Rumah Prostetik dan implantasi Mengambil HRT. Haruskah Anda takut dengan HRT? Obat apa yang diresepkan untuk terapi penggantian hormon?

Prostetik dan implantasi

Mengambil HRT. Haruskah Anda takut dengan HRT? Obat apa yang diresepkan untuk terapi penggantian hormon?

Menopause adalah suatu proses biologis alami peralihan dari masa reproduksi kehidupan seorang wanita ke usia tua, yang ditandai dengan penurunan fungsi ovarium secara bertahap, penurunan kadar estrogen, terhentinya siklus menstruasi dan menstruasi. fungsi reproduksi. Umur rata-rata permulaan menopause pada wanita di kawasan Eropa adalah 50-51 tahun.

Menopause mencakup beberapa periode:

pramenopause - periode dari munculnya gejala pertama menopause hingga menopause;
menopause - berhentinya menstruasi spontan, diagnosis ditegakkan secara retrospektif setelah 12 bulan. setelah menstruasi spontan terakhir;
pascamenopause - masa setelah berhentinya menstruasi sampai usia tua (69-70 tahun);
perimenopause adalah periode kronologis yang mencakup pramenopause dan 2 tahun menopause.

Menopause dini adalah berhentinya menstruasi spontan sebelum usia 40 tahun, menopause dini - sebelum usia 40-45 tahun. Menopause buatan terjadi setelah operasi pengangkatan indung telur (bedah), kemoterapi, dan terapi radiasi.

Hanya 10% wanita yang tidak merasakan manifestasi klinis menjelang menopause dan pascamenopause. Oleh karena itu, sebagian besar penduduk wanita memerlukan konsultasi yang memenuhi syarat dan inisiasi terapi yang tepat waktu ketika sindrom menopause (CS) terjadi.

CS, yang berkembang dalam kondisi defisiensi estrogen, disertai dengan kompleks gejala patologis, yang timbul tergantung pada fase dan durasi periode ini.

Paling tanda-tanda awal CS adalah gangguan neurovegetatif (hot flashes, berkeringat, tekanan darah labil, jantung berdebar, takikardia, ekstrasistol, pusing) dan gangguan psikoemosional (ketidakstabilan mood, depresi, lekas marah, kelelahan, gangguan tidur), yang bertahan pada 25-30% selama lebih dari 5 bertahun-tahun .

Belakangan berkembang kelainan urogenital berupa kekeringan, rasa terbakar dan gatal pada vagina, dispareunia, cystalgia, dan inkontinensia urin. Pada bagian kulit dan pelengkapnya, kekeringan, munculnya kerutan, kuku rapuh, kekeringan dan rambut rontok dicatat.

Gangguan metabolisme menampakkan diri dalam bentuk penyakit dari sistem kardiovaskular, osteoporosis, penyakit Alzheimer dan berkembang dalam kondisi hipoestrogenisme yang berkepanjangan.

Berdasarkan penelitian modern diajukan berbagai pilihan Terapi CS, dimulai dari yang paling mudah diakses, sederhana dan diakhiri dengan terapi penggantian hormon (HRT).

Metode non-obat termasuk mengikuti diet tinggi serat dan rendah lemak, berolahraga, citra sehat hidup (berhenti merokok, menghilangkan kopi dan minuman beralkohol), membatasi stres saraf dan mental.

Jika seorang wanita memiliki riwayat penyakit kardiovaskular dan sistem saraf, yang manifestasinya sering meningkat dengan latar belakang CS, terapi patogenetik dilakukan dengan obat antihipertensi, obat penenang, hipnotis, dan antidepresan. HRT dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi penggunaan obat ini.

Seringkali, salah satu tahap pertama pengobatan CS adalah terapi dengan obat-obatan yang mengandung black cohosh. Kelompok obat ini terutama efektif pada wanita dengan derajat ringan CS dan gejala vegetatif-vaskular yang sedikit diungkapkan.

Meskipun aplikasi yang luas metode terapi non-obat, pada sebagian besar wanita, tidak mungkin mencapai efek klinis penuh dan masalah diselesaikan dengan menggunakan HRT. Saat ini, pengalaman positif dan negatif telah terakumulasi dalam pengobatan CS dengan obat hormonal. Hasil berbagai penelitian telah membuktikan efek positif HRT, antara lain mengatur siklus menstruasi, mengobati hiperplasia endometrium pada wanita pramenopause, menghilangkan gejala CS dan mencegah osteoporosis.

Evolusi HRT telah berkembang pesat dari obat yang hanya mengandung estrogen menjadi obat kombinasi estrogen-progestogen, estrogen-androgen, dan progestogen.

Sediaan HRT modern mengandung estrogen alami (17b-estradiol, estradiol valerate), yang struktur kimianya identik dengan estrogen yang disintesis dalam tubuh wanita. Progestogen yang termasuk dalam sediaan HRT diwakili oleh kelompok berikut: turunan progesteron (didrogesteron), turunan nortestosteron, turunan spironolakton.

Yang tidak kalah pentingnya adalah pengembangan rejimen individu untuk penggunaan obat HRT, tergantung pada periode menopause, ada tidaknya rahim, usia wanita dan patologi ekstragenital yang menyertainya (bentuk tablet, patch, gel, obat intravaginal dan suntik. ).

HRT dilakukan dalam tiga mode dan meliputi:

monoterapi dengan estrogen dan progestogen dalam mode siklik atau berkelanjutan;
terapi kombinasi obat estrogen-gestagen dalam mode siklik (regimen dosis intermiten dan terus menerus);
terapi kombinasi dengan obat estrogen-gestagen dalam mode kontinu monofasik.

Jika ada rahim, terapi kombinasi dengan obat estrogen-gestagen diresepkan.

Pada pramenopause (hingga 50-51 tahun) - ini adalah obat siklik yang meniru obat normal siklus menstruasi:

estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Jika pascamenopause berlangsung lebih dari 1 tahun, obat HRT diresepkan terus menerus tanpa perdarahan seperti menstruasi:

estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
estradiol 1 mg/drospirenone 2 mg;
tibolon 2,5 mg.

Dengan tidak adanya rahim, monoterapi estrogen dilakukan dalam mode siklik atau berkelanjutan. Jika pembedahan dilakukan untuk endometriosis genital, terapi harus dilakukan dengan kombinasi obat estrogen-gestagen untuk mencegah pertumbuhan lebih lanjut dari lesi yang belum dihilangkan.

Bentuk transdermal dalam bentuk patch, gel dan tablet intravaginal diresepkan dalam mode siklik atau terus menerus, dengan mempertimbangkan periode menopause dengan adanya kontraindikasi penggunaan terapi sistemik atau intoleransi terhadap obat ini. Obat estrogen juga diresepkan dalam bentuk siklik atau berkelanjutan (jika tidak ada rahim) atau dalam kombinasi dengan progestogen (jika rahim tidak diangkat).

Menurut penelitian terbaru, analisis dilakukan terhadap penggunaan HRT jangka panjang selama berbagai periode menopause dan pengaruhnya terhadap penyakit pada sistem kardiovaskular dan risiko kanker payudara. Studi-studi ini memungkinkan kami untuk menarik sejumlah kesimpulan penting:

Efektivitas HRT terhadap gangguan neurovegetatif dan urogenital telah dikonfirmasi.
Efektivitas HRT dalam mencegah osteoporosis dan mengurangi kejadian kanker kolorektal telah dikonfirmasi.

Dipercaya bahwa efektivitas HRT dalam pengobatan dan pencegahan gangguan urogenital dan osteoporosis bergantung pada seberapa dini terapi ini dimulai.

Efektivitas HRT untuk pencegahan belum dikonfirmasi penyakit kardiovaskular dan penyakit Alzheimer, terutama jika terapi dimulai pada pascamenopause.
Sedikit peningkatan risiko kanker payudara (BC) telah diketahui dengan durasi HRT lebih dari 5 tahun.

Namun menurut studi klinis dan epidemiologi, HRT bukan merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kanker payudara dibandingkan dengan faktor lain (kecenderungan keturunan, usia di atas 45 tahun, berat badan berlebih, kolesterol tinggi, usia dini permulaan menarche dan menopause terlambat). Durasi HRT hingga 5 tahun tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap risiko terkena kanker payudara. Dipercaya bahwa jika kanker payudara pertama kali terdeteksi selama HRT, kemungkinan besar tumor tersebut sudah ada selama beberapa tahun sebelum dimulainya terapi. HRT tidak menyebabkan perkembangan kanker payudara (dan lokalisasi lainnya). jaringan yang sehat atau organ.

