolit |
* Kimdan: Baranov A.A. va boshqalar. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.
Asoslar klinik ko'rinish surunkali pankreatit - og'riq sindromi. Og'riq ko'pincha paroksismal bo'lib, qorinning yuqori yarmida - epigastral mintaqada, o'ng va chap hipokondriyumda lokalize qilinadi. Ba'zida ular ovqatdan keyin va tushdan keyin og'riydi va kuchayadi. Ko'pincha og'riq paydo bo'lishi dietadagi xatolar (yog'li, qizarib pishgan, sovuq ovqat iste'mol qilish) bilan bog'liq. shirin taom). Ba'zida hujum jiddiy jismoniy zo'riqish yoki yuqumli kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Og'riqning davomiyligi o'zgaradi - 1-2 soatdan bir necha kungacha. Og'riq ko'pincha ko'krakning orqa, o'ng yoki chap yarmiga tarqaladi va o'tirgan holatda zaiflashadi, ayniqsa torson oldinga egilganda. Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemor uchun eng tipik holat - bu tizza tirsagi (oshqozon osti bezi "to'xtatilgan" holatda).
Kimdan patologik belgilar kasallikning kuchayishi davrida ko'pincha Mayo-Robson, Kutch, de Mussi-Georgievskiy va Grott belgilari aniqlanadi. Ko'pgina bolalarda oshqozon osti bezining qattiq va nozik boshini paypaslash mumkin.
Surunkali pankreatit dispeptik kasalliklar bilan tavsiflanadi: ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynishi, balandlikda paydo bo'ladigan qusish.
og'riqli hujum, belching, yurak urishi. Bemorlarning uchdan biridan ko'prog'i ich qotishi, keyin esa kasallikning kuchayishi paytida diareya kuzatiladi.
Surunkali pankreatitning umumiy belgilari: vazn yo'qotish, astenovegetativ kasalliklar (charchoq, hissiy beqarorlik, asabiylashish).
Klinik belgilarning og'irligi kasallikning og'irligiga bog'liq. Jarayon o'n ikki barmoqli ichakda (duodenostaz, divertikul) va o't yo'llari tizimida (surunkali xoletsistit, xolelitiyoz) hamroh bo'lgan organik o'zgarishlar bilan og'irlashadi.
Diagnostika
Tashxis klinik, laboratoriya va instrumental ma'lumotlarga asoslanadi.
Pankreozimin va sekretin tarkibini o'rganishda oshqozon osti bezi sekretsiyasining patologik turlari aniqlanadi.
Glyukoza, neostigmin metil sulfat, pankreozimin bilan provokatsion testlar amilaza va tripsin tarkibidagi o'zgarishlarni aniqlaydi.
Ultratovush yordamida bezning tuzilishi aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, KT va endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya qo'llaniladi.
Davolash
Surunkali pankreatitni davolashning asosi oshqozon osti bezi va oshqozon sekretsiyasini kamaytiradigan parhezdir. Bemorning ratsionida yog'lar (55-70 g) va uglevodlar (250-300 g) miqdorini cheklashda etarli miqdorda protein bo'lishi kerak. Og'riqni yo'qotish uchun drotaverin, papaverin va bensiklan buyuriladi.
Xlorid kislotasi ta'sirining salbiy ta'siri antisekretor dorilarni - gistamin H 2 retseptorlari blokerlarini, shuningdek, ushbu seriyaning boshqa dorilarini (masalan, omeprazol) buyurish orqali neytrallanadi. O'n ikki barmoqli ichakning harakatchanligi va biliar diskineziyani hisobga olgan holda, metoklopramid va domperidon buyuriladi.
Surunkali pankreatitning kuchayishi davrida dastlabki 3-4 kun davomida ro'za tutish tavsiya etiladi, shakarsiz choy, gidroksidi mineral suvlar, atirgul qaynatmasiga ruxsat beriladi. Patogenetik terapiya vositalari proteolitik fermentlarning ingibitorlaridir (masalan, aprotinin). Preparatlar 200-300 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida tomir ichiga yuboriladi. Dozalar individual ravishda tanlanadi.
So'nggi paytlarda oshqozon osti bezi sekretsiyasini bostirish uchun somatostatin (oktreotid) taklif qilindi. Oshqozon-ichak traktiga ko'p qirrali ta'sir ko'rsatadi: qorin og'rig'ini kamaytiradi, ichak parezini yo'q qiladi, qon va siydikda amilaza, lipaza, tripsin faolligini normallantiradi.
Bu ham muhim almashtirish terapiyasi ferment preparatlari (pankreatin va boshqalar). Ularni qo'llash uchun ko'rsatmalar ekzokrin pankreatik etishmovchilik belgilaridir. Surunkali pankreatitning kuchayishi tana haroratining ko'tarilishi, ESR ning oshishi va leykotsitlar sonining chapga neytrofil siljishi bilan birga bo'lsa, keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.
Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlar shifoxonadan chiqarilgandan keyin dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi va ularga relapsga qarshi davolash kurslari o'tkaziladi. Jeleznovodsk, Essentuki, Borjomi va boshqalarda sanatoriy davolash tavsiya etiladi.
Surunkali gepatit
Surunkali gepatit - jigarda diffuz yallig'lanish jarayoni bo'lib, kamida 6 oy davomida yaxshilanishsiz davom etadi.
Xalqaro gastroenterologlar kongressida (Los-Anjeles, 1994) qabul qilingan surunkali gepatitning tasnifi Jadvalda keltirilgan. 16-8.
16-8-jadval.Surunkali gepatitning tasnifi
Surunkali gepatitning tarqalishi ko'p sonli o'chirilgan va asemptomatik shakllar va aholini o'rganishning yo'qligi sababli aniq aniqlanmagan. Ko'pincha surunkali virusli gepatit aniqlanadi, bu organizmda gepatit B va C viruslarining davom etishi natijasida yuzaga keladi.