Sehubungan dengan akumulasi data saat ini, ketika memutuskan apakah akan meresepkan HRT, rasio manfaat-risiko dinilai terlebih dahulu, yang dianalisis sepanjang durasi terapi.

Waktu optimal untuk memulai HRT adalah pada masa pramenopause, karena pada saat inilah keluhan khas CS pertama kali muncul, frekuensi dan tingkat keparahannya maksimal.

Pemeriksaan dan observasi seorang wanita dalam prosesnya melakukan HRT memungkinkan Anda untuk menghindari ketakutan yang tidak masuk akal sebelum obat hormonal dan komplikasi selama terapi. Sebelum memulai terapi, pemeriksaan wajib meliputi konsultasi dengan dokter kandungan, penilaian kondisi endometrium (pemeriksaan USG) dan kelenjar susu (mammografi), pemeriksaan onkositologi, dan penentuan gula darah. Pemeriksaan tambahan dilakukan sesuai indikasi (kolesterol total dan spektrum lipid darah, penilaian fungsi hati, parameter hemostasiogram dan parameter hormonal - hormon perangsang folikel, estradiol, hormon kelenjar tiroid dan sebagainya.).

Sebelum memulai pengobatan, faktor risiko diperhitungkan: riwayat individu dan keluarga, terutama penyakit pada sistem kardiovaskular, trombosis, tromboemboli, dan kanker payudara.

Pemantauan dinamis selama HRT (USG organ panggul, hemostasiogram, kolposkopi, apusan untuk onkositologi dan biokimia darah - sesuai indikasi) dilakukan setiap 6 bulan sekali. Mamografi untuk wanita di bawah usia 50 tahun dilakukan setiap 2 tahun sekali, dan kemudian setahun sekali.

Di antara sekian banyak obat-obatan, diusulkan untuk pengobatan CS, obat kombinasi estrogen-gestagen, yang meliputi 17b-estradiol dan dydrogesterone (Duphaston) dalam berbagai dosis (Femoston 2/10, Femoston 1/10 dan Femoston 1/5), patut mendapat perhatian, yang memungkinkan mereka gunakan pramenopause dan pascamenopause.

Bentuk estradiol yang dimikronisasi, tidak seperti bentuk kristal yang biasa ditemukan pada obat lain, diserap dengan baik ke dalam tubuh. saluran pencernaan, dimetabolisme di mukosa usus dan hati. Komponen progestogen, didrogesteron, mirip dengan progesteron alami. Karena kekhasan struktur kimianya, aktivitas obat meningkat ketika diminum, yang memberikan stabilitas metabolisme. Ciri khas adalah tidak adanya efek samping estrogenik, androgenik dan mineralokortikoid pada tubuh. Didrogesteron dengan dosis 5-10 mg menyediakan perlindungan yang andal endometrium, tanpa mengurangi efek positif estrogen pada komposisi lipid darah dan metabolisme karbohidrat.

Obat tersedia dalam kemasan berisi 28 tablet. Pil diminum terus menerus dari siklus ke siklus, yang sangat menyederhanakan pengobatan.

Pada wanita pramenopause dengan neurovegetatif parah dan gangguan psiko-emosional dengan latar belakang ritme menstruasi yang teratur atau tidak teratur, serta adanya gejala gangguan urogenital, obat pilihannya adalah Femoston 2/10 atau Femoston 1/10. Dalam sediaan ini, estradiol dengan dosis masing-masing 2 atau 1 mg terkandung dalam 28 tablet, dan didrogesteron dengan dosis 10 mg ditambahkan pada paruh kedua siklus selama 14 hari. Komposisi siklik obat memberikan rejimen terapi siklik, yang mengakibatkan reaksi seperti menstruasi terjadi setiap bulan. Pilihan obat ini tergantung pada usia pasien dan memungkinkan penggunaan Femoston 1/10, yang mengurangi dosis total estrogen pada wanita pramenopause dengan gejala neurovegetatif ringan. Obat Femoston 2/10 diindikasikan untuk gejala menopause yang sangat parah atau efek terapi yang tidak mencukupi dengan Femoston 1/10.

Pemberian obat ini dalam mode siklik efektif dalam mengatur siklus menstruasi, mengobati hiperplasia endometrium, gejala menopause vegetatif dan psiko-emosional.

Dalam studi perbandingan dua rejimen peresepan obat siklik untuk HRT: intermiten (dengan jeda 7 hari dalam penggunaan estrogen) dan terus menerus, disimpulkan bahwa 20% wanita selama periode penghentian obat, terutama pada bulan-bulan pertama penggunaan obat. pengobatan, gejala menopause yang dialami dilanjutkan. Dalam hal ini, diyakini bahwa rejimen HRT yang berkelanjutan (digunakan dalam obat Femoston 1/10 dan Femoston 1/10 - 2/10) lebih baik daripada rejimen pengobatan intermiten.

Pada pascamenopause, obat yang mengandung estradiol 1 mg/dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) diresepkan terus menerus selama 28 hari. Kandungan komponen estrogen dan gestagen pada semua tablet sama (modus monofasik). Pada modus konstan Setelah mengonsumsi obat ini, endometrium berada dalam keadaan atrofi, tidak aktif dan tidak terjadi perdarahan siklik.

Sebuah studi farmakoekonomi yang dilakukan pada wanita perimenopause menunjukkan tingginya efektivitas biaya HRT untuk CS.

Data uji klinis kelompok wanita yang menerima Femoston 2/10 selama 1 tahun menunjukkan penurunan frekuensi dan tingkat keparahan gejala menopause setelah 6 minggu. setelah memulai pengobatan (hot flashes, keringat berlebih, penurunan kinerja, gangguan tidur). Adapun efek estrogen dan gestagen dosis rendah (Femoston 1/5), gejala vasomotor hampir hilang sepenuhnya (pengobatan dimulai pada pascamenopause) dan penurunan manifestasi gangguan urogenital tercatat setelah 12 minggu. dari awal meminum obat tersebut. Efektivitas klinis dipertahankan sepanjang durasi terapi.

Kontraindikasi praktis tidak berbeda dengan kontraindikasi penggunaan obat estrogen-gestagen lainnya: kehamilan dan menyusui; tumor ovarium penghasil hormon; miokardiopati dilatasi yang tidak diketahui asalnya, trombosis vena dalam, dan tromboemboli arteri pulmonalis; penyakit akut hati.

Bentuk obat Femoston 1/10 dosis rendah untuk perimenopause dan Femoston 1/5 untuk pascamenopause memungkinkan Anda meresepkan HRT pada setiap periode menopause sesuai sepenuhnya dengan rekomendasi internasional modern untuk HRT - terapi dilakukan serendah mungkin dosis efektif hormon seks.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa pengelolaan perempuan selama masa sulit kehidupan seperti menopause harus ditujukan tidak hanya untuk menjaga kualitas hidup, tetapi juga untuk mencegah penuaan dan menciptakan dasar untuk umur panjang yang aktif. Bagi sebagian besar pasien dengan gejala menopause parah, HRT tetap menjadi metode pengobatan yang optimal.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Lembaga Pendidikan Negeri Moskow akademi kedokteran mereka. I.M.Sechenov.

NERAKA. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Pencegahan, MMA dinamai demikian. MEREKA. Sechenov

Glikosilasi non-enzimatik dari komponen seluler penting, termasuk DNA dan protein, menyebabkan ikatan silang dan akumulasi protein ikatan silang dalam sel dan jaringan, menyebabkan efek negatif pada fungsi seluler, khususnya biosintesis dan sistem energi. Teori “terprogram” menyiratkan bahwa proses penuaan adalah hasil dari program genetik yang serupa dengan program yang mengontrol embriogenesis dan pertumbuhan. Dipercayai bahwa setidaknya beberapa gen terlibat dalam pengendalian genetik umur maksimum. Baru-baru ini, percobaan in vitro menunjukkan bahwa aktivasi telomerase dalam sel manusia dapat memperlambat penuaan fisiologis secara signifikan.

Berbagai macam perubahan fisiologis dalam proses penuaan normal terjadi secara independen dari penyakit. Berkaitan dengan hal tersebut, dalam menangani pasien geriatri perlu memperhitungkan penurunan cadangan fungsional seluruh organ dan sistem. DENGAN titik modern Dari sudut pandang kami, teori proses penuaan dan kematian yang “terprogram” tampaknya paling menarik, mengingat kemajuan terkini dalam studi proses apoptosis - kematian sel yang “terprogram” - dalam patogenesis banyak penyakit, dan, pertama yang terpenting, dalam proses ateromatosis dan aterosklerosis, serta penyakit onkologis. Namun, kita tidak boleh mengabaikan fakta bahwa, seiring dengan penuaan, kerusakan dan kematian sel yang “terprogram”, radikal bebas dan glikosilasi sebagai faktor perusak eksogen juga dapat memainkan peran tambahan yang penting.

Mungkin beberapa “kebingungan” dalam mekanisme penuaan, apoptosis, aterosklerosis, metabolisme lipid dan kelainan endotel, serta kurangnya pertimbangan terhadap sejumlah perubahan dalam sistem hemostasis (baik yang didapat maupun ditentukan secara genetik) menjadi alasannya. hasil yang kontradiktif dari meluasnya penggunaan HRT. Karena obat yang mengandung estrogen terbukti memiliki efek positif profil lipid, disarankan (dari sudut pandang kami, dengan sangat ringan) bahwa HRT dapat secara signifikan mengurangi risiko terjadinya komplikasi kardiovaskular. Perlu dicatat bahwa gagasan ini berasal dari masa ketika penyebab aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, infark miokard akut, dan stroke dianggap sebagai penyebab eksklusif, jika bukan satu-satunya. level tinggi kolesterol dan low-density lipoprotein (LDL) dalam darah.

Studi observasional pada awal tahun 1980an mengkonfirmasi hipotesis efek kardioprotektif HRT. Terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian penyakit kardiovaskular dan kematian akibat penyakit ini. Dengan latar belakang hasil pertama yang sangat menggembirakan, banyak peneliti tidak menyangka bahwa HRT dikaitkan dengan hal tersebut peningkatan resiko trombosis dan komplikasi tromboemboli.

Ketika efek samping HRT pertama kali dipelajari pada tahun 1974, terdapat sedikit dominasi wanita yang menerima HRT di antara pasien dengan trombosis vena (masing-masing 14 dan 8%). Namun, penelitian selanjutnya tidak mengungkapkan peningkatan kejadian trombosis selama HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex dkk. (1996) juga tidak menemukan perubahan signifikan pada parameter hemostasis, terutama dengan rute pemberian transdermal.

Penelitian selanjutnya menunjukkan risiko pengembangan yang lebih tinggi trombosis vena(2–4 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak menerima HRT). Selanjutnya, studi kasus-kontrol dan studi observasional prospektif juga mengkonfirmasi hubungan antara HRT dan trombosis vena. Merupakan karakteristik bahwa risiko terbesar terjadinya trombosis vena diamati pada tahun pertama penggunaan HRT. Peningkatan insiden trombosis ditemukan pada pemberian HRT oral dan transdermal; baik saat menggunakan estrogen terkonjugasi dan estradiol.

Hasil yang kontradiktif antara penelitian awal dan akhir disebabkan oleh setidaknya tiga faktor:

– ketidaksempurnaan tujuan metode diagnostik deteksi trombosis vena pada penelitian awal;

– rendahnya prevalensi penggunaan HRT pada penelitian awal, yang mengarah pada temuan ini hasil yang tidak dapat diandalkan dalam menentukan perbedaan risiko relatif.

Jadi, dalam penelitian awal, frekuensi penggunaan HRT di antara populasi wanita sehat adalah 5–6%;

– kegagalan untuk memperhitungkan kemungkinan adanya bentuk genetik laten dari trombofilia dan/atau sindrom antifosfolipid (APS).

Fakta bahwa baik dengan kontrasepsi hormonal maupun dengan HRT, kejadian trombosis lebih tinggi selama tahun pertama menunjukkan sebagian besar adanya faktor risiko tambahan, khususnya trombofilia genetik laten (mutasi FV Leiden, mutasi protrombin G20210A, dll.) atau APS. Mengenai yang terakhir, perlu diperhatikan: APS sering diabaikan, karena riwayat obstetrik yang rumit (sindrom kehilangan janin, gestosis berat, solusio prematur plasenta yang terletak normal) tidak diperhitungkan saat meresepkan obat HRT, belum lagi laboratorium deteksi antibodi antifosfolipid. Selain itu, hasil studi HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) menunjukkan peningkatan risiko trombosis arteri pada pasien dengan trombofilia yang ditentukan secara genetik dan didapat (APS) selama HRT.

Mengingat hal di atas, hasil uji coba acak (EVTET, 2000) mengenai penggunaan HRT pada wanita dengan riwayat trombosis vena sangat menarik. Penelitian dihentikan lebih awal berdasarkan hasil yang diperoleh: tingkat trombosis berulang adalah 10,7% pada kelompok pasien dengan riwayat trombosis selama HRT dan 2,3% pada kelompok plasebo.

Semua kasus trombosis tercatat selama tahun pertama HRT. Kebanyakan wanita dengan trombosis vena berulang saat menggunakan HRT memiliki kelainan hemostasis yang ditentukan secara genetik (mutasi Faktor V Leiden) atau didapat (antibodi antifosfolipid). Pada analisis ulang Dalam studi kasus-kontrol Oxford, risiko trombosis lebih tinggi pada wanita dengan resistensi dan APS. Menurut Rosendaal et al., jika risiko trombosis vena dalam (DVT) dengan adanya mutasi FV Leiden atau mutasi protrombin G20210A meningkatkan risiko sebesar 4,5 kali lipat, dan HRT meningkatkan risiko terjadinya trombosis vena sebesar 3,6 kali lipat, maka kombinasi keduanya diamati peningkatan risiko 11 kali lipat. Jadi, HRT, juga digabungkan kontrasepsi oral(COC), memiliki efek sinergis dengan trombofilia genetik dan didapat mengenai risiko terjadinya trombosis vena. Baru-baru ini, ada laporan peningkatan risiko terjadinya MI sebesar 11 kali lipat pada pasien dengan mutasi protrombin G20210A dan hipertensi selama HRT.

Efek biologis HRT pada sistem hemostatik serupa dengan COC, namun perlu diingat bahwa meskipun pengguna COC sebagian besar adalah wanita muda, HRT digunakan oleh wanita peri dan pascamenopause, yang meningkatkan risiko terjadinya trombosis, karena selain efek HRT, kemungkinan gangguan trombofilik tersembunyi , ciri-ciri fungsi sistem hemostatik yang berkaitan dengan usia juga ditumpangkan (Tabel.

Pengaruh HRT pada hemostasis sedang dipelajari secara intensif, namun saat ini diketahui bahwa terjadi aktivasi koagulasi. Data pengaruh HRT terhadap faktor koagulasi individu sangat kontradiktif, namun diketahui bahwa seiring dengan aktivasi koagulasi, fibrinolisis juga ikut teraktivasi, terbukti dengan peningkatan kadar t-PA dan penurunan PAI-1. .

Mengenai efek HRT pada faktor VII, perlu dicatat bahwa ketika estrogen tak terkonjugasi dikonsumsi secara oral, kadarnya meningkat, sedangkan pada sebagian besar penelitian, ketika menggunakan obat kombinasi atau rute pemberian transdermal, kadar faktor VII tidak berubah atau menurun. agak.

Berbeda dengan efek COC dan kehamilan, HRT mengurangi kadar fibrinogen (baik obat HRT kombinasi maupun estrogenik murni). Karena tingginya kadar faktor VII dan fibrinogen dikaitkan dengan tingginya risiko penyakit kardiovaskular, mengurangi faktor tersebut mungkin berhasil mengurangi risiko ini. Namun, keberhasilan penurunan kadar fibrinogen (kadar faktor VII lebih jarang menurun) dapat diminimalkan oleh efek HRT pada antikoagulan alami - penurunan AT III, protein C dan protein S. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan peningkatan kadar protein C. dan tidak berpengaruh pada protein S HRT, munculnya resistensi terhadap APC ditentukan dengan jelas di semua penelitian. Dan jika kita memperhitungkan bahwa seiring bertambahnya usia, APC_R, yang tidak terkait dengan mutasi faktor V Leiden, juga dapat muncul (karena kemungkinan peningkatan faktor VIII:C), maka risiko terjadinya trombosis juga meningkat. Dan, tentu saja, kemungkinan terjadinya trombosis meningkat secara signifikan jika, selain dua alasan yang disebutkan di atas, ada juga yang menambahkan bentuk tersembunyi mutasi faktor V Leiden atau bentuk trombofilia lainnya.