Surunkali virusli gepatit
Surunkali virusli gepatit - gepatotrop viruslar keltirib chiqaradigan surunkali yuqumli kasallik
6 oydan ortiq davom etadigan diffuz jigar yallig'lanishining klinik va morfologik ko'rinishi va ekstrahepatik lezyonlarning simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi.
Surunkali gepatit B Etiologiyasi va patogenezi
Kasallikning qo'zg'atuvchisi DNK virusi (gepatit B virusi). Yuqtirishning asosiy yo'li parenteraldir. Surunkali gepatit B birinchi navbatda surunkali kasallikdir yoki o'tkir infektsiyaning o'chirilgan yoki subklinik shaklidan keyin paydo bo'ladi, deb ishoniladi. O'tkir gepatit B ning surunkali holatga o'tishi 2-10% hollarda, asosan kasallikning engil yoki yashirin shakllarida qayd etiladi. Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida o'tkir gepatit tarixi yo'q.
Surunkali gepatit B ning rivojlanishining sababi immunitet reaktsiyasining etishmasligi bo'lishi mumkin, deb ishoniladi. genetik sabablar yoki tananing etukligi (homilaning, yangi tug'ilgan yoki yosh bolaning infektsiyasi). Perinatal davrda va hayotning birinchi yilida bolaning infektsiyasi 90% hollarda surunkali gepatit B shakllanishi yoki gepatit B virusini olib o'tish bilan tugaydi Surunkali gepatit B va HB s Ag tashilishi ko'pincha kasalliklarda qayd etiladi. immunitet tizimining disfunktsiyasi bilan bog'liq: immunitet tanqisligi holatlari, surunkali kasalliklar buyraklar, surunkali limfotsitik leykemiya va boshqalar.
Surunkali gepatit B bir necha bosqichlarga ega: boshlang'ich (immunitetga chidamlilik); aniq klinik va laboratoriya faoliyati bilan yuzaga keladigan immun javob (replikativ); integrativ, HB s Ag ni tashish. Jarayon odatda 1-4 yil davomida faol bo'lib qoladi va gepatit B virusi DNKsining gepatotsitlar genomiga integratsiyalashuv bosqichi bilan almashtiriladi, bu kasallikning klinik remissiyasiga to'g'ri keladi. Jarayon tashuvchi holat yoki jigar sirrozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Gepatit B virusining o'zi sitolizga olib kelmaydi. Gepatotsitlarning shikastlanishi qonda aylanib yuradigan virusli (HB s Ag, HB ^ g) va jigar Ags ga javoban yuzaga keladigan immun reaktsiyalar bilan bog'liq. Virusli replikatsiya bosqichida gepatit B virusining barcha uch Aglari namoyon bo'ladi, immun tajovuzkorlik yanada aniqroq namoyon bo'ladi, bu jigar parenximasining massiv nekroziga va virus mutatsiyasiga olib keladi. Virus mutatsiyasi natijasida sarum Ags tarkibi o'zgaradi, shuning uchun virusning ko'payishi va gepatotsitlarning yo'q qilinishi uzoq vaqt davomida sodir bo'ladi.
Virusning ko'payishi jigardan tashqarida ham mumkin - suyak iligi hujayralarida, mononuklear hujayralarda, qalqonsimon bezda va tuprik bezlari, bu kasallikning ekstrahepatik ko'rinishlarini tushuntiradi.
Klinik rasm
Surunkali gepatit B ning klinik ko'rinishi virusli replikatsiya bosqichi bilan bog'liq va polisindromikdir.
Deyarli barcha bemorlarda astenovegetativ ko'rinishlar (ajablanish, zaiflik, charchoq, uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, terlash, past darajadagi isitma) bilan engil intoksikatsiya sindromi mavjud.
Sariqlik mumkin, ammo ko'pincha bemorlarga skleraning subikterus yoki engil sarg'ish tashxisi qo'yilgan.
Jarayonning og'irligi bilan bog'liq bo'lgan gemorragik sindrom bemorlarning taxminan 50 foizida qayd etiladi, u engil burun qonashlari, yuz va bo'yindagi petechial toshmalar, oyoq-qo'llarning terisida qon ketishi bilan namoyon bo'ladi.
Bemorlarning 70 foizida qon tomir belgilari (ekstrahepatik belgilar deb ataladi) uchraydi. Ularga yuz, bo'yin va elkalardagi telangiektaziyalar ("o'rgimchak tomirlari"), shuningdek, kaftning eritemasi, kaftlarning nosimmetrik qizarishi ("xurmo") va oyoqlar kiradi.
Dispeptik sindrom (shishishi, meteorizm, ko'ngil aynishi, ovqatdan va dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin kuchayishi, qichishish, anoreksiya, yog'li ovqatlarga toqat qilmaslik, o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada og'irlik hissi, beqaror najas) jigar va jigarning funktsional zaifligi bilan bog'liq. birga keladigan zarar o't yo'llari, oshqozon osti bezi, gastroduodenal zona.
Gepatomegaliya surunkali gepatit B ning asosiy va ba'zan yagona klinik alomatidir. Jigarning ikkala bo'lagining o'lchamlari ham perkussiya, ham paypaslashda kattalashadi. Ba'zan jigar qovurg'a yoyi chetidan 6-8 sm tashqariga chiqadi, zich elastik konsistensiyaga ega, qirrasi yumaloq yoki o'tkir, yuzasi silliqdir. Palpatsiya og'riqli. Jigar shikastlanishining belgilari qachon aniqroq bo'ladi faol jarayon. Bemorlar ko'pincha o'ng hipokondriyumda doimiy og'riqli og'riqdan shikoyat qiladilar, bu esa jismoniy faoliyat bilan kuchayadi. Faoliyatning pasayishi bilan jigar hajmi kamayadi, palpatsiya kamroq og'riqli bo'ladi va jigar sohasidagi og'riqlar bolani kamroq bezovta qiladi.