Penanda trombofilia, serta F1+2, fibrinopeptida A dan fibrin terlarut, meningkat selama HRT. Meskipun berbagai efek HRT untuk faktor koagulasi individu, semuanya menunjukkan aktivasi sistem koagulasi. Peningkatan kadar kompleks D-dimer dan plasmin-antiplasmin menunjukkan bahwa dengan HRT tidak hanya aktivitas koagulasi yang meningkat, tetapi fibrinolisis juga diaktifkan.

Tabel 1. Perubahan sistem hemostatik akibat HRT dan usia

Namun, beberapa penelitian tidak menemukan peningkatan kadar F1+2, TAT, atau D-dimer. Dalam kasus di mana aktivasi kaskade koagulasi dan fibrinolisis terdeteksi, tidak ada korelasi antara tingkat peningkatan penanda trombinemia dan fibrinolisis. Hal ini menunjukkan bahwa aktivasi fibrinolisis selama HRT bukan merupakan respon terhadap peningkatan aktivitas koagulasi. Karena lipoprotein (a) (Lpa) merupakan faktor risiko independen untuk aterosklerosis dan penyakit arteri koroner, penentuannya pada wanita yang menerima HRT juga menjadi perhatian besar. Lpa secara struktural mirip dengan plasminogen dan, pada tingkat Lpa yang tinggi, bersaing dengan plasminogen dan menghambat aktivitas fibrinolitik. Pada wanita pascamenopause, kadar Lpa biasanya meningkat, yang mungkin mempengaruhi kecenderungan protrombotik. Menurut beberapa penelitian, HRT menurunkan kadar Lpa, yang mungkin menjelaskan sebagian penurunan PAI-1 selama HRT dan aktivasi fibrinolisis. HRT memiliki beragam efek biologis. Selain hal di atas, dengan latar belakang HRT, terjadi penurunan E-selektin terlarut bersama dengan penanda peradangan terlarut lainnya, ICAM (molekul adhesi antar sel). Namun hasilnya uji klinis PEPI (Intervensi Estrogen/Progestin Pascamenopause) dan penelitian lain menunjukkan peningkatan kadar protein C-reaktif, yang mempersulit interpretasi efek antiinflamasi HRT yang dilaporkan sebelumnya.

Ketika membahas efek antiaterogenik HRT, kita tidak dapat mengabaikan masalah efeknya pada tingkat homosistein. Dalam beberapa tahun terakhir, hiperhomosisteinemia telah dianggap sebagai faktor risiko independen untuk aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, dan penyakit oklusif vena, sehingga pengaruh HRT pada kadar homosistein menjadi sangat menarik. Bukti saat ini menunjukkan bahwa HRT mengurangi kadar homosistein plasma. Jadi, dalam penelitian double-blind, acak, terkontrol plasebo, 390 wanita sehat Dalam studi pascamenopause oleh Walsh et al., setelah 8 bulan terapi dengan estrogen terkonjugasi (0,625 mg/hari dalam kombinasi dengan 2,5 mg/hari medroksiprogesteron asetat) atau penggunaan modulator reseptor estrogen selektif raloxifene, terjadi penurunan kadar homosistein. diamati (rata-rata 8% dibandingkan dengan plasebo). Tentu saja ini merupakan efek positif dari HRT.

Salah satu efek HRT yang paling awal teridentifikasi adalah normalisasi metabolisme lipid, dengan peningkatan kadar lipoprotein densitas tinggi, penurunan LDL, dan peningkatan kadar trigliserida.

Beras. 2. Efek perlindungan dari estrogen.

Tabel 2. Karakteristik utama dan hasil studi HERS, NHS dan WHI

Meskipun efek kardioprotektif HRT sebelumnya diketahui karena efek menguntungkannya pada profil lipid, fungsi endotel (Gbr. 2) (karena beberapa efek anti-inflamasi), data terbaru (HERS dan lainnya) menunjukkan bahwa pada tahun pertama HRT HRT tidak hanya meningkatkan risiko trombosis vena, tetapi juga sedikit meningkatkan risiko infark miokard. Mengingat hal di atas, pertanyaan mengenai efektivitas jangka panjang HRT untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular masih belum terselesaikan dan memerlukan penelitian tambahan. Pada saat yang sama, risiko komplikasi trombotik meningkat 3,5-4 kali lipat. Selain itu, penelitian HERS dan NHS (Nurses’ Health Study) menunjukkan bahwa efek positif HRT dalam pencegahan penyakit pembuluh darah koroner sangat bergantung pada keadaan fungsional endotelium pembuluh koroner. Dalam hal ini, ketika meresepkan HRT, usia pasien harus diperhitungkan dan tingkat kerusakannya harus dinilai. arteri koroner. Dalam kondisi endotelium yang berfungsi “aman”, HRT (baik obat estrogen tunggal maupun kombinasi) pada wanita pascamenopause yang sehat secara signifikan meningkatkan fungsi endotel, respons vasodilator, profil lipid, secara signifikan menghambat ekspresi mediator inflamasi dan, mungkin, mengurangi kadar homosistein. - faktor terpenting dalam aterosklerosis dan penyakit pembuluh koroner. Usia lanjut usia dan kerusakan pembuluh darah aterosklerotik disertai dengan penurunan aktivitas fungsional endotel (antitrombotik) dan, khususnya, penurunan jumlah reseptor estrogen, yang secara signifikan mengurangi potensi efek kardioprotektif dan vaskuloprotektif dari HRT. Dengan demikian, efek perlindungan kardioprotektif dan endotel dari HRT kini semakin dipertimbangkan sehubungan dengan konsep yang disebut endotelium “sehat”.

Dalam hal ini, efek menguntungkan dari HRT terlihat pada wanita pascamenopause yang relatif muda tanpa penyakit arteri koroner atau faktor risiko koroner lainnya atau riwayat infark miokard dan/atau trombosis. Risiko tromboemboli arteri yang lebih tinggi dikaitkan dengan faktor risiko terkait seperti usia, merokok, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, hiperhomosisteinemia, migrain, dan riwayat keluarga dengan trombosis arteri.

Dalam hal ini, patut dicatat bahwa studi HERS tentang pencegahan sekunder penyakit arteri pada 2.500 wanita dengan penyakit arteri koroner yang menggunakan HRT selama 5 tahun menunjukkan peningkatan kejadian trombosis vena dan tidak ada manfaat terhadap penyakit arteri.

Juga dalam penelitian besar terkontrol plasebo WHI (Women's Health Initiative) pencegahan primer, di mana 30.000 wanita direncanakan untuk berpartisipasi, peningkatan kejadian infark miokard dan trombosis vena tercatat dalam 2 tahun pertama.

Hasil penelitian HERS, NHS dan WHI disajikan pada tabel. 2. Baca bagian akhir di majalah edisi berikutnya.

Bagi kebanyakan wanita, menopause dipenuhi dengan gejala tidak menyenangkan yang mengganggu kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, dengan kunjungan tepat waktu ke spesialis, wanita tersebut diberi resep terapi penggantian hormon menggunakan obat generasi baru. Yang dapat meringankan dan mengurangi gejala menopause patologis risiko yang mungkin terjadi komplikasi.

Klimonorm adalah salah satu obat HRT generasi baru

Tindakan HRT dalam masa menopause Obat generasi baru untuk menghilangkan gejala. Akibat Mengonsumsi Narkoba

Dokter menganggap penggunaan obat terapi penggantian hormon sebagai satu-satunya cara untuk menghilangkan gejala menopause patologis. Z gt adalah analog dari hormon steroid seks wanita. Mereka dapat dipisahkan pada:

ZGT, yang hanya mengandung estrogen.
ZGT tindakan gabungan, yang berisi estrogen dan progesteron.