Gepatitning yuqori faolligi bilan taloqning aniq kengayishi aniqlanadi.
Mumkin bo'lgan endokrin kasalliklar - buzilishlar hayz davri qizlarda sonlarda cho'zish belgilari, akne, hirsutizm va boshqalar.
Jigardan tashqari tizimli ko'rinishlarga asab tiklari, terida eritematoz dog'lar, ürtiker, eritema tugunlari va vaqtinchalik artralgiya kiradi.
Umumiy qon tekshiruvi faol davrda va surunkali gepatit B ning og'ir holatlarida anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya, limfopeniya va ESRning oshishi aniqlanadi. Qon zardobida aminotransferaza faolligining 2-5 baravar yoki undan ko'proq oshishi, giperbilirubinemiya (konjugatsiyalangan bilirubin kontsentratsiyasining oshishi), gipoalbuminemiya, gipoprotrombinemiya, xolesterin, gidroksidi fosfataza (3 baravar va undan ko'p) va g-globulinlarning ko'payishi qayd etilgan. . Elishay, RIF, DNK gibridizatsiyasi va PCR yordamida gepatit B virusi replikatsiyasining markerlari (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, virusli DNK) aniqlanadi.
Surunkali gepatit C
Etiologiya.Kasallikning qo'zg'atuvchisi RNK virusi (gepatit C virusi). Yuqish yo'llari surunkali gepatit B ga o'xshaydi.
Patogenez.Surunkali virusli gepatit C o'tkir gepatit C ning natijasidir (50-80% hollarda). Gepatit C virusi gepatotsitlarga bevosita sitopatik ta'sir ko'rsatadi. Natijada, virusning ko'payishi va organizmdagi qat'iyligi gepatitning faolligi va rivojlanishi bilan bog'liq.
Klinik rasm. Surunkali gepatit C ning klinik ko'rinishi odatda engil yoki umuman yo'q. Bemorlar charchoq, zaiflik va dispeptik kasalliklardan xavotirda. Tekshiruvda gepatomegaliya, telangiektaziya va kaftning eritemasi aniqlanadi. Kasallikning kechishi to'lqinli va uzoq davom etadi. Biokimyoviy qon tekshiruvi alanin aminotransferaza (ALT) faolligi oshishini aniqlaydi. Tashxis surunkali gepatit C ning o'ziga xos belgilarini aniqlashga asoslanadi - virusning RNKsi va unga antikorlar (gepatit B virusi markerlari yo'q bo'lganda).
Surunkali gepatit delta
Etiologiya.Qo'zg'atuvchisi kichik nuqsonli RNK virusi (gepatit D virusi); u faqat gepatit B virusi bilan kasallanganida yuqumli bo'ladi (chunki uning to'liq bo'lmagan genomi tufayli u replikatsiya uchun gepatit B virusining oqsillarini ishlatadi). Yuqtirishning asosiy yo'li parenteraldir.
Patogenez.Surunkali virusli gepatit D har doim natijadir o'tkir shakl, o'tkir yoki surunkali gepatit B bilan og'rigan bemorlarda superinfektsiya yoki koinfektsiya sifatida yuzaga kelgan. Gepatit D virusi gepatotsitlarga sitopatogen ta'sir ko'rsatadi, faollikni saqlaydi va jigarda jarayonning rivojlanishiga yordam beradi.
Klinik rasm. Klinik jihatdan jigar etishmovchiligi belgilari aniqlanadi (qattiq zaiflik, kun davomida uyquchanlik, kechasi uyqusizlik, qon ketish, distrofiya). Ko'pgina bemorlarda sariqlik va qichiydigan teri, jigardan tashqari tizimli ko'rinishlar, jigarning kattalashishi va qattiqlashishi. Surunkali gepatit D og'ir kurs bilan tavsiflanadi. Surunkali gepatit D markerlari qonda - virusli DNKda va uning Ag ga antikorlarida aniqlanadi. Gepatit B virusining replikatsiyasi bostiriladi, chunki jigar sirrozi tez rivojlanadi.
DIAGNOSTIKA
Surunkali virusli gepatitning diagnostikasi anamnestik, klinik (intoksikatsiya, gemorragik sindrom, jigarning kattalashishi va qotib qolishi, jigardan tashqari belgilar), biokimyoviy (ALT ning oshishi, timol testi, disproteinemiya, giperbilirubinemiya va boshqalar), immunologik (immunologik belgilar) ga asoslanadi. , maxsus belgilar ) va morfologik ma'lumotlar.
DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA
DAVOLASH
Surunkali virusli gepatitni davolash birinchi navbatda asosiy, keyin simptomatik va (agar ko'rsatilgan bo'lsa) detoksifikatsiya va antiviral terapiyani o'z ichiga oladi.
Asosiy terapiya rejim va dietani, vitaminlarni buyurishni o'z ichiga oladi.
Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning rejimi iloji boricha yumshoq bo'lishi kerak, kasallikning faol davrida - yarim yotoqda. Jismoniy va hissiy stressni cheklang.
Ratsionni tayinlashda bemorning individual ta'mi va odatlari, individual ovqatlarning tolerantligi va birga keladigan oshqozon-ichak kasalliklari hisobga olinadi. Ular asosan fermentlangan sut va o'simlik mahsulotlaridan foydalanadilar, yog'larning 50% o'simlik kelib chiqishi bo'lishi kerak. Yog'li, qizarib pishgan, dudlangan ovqatlar, muzqaymoq, qahva, shokolad va gazlangan ichimliklardan saqlaning. Go'sht va baliq bulyonlarini, shuningdek, xom meva miqdorini cheklang. Ovqat fraksiyonel bo'lishi kerak (kuniga 4-5 marta).
Metabolik jarayonlarni va vitamin balansini normallashtirish uchun vitamin C (kuniga 1000 mg gacha) va multivitaminli preparatlar buyuriladi.