Aplikasi gzt Mungkin tidak hanya pada menopause alami, tetapi juga pada menopause buatan. Dalam kasus-kasus ini, penggunaan obat-obatan harus di bawah pengawasan seorang spesialis, karena obat-obatan tersebut memiliki kontraindikasi absolut:

Jika pemeriksaan histologis kelenjar susu memastikan adanya sel kanker.
Kontraindikasi tidak hanya mencakup kanker payudara, tetapi juga kanker endometrium.
Melanoma.
Penyakit pembuluh darah pada ekstremitas atas atau bawah. Tromboflebitis.
Penyakit apa pun yang bersifat autoimun.
Perubahan patologis pada hati.
Penyakit empedu saluran
Segala kelainan pada fungsi sistem kardiovaskular.
Adanya tumor yang bergantung pada estrogen dalam tubuh (endometriosis, fibroid rahim).

Cyclo-Proginova, seperti obat lain, memiliki sejumlah kontraindikasi

Bagaimana cara kerja obat generasi baru?

Karena semua gangguan selama menopause pada tubuh wanita berhubungan dengan kurangnya produksi estrogen dan kelebihan progesteron, penggunaan obat-obatan gzt membantu mengisi kekurangan dan menormalkan kesejahteraan.

Aplikasi gzt generasi baru menghilangkan gejala menopause patologis:

Pasang surut. Peningkatan suhu tubuh bagian atas dalam jangka pendek, disertai dengan peningkatan keringat, detak jantung yang cepat, dan perasaan cemas.
Kekeringan pada seluruh selaput lendir. Selama menopause, wanita mengalami penurunan keseluruhan tingkat hormon seks dalam darah, yang menyebabkan masalah V: sistem saluran kencing; sistem organ ekskresi dan reproduksi. Selaput lendir mengering dan menjadi lebih tipis, yang menyebabkan munculnya penyakit gejala yang tidak menyenangkan(inkontinensia, gatal pada perineum, eksaserbasi sembuh PMS).
Ditingkatkan tekanan arteri, takikardia.
Gangguan sistematis pada sistem saraf pusat, perubahan suasana hati yang parah.

Pasang surut adalah yang paling terang gejala menopause patologis, yang memanifestasikan dirinya sebagai kegagalan dalam termoregulasi tubuh oleh hipotalamus. Kegagalan ini difasilitasi oleh kekurangan estrogen, yang mudah dihilangkan dengan perjanjian gzt.

Klimen menormalkan siklus menstruasi

Akibat penggunaan narkoba

Karena obat terapi penggantian hormon mengandung estradiol yang tinggi, penggunaan jangka panjang tanpa konsultasi dengan dokter yang merawat dapat menyebabkan terjadinya neoplasma yang bergantung pada estrogen.

Oleh karena itu, jika ada gejala menopause patologis yang terjadi, Anda sebaiknya tidak meresepkan terapi sendiri. Solusi terbaiknya adalah:

Jalani tes tingkat hormon seks dalam darah.
Memeriksa kelenjar tiroid per fungsi.
Konsultasikan dengan dokter spesialis kandungan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.

Obat apa yang termasuk obat HRT? Nama dagang dan metode penggunaan

Di apotek Anda dapat menemukan lebih dari 50 jenis obat yang digunakan, dengan nama dagang yang berbeda. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, yang hanya berbeda dalam cara pemberiannya:

Secara lisan. Tablet untuk pemberian oral.
Suntikan intramuskular.
Transdermal obat topikal.
Intravaginal perkenalan.

Metode pemberian obat ke dalam tubuh dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit atau preferensi pribadi. Bentuk pemberian obat yang paling umum adalah secara oral.

Dokter Anda mungkin menawarkan Anda daftar obat dengan sifat farmakologis yang sama, tetapi nama dagangnya berbeda. Oleh karena itu, Anda bisa secara mandiri memilih obat terapi sulih hormon berdasarkan anggaran Anda sendiri.

Femoston tersedia dalam bentuk tablet

Obat paling umum yang membantu menghilangkan gejala menopause patologis:

Nama dagang	Zat aktif	Sifat farmakologis dan indikasi penggunaan
	Obat ini mengandung dua komponen utama: levonorgestrel dan estradiol.	Obat ini diresepkan untuk menghilangkan gejala menopause patologis. Ini memiliki sejumlah indikasi untuk digunakan: Obat ini diresepkan sebagai sarana terapi penggantian hormon untuk atrofi perubahan struktur selaput lendir, endometrium organ sistem reproduksi dan cerah gejala yang parah defisiensi estrogen. Dengan menopause buatan pada periode pasca operasi. Dengan disfungsi pelengkap. Obat ini diresepkan sebagai pengatur siklus jika terjadi gangguan. Obat ini juga memiliki sejumlah kontraindikasi untuk digunakan: Perdarahan ektopik yang etiologinya tidak diketahui. Tromboflebitis dan tromboemboli dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Kehadiran neoplasma yang bergantung pada estrogen pada sistem reproduksi dan kelenjar susu. Masa kehamilan dan menyusui. Perhatian khusus saat mengonsumsi Klimonorm harus diberikan pada keteraturan pemeriksaan medis ginekologi dan umum. Kontraindikasi dalam kombinasi dengan kontrasepsi oral, karena ada risiko overdosis Klimonorm yang tinggi.
	Estradiol valerat, norgestrel	Obat tersebut termasuk dalam kelompok obat yang meredakan gejala gejala menopause. Obat ini tidak mempengaruhi tingkat hormonal secara umum dalam tubuh wanita, karena kandungan estradiol valerat membantu wanita usia reproduksi untuk menormalkan siklus menstruasi, dan selama menopause untuk menghilangkan gejala menopause patologis. Obat ini berhasil digunakan untuk mengobati patologi psiko-emosional dan gangguan otonom. Penurunan libido. Peningkatan rangsangan saraf. Kekeringan pada selaput lendir sistem genitourinari. Kekeringan di vagina. Nyeri otot dan sendi. Obat ini juga memiliki kontraindikasi: Masa kehamilan dan menyusui. Perdarahan ektopik dan vagina yang etiologinya tidak diketahui. Kanker payudara yang dikonfirmasi secara histologis. Tumor hati. Trombosis. Obat ini tidak diresepkan sebagai alat kontrasepsi.
	Estradiol valerat, siproteron asetat	Obat yang mengandung estrogen dan antiandrogen memiliki sifat histogenik yang nyata. Merupakan obat terapi sulih hormon yang sepenuhnya mengembalikan kekurangan hormon seks wanita dalam tubuh. Dapat diresepkan untuk wanita usia reproduksi untuk mengembalikan keteraturan perdarahan menstruasi. Berkat kandungan cyproterone acetate membantu memperbaharui epitel tipis rahim, menjaga melembabkan selaput lendir sistem genitourinari. Menghilangkan dengan sempurna gejala menopause patologis dan defisiensi estrogen selama menopause. Diindikasikan untuk digunakan pada pasien setelah ooforektomi, dalam keadaan menopause buatan. Tapi itu juga memiliki sejumlah efek samping: Peningkatan berat badan yang tajam. Pada bagian sistem saraf pusat, hal-hal berikut diamati: depresi umum, penurunan mood, dan seringnya kasus migrain. Jarang tersedia sindrom nyeri di daerah epigastrium, peningkatan pembentukan gas, nafsu makan meningkat, mual, muntah. Efek samping lain mungkin termasuk: ruam kulit, reaksi alergi, takikardia, edema. Penggunaan obat ini dilarang dalam kasus berikut: kehamilan, menyusui, adanya tumor yang bergantung pada estrogen.
	Estradiol, didrogesteron	Obat ini digunakan di sebagai terapi penggantian hormon dengan defisiensi estrogen selama menopause. Bekerja sangat baik melawan semua gejala perubahan patologis dalam tubuh selama menopause, dan membantu memecahkan masalah pencegahan osteochondrosis dan komplikasi pada sistem kardiovaskular. Obat tersebut harus digunakan selama tidak ada risiko komplikasi akibat kejenuhan tubuh yang berlebihan. Sama seperti obat terapi sulih hormon lainnya, femoston memiliki sejumlah kontraindikasi: Selama kehamilan dan menyusui. Kehadiran neoplasma dengan sel kanker dikonfirmasi. Perubahan patologis pada endometrium organ sistem reproduksi, tergantung pada jumlah estrogen dalam darah. Tumor dan kondisi prakanker kelenjar adrenal. Perubahan patologis pada ginjal dan hati.
iklim	Estradiol valerat, dienogest	Obat ini merupakan analog dari obat yang mengandung estradiol valerat, dan merupakan sarana terapi penggantian hormon generasi baru. Kontraindikasinya sama dengan obat dari kelompok yang sama, tetapi Climodien berbeda dari obat tersebut dalam konsekuensi overdosis: Seriawan. Paling gejala umum yang terjadi akibat penggunaan obat tersebut. Berlabuh penyakit jamur penerimaan antimikotik narkoba - secara gejala. Terlepas dari kenyataan bahwa obat tersebut termasuk obat generasi baru, kasus penambahan berat badan tidak jarang terjadi. Seorang wanita memperhatikan peningkatan timbunan lemak di otot gluteal, perut, dan lengan. Jika pasien menderita hipertensi arteri, maka penggunaan climodien dapat memperparah kondisi tersebut. Konsekuensi dari penggunaan obat yang berlebihan dapat berupa munculnya efek sebaliknya. Artinya, hot flashes tidak akan hilang pada wanita, tetapi frekuensinya akan meningkat. Itu sebabnya obat tersebut harus digunakan hanya di bawah pengawasan ketat dari spesialis.

Setelah 45-50 tahun, kadar estrogen dalam darah wanita mulai menurun secara bertahap. Hal ini dapat menyebabkan gejala seperti keringat malam, insomnia, dan hilangnya kalsium dari tulang.

Terapi penggantian hormon bertujuan untuk memperbaiki defisiensi estrogen dengan menggunakan obat-obatan yang mengandung hormon sintetis (buatan) dan mencegah gejala-gejala tersebut.

Mengapa terapi penggantian hormon (HRT) diperlukan selama menopause?

Terapi penggantian hormon dapat melemahkan atau menghilangkan gejala menopause, serta mengurangi risiko terjadinya beberapa akibat menopause, seperti osteoporosis, penyakit jantung, vaginitis atrofi (penipisan mukosa vagina) dan lain-lain.

Siapa yang membutuhkan terapi penggantian hormon selama menopause?

Meskipun terapi penggantian hormon dapat meringankan gejala menopause, mengonsumsi hormon selama menopause tidak selalu diperlukan dan, yang terpenting, aman.

Terapi penggantian hormon diresepkan:

Untuk meredakan hot flashes yang parah dan keringat malam jika gejala ini menyebabkan ketidaknyamanan yang parah dan mengganggu kehidupan sehari-hari.

Ketika gejala seperti: kekeringan parah dan rasa tidak nyaman pada vagina muncul.

Terapi penggantian hormon tidak diresepkan jika satu-satunya masalah yang berhubungan dengan menopause adalah depresi. Meskipun hormon terkadang dapat membantu melawan suasana hati yang tertekan, depresi sebaiknya diobati dengan antidepresan.

Siapa yang tidak boleh mengonsumsi hormon selama menopause?

Anda menderita kanker payudara
Anda punya
Anda menderita penyakit hati yang serius dan gagal hati
Kadar trigliserida darah Anda meningkat
Anda menderita trombosis vena dalam di kaki Anda
Anda
Anda
Anda

Tes apa yang perlu dilakukan sebelum mulai mengonsumsi hormon?

Untuk memastikan bahwa Anda memerlukan terapi penggantian hormon dan tidak memiliki kontraindikasi dalam meresepkan hormon, Anda perlu menjalani pemeriksaan berikut dan menjalani tes berikut:

Pengukuran tinggi dan berat badan, definisi.
Pengukuran tekanan darah.
Pemeriksaan oleh ahli mammologi dan mamografi (untuk menyingkirkan penyakit pada kelenjar susu)
Pemeriksaan oleh dokter kandungan
Analisis darah umum
Analisis urin umum
Mengukur kadar trigliserida dan kolesterol dalam darah
Mengukur kadar gula darah
(Tes pap)

Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin memerintahkan tes atau pemeriksaan lain, tergantung pada riwayat kesehatan Anda.

Obat apa yang diresepkan untuk terapi penggantian hormon?

Sediaan yang mengandung estrogen adalah yang paling banyak cara yang efektif dalam pengobatan gejala menopause (kekeringan vagina, hot flashes, osteoporosis).

Hormon bisa diresepkan tidak hanya dalam bentuk tablet, tapi juga dalam bentuk suntikan intramuskular, patch hormonal, implan subkutan, supositoria vagina dll. Pemilihan obat untuk terapi penggantian hormon tergantung pada berapa lama menstruasi Anda berhenti, gejala apa yang mengganggu Anda, serta penyakit dan operasi apa yang pernah Anda alami sebelumnya.

Ada banyak obat berbeda yang diresepkan untuk terapi penggantian hormon. Kami akan mencantumkan beberapa di antaranya yang tersedia di Rusia:

Dalam bentuk tablet (atau dragees): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence dan lain-lain.
Berupa suntikan intramuskular : Gynodian-Depot yang diberikan setiap 4 minggu sekali.
Berupa patch hormonal : Estraderm, Klimara, Menorest
Dalam bentuk gel kulit: Estrogel, Divigel.
Dalam bentuk alat kontrasepsi dalam rahim: .
Dalam bentuk supositoria vagina atau krim vagina: Ovestin.

Perhatian: pilihan obat hanya dibuat oleh dokter kandungan yang hadir. Meresepkan sendiri obat-obatan ini bisa berbahaya.

Bisakah saya hamil saat mengonsumsi hormon?

Terapi penggantian hormon tidak menekan ovulasi, yang berarti secara teoritis Anda masih memiliki risiko untuk hamil. Oleh karena itu, Anda perlu menggunakan tambahan 1 tahun setelah haid terakhir jika Anda berusia 50 tahun atau lebih, atau 2 tahun setelah haid terakhir jika Anda berusia di bawah 50 tahun.

Berapa lama terapi penggantian hormon bisa bertahan?

Kebanyakan ginekolog berpendapat bahwa terapi penggantian hormon aman jika berlangsung tidak lebih dari 4-5 tahun. Namun, terdapat bukti bahwa pengobatan bisa aman selama 7-10 tahun berturut-turut. Mengonsumsi hormon selama 10 tahun atau lebih dapat meningkatkan risiko kanker ovarium dan komplikasi lainnya.

Sayangnya, setelah berhenti mengonsumsi hormon, beberapa gejala (kekeringan pada vagina, inkontinensia urin, dll.) mungkin muncul kembali.

Apa efek samping yang ditimbulkan oleh terapi penggantian hormon?

Efek samping mungkin terjadi selama terapi penggantian hormon. Beberapa dari efek ini aman dan hilang setelah beberapa bulan, sementara efek lainnya menjadi alasan untuk menghentikan pengobatan hormonal.

Mereka sering muncul selama pengobatan hormonal. Seringkali, ini hanya berupa bercak kecil yang hilang 3-4 bulan setelah dimulainya terapi hormonal. Jika masalah berdarah bertahan lebih lama, atau muncul paling lambat 4 bulan setelah dimulainya terapi hormonal, maka wanita tersebut memerlukan pemeriksaan lebih menyeluruh untuk memastikan bahwa itu bukan polip atau kanker endometrium.

Pembengkakan dan nyeri payudara juga merupakan efek samping umum dari pengobatan hormonal, namun gejala ini hilang setelah beberapa bulan.

Retensi air dalam tubuh dapat menyebabkan edema dan penambahan berat badan.

Apa risiko terapi penggantian hormon?

Terapi penggantian hormon tidak diragukan lagi metode yang efektif pengobatan, namun demikian, dengan latar belakang pengobatan hormonal jangka panjang, komplikasi berikut dapat terjadi:

Kanker payudara. Apakah terapi hormon menyebabkan kanker payudara masih menjadi perdebatan di dunia ilmiah. Penelitian yang dilakukan di bidang ini memberikan hasil yang bertentangan. Namun, sebagian besar dokter kandungan berpendapat bahwa terapi penggantian hormon sedikit meningkatkan risiko kanker payudara, terutama dengan jangka waktu pengobatan yang lama pada wanita di atas 50 tahun.

Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat terapi penggantian hormon tertentu selama 5 tahun atau lebih dapat meningkatkan risiko kanker endometrium. Tanda utama kanker endometrium adalah bercak dan pendarahan rahim yang tidak teratur, sehingga bila gejala tersebut muncul pada wanita menopause maka perlu dilakukan pemeriksaan (biopsi endometrium).

Risiko penggumpalan darah dapat meningkat pada wanita yang memakainya obat hormonal. Itu sebabnya, jika sebelumnya Anda pernah menderita trombosis, terapi penggantian hormon tidak dianjurkan.

Risiko terbentuknya batu di kantong empedu(kolelitiasis) sedikit meningkat pada wanita pascamenopause yang memakai obat hormonal.

Kanker ovarium. Perawatan hormonal jangka panjang (10 tahun atau lebih) meningkatkan risiko kanker ovarium. Terapi penggantian hormon yang berlangsung kurang dari 10 tahun tidak meningkatkan risiko ini.

Bagaimana cara mengurangi risiko komplikasi ini?

Untuk meminimalkan risiko komplikasi dan efek samping terapi hormonal, pertama-tama, dokter Anda perlu memilih pengobatan yang tepat untuk Anda. Dalam hal ini, dokter harus meresepkan dosis obat terkecil yang memberikan efek yang diinginkan, dan pengobatan harus berlangsung selama diperlukan.

Karena terapi penggantian hormon dapat berlangsung selama bertahun-tahun, Anda perlu mengunjungi dokter secara teratur, meskipun tidak ada yang mengganggu Anda:

Sebulan setelah dimulainya pengobatan hormonal yang perlu Anda lakukan analisis biokimia darah untuk mengetahui kadar lemak (lipid) dalam darah, indikator fungsi hati (ALT, AST, bilirubin), analisis urin umum, mengukur tekanan darah.

Pada setiap kunjungan berikutnya: tes urin umum, pengukuran tekanan darah.

Setiap 2 tahun sekali: pemeriksaan darah biokimia untuk mengetahui kadar lemak (lipid) dalam darah, indikator fungsi hati (ALT, AST, bilirubin), kadar gula darah, urinalisis umum, mamografi.

Tidak memerlukan pengobatan, karena ini adalah proses fisiologis normal, bukan patologi. Namun menopause adalah “tahap” yang sulit dalam kehidupan setiap wanita, yang mempengaruhi semua bidang kehidupan seorang wanita. Kurangnya hormon seks mempengaruhi kesehatan, keadaan psiko-emosional, penampilan dan kepercayaan diri, aktif kehidupan seks, hubungan dengan orang yang dicintai dan bahkan seterusnya aktivitas tenaga kerja, pada kualitas hidup secara umum. Oleh karena itu, wanita mana pun pada periode ini memerlukan bantuan baik dari dokter profesional maupun dukungan dan dukungan yang dapat diandalkan dari kerabat terdekatnya.

Bagaimana cara meringankan kondisi saat menopause?

Apa yang dapat dilakukan seorang wanita untuk meringankan menopause?

Jangan menarik diri, terimalah kenyataan bahwa menopause bukanlah suatu sifat buruk atau memalukan, ini adalah norma bagi semua wanita;
menjalani gaya hidup sehat ;
Selamat beristirahat;
tinjau pola makan Anda demi makanan nabati dan rendah kalori;
bergerak lebih banyak;
jangan menyerah emosi negatif, menerima hal positif bahkan dari hal terkecil;
rawat kulitmu;
ikuti semua aturan kebersihan intim;
segera konsultasikan ke dokter untuk pemeriksaan preventif dan jika ada keluhan;
Ikuti perintah dokter Anda dan jangan melewatkan pengobatan yang dianjurkan.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Memantau kondisi tubuh, mengidentifikasi dan mencegah berkembangnya penyakit yang berhubungan dengan menopause;
jika perlu, resepkan pengobatan dengan hormon seks - terapi penggantian hormon;
Kaji gejalanya dan rekomendasikan obat untuk meredakannya.

Apa yang dapat dilakukan anggota keluarga?

Tunjukkan kesabaran terhadap ledakan emosi seorang wanita;
jangan dibiarkan begitu saja dengan permasalahan yang menumpuk;
perhatian dan perhatian orang-orang terkasih menghasilkan keajaiban;
memberikan emosi positif;
dukungan dengan kata-kata: “Aku mengerti”, “semua ini hanya sementara”, “kamu sangat cantik dan menarik”, “kami mencintaimu”, “kami membutuhkanmu” dan segala sesuatu dalam suasana hati itu;
meringankan beban rumah tangga;
melindungi dari stres dan masalah;
berpartisipasi dalam perjalanan ke dokter dan manifestasi kepedulian dan cinta lainnya.

Pengobatan menopause - terapi penggantian hormon (HRT)

Pengobatan modern percaya bahwa, meskipun bersifat fisiologi, menopause harus ditangani pada banyak wanita. Dan yang paling efektif dan pengobatan yang memadai gangguan hormonal adalah terapi sulih hormon. Artinya, kekurangan hormon seks sendiri diimbangi dengan obat hormonal.

Terapi penggantian hormon telah berhasil digunakan dalam skala besar di seluruh dunia. Jadi, di negara-negara Eropa, lebih dari separuh wanita memasuki masa menopause menerimanya. Dan di negara kita hanya 1 dari 50 perempuan yang menerima perlakuan seperti itu. Dan semua ini bukan karena pengobatan kita tertinggal dalam beberapa hal, tetapi karena banyak prasangka yang memaksa wanita untuk menolak pengobatan hormonal yang diusulkan. Namun banyak penelitian telah membuktikan bahwa terapi menopause tersebut tidak hanya efektif, tetapi juga benar-benar aman.
Faktor-faktor yang menentukan efektivitas dan keamanan obat hormonal untuk pengobatan menopause:

Pemberian dan penarikan hormon tepat waktu;
biasanya menggunakan hormon dosis kecil;
obat yang dipilih dengan benar dan dosisnya, di bawah kendali uji laboratorium;
penggunaan obat-obatan yang mengandung hormon seks alami yang identik dengan yang diproduksi oleh ovarium, dan bukan analognya, hanya struktur kimianya yang serupa;
penilaian yang memadai terhadap indikasi dan kontraindikasi;
minum obat secara teratur.

Terapi hormon untuk menopause: pro dan kontra

Kebanyakan orang sangat waspada terhadap pengobatan dengan hormon apa pun, setiap orang memiliki argumen dan ketakutannya sendiri mengenai hal ini. Namun bagi banyak penyakit, pengobatan hormonal adalah satu-satunya jalan keluar. Prinsip dasarnya adalah jika tubuh kekurangan sesuatu, maka harus diisi kembali melalui konsumsi. Jadi, dengan kekurangan vitamin, unsur mikro dan zat bermanfaat lainnya, seseorang secara sadar atau bahkan di tingkat bawah sadar mencoba makan makanan dengan kandungan zat hilang yang tinggi, atau mengonsumsinya. bentuk sediaan vitamin dan unsur mikro. Sama halnya dengan hormon: jika tubuh tidak memproduksi hormonnya sendiri karena alasan apa pun, maka hormon tersebut harus diisi ulang dengan hormon asing, karena dengan perubahan hormonal apa pun, lebih dari satu organ dan proses dalam tubuh menderita.