Semptomatik terapiya safro tizimi va oshqozon-ichak traktining birgalikdagi disfunktsiyalarini davolash uchun mineral suvlar, xoleretik va antispazmodik vositalar, ferment preparatlari va probiyotiklar kurslarini buyurishni o'z ichiga oladi.
Jiddiy intoksikatsiya bo'lsa, tomchilar kerak. tomir ichiga yuborish povidon + natriy xlorid + kaliy xlorid + kaltsiy xlorid + magniy xlorid + natriy bikarbonat ("Gemodeza"), 2-3 kun davomida 5% glyukoza eritmasi.
Kasallikning faol bosqichida (virusni ko'paytirish bosqichi) terapiya interferon preparatlari bilan amalga oshiriladi (interferon alfa-2b - teri ostiga haftasiga 3 marta 6 oy davomida tana yuzasiga 3 million IU / m 2 dozada; interferon alfa -2a; interferon alfa-p1 ham ishlatiladi ) va boshqa antiviral preparatlar. Davolashning samaradorligi 20-60% ni tashkil qiladi. Surunkali virusli gepatit D interferon terapiyasiga chidamli. Agar antiviral terapiya samarasiz bo'lsa, interferon alfa antiviral preparatlar (masalan, ribavirin) bilan kombinatsiyasi mumkin. Surunkali gepatit B uchun lamivudin terapiyasi ham amalga oshiriladi.
OLDINI OLISH
Birlamchi profilaktika ishlab chiqilmagan. Ikkilamchi profilaktika o'tkir virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarni erta aniqlash va etarli darajada davolashdan iborat. O'tkir virusli gepatit B, C, D, G bilan kasallangan bolalar kamida bir yil davomida dispanserda ro'yxatga olinishi kerak. Klinik kuzatuv davrida jigar hajmini aniqlash uchun tekshiruvdan tashqari, qon zardobini (umumiy bilirubin, transaminaza faolligi, cho'kindi namunalari, o'ziga xos belgilar va boshqalar) biokimyoviy tadqiqotini o'tkazish tavsiya etiladi. Tibbiy emlashdan saqlanish, jismoniy faoliyatni cheklash, dietaga qat'iy rioya qilish va sanatoriy-kurortda davolanish (agaruvchidan tashqari) ko'rsatiladi. Gepatit A va B ga qarshi emlashni keng joriy etish nafaqat o'tkir, balki surunkali gepatit muammosini ham hal qiladi.
PROGNOZ
Ehtimollik to'liq tiklanish ahamiyatsiz. Jarayonning rivojlanishi bilan jigar sirrozi va gepatotsellyulyar karsinoma rivojlanadi.
Otoimmün gepatit
Otoimmün gepatit - noma'lum etiologiyaning progressiv gepatotsellyulyar yallig'lanishi, periportal gepatit, gipergammaglobulinemiya, jigar bilan bog'liq qon zardobida otoantikorlarning mavjudligi va immunosupressiv terapiyaning ijobiy ta'siri bilan tavsiflanadi.
Otoimmün gepatitning tarqalishi Yevropa davlatlari 100 000 aholiga 0,69 holatni tashkil etadi. Surunkali jigar kasalliklari tarkibida kattalardagi bemorlarda otoimmun gepatitning ulushi 10-20%, bolalarda - 2% ni tashkil qiladi.
Etiologiyasi va patogenezi
Otoimmün gepatitning etiologiyasi noma'lum va patogenezi yaxshi tushunilmagan. Otoimmün gepatit birinchi navbatda immunitet reaktsiyasining buzilishi natijasida rivojlanadi deb taxmin qilinadi. Viruslar (Epstein Barr, qizamiq, gepatit A va C) va ba'zilari dorilar(masalan, interferon).
Agar tegishli bo'lsa genetik moyillik Trigger omillar ta'sirida yoki ta'sirisiz immunitetni tartibga solishning buzilishi Evropada oq tanli populyatsiyada HLA A1-B8-DR3 haplotipi bilan bog'liq bo'lgan supressor T hujayralari funktsiyasining nuqsoni bilan namoyon bo'ladi. Shimoliy Amerika, yoki HLA DR4 alleli, Yaponiya va boshqa Janubi-Sharqiy Osiyo mamlakatlarida keng tarqalgan). Natijada, normal gepatotsitlarning membranalarini yo'q qiladigan B hujayralari tomonidan IgG sinfidagi antikorlarning nazoratsiz sintezi sodir bo'ladi. Umuman olganda, DR3 va / yoki DR4 allellari otoimmün gepatit bilan og'rigan bemorlarning 80-85 foizida aniqlanadi. Hozirgi vaqtda otoimmun gepatitning I, II va III turlari ajratiladi.
I toifa klassik variant bo'lib, kasallikning barcha holatlarining taxminan 90% ni tashkil qiladi. I turdagi autoimmun gepatitda asosiy otoantigenning roli jigarga xos oqsilga tegishli. (jigarga xos protein, LSP). Qon zardobida antinuklear antikorlar aniqlanadi (antinyadroviy antikorlar, ANA) va/yoki silliqlikka qarshi mushak (silliq mushak antikorlari, SMA) AT titri kattalarda 1:80 dan, bolalarda 1:20 dan ortiq. Ushbu turdagi gepatit bilan og'rigan bemorlarning 65-93 foizida perinuklear neytrofil sitoplazmatik antikorlar (pANCA) ham aniqlanadi.
Otoimmün gepatit II turi barcha holatlarning taxminan 3-4% ni tashkil qiladi, bemorlarning ko'pchiligi 2 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalardir. II turdagi autoimmun gepatitda asosiy autoantigen jigar mikrosomal Ag hisoblanadi.
va I turdagi buyraklar (jigar buyrak mikrosomalari, LKM-1). II turdagi autoimmun gepatitda qon zardobida jigar hujayralari mikrosomalariga va I tip buyrak glomerulyar apparati epiteliy hujayralariga (anti-LKM-!) antitelalar aniqlanadi.
Shuningdek, III turdagi otoimmün gepatit mavjud bo'lib, AT ning eriydigan jigar Ag mavjudligi bilan tavsiflanadi. (eriydigan jigar antijeni) ANA yoki anti-KLM-1 bo'lmaganida anti-SLA kasalligi III turdagi SMA (35%), antimitoxondrial antikorlar (22%), revmatoid omil (22%) va jigar membranasi antijenlariga (anti-LMA) antikorlari bo'lgan bemorlarda ) tez-tez aniqlanadi (26%).
Klinik rasm
Bolalardagi klinik ko'rinish 50-65% hollarda virusli gepatitga o'xshash alomatlarning to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda kasallik astenovegetativ buzilishlar, o'ng hipokondriyumda og'riq va engil sariqlik bilan sezilmaydigan tarzda boshlanadi. Ikkinchisi ko'pincha kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi, beqaror va alevlenme paytida kuchayadi. Telangiektaziya (yuz, bo'yin, qo'llarda) va palma eritemasining ko'rinishi xarakterlidir. Jigar siqilgan va qovurg'a yoyi chetidan 3-5 sm ga chiqadi, taloq deyarli har doim kattalashadi. Otoimmün gepatit ko'pincha amenoreya va bepushtlik bilan kechadi, o'g'il bolalarda jinekomastiya rivojlanishi mumkin. Katta bo'g'inlarni o'z ichiga olgan o'tkir takroriy migratsiya poliartritini ularning deformatsiyasisiz rivojlanishi mumkin. Kasallikning boshlanishi variantlaridan biri ekstrahepatik ko'rinishlar bilan birgalikda isitma hisoblanadi.
Laboratoriya tadqiqotlari
Qon testida gipergammaglobulinemiya, IgG kontsentratsiyasining oshishi, umumiy oqsil kontsentratsiyasining pasayishi va ESRning keskin o'sishi aniqlanadi. Gipersplenizm va sindromli bemorlarda leykopeniya va trombotsitopeniya aniqlanadi. portal gipertenziya. Qon zardobida jigar hujayralariga qarshi otoantikorlar aniqlanadi.
Diagnostika va differentsial diagnostika
"Aniq" va "ehtimol" otoimmün gepatit mavjud.
Otoimmün gepatitning "aniq" tashxisi bir qator ko'rsatkichlarning mavjudligini nazarda tutadi: periportal gepatit, gipergammaglobulinemiya, qon zardobida otoantikorlar, seruloplazmin, mis va 1-antitripsinning normal kontsentratsiyasi bilan sarum transaminazalarining faolligi oshishi. Bunday holda, qon zardobidagi g-globulinlarning kontsentratsiyasi oshadi yuqori chegara me'yorlar 1,5 baravardan ko'proq va AT titrlari (ANA, SMA va anti-LKM-1) emas.
kattalarda 1:80 dan, bolalarda 1:20 dan kam. Bundan tashqari, qon zardobida virusli markerlar, o't yo'llarining shikastlanishi, jigar to'qimalarida misning cho'kishi va jarayonning boshqa etiologiyasini ko'rsatadigan boshqa gistologik o'zgarishlar mavjud emas va qon quyish yoki gepatotoksik dorilarni qo'llash tarixi yo'q. dorilar. Mavjud alomatlar otoimmün gepatitni ko'rsatsa, "ehtimol" tashxisi oqlanadi, ammo "aniq" tashxis qo'yish uchun etarli emas.
Qon zardobida otoantikorlar bo'lmasa (bemorlarning taxminan 20%) kasallik qonda transaminaza faolligining oshishi, aniq gipergammaglobulinemiya, sarum IgG miqdorining selektiv ko'payishi, tipik gistologik ko'rsatkichlar asosida aniqlanadi. belgilar va ma'lum immunologik fon (kasal bolada yoki uning qarindoshlarida boshqa otoimmün kasalliklarni aniqlash) jigar shikastlanishining boshqa mumkin bo'lgan sabablarini majburiy istisno qilish. Biroz diagnostik belgilar otoimmun gepatitning har xil turlari jadvalda keltirilgan. 16-9.
16-9-jadval.Otoimmün gepatitning turli turlari uchun diagnostika mezonlari
Differentsial tashxis surunkali virusli gepatit, a1-antitripsin etishmovchiligi va Wilson-Konovalov kasalligi bilan amalga oshiriladi.
Davolash
Davolashning asosi immunosupressiv terapiya hisoblanadi. Prednizolon, azatioprin yoki ikkalasining kombinatsiyasi buyuriladi. Kombinatsiyalangan terapiya glyukokortikoidlarni qo'llashdan nojo'ya reaktsiyalar rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun tavsiya etiladi: bu holda prednizolon monoterapiyaga qaraganda pastroq dozada buyuriladi. Bunday terapiyaga ijobiy javob otoimmun gepatitni tashxislash mezonlaridan biridir. Ammo, agar hech qanday ta'sir bo'lmasa, bu tashxisni butunlay inkor etib bo'lmaydi, chunki bemor dori rejimini buzishi yoki dozani etarli darajada bo'lmasligi mumkin. Davolashning maqsadi to'liq remissiyaga erishishdir. Remissiya - yallig'lanishning biokimyoviy belgilarining yo'qligi [aspartat aminotransferaza (AST) faolligi me'yordan 2 baravar ko'p emas] va jarayonning faolligini ko'rsatadigan gistologik ma'lumotlar.
Prednizolon bilan terapiya yoki prednizolonning azatioprin bilan kombinatsiyasi 3 yil ichida bemorlarning 65 foizida klinik, biokimyoviy va gistologik remissiyaga erishishga imkon beradi. O'rtacha davomiylik remissiyaga erishilgunga qadar davolash 22 oy. Gistologik jihatdan tasdiqlangan jigar sirrozi bo'lgan bemorlar terapiyaga, shuningdek, siroz belgilari bo'lmagan bemorlarga javob berishadi: terapiya paytida sirrozi bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlarning 10 yillik omon qolish darajasi deyarli bir xil va mos ravishda 89 va 90% ni tashkil qiladi. Prednizolon 2 mg/kg dozada (maksimal doz 60 mg/kun) buyuriladi, keyinchalik biokimyoviy ko‘rsatkichlarni haftalik monitoringi ostida har 2 haftada 5-10 mg ga kamaytiradi. Transaminaza darajasi normallashganda, prednizolonning dozasi minimal mumkin bo'lgan parvarishlash dozasiga (odatda kuniga 5 mg) kamayadi. Agar terapiyaning dastlabki 6-8 xaftasida normalizatsiya bo'lmasa jigar testlari, azatioprin qo'shimcha ravishda 0,5 mg/kg boshlang'ich dozada buyuriladi. Agar zaharlanish belgilari bo'lmasa, preparatning dozasini kuniga 2 mg ga oshiring. Transaminaza faolligining dastlabki 80% ga pasayishi ko'pchilik bemorlarda dastlabki 6 hafta ichida sodir bo'lsa-da, ferment kontsentratsiyasining to'liq normallashishi bir necha oydan keyin sodir bo'ladi (I tipdagi otoimmün gepatit uchun 6 oydan keyin, II tip uchun 9 oydan keyin). . Terapiya paytida relapslar 40% hollarda yuzaga keladi va prednizolonning dozasi vaqtincha oshiriladi. Remissiya boshlanganidan 1 yil o'tgach, immunosupressiv terapiyani bekor qilishga urinib ko'rish tavsiya etiladi, ammo faqat jigarning nazorat ponksiyon biopsiyasidan so'ng. Bunday holda, morfologik tadqiqot yallig'lanish o'zgarishlarining yo'qligi yoki minimal zo'ravonligini ko'rsatishi kerak. Biroq, aksariyat hollarda immunosupressiv terapiyani to'liq bekor qilish mumkin emas. Agar immunosupressiv dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin otoimmün gepatit qaytalansa,
prednizolon (5-10 mg / kun) yoki azatioprin (25-50 mg / kun) bilan umrbod parvarishlash terapiyasi. Uzoq muddatli immunosupressiv terapiya bolalarning 70% da salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Agar glyukokortikoid terapiyasi samarasiz bo'lsa, siklosporin va siklofosfamid qo'llaniladi.
Tasdiqlangan otoimmun gepatit tashxisi bo'lgan bemorlarning 5-14 foizida davolanishga birlamchi qarshilik kuzatiladi. Bemorlarning bu kichik guruhi davolanish boshlanganidan 14 kun o'tgach aniqlanishi mumkin: ularning jigar testlari natijalari yaxshilanmaydi va sub'ektiv farovonligi bir xil bo'lib qoladi yoki hatto yomonlashadi. Ushbu guruhdagi bemorlar orasida o'lim darajasi yuqori. Davolash paytida yoki undan keyin terapiyaga chidamli bo'lgan relapsni rivojlantiradigan bemorlar kabi jigar transplantatsiyasi markazlarida majburiy konsultatsiya o'tkaziladi. Dori-darmonlarni davolash Bunday bemorlarda odatda samarasiz bo'ladi, glyukokortikoidlarni yuqori dozalarda qabul qilishni davom ettirish qimmatli vaqtni yo'qotishga olib keladi.
Oldini olish
Birlamchi profilaktika ishlab chiqilmagan. Ikkilamchi bemorlarni muntazam ravishda kuzatish, jigar fermentlari faolligini, g-globulinlar va otoantikorlarning tarkibini davriy ravishda aniqlash, relapsni o'z vaqtida tashxislash va immunosupressiv terapiyani kuchaytirishdan iborat. Muhim nuqtalar: kundalik rejimga rioya qilish, jismoniy va hissiy stressni cheklash, ovqatlanish, emlashdan ozod qilish, dori-darmonlarni minimal iste'mol qilish. Gepatoprotektorlarning davriy kurslari va glyukokortikoidlar bilan parvarishlash terapiyasi ko'rsatiladi.
Prognoz
Davolashsiz kasallik doimiy ravishda o'sib boradi va spontan remissiyalarga ega emas. Farovonlikning yaxshilanishi qisqa muddatli, biokimyoviy ko'rsatkichlar normallashmaydi. Otoimmün gepatit natijasida makronodulyar yoki mikronodulyar turdagi jigar sirrozi hosil bo'ladi. Davolashga asosiy qarshilik ko'rsatadigan bolalar uchun prognoz yomon. Agar immunosupressiv terapiya samarasiz bo'lsa, bemorlarga jigar transplantatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Jigar transplantatsiyasidan keyin otoimmün gepatit bilan og'rigan bemorlarda 5 yillik omon qolish darajasi 90% dan ortiq.
Ular nafaqat aholining barcha guruhlari uchun tegishli, balki ular boshqa organlarning kasalliklari bilan solishtirganda eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi. Shunday qilib, oshqozon yarasi(har qanday yoshdagi odamlarda uchraydi) mamlakatimiz aholisining 5 - 7 foiziga ta'sir qiladi va ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining umumiy foizi 9 - 10 foizdan kam emas!
Bundan tashqari, ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari ko'proq yoqimsiz, ammo hayot uchun xavfli kasalliklar bo'lishi mumkin degan mashhur e'tiqod oqlanmaydi: o'tgan yil davomida ushbu guruh kasalliklaridan 5 mingdan ortiq odam vafot etdi.
Umumiy statistikada muhim ulush onkologik kasalliklar Shuningdek, malign kasalliklardan o'lim ko'rsatkichini ham hisobga oladi yo'g'on ichak o'smalari Va oshqozon- 12% umumiy soni mos ravishda saraton kasalligidan o'lim. Bunday umidsizlik ko'rsatkichlari sog'lom turmush tarzi qoidalariga rioya qilish zarurligini ko'rsatadi: bu omil ovqat hazm qilish tizimining salomatligi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining turlari
- Gastrit. Gastrit butun kattalar aholisining 50-80% ga ta'sir qiladi; Yoshi bilan gastrit rivojlanish ehtimoli ortadi.
- Oshqozon yarasi. Katta yoshdagi aholining 5-10% da uchraydi; Shahar aholisi qishloq aholisiga qaraganda ko'proq oshqozon yarasidan aziyat chekadi.
- Xolelitiyoz. Mamlakatimizning kattalar aholisining 10% gacha xolelitiyozdan aziyat chekadi va 70 yildan keyin bu har uchinchi odamda uchraydi.
- Pankreatit. Surunkali pankreatit bilan kasallanish umumiy aholining o'rtacha 0,05% ni tashkil qiladi.
- Yo'g'on ichak saratoni. Yo'g'on ichakning malign neoplazmalaridan o'lim yiliga 2,5 ming kishini tashkil qiladi - bu saraton kasalligidan o'limning umumiy sonining 12 foizini tashkil qiladi.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining sabablari
Xavf omillarini yo'q qilish samaradorligiga ko'ra ikki turga bo'lish mumkin: bartaraf etilmaydigan va oldini olish mumkin bo'lgan. Muqarrar xavf omillari - bu berilgan, hisobga olinadigan narsa, siz o'zgartira olmaydigan narsa. Boshqa tomondan, oldini olish mumkin bo'lgan xavf omillari - bu harakat qilish yoki turmush tarzingizga tuzatish kiritish orqali o'zgartirishingiz mumkin bo'lgan omillar.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining muqarrar sabablari:
- Yosh. Ovqat hazm qilish tizimi saratoni xavfi 50 yoshdan oshgan erkaklarda, oshqozon yarasi kasalligi xavfi 20-40 yoshdagi erkaklarda va 40 yoshdan oshgan ayollarda o't tosh kasalligi xavfi ortadi.
- Qavat. Oshqozon saratoni erkaklarda 2 marta tez-tez rivojlanadi xolelitiyoz ayollarda 3-5 marta tez-tez rivojlanadi.
- Irsiyat. Agar sizning ota-onangiz yoki boshqa yaqin qarindoshlaringiz o'tmishda oshqozon yarasi yoki oshqozon va yo'g'on ichak saratoni bilan kasallangan bo'lsa, unda tegishli kasalliklarni rivojlanish xavfi ortadi.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining olib tashlanishi mumkin bo'lgan sabablari:
- Ortiqcha vazn. Eng kuchli ortiqcha vazn pankreatit, o't pufagi saratoni va xolelitiyoz kabi kasalliklarning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Odatda, ovqat hazm qilish kasalliklarini rivojlanish xavfi tana massasi indeksining normal qiymatidan biroz oshib ketganda ham sezilarli darajada oshadi.
- Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish. Spirtli ichimliklarga qaramlik kabi yomon odat oshqozon yarasi va oshqozon saratoni rivojlanish xavfini ikki baravar oshiradi. Alkogolizm ham pankreatit, gepatit va jigar sirroziga to'g'ridan-to'g'ri yo'ldir. Umuman olganda, spirtli ichimliklar butun ovqat hazm qilish tizimiga halokatli ta'sir ko'rsatadi va barcha tegishli kasalliklar uchun katalizator hisoblanadi.
- Chekish. Albatta, oshqozon yarasi rivojlanishidagi hal qiluvchi omillardan biri. Mavjud oshqozon yarasi uchun, agar odam chekishni davom ettirsa, davolanish sezilarli natijalarga olib kelmaydi.
- Noto'g'ri ovqatlanish. Yog'li va qizarib pishgan go'sht, qizil go'sht, tez ovqatlanish, uglevodlarning ko'pligi (ayniqsa oddiy), dudlangan va tuzlangan go'sht va baliq, marinadlar, konservantlarning ko'pligi - bularning barchasi oshqozon saratoni va boshqalarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi. ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari.
- Oziqlanishning buzilishi. Nonushtadan bosh tortish, ovqatlanishdagi uzoq tanaffuslar (4-5 soatdan ortiq), yotishdan oldin ortiqcha ovqatlanish, och qoringa soda ichish va boshqa ovqatlanishning buzilishi ovqat hazm qilish kasalliklarining barcha turlarini - nisbatan zararsiz gastritdan oshqozon saratonigacha rivojlanishiga yordam beradi.
- Stress. Stressni boshdan kechirayotgan tanada yoki asabiy taranglik, kapillyarlarning spazmi paydo bo'ladi - bu holda, oshqozonning kapillyarlari. Bu shilliq qavatni himoya qiluvchi shilimshiq sekretsiyasini oldini oladi. Oshqozon shirasi oshqozonning shilliq qavatini va to'qimasini korroziyaga olib keladi, bu esa oshqozon yarasi paydo bo'lishiga va natijada oshqozon yarasining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, stress ichak mikroflorasida nomutanosiblikni keltirib chiqaradi, bu esa disbiyozni anglatadi.
- Qandli diabet. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 50% ovqat hazm qilish tizimining turli kasalliklarini rivojlantiradi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning eng ko'p uchraydigan kasalliklari surunkali gastrit, gastroduodenit, kolit, yuqori kislotalilik bilan gipersekretsiya, axiliya va disbakteriozdir. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga diabetik enteropatiya, diabetik gepatopatiya va diabetik neyrogen o't pufagi xosdir.
- Qahva va gazlangan ichimliklarni suiiste'mol qilish. Qahvada xlorogen kislotalar mavjud bo'lib, ular oshqozon yonishi va oshqozon shilliq qavatining tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin. Gazlangan ichimliklarni suiiste'mol qilishga kelsak (dozadan oshib ketish kuniga 1 litrdan ortiq ichimlikni iste'mol qilish deb hisoblanadi), salbiy ta'sir karbonat angidridning oshqozon devorlariga tirnash xususiyati beruvchi ta'sirida namoyon bo'ladi. o'z navbatida, gastrit, oshqozon yarasi va boshqalarning rivojlanishiga olib keladi.
- Kam jismoniy faollik. Harakatning etishmasligi, shuning uchun ohangning etishmasligi tananing salbiy omillar bilan kurashishini qiyinlashtiradi. Bu umumiy fitnes, immunitet va o'ziga xos muammolarga ham tegishli - masalan, qorin devori mushaklarining zaifligi.
- Ortiqcha ovqatlanish. Ko'p ovqat iste'mol qilganda, oshqozon etarli miqdorda me'da shirasini ishlab chiqara olmaydi, shuning uchun oziq-ovqat qayta ishlanmaydi va to'liq so'rilmaydi. Bu ovqat hazm qilish tizimining muammolariga, keyin esa kasalliklarga olib keladi.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining oldini olish. yoki Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklaridan qanday qochish kerak?
- Oziqlanishingizni tartibga soling. Tez-tez ovqatlaning, lekin kichikroq qismlarda, nonushta qilishni unutmang va ovqatni o'tkazib yubormang. Tanangizni patogen bakteriyalardan himoya qilish uchun ovqatdan oldin qo'llaringizni va barcha pishirilmagan ovqatlarni yaxshilab yuvib tashlang.
- To'g'ri ovqatlaning. Yog'li, dudlangan, qovurilgan, sho'r ovqatlar, füme ovqatlar iste'molini kamaytiring, gazlangan ichimliklarni iloji boricha kamroq iching. Aksincha, dietangizda tola miqdorini oshiring (bo'tqa, kepakli non, sabzavot, mevalar), iloji boricha ko'proq yangi salatlar va dag'al tolali ovqatlar iste'mol qiling, ovqatni me'yorida tuzlang, pishirishda kamroq sirka va shunga o'xshash ingredientlardan foydalanishga harakat qiling. .
- Ortiqcha ovqatlanmang. Me'yorida ovqatlaning, esda tutingki, standart porsiya suyuqlik shaklida taqdim etilgan bo'lsa, 400 ml (ayollar uchun 300 ml) ovqatdan oshmaydi. O'zingizni ochlikka majburlamang, to'g'ri va tartibli ovqatlaning.
- Og'irligingizni nazorat qiling. Agar siz ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz, vazn yo'qotishga harakat qiling, shunchaki to'g'ri bajaring (vazn yo'qotish haftasiga 0,5 (ayollar uchun) va 1 (erkaklar uchun) kg dan ko'p bo'lmagan yo'qotish bilan sodir bo'lishi kerak), bundan ham ko'proq zarar etkazmaslik uchun. ovqat hazm qilish tizimiga zarar.
- Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtating yoki iste'mol qilishni minimal darajaga kamaytiring. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning maksimal xavfsiz dozasi kuniga 20 ml etanol (ayollar uchun) va 30 ml etanol (erkaklar uchun). Turli xil kimyoviy komponentlar, bo'yoqlar, ortiqcha shakar, xushbo'y moddalar yoki konservantlarni o'z ichiga olgan past sifatli spirtli ichimliklar ovqat hazm qilish tizimiga juda zararli ta'sir ko'rsatishini unutmang! Mumkin bo'lgan eng tabiiy, yuqori sifatli va sof spirtli ichimliklarni iching yoki undan butunlay voz keching.
- Chekishni tashlang. Chekish haqida gap ketganda, "oddiy" doza yo'q. Haqiqatan ham darajani kamaytirish uchun zararli ta'sirlar ovqat hazm qilish tizimida nikotin va smola, chekishni to'xtating.
- Stressni nazorat qilishni o'rganing. Ko'proq harakatlaning, asabiylashmaslikka harakat qiling, stressni engishni o'rganing, yuring, etarlicha uxlang, dam oling. Bunday choralar nafaqat ovqat hazm qilish tizimining sog'lig'iga bilvosita ta'sir qiladi, balki umumiy sog'lig'ingizni yaxshilaydi.
- Agar sizda qandli diabet bo'lsa, kasallikni nazorat qiling. Shifokorning barcha tavsiyalariga amal qiling, to'g'ri ovqatlaning, sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib boring, qon shakar darajasini nazorat qiling. Qachon og'riqli hislar ovqat hazm qilish tizimida, asoratlarni oldini olish uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing.
- Qahva va gazlangan ichimliklarni iste'mol qilishni cheklang. Kuniga xavfsiz qahva iste'mol qilish normasi 300-400 ml tayyor tabiiy qahva (2-3 kofe chashka). Iloji boricha kamroq gazlangan ichimliklar iching: kuniga bir stakan bilan cheklash yoki ularni umuman ichishdan voz kechish tavsiya etiladi.
- Ko'proq harakatlaning. Kattalar uchun jismoniy faoliyat normasi haftasiga 150 daqiqa; agar siz ushbu ko'rsatkichga erishmasangiz, jismoniy faollik darajasini oshirishga harakat qiling.
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolash
Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini o'z-o'zidan oldini olish bilan bir qatorda, ushbu sohadagi salomatlik holatini kuzatishning muhim elementi o'z vaqtida va professional tibbiy nazoratdir. Rivojlanayotgan yoki hatto yomonlashayotgan kasallikni o'tkazib yubormaslik uchun surunkali kasalliklaringizni nazorat ostida ushlab turish uchun siz muntazam ravishda quyidagi turdagi tibbiy tekshiruvlardan o'tishingiz kerak:
- Yiliga bir marta umumiy amaliyot shifokori tomonidan ko'rikdan o'tish.
- Shifokorga har bir tashrifda tana massasi indeksi (BMI) aniqlanadi.
- Xolesterin darajasini har 5 yilda bir marta aniqlash (yoki ko'pincha shifokorning ixtiyoriga ko'ra).
- 50 yoshdan katta, yo'g'on ichak saratoni uchun skrining.