Prasangka paling umum mengenai pengobatan menopause dengan hormon wanita:
1. “Menopause itu normal, tapi pengobatannya tidak wajar” , konon semua nenek moyang kita mengalaminya - dan saya akan selamat. Sampai saat ini, masalah menopause merupakan topik yang tertutup dan “memalukan” bagi perempuan, hampir seperti penyakit kelamin, sehingga pengobatannya tidak mungkin dilakukan. Namun wanita selalu menderita saat menopause. Dan kita tidak boleh lupa bahwa wanita pada masa itu sangat berbeda wanita masa kini. Generasi sebelumnya menua jauh lebih awal, dan kebanyakan orang menganggap remeh fakta ini. Saat ini, semua wanita berusaha untuk tampil sebaik dan semuda mungkin. Penerimaan hormon wanita tidak hanya akan meringankan gejala menopause, tetapi juga memperpanjang usia muda penampilan, jadi keadaan internal tubuh.
2. “Obat hormonal tidak alami.” Tren baru melawan “sintetis”, untuk gaya hidup sehat dan sediaan herbal. Jadi, obat hormonal yang diminum untuk mengobati menopause, meskipun diproduksi secara sintesis, adalah alami, karena struktur kimianya benar-benar identik dengan estrogen dan progesteron, yang diproduksi oleh ovarium wanita muda. Dalam waktu yang bersamaan hormon alami, yang diekstrak dari darah tumbuhan dan hewan, meskipun mirip dengan estrogen manusia, masih sulit diserap karena perbedaan struktur.
3. “Perawatan hormonal selalu berarti kelebihan berat badan.” Menopause sering kali dimanifestasikan oleh kelebihan berat badan, sehingga dengan memperbaiki kadar hormonal, penambahan berat badan dapat dihindari. Untuk melakukan ini, penting untuk mengonsumsi tidak hanya estrogen, tetapi juga progesteron dalam dosis seimbang. Selain itu, banyak penelitian yang membuktikan bahwa hormon seks tidak meningkatkan risiko obesitas, namun sebaliknya. Sedangkan hormon asal tumbuhan(fitoestrogen) tidak akan melawan kelebihan berat badan.
4. “Setelah terapi hormonal, kecanduan berkembang.” Hormon bukanlah obat. Cepat atau lambat, terjadi penurunan hormon seks di tubuh wanita, dia tetap harus hidup tanpanya. Dan terapi hormonal dengan hormon seks hanya memperlambat dan memfasilitasi timbulnya menopause, tetapi tidak mengecualikannya, yaitu menopause akan terjadi bagaimanapun juga.
5. “Hormon akan menyebabkan rambut tumbuh di tempat yang tidak diinginkan.” Rambut wajah tumbuh pada banyak wanita setelah menopause, dan hal ini disebabkan oleh kurangnya hormon seks wanita, sehingga penggunaan HRT akan mencegah dan menunda proses ini.
6. “Hormon membunuh hati dan perut.” Di antara efek samping obat estrogen dan progesteron, memang ada poin mengenai toksisitas hati. Tetapi hormon dosis mikro yang digunakan untuk HRT biasanya tidak mempengaruhi fungsi hati, masalah dapat timbul saat mengonsumsi obat dengan latar belakang patologi hati. Anda dapat menghindari efek toksik pada hati dengan mengganti tablet dengan gel, salep, dan bentuk sediaan lain yang dioleskan pada kulit. HRT tidak memiliki efek iritasi pada lambung.
7. “Hormonal terapi penggantian hormon seks meningkatkan risiko kanker." Kekurangan hormon seks itu sendiri meningkatkan risiko kanker, begitu pula kelebihannya. Dosis hormon seks wanita yang dipilih dengan benar akan menormalkan kadar hormon, sehingga mengurangi risiko ini. Sangat penting untuk tidak menggunakan terapi estrogen saja - progesteron menetralkan banyak efek negatif estrogen. Penting juga untuk menghentikan HRT tepat waktu, terapi seperti itu setelah 60 tahun sangat berbahaya bagi rahim dan kelenjar susu.
8. “Jika saya bisa menoleransi menopause dengan baik, mengapa saya memerlukan HRT?” Sebuah pertanyaan yang logis, tetapi tujuan utama pengobatan hormonal menopause bukanlah untuk menghilangkan hot flashes, melainkan untuk mencegah berkembangnya penyakit yang berhubungan dengan menopause, seperti osteoporosis, gangguan mental, hipertensi dan aterosklerosis. Patologi inilah yang lebih tidak diinginkan dan berbahaya.

Masih ada beberapa kelemahan terapi hormonal untuk menopause. Salah pilih, yaitu obat estrogen dosis tinggi, justru bisa merugikan.

Kemungkinan efek samping dari penggunaan estrogen dosis tinggi:

perkembangan mastopati dan peningkatan risiko kanker payudara;
nyeri haid dan sindrom pramenstruasi parah, kurangnya ovulasi;
dapat memberikan kontribusi terhadap pembangunan tumor jinak rahim dan pelengkap;
kelelahan dan ketidakstabilan emosi;
peningkatan risiko terkena penyakit batu empedu;
pendarahan rahim karena perkembangan hiperplasia rahim;
peningkatan risiko terkena stroke hemoragik.

Kemungkinan efek samping lain dari HRT yang tidak terkait dengan estrogen dosis tinggi:

1. Produk kebersihan intim untuk menopause sangat penting tidak hanya untuk menghilangkan kekeringan, tetapi juga untuk pencegahan berbagai penyakit sehari-hari proses inflamasi vagina. Jumlahnya juga cukup banyak di rak-rak toko dan apotek. Ini adalah gel, panty liner, tisu. Seorang wanita menopause harus mencuci dirinya setidaknya dua kali sehari, begitu juga setelah melakukan hubungan seksual.

Persyaratan dasar untuk produk kebersihan intim:

produk harus mengandung asam laktat, yang biasanya terdapat pada lendir vagina dan menentukan keseimbangan asam basa;
tidak boleh mengandung larutan alkali dan sabun;
harus mencakup komponen antibakteri dan anti-inflamasi;
gel untuk mencuci tidak boleh mengandung bahan pengawet, pewarna, atau pewangi yang agresif;
gel tidak boleh menyebabkan iritasi atau gatal pada wanita;
Panty liner tidak boleh diwarnai atau diberi wewangian, dan tidak boleh mengandung bahan apa pun bahan sintetis dan tidak boleh melukai area intim yang sensitif.

2. Pemilihan pakaian dalam yang benar:

itu harus nyaman, tidak sempit;
terdiri dari kain alami;
tidak boleh menumpahkan atau menodai kulit;
harus selalu bersih;
harus dihapus sabun cuci atau bedak bebas pewangi, setelah itu cucian harus dibilas hingga bersih.

3. Pencegahan penyakit kelamin : monogami, penggunaan kondom dan metode kontrasepsi kimia (Pharmatex, dll).

Vitamin untuk menopause

Selama menopause, terjadi perubahan pada banyak sistem, organ dan proses dalam tubuh wanita. Kurangnya hormon seks selalu menyebabkan perlambatan metabolisme. Vitamin dan unsur mikro merupakan katalisator bagi banyak proses biokimia dalam tubuh setiap orang. Artinya, mereka mempercepat proses metabolisme, juga berpartisipasi dalam sintesis hormon seks mereka sendiri dan meningkatkan pertahanan tubuh, meringankan gejala menopause, hot flashes dan meningkatkan toleransi terhadap terapi hormonal. Oleh karena itu, seorang wanita setelah usia 30, dan terutama setelah 50 tahun, hanya perlu mengisi kembali cadangannya dengan zat-zat bermanfaat.

Ya, banyak vitamin dan unsur mikro yang datang kepada kita melalui makanan, mereka yang paling berguna dan diserap lebih baik. Tapi di mati haid ini tidak cukup, jadi perlu mendapatkan vitamin dengan cara lain - ini adalah obat-obatan dan secara biologis aditif aktif(suplemen diet).

Dalam kebanyakan kasus, seorang wanita diberi resep multivitamin kompleks, yang mengandung semua kelompok vitamin dan unsur mikro esensial sekaligus, dan semua ini seimbang untuk kebutuhan harian. Pilihan obat tersebut bersifat biologis zat aktif sangat besar, untuk setiap selera dan anggaran, bisa dalam bentuk kapsul, tablet, sirup, larutan. Beberapa dari mereka dirancang khusus untuk wanita di atas 40 tahun:

hipotrilon;
Menopause Aktif Doppel Hertz;
Wanita 40 Ditambah;
Ortomol Femin;
Qi-klim;
hipotrilon;
Feminin;
perjalanan;
Klimadinon Uno dan lain-lain.

Vitamin selalu diperlukan bagi seorang wanita selama menopause, sehingga harus digunakan secara teratur atau bertahap sepanjang periode menopause.

Vitamin dan unsur mikro apa yang paling penting selama menopause?

1. Vitamin E (tokoferol) – vitamin awet muda dan kecantikan. Mempromosikan produksi estrogen Anda sendiri. Ini juga memperbaiki kondisi kulit, rambut dan kuku. Selain asupan oral, vitamin E juga harus disertakan dalam produk perawatan kulit.
2. Vitamin A (retinol) – juga sangat diperlukan bagi wanita mana pun. Ini memiliki banyak efek positif pada tubuh: