Hozirgi vaqtda odamning surunkali yuqumli bo'lmagan oshqozon-ichak kasalliklari yuqori darajada bo'lib, insonning ushbu kasalliklarining rivojlanishida ichak mikroflorasi hal qiluvchi rol o'ynaydi. Nafaqat metabolik kasalliklar, balki mikrobiologik kasalliklar bilan hamroh bo'lgan ortiqcha vazn va semizlik bilan og'rigan bemorlar sonining barqaror o'sishi kuzatilmoqda.

Insonning yuqumli bo'lmagan kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak trakti disfunktsiyalari va metabolik kasalliklarni tuzatishda "Kurungovit" va "Kurungovit oshqozon-ichak trakti" kompleks probiyotiklari bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Qaysi hududlar o'rganildi?

Mikroflora normasi

Oddiy inson mikroflorasi yoki mikrobiotasi mezbon organizmning biokimyoviy, metabolik va immunologik muvozanatini saqlaydigan alohida organlar va tizimlarning mikrobial populyatsiyalarining sifat va miqdoriy nisbati sifatida qaraladi.

Disbakterioz, bu nima?

Ichak disbiyozi(oshqozon-ichak traktining mikroekologik buzilishlari) bir qator kasalliklar va klinik holatlarda, shu jumladan irritabiy ichak sindromida yuzaga keladigan klinik va laboratoriya sindromi sifatida qaraladi, bu normalning sifat va / yoki miqdoriy tarkibining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. ma'lum bir biotopning florasi, shuningdek, uning turli vakillarining g'ayrioddiy biotoplarga ko'chishi, shuningdek, ba'zi bemorlarda klinik belgilar bilan birga keladigan metabolik va immunitetning buzilishi.

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining ma'lumotlariga ko'ra, Rossiya aholisining 90 foizida turli darajadagi zo'ravonlik aniqlanadi. Bu turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• ovqatlanishning tabiati;
• yoshi;
• atrof-muhit sharoitlari;
• da oziq-ovqat allergiyalari va allergik kasalliklar;
• uzoq muddatli antibiotik terapiyasini olgan bemorlarda;
• radiatsiya va sitostatik terapiya ta'siridan;
• gastroenterologik patologiya uchun;
• metabolik sindromli bemorlarda.

Oddiy ichak mikroflorasining o'limi sodir bo'ladi, potentsial patogen mikroorganizmlar doirasi kengayadi, turlari va miqdoriy tarkibi o'zgaradi.

Ichak mikrobial landshaftining sifat va miqdoriy nisbatlarini potentsial patogenlarning ko'payishiga va keskin pasayishiga buzish. normal mikroflora dysbioz sifatida aniqlanadi.

Disbiyoz

Bu har doim ikkilamchi holat bo'lib, ichakning ichki muhitining o'zgarishiga, ichak devoriga zararli ta'sir ko'rsatadigan ovqat hazm qilish jarayonlarining buzilishiga olib keladi va strukturaviy morfologik o'zgarishlardan so'ng, funktsional o'zgarishlar rivojlanadi, bu sindrom bilan namoyon bo'ladi. so'rilishning buzilishi (malabsorbtsiya) va ich qotishi yoki diareya shaklida motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi.

Irritabiy ichak sindromi

Irritabiy ichak sindromi o'tgan yil davomida 12 haftadan ko'proq davom etadigan funktsional ichak kasalliklari majmuasi sifatida tavsiflanadi, shu jumladan defekatsiyadan keyin kamayadigan qorin og'rig'i, turli xil ichak kasalliklari, shu jumladan meteorizm, diareya, ich qotishi yoki ularning almashinishi, tuyg'u to'liq bo'shatish ichak va defekatsiyaga bo'lgan imperativ istak.

Shuni ta'kidlash kerakki, u keng tarqalgan bo'lib, butun dunyo bo'ylab bir milliardga yaqin odamga ta'sir qiladi.

Dysbioz orqali ichak shikastlanishi va uning funktsiyalari rivojlanishining oldini olish, asosiy kasallikni muvaffaqiyatli davolash uchun buzilishi kerak bo'lgan patologik shafqatsiz doira hosil bo'ladi va reabilitatsiyaga qaratilgan dori-darmonlarni izlash va kompleksga kiritish zarurligini taqozo etadi. normal ichak mikrobiotsenozini tiklashda.

Probiyotiklar qanday yordam beradi?

Asosiy elementlar funktsional ovqatlanish butun dunyoda tan olingan ko'p komponentli probiyotiklar, bu sizga ovqat hazm qilish jarayonlarini optimallashtirishga, ichaklarda gaz hosil bo'lishini bartaraf etishga, uning tozalanishiga yordam berishga va hujayra darajasida metabolizmni normallashtirishga imkon beradi.

Ularning dietaga kiritilishi tanani nafaqat energiya va plastik materiallar bilan ta'minlaydi, balki ko'proq funktsional holatga ta'sir qiladi. turli organlar va tizimlar salomatlikni saqlashni ta'minlaydi, noqulay ekologik omillar, stress ta'sirini yumshatadi, bir qator ijtimoiy kasalliklarning rivojlanish xavfini kamaytiradi. muhim kasalliklar va hokazo.

Funktsional oziq-ovqat mahsulotlarining keng tarqalgan toifalari probiyotik mahsulotlar, shu jumladan bifidobakteriyalar va boshqa sut kislotasi bakteriyalari va xun tolasi. Bularga quyidagilar kiradi:

• "" (sabzi bifido-stimulyatsiya qiluvchi ta'siri pantotenat o'z ichiga olgan birikmalar mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, ular laktobakteriyalarning o'sishini yaxshi rag'batlantiradi)
• "Kurungovit oshqozon-ichak trakti" (bu zanjabil va dihidrokersetinni o'z ichiga oladi).

Birinchidan ilmiy dalillar foydali xususiyatlar sut kislotasi bakteriyalari buyuk rus olimi, laureat tomonidan olingan Nobel mukofoti I.I. Mechnikov 20-asr boshlarida.

Maqsad Tadqiqot "Kurungovit" va "" probiyotiklarining insonning yuqumli bo'lmagan kasalliklari bo'lgan bemorlarda oshqozon-ichak trakti disfunktsiyalari va metabolik kasalliklarni tuzatishdagi ta'sirini o'rganish, ularning klinik va mikrobiologik samaradorligini baholash edi.

Keyingi maqolada nima olganingiz haqida o'qing.

Ma'ruzalar

mayda hayvonlar va qushlarning kasalliklari bo'yicha

1-qism. Yuqumli bo'lmagan etiologiyaning kasalliklari

2003 yil

1-MA'RUZA KIRISH. Nafas olish kasalliklari. Ovqat hazm qilish kasalliklari

Savollar:

1. Nafas olish organlari kasalliklari

1.1. Bronxopnevmoniya

1.2. Yirtqich hayvonlarda amfizem

2. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari

2.1. Gastroenterit

2.2. Mo'ynali hayvonlarda oshqozonning o'tkir kengayishi

2.3. Oshqozon yarasi

1. Nafas olish a'zolari

1.1. Bronxopnevmoniya- bronxlar va o'pkaning yallig'lanishi.

ETIOLOGIYA. Asosiy sabablari: tananing gipotermiyasi, sovuq suvda suzish, hot-dog bilan sovuq suv ichish, sovuqda uzoq vaqt havlash, tirnash xususiyati beruvchi gazlar, tutun, zaharli bug'lar va boshqalarni nafas olish, begona narsalarni aspiratsiya qilish. Ikkilamchi: da yuqumli kasalliklar(vabo, quturish, sil).

Bronxopnevmoniyaning paydo bo'lishiga noto'g'ri ovqatlanish, ratsionda vitaminlar, ayniqsa A va C ning etishmasligi, ultrabinafsha nurlanishining etishmasligi, it va mushuklarning yomon qattiqlashishi yordam beradi. Bu omillar organizmning tabiiy qarshiligining pasayishiga olib keladi, buning fonida o'ziga xos bo'lmagan viruslar va nafas yo'llarining shartli patogen mikroflorasi (pnevmokokklar, streptokokklar va stafilokokklar, salmonellalar, mikoplazmalar, adenoviruslar va boshqalar) etiologik xususiyatga ega bo'ladi. ahamiyati.

PATOGENEZ. O'pkada yallig'lanish jarayoni ekssudativ, kataral yoki kataral-yiringli xarakterga ega bo'lib, bu alveolalar bo'shlig'ida ekssudatning to'planishiga olib keladi va bu o'z navbatida o'pkaning nafas olish yuzasining pasayishiga, gazning buzilishiga olib keladi. almashinuvi va ekshalatsiyalangan havodagi karbonat angidrid miqdorining pasayishi. Bronxlar va alveolalar lümeninde ekssudatning to'planishi xirillash, bronxial shovqin va yo'talga olib keladi. Tananing gipoksiyasi va o'pkadan yallig'lanishning toksik mahsulotlarining so'rilishi tananing umumiy intoksikatsiyasiga olib keladi.

ALOMATLAR.

Bronxopnevmoniya o'tkir, subakut va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik umumiy zulm bilan boshlanadi. Tana haroratining 1-2 ° S gacha ko'tarilishi qayd etiladi. Atrof-muhitga reaktsiya kamayadi, zaiflik paydo bo'ladi, tuyadi kamayadi yoki yo'qoladi. Kasallikning 2-3-kunlarida nafas olish tizimining shikastlanish belgilari aniq ko'rinadi: yo'tal, nafas olishning kuchayishi va nafas qisilishi, burun teshiklaridan seroz-kataral yoki kataral oqindi, qattiq vesikulyar yoki bronxial nafas, birinchi quruq. keyin bronxlar va o'pkada nam raller. Katta itlarda, bir necha kundan keyin perkussiya o'pkaning oldingi loblari sohasida xiralashgan joylarni aniqlaydi.

Subakut kursi 2-4 hafta davom etishi bilan tavsiflanadi. Isitma davrlari febril bo'lmagan davrlar bilan almashinadi. Bemorning ahvoli yaxshilanadi va yomonlashadi. Nafas olish tizimidan klinik belgilar o'tkir kurs bilan bir xil, ammo farqlar mavjud. Yo'tal tez-tez hujumlarda keladi, burundan oqindi seroz-mukopulentdir. Bemorlar vazni yo'qotadilar, o'sish va rivojlanishda sustlashadi. Bronxopnevmoniya ko'pincha boshqa kasalliklar bilan murakkablashadi.

Surunkali kurs asosan zaiflashgan yosh hayvonlarda va keksa it va mushuklarda kuzatiladi. Hayvonlar ozib ketgan, paltosi va tuklari xiralashgan va xiralashgan, terining elastikligi pasayadi, uning yuzasida ko'p miqdorda kepek hosil bo'ladi. Yo'tal uzoq davom etadi, og'riqli bo'lib, hujumlar bilan birga keladi. O'pkaning ko'p qismi ta'sirlanadi, alveolyar o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi.

Amfizematoz joylar paydo bo'ladi. Yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari, oshqozon-ichak trakti, jigar, buyraklar faoliyatining buzilishi, ekzema, dermatit, anemiya va boshqalar paydo bo'ladi. Da lobar pnevmoniya

Amfizematoz joylar paydo bo'ladi. Yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari, oshqozon-ichak trakti, jigar, buyraklar faoliyatining buzilishi, ekzema, dermatit, anemiya va boshqalar paydo bo'ladi. kasallik tez rivojlanadi, hayvon tushkunlikka tushadi, ishtahasi yo'q, tana harorati 41-42 o S gacha ko'tariladi, tashnalik, nafas olish tezlashadi, kon'yunktivit rivojlanadi, yurak urishi tezlashadi. Hayvonda quruq yo'tal, xirillash va burun bo'shlig'i bor, u burun planumida quriydi, burun yo'llarini tiqadi. Kasallik boshlanganidan 7-8 kun o'tgach, jarayon yo'qoladi va davolanish bo'lmasa, kasallik yanada murakkablashadi. aspiratsion bronxopnevmoniya

PATOLOGANATOMIK O'ZGARISHLAR. O'pka to'q qizildan kulrang-qizil ranggacha, teginish uchun zich. Kesimda kulrang-qonli suyuqlik paydo bo'ladi, subakut kursida o'pkada yiringli o'choqlar, surunkali kursda biriktiruvchi to'qimalar mavjud. Bronxlarning lümeninde ekssudat mavjud.

DIAGNOZ kasallik tarixi asosida har tomonlama qo'yiladi, klinik belgilar va patologik o'zgarishlar. Qon testlari chapga siljish bilan neytrofil leykotsitoz, limfopeniya, eozipopeniya, monotsitoz, ESR ortishi, qonning zahira ishqoriyligi va katalaza faolligining pasayishi, albuminning nisbiy pasayishi va globulin fraktsiyalarining ko'payishi, kamayishi bilan tavsiflanadi. arterial qondagi gemoglobinning kislorod bilan to'yinganligi.

Amfizematoz joylar paydo bo'ladi. Yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari, oshqozon-ichak trakti, jigar, buyraklar faoliyatining buzilishi, ekzema, dermatit, anemiya va boshqalar paydo bo'ladi. rentgen tekshiruvi bronxopnevmoniyaning dastlabki bosqichlarida o'pkaning kranial va yurak bo'laklarida, o'rtacha zichlikdagi bir hil soya o'choqlari, o'pka maydonining xiralashishi, yurakning oldingi chegarasining pardalanishi, loyqa konturlar qayd etiladi. bronxial daraxt. Pnevmonik jarohatlar joylarida qovurg'alarning konturlari aniq ko'rinadi. Surunkali kechadigan va o'pkada lokalizatsiya qilingan jarohatlarda apikal, yurak bo'laklari joylari, zich, yaxshi konturlangan soya o'choqlari aniqlanadi, yurakning old chegarasi ko'p hollarda ko'rinmaydi, qovurg'alar konturlari. ta'sirlangan hududlar aniq ko'rinmaydi. O'pkaning umurtqa pog'onasiga tutashgan dorsal joylarida o'pka amfizemasi va bronxial naqshning ko'tarilgan konturlari sezilarli.

DAVOLASH. Bronxopnevmoniyani davolash eng samarali hisoblanadi boshlang'ich davri jarayon seroz-kataral yoki kataral xarakterga ega bo'lganda. U keng qamrovli bo'lishi kerak.

Birinchidan, kasallikning o'ziga xos sabablari yo'q qilinadi. Itlar va mushuklar o'rtacha nam havosi bo'lgan alohida, toza, issiq, shashka bo'lmagan xonalarga joylashtiriladi va dam olish buyuriladi. Davolash paytida itlar bilan yurish taqiqlanadi.

Kasal hayvonning bo'yni va ko'kragi qalin jun mato bilan o'raladi. Kechqurun yoki kechasi 2-4 soat davomida ko'krak qafasi hududida aroq kompresslari ko'rsatiladi. Suyuq asal ichkariga, har kuni bir choy qoshiq yoki osh qoshiqdan 5-10 kun ketma-ket beriladi. Silliq sochli itlar uchun xantal plasterlari ko'krak qafasiga, elkama pichoqlari sohasiga ketma-ket 5-7 kun davomida qo'yiladi (agar tana harorati 39,5 0 S dan yuqori bo'lmasa). Iliq tuz, kul yoki donli ko'krak qafasidagi bandajlar yaxshi isinish ta'siriga ega. Bunday holda, termal effekt bir necha soat davom etadi. Qorin va ko'krakdagi issiq isitish yostiqchalari foydali bo'ladi. Kuniga bir necha marta oyoq-qo'llarni issiq suvda (40-50 ° S) kuniga 10-20 daqiqa davomida xantal qo'shib, hayvonning holatiga qarab isitish tavsiya etiladi. Ushbu protsedura davomida ko'p miqdorda burun oqishi ko'rinishi yaxshi terapevtik ta'sirni ko'rsatadi. Hayvonning bo'yni va ko'kragini chuqur isitish uchun infraqizil nurlari bo'lgan turli xil maishiy lampalar keng qo'llaniladi.

Diyetik oziq-ovqat buyuriladi. Bemor har doim xona haroratida toza suvga ega bo'lishi yoki biroz isinishi kerak. Unga ekspektoran (zefir, qizilmiya, ko'k siyanoz, chinor barglari, arpabodiyon, yovvoyi bibariya, oregano, koltsfoot, qarag'ay kurtaklari, uch rangli binafsha, elekampan va termopsis lanceolate) bo'lgan dorivor o'simliklarning oz miqdorda qaynatmalari va infuziyalarini qo'shish tavsiya etiladi. ) yoki yallig'lanishga qarshi (xantal, marigold, romashka, tor, adaçayı, evkalipt, eman po'stlog'i, cinquefoil erecta, cudweed, civanperçemi) paketdagi ko'rsatmalarga muvofiq.

Nafas olish yo'llari kasalliklari ko'pincha ovqat hazm qilish buzilishi bilan kechadigan va har doim bronxopnevmoniya bilan kechadiganligi sababli, kasallikning birinchi kunlarida oson hazm bo'ladigan, kam bezovta qiluvchi ovqatlar, masalan, tovuq yoki mol go'shti, xom va qaynatilgan tuxum, kuniga 2-3 marta buyuriladi. ketma-ket 7-10 kun davomida qaynatilgan qiyma go'sht yoki mayda qiyma tovuq yoki mol go'shti yoki guruch yoki jo'xori uni suyuq bo'tqalari yoki kichik qismlarda zig'ir urug'i va guruch qaynatmalari foydalidir; Davolash boshlanganidan 4-6-kunida, bemorning klinik holatiga qarab, xona haroratida yangi sut kislotasi mahsulotlari dietaga qo'shiladi. Davolashning 8-10 kunida it yoki mushuk asta-sekin oddiy dietaga o'tkaziladi.

Kuchli og'riqli yo'tal uchun yo'tal tabletkalari kuniga 2-3 marta og'iz orqali buyuriladi. Antitussivlar orasida bronxolitin, glauvent, libexin, tusuprex va falimint ko'rsatmalarga muvofiq keng qo'llaniladi.

Inhaliyalar ekspektoran va dezinfektsiyalovchi eritmalar juftlari (2-3% natriy gidrokarbonat eritmasi, borik kislotasi, 0,5% - tanin, 0,1% - kaliy permanganat, 0,2% - rivanol), furatsilin 1:5000 eritmasi, mentol, alum, skipidar, kreolin, ichthiyol, sulfanilamidlar, antibiotiklar, nitrofuranlar.

Og'riq qoldiruvchi, isitmani tushiruvchi va yallig'lanishga qarshi dorilar orasida yuqorida qayd etilgan dorivor o'simliklardan tashqari, amidopirin, analgin, antipirin, aspirin, baralgin, spazgan, pentalgin, pirkofen, sitramon, sedalgin, asfen, benalgin, reopirin, sodiy, metil salitsilat, ortofen, paratsetamol, piramidant, salitsilamid va boshqalar qo'llaniladi, ular og'iz orqali yuboriladi yoki ularni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq tomir ichiga va mushak ichiga yuboriladi.

Balg'am qo'zg'atuvchi vositalardan yuqorida qayd etilgan shu xossalarga ega dorivor o'simliklardan tashqari, mukosalvin, mukaltin, ko'k yo'tal, bromeksin, bronxikum, bronxolitin, glitsiram, ledin, solutan, ko'krak eliksiri, likorin, it va mushuklar uchun ona suti va boshqalar. ko'pincha ko'rsatmalarga muvofiq buyuriladi.

Bronxopnevmoniyani kompleks davolashda antimikrobiyal preparatlar qo'llaniladi: antibiotiklar, sulfanilamidlar, nitrofuranlar. Antibiotiklar mikrofloraning ularga nisbatan sezgirligini va buyurilganda, ulardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olgan holda qo'llaniladi.

Mahalliy antibiotiklardan birinchi navbatda quyidagilar buyuriladi: ampioks mushak ichiga yoki teri ostiga, ampitsillin natriy yoki trihidrat 10-500 mg dan kuniga 3-4 marta 5-10 kun ketma-ket og'iz orqali yoki mushak ichiga, penitsillin og'iz orqali yoki benzilpenitsillin mushak ichiga va mushak ichiga. -10 ming birlik/kg tana vazniga kuniga 3-4 marta, infeksion bronxopnevmoniya uchun penitsillin dozasi 10 million birlik/kunga oshiriladi, bitsillin-3 mushak ichiga 50-600 mingdan yuboriladi. ED 1 marta har 3 yoki 7 kunda.

Tsefalosporinlar yaxshi ta'sir ko'rsatadi - kefzol, karisef, sefamezin, epocilin, claforan, fortum, longacef, azlocillin, sefalotin va boshqalar Bu antibiotiklar ozgina zaharli va hatto katta dozalarda ham itlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ular tomir ichiga, mushak ichiga, teri ostiga yoki qorin bo'shlig'iga har 6-12 soatda 10-50 mg/kg dan 7-10 kun davomida ketma-ket yuboriladi. Ular bilan birga yoki alohida penitsillin antibiotiklari, streptomitsin va ba'zi sulfanilamidlar mushak ichiga yoki teri ostiga kiritilishi mumkin.

Xloramfenikol guruhidan preparatlar ham samaralidir: levomitsetin stearati va suksinat, levomitsetin, ular ko'rsatmalarga muvofiq 0,1-0,5 g dozada kuniga 3-4 marta ketma-ket 5-10 kun davomida qo'llaniladi. Boshqa antibiotiklar ham keng qo'llaniladi: ko'rsatmalarga muvofiq gentamitsin sulfat, kanamitsin sulfat, lincomycin, dalacin, lincocin. Xinolonlar juda qulaydir, masalan, baytril (enrofloksatsin), ular mushak ichiga kuniga bir marta ketma-ket 3-5 kun davomida kiritilishi mumkin. Tetratsiklinlar yuqori alerjenikligi tufayli itlar va mushuklar tomonidan yomon muhosaba qilinadi va shuning uchun juda kam qo'llaniladi.

Sulfanilamidlardan yirtqich hayvonlar nafas olish yo'llari kasalliklarida buyuriladi: sulfadimezin - tulki va arktik tulkilarga 0,1-0,2 g, norka va samurlarga kuniga 2 marta 0,1 g dan 5-7 kun davomida, norsulfazol - tulki va arktik tulkilarga 0,1 g, 0,1 g. , norkalar 0,02-0,1 g, tulki va arktik tulki kuchuklari 0,05-0,1 g dan kuniga 2 marta 5-7 kun davomida, norsulfazol, sulfalin, sulfadimetoksin, etazol, ftalazol, biseptol, groseptol yoki sept111/septrim. Oziqlantirishdan keyin 5-10 kun davomida kuniga 2-4 marta. Bundan tashqari, salazodimetoksin, salazopiridazin, streptotsid, sulgin, sulfazin, sulfatsil, urosulfan va boshqalarni ko'rsatmalarga muvofiq dozalarda ketma-ket 5-10 kun davomida og'iz orqali muvaffaqiyatli ishlatishingiz mumkin. Vetrim, kosulfazin, levotetrasulfan, urzofenikol, Biseptol-480 va boshqa sulfanilamidlar itlar va mushuklarga ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi.

Antimikrobiyal moddalar bilan parallel ravishda vitamin va multivitaminli preparatlar kukunlar, planshetlar, kapsulalar, drajelar yoki eritmalar shaklida buyuriladi. Bronxopnevmoniya uchun birinchi navbatda quyidagilar kerak: askorbin kislotasi, retinol, B vitaminlari, nikotinik kislota, rutin, vikasol, kokarboksilaza, tokoferol va kalfitserol. Amaldagi multivitaminlar orasida Aevit, Ascorutin, Aerovit, Gendevit, Hexavit, Heptavit, Decamevit, Kvadevit, Pangexavit, Revit, Ribavit, Unicap, Duavit, Polivit, Zoovit, vitamin preparatlari, Tetravit, Undevit, Essentiale Forte, boyitilgan baliq yog'i, , Annotatsiyaga muvofiq dorivor dozalarda trivitamin yoki pushnovit.

Antimikrobiyal vositalar bilan birgalikda proteolitik fermentlar va moddalar qo'llaniladi, ular bronxlar lümenini kengaytiradi va u erda to'plangan mukus pıhtılarını suyultiradi. Bu preparatlarga tripsin, tripsinogen, hayvon vazniga 1-2 mg/kg pepsin, lizozim (mushak ichiga 100 mg dan kuniga 2 marta 7 kun davomida), ximopsin, shuningdek, virusli pnevmoniya uchun eng samarali bo‘lgan ribonukleaza va deoksiribonukleaza kiradi.

Spazmlarni bartaraf etish va bronxlar va bronxiolalarning lümenini kengaytirish uchun 12% aminofillin eritmasi 1-3 ml yoki 0,5-2 ml 24% eritma teri ostiga yoki mushak ichiga yuboriladi; tomir ichiga 2-10 ml 2,4% eritma 10 ml 20% glyukoza eritmasi; teri ostiga 5% efedrin eritmasi kuniga 1-2 marta, 0,5-1,5 ml. Xuddi shu maqsadda ko'rsatmalarga muvofiq diprofilin, diprofen, papaverin, teobromin, teodibaverin, teofedrin, teofillin, solutan va boshqalar qo'llaniladi. Davolashning butun davri davomida qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini pasaytiradigan antiallergik vosita sifatida kaltsiy xloridni og'iz orqali yoki kuniga 2-3 marta (faqat IV - ehtiyot bo'ling!) yoki glyukonatni 0,25 - 0,5 g dan yuborish tavsiya etiladi. , suprastin 0,01 - 0,025, difengidramin 0,01-0,025 g, pipolfen 0,01-0,025 g, tavegil 0,5-1 mg, shuningdek, fenkarol, efedrin og'iz orqali 0,01-0,025 g yoki kuniga 2-41% parent 5%. yechim va boshqalar ko'rsatmalarga muvofiq.

Jiddiy bronxopnevmoniya holatida glyukokortikoidlarni buyurish orqali antigistamin ta'sirini kuchaytirish mumkin: kortizon va gidrokortizon asetat og'iz orqali, 3-4 dozada kuniga 0,05-0,1 g; mushak ichiga kuniga 1-2 marta 0,01-0,025 g suspenziya shaklida, prednizolon og'iz orqali kuniga 0,01-0,025 g 3 bo'lingan dozada yoki tomir ichiga 1 ml ga 0,01-0,025 g, shuningdek deoksikortikosteroidlar - deoksikortikosteroidlar - de, 40, ko'rsatmalarga muvofiq depomedrol va solifenhidrol.

Organizmning nospesifik qarshiligini oshirish uchun, ayniqsa kasallikning boshlanishida, kasal itlarga o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan sarumlarni yuborish tavsiya etiladi: gamma globulinlar, beta globulinlar, immunoglobulinlar va nonspesifik poliglobulinlar ko'rsatmalarga yoki paketdagi yorliqlarga muvofiq dozalarda. . Xuddi shu maqsadda globulinlar o'rniga boshqa taniqli immunomodulyatorlardan foydalanish mumkin: terapevtik dozalarda interferon, timogen, timalin, dekaris, timoptin, komedon, anadin, sikloferon, taktivin, dibazol va boshqalar.

Intoksikatsiyaga xos bo'lgan klinik belgilar paydo bo'lganda, 10-200 ml dan 5-40% glyukoza eritmasidan, 40% geksametilentetramin eritmasidan (1-10 ml), 0,9% natriy xlorid eritmasidan (10-500 ml) foydalanish tavsiya etiladi. , Ringer-Lokk eritmasi, disol, poliglyuksin, sanasol, reogem, trisol tomchisi va boshqalar.

Yaxshi terapevtik ta'sir itlarni novokain eritmalari yordamida kompleks davolashda, shu jumladan pastki servikal simpatik tugunlarni blokirovka qilishda erishiladi.

Etiotrop va patogenetik terapiya bilan bir vaqtda, ayniqsa kasallikning og'ir holatlarida, hayvonning klinik va laboratoriya tadqiqotlarining o'ziga xos natijalarini hisobga olgan holda, boshqa almashtirish va simptomatik terapiya vositalaridan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

OLDINI OLISH. Bronxopnevmoniya holatida hayvonning jinsi va yoshini, u joylashgan tabiiy va iqlim sharoitini hisobga olish kerak.

Profilaktik chora-tadbirlar tizimi itlar va mushuklarni saqlash va etarli darajada oziqlantirish uchun zoogigienik me'yorlarga rioya qilishga asoslangan bo'lishi kerak.

Hayvon saqlanadigan xonada shashka yoki to'satdan kunlik harorat o'zgarishi bo'lmasligi uchun izolyatsiya qilinishi kerak. Haddan tashqari namlikni yo'qotishga e'tibor bering. Xonada ko'p miqdorda zararli gazlar va mikrofloralar to'planishiga yo'l qo'ymaslik uchun u tezda ventilyatsiya qilinadi (hayvonsiz) va dezinfeksiya qilinadi. Issiq xonalarda saqlanadigan itlarga xona haroratida suv berilishi kerak.

1.2. Amfizema- o'pka hajmining patologik o'sishi, alveolalarning elastikligini yo'qotishi va ekshalasyon paytida qulab tusha olmaslik. Amfizem alveolyar va interstitsial, o'tkir va surunkali, diffuz va mahalliy (vikariy) bo'lishi mumkin. Alveolyar amfizem alveolalar hajmining oshishi tufayli o'pkaning kengayishi bilan bog'liq va interstitsial havo bronxlar va g'orlarning yorilishi tufayli interstitiumga (interlobulyar biriktiruvchi to'qima) kirganda paydo bo'ladi.

Klinik kechishiga ko'ra, amfizem o'tkir va surunkali bo'linadi. Alveolyar kasallik sportchi va ovchi itlarda ko'proq uchraydi;

ETIOLOGIYA. O'tkir alveolyar amfizem tez-tez va shiddatli nafas olish paytida alveolyar to'qimalar haddan tashqari zo'riqishda, havo bilan to'ldirilgan o'pka alveolalari nafas chiqarishda kuchli siqilganda paydo bo'ladi. Bunday haddan tashqari zo'riqish, sport musobaqalarida itlarning uzoq vaqt yugurishi, chana va ov itlarini haddan tashqari ishlatish bilan sodir bo'ladi. Surunkali alveolyar amfizem agar sodir bo'lmagan bo'lsa, o'tkir davomi sifatida rivojlanadi to'liq tiklanish hayvon va etiologik omillar o'z faoliyatini davom ettiradi. Ko'pincha surunkali alveolyar amfizem ikkilamchi kasallik sifatida surunkali diffuz bronxit, peribronxit va bronxospazmlarda (astmatik bronxit, bronxial astma) rivojlanadi. Kasallik hiqildoq, traxeya va bronxlar stenozida, surunkali pnevmoniya va plevritda ham qayd etiladi. Alveolyar o'pka amfizemasi paydo bo'lishi va rivojlanishida ma'lum rolni allergik omillar (itlar tomonidan qo'ziqorin sporalari, o'simliklarning gulchanglari va boshqalarni inhalatsiyasi) va irsiy moyillik (ko'pincha sof zotlar ta'sir qiladi). Sabab interstitsial amfizem- bronxlar va g'orlar devorlari haddan tashqari kuch bilan yorilib ketganda, havoning interlobulyar biriktiruvchi to'qimalarga kirib borishi jismoniy faoliyat. Hayvonlar o'rtasidagi janjal paytida o'pka begona nayzalar va tishlar tomonidan shikastlanganda paydo bo'ladi.

Vikariy (kompensator) amfizem o'pkaning ayrim joylarida o'pkaning nafas olish qobiliyati pasayganda, bir tomonlama pnevmotoraks, plevrit, bronxopnevmoniya paydo bo'ladi.

PATOGENEZ. O'pkada qoldiq havo miqdori ko'payishi tufayli alveolalar devorlari cho'ziladi, kengayadi, elastikligi pasayadi va keyinchalik ( surunkali kurs) va interalveolyar va interindifibulyar septalarning atrofiyasi. Nafas olish jarayoni nafas chiqarish mushaklarini o'z ichiga oladi, bronxiolalarga bosim o'tkazadi, bu ularning yanada torayishi va alveolalardan havo chiqarishda qiyinchiliklarga olib keladi. Surunkali kursda interalveolyar septalarning atrofiyasi tufayli katta bo'shliqlar hosil bo'lib, o'pkaning nafas olish qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradi.

Surunkali amfizem surunkali diffuz bronxit, mikrobronxitdan rivojlanadi, kuchli, uzoq davom etadigan yo'tal bilan birga keladi. Surunkali amfizem bilan alveolalar devorlarining kengayishi, atrofiyasi va yorilishi, ularning elastikligini yo'qotishi, kapillyarlarning siqilishi va o'pkada qon aylanishining buzilishi sodir bo'ladi.

Interstitsial amfizem bilan alveolalar, mayda bronxlar va bronxiolalar devorlari shikastlanishi tufayli o'pkaning interlobulyar biriktiruvchi to'qimasida havo to'planadi. Qachon o'pka to'qimalariga zarar yetkazilishi mumkin qattiq yo'tal, qusish, qiyin tug'ilish, tushish. O'pkaning interstitsial to'qimalarida to'plangan havo alveolalarni siqadi va ularning nafas olish yuzasini kamaytiradi.

ALOMATLAR. O'tkir alveolyar amfizem bilan og'rigan bemorlar engil jismoniy kuchdan keyin ham tez charchashni boshdan kechiradilar. Qattiq nafas qisilishi xarakterlidir, nafas olayotganda qovurg'a devorlari va qorin bo'shlig'ining keskin harakatlari ko'rinadi, burun teshiklari kengayadi, ba'zida nafas olish ingrash bilan birga keladi, itlar nafas oladilar. ochiq og'iz. O'pkaning oldingi qismlarida auskultatsiyada odatda qattiq vezikulyar nafas eshitiladi, o'pka maydonining perkussiya tovushi qutisimon va baland. Xarakterli alomat - o'pkaning kaudal chegarasining 1-2 qovurg'a orqasiga siljishi, ba'zi hollarda bu chegara oxirgi qovurg'adan tashqariga chiqadi; Tana harorati normal va kamdan-kam hollarda subfebril. Ko'pgina bemorlar yurak faoliyatida kompensatsion o'sishni boshdan kechirishadi: yurak urish tezligining oshishi, yurak tovushlarining kuchayishi, ayniqsa ikkinchisi. Agar kasallikning kechishi qulay bo'lsa, hayvonning jismoniy zo'riqishini bartaraf etgandan va unga dam berilgandan so'ng, o'tkir alveolyar amfizem belgilari bir necha kun ichida yo'qolishi mumkin.

Surunkali alveolyar amfizem bilan xarakterli ekspiratuar nafas qisilishi asta-sekin kuchayadi. Ekshalatsiya keskinlashadi va uzayadi. Bu ikki bosqichda sodir bo'ladi: birinchi navbatda, ko'krak qafasi tezda pastga tushadi, so'ngra qisqa vaqtdan keyin kuchli qisqarish kuzatiladi. qorin devori. Ekshalatsiya paytida qovurg'alararo bo'shliqlarning orqaga tortilishi sezilarli bo'lib, ko'krak va qorin devorlari chegarasida depressiya (ateşleme truba) aniq aniqlanadi. Kuchli nafas olishiga qaramay, ekshalatsiyalangan havo oqimi zaifdir. Butun o'pka maydoni bo'ylab perkussiya paytida o'pkaning perkussiya chegarasi 1 dan 4 gacha orqaga suriladi. Auskultatsiya zaiflashgan vezikulyar nafasni, yurak impulslarining zaiflashishini, diastolik yurak tovushlarini va yurak urish tezligini oshiradi. Jismoniy faollikdan so'ng ekspiratuar nafas qisilishi belgilari keskin kuchayadi.

Interstitsial amfizem odatda o'tkir va tez kurs bilan tavsiflanadi. Hayvonlarda havo lobulyar biriktiruvchi to'qimalarga kirganda, asfiksiya belgilari kuchayishi bilan umumiy holat keskin yomonlashadi: progressiv nafas qisilishi, shilliq qavatlarning siyanozi, yurak-qon tomir etishmovchiligi. Auskultatsiyada o'pkada mayda tirnash xususiyati va krepitus kuzatiladi. Teri ostida bo'yin, ko'krak, ba'zan orqa va krupda havo pufakchalarining krepituslari aniqlanadi (teri osti amfizemasi).

PATHANATOMIYA. Patogenezga qarang.

O'tkir alveolyar amfizemaning DIAGNOZI tez, uzoq davom etgandan so'ng nafas qisilishi bilan - o'pkaning perkussiya, auskultatsiya va floroskopiya natijalariga asoslanib qo'yiladi.

Rentgen tekshiruvi o'pkaning emfizematoz joylarida o'pka maydonining tozalanishi, bronxial naqshning kuchayishi va diafragma gumbazining orqaga siljishi aniqlanadi. Itlarda qizil qon tanachalari sonining kompensatsion o'sishi va qondagi gemoglobin miqdori ko'pincha qayd etiladi, ba'zan esa eozinofiliya va monositoz. Differentsial tashxis pnevmoniya, plevrit, gidrotoraks, gemotoraks, pnevmotoraksni istisno qiladi.

DAVOLASH. Jismoniy faollik butunlay to'xtatiladi, hayvonlar uchun optimal gigiyenik rejim yaratiladi, dam olish ta'minlanadi va boyitilgan, oson hazm bo'ladigan parhez ta'minlanadi. Bronxlar bo'shlig'ini kengaytirish va nafas qisilishini kamaytirish uchun atropinning 0,1% eritmasi, efedrinning 5% eritmasi yoki oral aminofillin har kuni teri ostiga 5-7 kun ketma-ket yuboriladi (har bir itga 0,1-0,2 g). ).

Allergik etiologik omillar mavjud bo'lganda fenkarol, intal, noxiron, delagil, kaltsiy xlorid, bromidlar, aminazin, suprastin, propazin, pipolfen tavsiya etiladi. Dori-darmonlarni davolash kompleksida yurak va umumiy toniklar qo'llaniladi (kofurning moydagi eritmasi, Korinfar, ramipril, angiopril, protenol, adversuten, proserin, glyukoza, yurak glikozidlari). Bronxit bilan asoratlar bo'lsa, ekspektoran va yodidlar buyuriladi. Surunkali amfizem o'pka to'qimalarida organik o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli amalda davolanmaydi. Surunkali alveolyar amfizemli bemorlar, agar ular muhim naslchilik va dekorativ ahamiyatga ega bo'lmasa, tashlanadi yoki minimal jismoniy faoliyat bilan qo'llaniladi. Kasallikning kuchayishi davrida simptomatik terapiya va fizioterapiya (solluks, induktoterapiya, UHF, ultrabinafsha nurlanish, dozalangan insolyatsiya) ko'rsatiladi.

Profilaktika yirtqich hayvonlarni jismoniy zo'riqish, gipotermiyadan himoya qilishga, sport itlarini o'qitish qoidalariga rioya qilishga va bronxit va bronxial astma bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida davolashga, hayvonlarni saqlash va oziqlantirish sharoitlarini yaxshilashga, qarshilikni rag'batlantirishga va allergenlarga ta'sir qilishning oldini olishga qaratilgan.

2. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari

2.1. Gastroenterit- oshqozon va ingichka ichakning shilliq qavatining yallig'lanishi, ovqat hazm qilish buzilishi, immunitet reaktsiyasi va tananing intoksikatsiyasi bilan birga keladi.

ETIOLOGIYA. Kasallik hayvonlarni boqishdagi xatolar natijasida yuzaga keladi - sifatsiz oziqlantirish (tarkibida chirigan, parchalangan, bakteriya va zamburug'lar bilan ifloslangan) ozuqa, zaharlanish, oziqlantirish rejimini buzish, ortiqcha oziqlantirish va hokazo.. Kasallikning umumiy sababidir. ma'lum bir ozuqa uchun oziq-ovqat allergiyasi.

Gastroenterit belgilari turli yuqumli va invaziv kasalliklar - escherichiosis, salmonellyoz, streptokokkoz, vabo, virusli enterit, gelmintozlar va boshqalar bilan birga bo'lishi mumkin.. Ko'pincha antibiotiklarni qo'llash bilan rivojlanadigan disbakterioz, etiologiyaning etiologiyasida katta rol o'ynaydi.

PATOGENEZ. Etiologik omil ta'sirida oshqozon, ingichka va katta ichakda yallig'lanish va distrofik jarayon rivojlanadi. Bo'shliq va membrana (parietal) hazm qilish buziladi. Ichakning tug'ma va orttirilgan fermentativ etishmovchiligi (fermentopatiya) kuchayadi, bu lipid peroksidatsiyasi jarayonlarini tezlashtiradi. Bir butun sifatida immunitet tizimining funktsiyalari buziladi va immun tizimi ayniqsa, ichaklar, bu limfotsitlar tomonidan sensibilizatsiyalangan antikorlar tomonidan ingichka va yo'g'on ichakning shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, disbakterioz rivojlanadi. Endokrin gastrointestinal tizimning funktsiyalari buziladi. Oshqozon va ichaklarning motor funktsiyasi buziladi. Natijada, ko'plab oziq-ovqat komponentlari so'rilmagan holda, oshqozon-ichak trakti orqali tranzitda o'tadi. Organizmda intoksikatsiya kuchayadi, diareya tufayli suvsizlanish paydo bo'ladi, ko'plab organlar va to'qimalarning funktsiyalari va faoliyati buziladi.

ALOMATLAR. Yallig'lanish xarakteriga ko'ra gastroenterit kataral, gemorragik, fibrinoz, flegmonoz va boshqalar, kechishiga qarab o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin.

Kasal itlar va mushuklar depressiyani boshdan kechirishadi, ishtahaning pasayishi yoki etishmasligi. Tana harorati normaning yuqori chegarasida yoki ko'tariladi. Zaharlanish natijasida kelib chiqqan gastroenterit yoki zaiflashtiruvchi diareya bilan harorat odatda me'yordan past bo'ladi. Chanqoqlik o'rtacha yoki umuman yo'q. Ba'zida qon va diareya bilan qusish paydo bo'ladi. Najas suyuq, ko'pikli shilimshiq, ba'zan esa qon, yoqimsiz hid bilan. Hayvon ko'pincha yotadi va qorin bo'shlig'ida og'riq bor. Kasallik ikki hafta yoki undan ko'proq davom etishi mumkin, agar davolanmasa, u davom etadi surunkali shakl hayvonning charchashiga olib keladi.

Diffuz fibrinoz, gemorragik va yiringli gastroenterit va gastroenterokolit og'ir kechadi. Tana harorati 1-2 0 S ga ko'tariladi Itlar va mushuklar keskin tushkunlikka tushadi. Og'riq sindromi - kolik - paydo bo'ladi va kuchayadi. Ishtaha yo'qoladi. Kusish paydo bo'ladi va tez-tez bo'ladi. Kusmuk tarkibida oziq-ovqat zarralari, shilliq, tupurik, qon va safro bo'lishi mumkin. Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda uning shilliq qavati tupurik bilan qoplangan, tilda oq yoki kulrang qoplama mavjud. Oshqozon motorikasi va ichak peristaltikasi kasallikning boshlanishida kuchayadi, ammo tananing intoksikatsiyasi va suvsizlanishi kuchayishi bilan ular zaiflashadi yoki yo'qoladi. Defekatsiya tez-tez bo'ladi, najas ko'p shilimshiq va hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralari bilan suyuq bo'ladi, ba'zida steatoreya (najasda yog ') kuzatiladi. Yallig'lanish xarakteriga ko'ra, najas tarkibida fibrinning zich pıhtıları, qalin plyonkalar yoki siqilgan shilimshiq pıhtılar, najasni qizil yoki jigarrang rangga bo'yaydigan qon, ba'zan yiring, gaz pufakchalari, qon quyqalari topilishi mumkin. Palpatsiyada qorin devori tarang va og'riqli. Yirtqich hayvonlarda bu tashvish va ba'zida tajovuzkorlikni keltirib chiqaradi. Ichak qovuzloqlari elastik emas, harakatsiz, og'riqli. Tez-tez ich ketishi natijasida hayvon suvsizlanadi. Ko'zlar cho'kib ketgan. Teri elastikligini yo'qotadi, sochlar zerikarli va quruq bo'ladi. Hayvon vazn yo'qotadi. Panjalar, quloqlar, burun va dumning uchi sovuq bo'ladi. Ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, mavimsi, ba'zan sarg'ish rangga ega. Yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari kuchaymoqda. Yurak urishi buzilgan. Puls aritmik va zaif.

PATOLOGIK VA ANATOMIK O'ZGARISHLAR. Ushbu kasallik bilan mezenterial tomirlar AOK qilinadi, limfa tugunlari shishiradi va giperemik bo'ladi. Seroz yallig'lanish bilan shilliq qavatning shishishi va giperemiyasi, ko'pincha qon ketishi kuzatiladi. O'tkir kataral gastroenterit shilliq qavatning notekis giperemiyasi, shishishi va bo'shashishi, porlashning yo'qolishi va katlama bilan kechadi.

Ko'pgina hollarda oshqozon va ichaklarda iplar, qalin plyonkalar yoki katta siqilgan pıhtılar shaklida ko'p miqdorda shilimshiq topiladi. Tarkibi odatda suyuq, bulutli, ko'p miqdorda shilimshiq, ba'zan qon bilan aralashadi.

DIAGNOZ kasallik tarixi va xarakterli klinik belgilar asosida amalga oshiriladi. Oshqozonning rentgenogrammasi va oshqozon tarkibini tekshirish amalga oshiriladi. Skatologik tekshiruv vaqtida hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralari, ko'p miqdorda organik kislotalar, qon pigmentlari, shilimshiq va boshqalar aniqlanadi.

DAVOLASH: Birinchi 12-24 soat davomida suv yoki regidratatsiya eritmalaridan erkin foydalanish bilan ro'za tutish. Ovqat hazm qilish tizimi uning tarkibidan tozalanadi, laksatiflar buyuriladi (itga 15-30 ml dozada kastor yog'i), tabletkalardagi itshumurt ekstrakti (1 tabletka 0,5% konsentratsiyali ichthyol eritmasi bilan aralashtirilgan. kaliy permanganat), chuqur ho'qnalar 1% - natriy gidrokarbonat yoki tanin eritmasi (3:1000) 40 o C haroratda beriladi. Moychechak infuziyalari ham qo'llaniladi (1 stakan qaynoq suv uchun 1-2 osh qoshiq). . U filtrlanadi va 1/3 choy qoshiq natriy xlorid qo'shiladi.

Davolanishning 2-3-kunlarida ratsionga oz miqdorda suyuqlik (suv, baliq yoki go'shtli bulonda) guruch yoki jo'xori pyuresi, guruch, jo'xori yoki zig'ir urug'ining qaynatmalari kiritiladi.

3-4 kunlarda bo'tqaga oz miqdorda qaynatilgan tovuq yoki maydalangan mol go'shti qo'shing (har bir ovqat uchun 1-2 osh qoshiq).

Davolashning 4-5-kunlarida yuqoridagi parhezga oz miqdorda yangi, xona haroratida kam yog'li sut kislotasi mahsulotlari qo'shiladi: yogurt, kefir, sut, atsidofil, bifidok, bifilife, chaqaloq formulasi. Xuddi shu kunlarda guruch va jo'xori pyuresi sut bilan pishirilishi yoki boshqalar bilan almashtirilishi mumkin - irmik, tariq, arpa, grechka. Davolashning birinchi kunlaridan boshlab ratsionda zig'ir urug'i qaynatmasidan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

7-9-kunlarda ratsionga qaynatilgan mayda tug'ralgan sabzavotlar kiritiladi - karam, bir oz sabzi, kartoshka, sholg'om, marul. Sabzavotlar mayda to'g'ralgan va sho'rva va bo'tqa qo'shiladi.

Davolanishning 9-10 kunidan boshlab itlar oddiy parhezga o'tkaziladi.

Hayvonning qattiq suvsizlanishi va charchagan taqdirda, to'g'ri ichak orqali to'yimli va dorivor suyuqliklar bilan sun'iy oziqlantirish foydali bo'ladi. Oziqlantiruvchi eritmalar sifatida 5-20% glyukoza, 0,9-1% natriy xlorid, shuningdek Ringer va Ringer-Lokk eritmalari ishlatiladi. Ular kuniga 3-4 marta 50-500 ml miqdorida tozalovchi ho'qnadan keyin to'g'ri ichakka kiritiladi. Xuddi shu tarzda, guruch, jo'xori uni qaynatmalari, tovuq yoki mol go'shti bulonlari, regidron, sut va ushbu moddalarning kombinatsiyasi to'g'ri ichakka kiritiladi.

Kasal itlar va mushuklarni parenteral oziqlantirish uchun vositalar orasida tomir ichiga yuboriladigan plazma o'rnini bosuvchi vositalar qo'llaniladi. Poliglyukin va reopoliglyukin kuniga 50-400 ml gacha tomiziladi. Vena ichiga yuboriladigan gidrolizin (kunlik dozasi 200 ml gacha) ham yaxshi shifobaxsh xususiyatlarga ega; poliamin tomir ichiga tomchilab yuborish (kunlik dozasi 500 ml gacha); kazein gidrolizat; polyfer vena ichiga tomchilab yuborish va boshqalar.

Og'riq sindromi uchun bellastezin 1 tabletka, valerian infuzioni dozasiga 10 tomchi buyuriladi. Xuddi shu maqsadda kasal it va mushuklarga almagel yoki almagel A 1-2 choy qoshiqdan kuniga 4 marta, gastrofarm 1/2-1 tabletkadan beriladi. Kuniga 3 marta, gastrotsepin, kalmagin, anastezin, no-shpu yoki novokainning 0,5% eritmasi 1-2 osh qoshiqdan kuniga 4-6 marta va boshqalar past kislotalilik uchun - tabiiy. me'da shirasi Oziqlantirishdan 30 daqiqa oldin 1 shirin qoshiq, achchiq (shuvoq). Qusish uchun, serukal, it 0,1-0,2 mg / kg, IM, SC kuniga 3 marta ovqatlantirishdan oldin. Giperatsid gastrit uchun sun'iy Karlsbad tuzi, itlar uchun 1-2,0, mushuklar uchun kuniga 3 marta 0,5-1,0 ishlatiladi. Antibiotiklar ham qo'llaniladi: xloramfenikol 0,01-0,02 g/kg, enteroseptol, intestopan 1 tabletkadan kuniga 3 marta, gentamitsin 1-2 ml. Astringentlar (tanin 0,1-0,5 g, tanalbin 2,0 gacha), faol uglerod. Nitrofuran preparatlari - furazolidon - tulkilar, arktik tulkilar, norkalar va samurlar uchun 30 mg, nutria 15 mg / kg m.f. 7-10 kun davomida kuniga 2 marta, ftalazol - tulki, arktik tulki va nutriya uchun 0,3 - 0,5 g, norka va samurlar uchun 0,1 - 0,2 g dan kuniga 2 marta 5-6 kun davomida. Hayvon zaif bo'lsa, kuniga 2-3 marta bir osh qoshiq Cahors, glyukoza va vitaminlarni bering.

OLDINI OLISH. Bu ozuqa sifati va hayvonlarni oziqlantirish rejimi ustidan ehtiyotkorlik bilan veterinariya-sanitariya nazorati bilan bog'liq.

2.2. Oshqozonning o'tkir kengayishi (timpaniya) atoniya, oshqozon meteorizmi bilan kechadigan va asfiksiya bilan tugaydigan kasallikdir. Tulkilar, arktik tulkilar, sables, norkalar, nutriyalar va quyonlarda qayd etilgan.

ETIOLOGIYA. Timpaniya jonli pivo yoki novvoy xamirturushini zararsizlantirilmagan past sifatli ozuqa bilan oziqlantirish natijasida yuzaga keladi. Ozuqa aralashmasi, chirigan komponentlar yoki xamirturush mavjudligi sababli, uni tayyorlash va fermaga tashish paytida juda ko'p miqdorda gazlar ajralib chiqishi bilan fermentatsiyaga uchraydi. Hayvon tomonidan iste'mol qilinadigan bunday oziq-ovqat, oshqozonning keskin kengayishiga olib keladi. Sifatsiz ozuqa va mikrobial toksinlarning parchalanish mahsulotlari to'g'ridan-to'g'ri oshqozon atoniyasi yoki pilorik spazmni keltirib chiqaradi va shu bilan fermentatsiya uchun qulay sharoit yaratadi. Go'sht ozuqasini termal davolash, agar bunday ozuqa issiq mavsumda ko'p miqdorda berilsa, timpaniyaning oldini olish uchun ishonchli chora emas. Tulkilar va arktik tulkilardagi timpaniya, shuningdek, kuniga ikki marta ovqatlanishdan bir martalik ovqatlanishga o'tishda kuzatiladigan sifatli oziq-ovqat bilan ortiqcha ovqatlanishda ham paydo bo'lishi mumkin. Haddan tashqari oziqlantirish, shuningdek, pilorusning atoniyasi va spazmini keltirib chiqaradi, bu esa oshqozonda ozuqa massasining fermentatsiyasi bilan yakunlanadi. Timpaniya ko'pincha oziq-ovqatning keskin o'zgarishi (quruqdan yashilgacha - nutriyada), ratsionga pishmagan donning kiritilishi va Aujeski kasalligi bilan kuzatiladi.

Quyonlarda timpaniya o'rilgan va quritilmagan o'tlarni, ayniqsa yonca va boshqa dukkakli o'simliklarni oziqlantirishda paydo bo'ladi.

PATOGENEZ. Oziq-ovqat massalarining fermentatsiyasi yoki parchalanishi paytida hosil bo'lgan gazlar oshqozon devorlarini cho'zadi, bu qorin bo'shlig'i organlari va diafragmaga bosim o'tkazadi, nafas olish va yurak faoliyatini qiyinlashtiradi. Oshqozon retseptorlarini toksinlar bilan tirnash xususiyati pilorus va kardiyak sfinkterlarning refleksli spazmini keltirib chiqaradi, buning natijasida qusish va ximusning ichaklarga ko'chishi mumkin emas. O'lim asfiksiya va yurak falajidan kelib chiqadi.

ALOMATLAR. Ovqatdan so'ng birinchi soatlarda qorin bo'shlig'i hajmi oshadi va qorin devorining kuchlanishi kuchayadi. Hayvonlar bezovta - ular tezda qafas bo'ylab harakatlanadilar, yotishadi va o'rnidan turishadi va ochko'zlik bilan suv ichishadi. Nafas olish birdan qiyinlashadi, shilliq qavatlar ko'k rangga aylanadi, hayvonning harakatchanligi chegaragacha kamayadi, ba'zida qusish istagi paydo bo'ladi. Oshqozon sohasidagi perkussiya aniq timpanik tovushni hosil qiladi. Ba'zida oshqozon yorilib, gazlar ichkariga kiradi teri osti to'qimasi(palpatsiyada krepitus seziladi).

PATOLOGANATOMIK O'ZGARISHLAR.

1. Oshqozon hajmi kattalashgan, ko'p miqdorda gazlar va nordon hidli ozuqa massasini o'z ichiga oladi yoki yirtilgan. Shilliq qavat giperemik, ko'p miqdorda shilimshiq yoki qon ketishi bilan ajralib turadi.

2. Kataral enterit va ichakdagi meteorizm.

3. Yurakning kengayishi.

4. O'pkaning shishishi va giperemiyasi.

5. Peritonit.

DIAGNOZ kasallikning xarakterli klinik belgilari, ozuqa sifati tahlili va otopsiya natijalari asosida amalga oshiriladi.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA. Differentsial diagnostikada malign shish istisno qilinadi, bunda teri osti krepiti ham seziladi, ammo kesilgan to'qimalarning rangi kulrang, hidi yoqimsiz, kesilgan yuzasi nam, submandibulyar bo'shliq juda shishgan va tez-tez krepitatsiya qilinadi. , lablar va og'izning shilliq qavati ko'pincha tashqariga chiqadi.

DAVOLASH. Prob (rezina naycha) yordamida oshqozondan gazlar chiqariladi, keyin oshqozon kaliy permanganat va rivanolning zaif eritmalari bilan yuviladi. Fermentatsiya jarayonlarini susaytirish uchun 3-5 ml 5% li sut kislotasi eritmasi, 0,1-0,2 g salol, 0,2-1,0 g faollashtirilgan ko'mir yoki 5-8 ml 10% ixtiyol eritmasi yuboriladi. Oshqozonni silang, uni uchuvchi liniment bilan ozgina namlang. Qabziyat uchun quyonlarga iliq, ozgina sovunli suv bilan ho'qna qilinadi va og'iz orqali kattalarga - 5-6, yosh hayvonlarga esa 3-4 g suvda eritilgan Glauber tuzi beriladi. Vaqti-vaqti bilan quyon qafasdan ozod qilinadi va harakatga majburlanadi. IN favqulodda holatlarda jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi. Kasal hayvon dorsal holatda o'rnatiladi. Inyeksiya ignasi qorin devori va oshqozonni ikkita chiziqning kesishgan joyida teshish uchun ishlatiladi, ulardan biri oq chiziqdan 5 sm o'ngga, ikkinchisi esa oxirgi qovurg'adan 3 sm masofada joylashgan. Gazlar asta-sekin chiqariladi. Operatsiyadan keyin ochlik dietasi belgilanadi. Peritonitning oldini olish uchun antibiotiklar qo'llaniladi keng harakatlar.

OLDINI OLISH. Ratsionda sifatsiz yoki neytrallanmagan, chirigan, fermentlangan yoki o'z-o'zidan isitiladigan ozuqa bo'lmasligi kerak. Uylar, qafaslar, oziq-ovqat taxtalari va ichimlik idishlari issiq mavsumda oziq-ovqat qoldiqlaridan zudlik bilan tozalanadi. Hayvonlarni bir martalik oziqlantirishga o'tkazishda birinchi 2-4 kun ichida kunlik ovqatlanish hajmi 1/3 ga kamaytirilishini ta'minlash kerak.

Ortiqcha ovqatlantirish holatlarini bartaraf etish uchun zaif va normal rivojlangan kuchukchalarni kuchliroq va tajovuzkor, ishtahasi bo'lgan hayvonlar bilan birga saqlashga yo'l qo'yilmaydi.

Ko'p miqdorda uglevodli ozuqa (qand lavlagi, shakar bo'laklari, kraxmal, kartoshka va boshqalar) ishlatilganda, meva va rezavorlarni dietaga kiritish kontrendikedir, chunki ikkinchisi tabiiy xamirturush manbai bo'lishi mumkin. Yemning fermentatsiyasiga yo'l qo'ymaslik uchun, pivo va novvoy xamirturushlari faqat issiqlik bilan ishlov berishdan keyin aralashmaga qo'shiladi.

2.3. Oshqozon yarasi - oshqozonda va kamroq tez-tez o'n ikki barmoqli ichakda yaralar shakllanishi bilan tavsiflangan surunkali qaytalanuvchi kasallik. Oshqozon yarasi shilliq qavatning nekrotik nuqsonidir.

ETIOLOGIYA. Ko'p miqdorda tuz, xantal, qalampir va boshqa bezovta qiluvchi moddalar, shuningdek, ko'plab import qilingan ozuqalar va qo'shimchalar bilan aralashtirilgan umumiy ovqatlanish chiqindilari bilan uzoq muddatli ovqatlanish oshqozon yarasi shakllanishining bevosita sababidir. Oziqlantirish rejimini buzish (oziqlantirishda uzoq tanaffuslar, keyingi ovqatlanishni o'tkazib yuborish va boshqalar), muzlatilgan baliq, go'sht, issiq ovqat, suyaklar, och hayvonlarga muzqaymoq berish, stressga duchor bo'lish (egasini o'zgartirish, o'qitish usullarini buzish); qichqiriq va boshqalar) kasallikka moyil bo'ladi. surunkali kasalliklar, laktatsiyaning charchashi, B - gipovitaminoz, yog'li degeneratsiya, nefroz, nefrit (peptik va uremik yaralar). Oshqozon yarasi va eroziya paydo bo'lishiga irsiy moyillik aniqlangan. Kasallik ko'p hollarda gastritning davomi sifatida yuzaga keladi.

Nutriyada yaralar asetonemiya bilan yuzaga keladi va salmonellalar, listeriyalar va boshqalar bilan infektsiya tufayli yiringli-nekrotik parchalanish bilan paydo bo'lishi mumkin.

PATOGENEZ. Dastlab, oshqozon shilliq qavati o'tkir suyak bo'laklari bilan yaralanishi mumkin, keyin yuqoridagi sabablarga ko'ra shikastlanish joyida yara paydo bo'ladi. Yaraning rivojlanishi shilliq to'siqning buzilishi bilan boshlanadi, bu erda pepsin va xlorid kislotasi oshqozon devoriga mahalliy o'z-o'zini hazm qilish ta'siriga ega.

ALOMATLAR. Kasallikning kechishi surunkali, kamdan-kam holatlar bundan mustasno. Surunkali gastrit belgilari (ishtahaning yomonlashishi yoki buzilishi, tez-tez regürjitatsiya) fonida hayvonlarda yara paydo bo'lganda, ularning umumiy holati yomonlashadi, zaiflik va tushkunlik paydo bo'ladi, ozib ketish tez sur'atda rivojlanadi. Xarakterli belgilar ovqatdan keyin bir necha soat o'tgach qusish paydo bo'lishi va qusishda safro va qon mavjudligi.

Palpatsiya paytida chap gipoxondriyumda oshqozon sohasida og'riq bor. Ko'pincha axlatda ich qotishi va qon bor.

PATOLOGANATOMIK O'ZGARISHLAR. Oshqozon shilliq qavatida qora-qizil yoki (parchalanganda) sarg'ish-oq, no'xat donasining kattaligidagi dog'lar paydo bo'ladi. Infektsiyalangan yaralar yiringli-nekrotik markazga va chegara chizig'iga ega, ikkinchisi ko'pincha nutriyada. Yirtqich hayvonlarda nekrozsiz va granulyatsiya tizmasi bo'lmagan tekis yaralar ustunlik qiladi.

DIAGNOZ. Oshqozon maydonini palpatsiya qilish (chap hipokondriyumda) og'riqni aniqlaydi. Ichak peristaltikasi zaiflashadi, ich qotishi tez-tez uchraydi, axlat quyuq rangga ega. Kasallikning uzoq davom etishi bilan bemorning ahvoli yaxshilanishi mumkin, so'ngra umumiy holatning keskin yomonlashishi bilan yana kuchayish davrlari paydo bo'ladi. tez-tez qusish qon bilan.

Tashxis me'da shirasini tekshirish (kislotalilikning oshishi, qonning mavjudligi) va kontrastli massa bilan rentgen tekshiruvi (yara joyida kontrast moddani ushlab turish, kontrastli massaning oshqozondan keskin sekinlashishi) bilan tasdiqlanadi. o'n ikki barmoqli ichak). Kasallikning kuchayishi davrida najasda qon pigmentlarining (yashirin qon) mavjudligiga reaktsiya ijobiydir.

DAVOLASH. Ratsionda etarli miqdorda vitaminlar, ayniqsa U vitamini, sutli sho'rvalar, go'shtli bulyonlar, yumshoq ovqatlar mavjud bo'lgan suyuq yoki yarim suyuq ovqatlar mavjud. suyuq donlar, oz miqdorda o'simlik yog'i, tuxum oqi va sut qo'shilishi bilan jele.

Dori-darmonlar orasida, birinchi navbatda, o'ralgan va adsorbsiya qiluvchilar (asosan, vismut preparatlari) - almagel, oq loy, zig'ir urug'i, de-nol va boshqalar buyuriladi. Bog'lovchi moddalardan foydalanish majburiydir - eman po'stlog'i, burnet, sinquefoil, romashka gullari. , string, blueberry mevalari va qush gilosi, chaga, shuningdek vikalin, asosiy vismut nitrat, gastrocepin va gastrofarm. Oshqozon yarasi uchun nizatidin, ranitidin, roksatidin, simetidin, gastal, Maalox, fosfolugel va boshqalar terapevtik dozalarda ham samarali. Davolash jarayonida antispazmodiklar, sedativlar, trankvilizatorlar va analjeziklar guruhlaridan dorivor moddalar keng qo'llaniladi.

Uning hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun inson tanasi muntazam ravishda vitaminlar, mikroelementlar va boshqa oziq moddalarni olishi kerak. Ovqat hazm qilish tizimi bu jarayon uchun mas'ul bo'lib, uning faoliyati ko'plab organlarning holatiga bog'liq. Ularning ishidagi har qanday nosozlik yaxshi ishlaydigan mexanizmni buzishi mumkin, shuning uchun ovqat hazm qilish tizimining kasalliklarini o'z vaqtida davolash kerak.

Ovqat hazm qilish tizimi qanday ishlaydi?

Biror kishi ovqatni og'ziga solsa, uning keyingi taqdiri haqida o'ylamaydi. Ayni paytda, og'iz bo'shlig'ini chetlab o'tib, oziq-ovqat keyin farenks, qizilo'ngach orqali o'tadi va oshqozonga kiradi. Ushbu organda ovqat xlorid kislotasi bo'lgan me'da shirasi tomonidan parchalanadi. Keyin birinchi navbatda qayta ishlangan oziq-ovqat ichakning boshlang'ich qismiga o'tadi - o'n ikki barmoqli ichak. Uning ajralishi uchun bu tana safro javoblari. Oziq-ovqat mahsulotlarini yakuniy qayta ishlash bilan shug'ullanadi ingichka ichak oziq moddalar qonga singib ketadigan joyda. Nihoyat, hazm qilinmagan oziq-ovqat qoldiqlari yo'g'on ichakka yuboriladi va uning motor funktsiyalari ta'sirida tanadan chiqariladi. Shuni ta'kidlash kerakki, jigar va oshqozon osti bezi ham ovqat hazm qilish jarayonida ishtirok etadi.

Kasalliklar

Yuqoridagi organlardan kamida bittasining ishi buzilgan bo'lsa, ovqat hazm qilish tizimi endi normal ishlay olmaydi. Odamlar rivojlanadi turli kasalliklar, va ichida Yaqinda bu juda tez-tez sodir bo'ladi. Ovqat hazm qilish tizimining ko'plab kasalliklari mavjud. Eng ko'p uchraydigan kasalliklar - oshqozon yarasi va kolit, gastroduodenit, reflyuks ezofagit, oshqozon-ichak trakti diskinezi, ichak tutilishi, xoletsistit, pankreatit, ich qotishi, diareya.

Sabablari

Kasalliklarning rivojlanishi ovqat hazm qilish tizimi ko‘p omillarga bog‘liq. Turli xil o'ziga xos va qo'zg'atuvchi omillar mavjud, ammo shifokorlar bu patologiyalarning tashqi va ichki sabablarini ajratib turadilar. Avvalo, ovqat hazm qilish organlari tashqi sabablarga salbiy ta'sir qiladi: sifatsiz oziq-ovqat iste'mol qilish, haddan tashqari chekish, stressli vaziyatlar, uzoq muddatli foydalanish dorilar.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining ichki sabablari orasida inson tanasida yuzaga keladigan otoimmün jarayonlar, nuqsonlar kiradi. intrauterin rivojlanish, irsiy moyillik. Ba'zida har qanday kasallikning rivojlanishining natijasi ikki yoki undan ortiq predispozitsiya qiluvchi omillarning mavjudligi hisoblanadi.

Alomatlar

Og'riq sindromi turli darajalarda zo'ravonlik ovqat hazm qilish organlarining aksariyat kasalliklariga xos bo'lgan asosiy simptomdir. Biroq, og'riq turli yo'llar bilan o'zini namoyon qiladi. Bu oshqozon yarasining kuchayishi kabi og'riqli yoki kuchli va o'tkir bo'lishi mumkin. Pankreatit bilan og'riq belbog'li bo'lib, elkama pichoqlari ostida yoki yurak sohasiga tarqaladi. Xoletsistit o'ng yoki chap gipoxondriya hududida joylashgan og'riq bilan birga keladi. Juda ko'p muhim rol rivojlanishda og'riq sindromi ovqatlanish o'yinlari. Xususan, oshqozon yarasi bilan og'riq asosan och qoringa, yog'li ovqatlardan keyin pankreatit yoki xoletsistit bilan paydo bo'ladi.

Oshqozon-ichak traktidagi muammolarni ko'rsatadigan yana bir keng tarqalgan alomat dispepsiyadir. U ikki xilda keladi. Yuqori dispepsiya - bu belching, yurak urishi, ishtahani yo'qotish, epigastral sohada to'liqlik hissi, ko'ngil aynishi, qusish. Pastki dispepsiya (meteorizm), diareya yoki ich qotishi bilan namoyon bo'ladi. Muayyan dispepsiyaning namoyon bo'lishi ovqat hazm qilish organlarining o'ziga xos kasalligiga bog'liq.

Davolash va oldini olish

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolash tegishli dori-darmonlarni qabul qilish va dietaga rioya qilishdan iborat. Asosiysi, paydo bo'lgan kasallikni to'g'ri tashxislash va mavjud kasallikning surunkali holga kelishiga yo'l qo'ymaslikdir.

Oshqozon yoki ichakning ishlashi bilan bog'liq muammolar har qanday odamda noqulaylik tug'diradi. Shuning uchun ovqat hazm qilish kasalliklarining oldini olish muhim rol o'ynaydi. Balansli ovqatlanish, jismoniy mashqlar haqida g'amxo'rlik qilish kerak jismoniy faoliyat, to'g'ri dam oling, yomon odatlardan voz keching, stress bilan kurashishni o'rganing. Va 40 yoshga to'lganingizda, siz muntazam ravishda qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bolalik davrida keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. Ushbu kasalliklarning tarqalishi mintaqaviy xususiyatlarga ega emas va hozirgi vaqtda har 1000 bolaga 100 tadan oshadi. Keyingi yillarda oshqozon-ichak kasalliklarini erta tashxislash va davolash imkoniyatlari sezilarli darajada kengaydi. Bunga 70-80-yillarda boshlangan endoskopik va yangi radiatsion diagnostika usullarini ishlab chiqish va amaliyotga keng joriy etish yordam berdi. XX asr. Rolni aniqlash Helicobacter pylori surunkali gastrit, gastroduodenit va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi etiologiyasi va patogenezida ushbu kasalliklarni davolashning eng oqilona usullarini ishlab chiqishga imkon berdi. Bolalarda ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining eng yuqori darajasi 5-6 va 9-12 yoshda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, chastota yosh bilan kamayadi funktsional buzilishlar ovqat hazm qilish tizimi va organik kasalliklar ulushi ortadi.

OSHDA VA O‘N ikki barmoqli ichak kasalliklari

O'tkir gastrit

O'tkir gastrit - oshqozon bo'shlig'iga kuchli tirnash xususiyati beruvchi (kirish) ta'siridan kelib chiqqan oshqozon shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.

Etiologiya

O'tkir gastritning rivojlanishiga ekzogen yoki endogen omillar sabab bo'lishi mumkin. O'tkir gastritning quyidagi turlari ajratiladi.

O'tkir birlamchi (ekzogen) gastrit: - ozuqaviy;

Toksik - yuqumli.

Og'ir yuqumli va somatik kasalliklarni murakkablashtiradigan o'tkir ikkilamchi gastrit.

Konsentrlangan kislotalar, gidroksidi va boshqa gidroksidi moddalar oshqozonga kirganda paydo bo'ladigan korroziv gastrit.

O'tkir flegmonoz gastrit ( yiringli yallig'lanish oshqozon). O'tkir ekzogen va endogen gastritning sabablari 16-1-jadvalda keltirilgan.

16-1-jadval.Etiologik omillarni keltirib chiqaradi o'tkir gastrit

Patogenez

Oziqlanishning ekzogen gastriti bilan sifatsiz oziq-ovqat oshqozon shilliq qavatiga bevosita tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi, ovqat hazm qilish jarayonlarini va me'da shirasini tashkil etuvchi fermentlarning sekretsiyasini buzadi. Oziq-ovqat yuqadigan kasalliklarda (FTI) oshqozon shilliq qavatiga patogenning o'zi (masalan, salmonellalar) va uning toksinlari ta'sir qiladi. Endogen gastrit bilan oshqozon shilliq qavatidagi yallig'lanish jarayoni gematogen yo'l orqali etiologik agentning kirib borishi tufayli rivojlanadi.

Klinik rasm

O'tkir gastritning klinik ko'rinishi uning shakli va etiologiyasiga bog'liq.

Oziqlanishning o'tkir ekzogen gastritining birinchi alomatlari patologik agent ta'siridan bir necha soat o'tgach paydo bo'ladi. Kasallikning davomiyligi o'rtacha 2-5 kun. Asosiy klinik ko'rinishlar quyidagilar. - Bolaning tashvishi, umumiy bezovtalik, ko'p miqdorda suv oqishi, ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish, epigastral mintaqada "to'liqlik" hissi.

Mumkin bo'lgan titroq, keyin past darajadagi isitma.

Keyinchalik qorin og'rig'i kuchayadi, takroriy qusish paydo bo'ladi va gijjalar 4-6 soat oldin iste'mol qilingan ovqat qoldiqlarini o'z ichiga oladi.

Ob'ektiv ravishda terining rangi oqargan, tilda oq-sariq qoplama, meteorizm, qorinni palpatsiya qilishda epigastral sohada og'riqlar.

Ich ketishi mumkin.

Toksik-infektsion o'tkir ekzogen gastritning klinik ko'rinishi alimentar gastritga o'xshaydi. Toksik-infektsion gastritning xususiyatlariga quyidagilar kiradi:

Tez-tez qusish tufayli suvsizlanishni rivojlanish ehtimoli;

Epigastral va paraumbilikal sohalarda og'riqni lokalizatsiya qilish;

Og'ir diareya;

Periferik qon tahlilida o'rtacha neytrofil leykotsitoz.

O'tkir flegmonoz gastrit juda qiyin, oshqozon devorining yiringli erishi va shilliq osti bo'ylab yiringning tarqalishi bilan birga keladi. Flegmonoz gastrit oshqozon shikastlanishi yoki oshqozon yarasi kasalligining asorati sifatida rivojlanishi mumkin. Bu yuqori isitma, kuchli qorin og'rig'i, bolaning ahvolining tez yomonlashishi, takroriy qusish, ba'zida yiring bilan aralashish bilan tavsiflanadi. Qonda siljish bilan neytrofil leykotsitoz aniqlanadi leykotsitlar formulasi chapga, siydik tahlilida - leykotsituriya va albuminuriya.

Diagnostika

Tashxis odatda tarix va klinik ko'rinishlarga asoslanadi. Shubhali va og'ir holatlarda FEGDS ko'rsatiladi.

Davolash

2-3 kun davomida yotoqda dam olish. Kasallik boshlanganidan boshlab dastlabki 8-12 soat ichida ochlik. Kichik qismlarda (choy, 0,9% natriy xlorid eritmasining 5% glyukoza eritmasi bilan aralashmasi) ko'p miqdorda tez-tez ichimliklar ichish tavsiya etiladi. 12 soatdan keyin fraksiyonel dietali ovqatlar buyuriladi: shilliq pyuresi pyuresi sho'rvalari, kam yog'li bulonlar, krakerlar, jele, porridge. Kasallikning 5-7 kunida bola odatda oddiy stolga o'tkaziladi. Ko'rsatmalarga ko'ra (kasallikning birinchi soatlarida) oshqozonni yuvish 0,5-1% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan oshqozon naychasi orqali buyuriladi. Toksik-infektsion gastrit uchun yallig'lanishga qarshi terapiya va fermentlar buyuriladi.

(pankreatin), antispazmodik preparatlar (papaverin, drotaverin). Flegmonoz gastrit jarrohlik shifoxonasida davolanadi.

Oldini olish

Bolaning ovqatlanishini uning yoshiga mos ravishda to'g'ri tashkil etish, ortiqcha ovqatlanmaslik, yog'li, qizarib pishgan va achchiq ovqatlardan voz kechish kerak. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda (masalan, asetilsalitsil kislotasi, glyukokortikoidlar) oshqozon shilliq qavatining holatini kuzatish va antasidlarni qo'llash kerak.

Prognoz

O'tkir gastritning prognozi ko'p hollarda qulay - to'liq tiklanish.

Surunkali gastrit

Surunkali gastrit - oshqozon shilliq qavatining diffuz yoki o'choqli tabiatdagi uzoq muddatli yallig'lanishi, uning atrofiyasi va sekretor etishmovchiligining asta-sekin rivojlanishi, oshqozon buzilishiga olib keladi.

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu kasallikning haddan tashqari tarqalishi, yoshi bilan ortib boradi. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalarda surunkali gastrit faqat 10-15% hollarda u izolyatsiya qilingan kasallik sifatida yuzaga keladi. Ko'pincha surunkali gastrit (odatda antral) o'n ikki barmoqli ichak, o't yo'llari va oshqozon osti bezining shikastlanishi bilan birlashadi.

Etiologiyasi va patogenezi

Surunkali gastrit ko'pincha ratsional ovqatlanishning doimiy ravishda buzilishi (miqdori va sifat jihatidan) natijasida rivojlanadi: oziq-ovqat iste'moliga rioya qilmaslik, quruq, yomon chaynalgan, juda issiq yoki sovuq, qizarib pishgan, achchiq ovqat va boshqalarni doimiy iste'mol qilish. . Surunkali gastrit ba'zi dori-darmonlarni (masalan, glyukokortikoidlar, NSAIDlar, antibiotiklar, sulfanilamidlar) uzoq muddatli foydalanish bilan rivojlanishi mumkin. So'nggi yillarda irsiy moyillikka ham ahamiyat berilmoqda, chunki surunkali gastrit ko'pincha oilada oshqozon-ichak kasalliklari bo'lgan bolalarda aniqlanadi.

Surunkali gastrit rivojlanishida muhim rol o'ynaydi Helicobacter pylori. Bu mikroorganizm ko'pincha boshqalarida aniqlanadi

kasal bolaning oila a'zolari. Helicobacter pylori karbamidni parchalashga qodir (ureaza fermenti yordamida), hosil bo'lgan ammiak oshqozonning sirt epiteliyasiga ta'sir qiladi va himoya to'sig'ini yo'q qiladi, bu esa me'da shirasining to'qimalarga kirishiga imkon beradi, bu gastrit va oshqozon yarasi nuqsonlarining rivojlanishiga yordam beradi. devor.

Tasniflash

Surunkali gastritning zamonaviy tasnifi (“Sidney tizimi”) surunkali gastritning morfologik xususiyatlari va etiologiyasiga asoslanadi (16-2-jadval).

16-2-jadval.Surunkali gastritning zamonaviy tasnifi*

Klinik rasm

Surunkali gastritning asosiy belgisi epigastral mintaqadagi og'riqdir: och qoringa, ovqatdan 1,5-2 soat o'tgach, kechasi, ko'pincha dietada xatolar bilan bog'liq. Shuningdek, ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, havo yoki nordonning qichishi, ko'ngil aynishi va ich qotishi tendentsiyasi xarakterlidir. Bemorni tekshirganda, epigastral mintaqada va piloroduodenal zonada og'riqlar palpatsiya bilan aniqlanadi. Keyinchalik, oshqozonda meteorizm, shovqin va "qon quyish" hissi paydo bo'ladi.

Diagnostika

Tashxis xarakterli klinik ko'rinish, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari va maxsus tadqiqot usullari asosida amalga oshiriladi. Ikkinchisidan FEGDS ayniqsa informatsion bo'lib, oshqozon shilliq qavatidagi bir nechta o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi: gipertrofik, subatrofik, eroziv va ba'zan gemorragik gastrit. Oshqozon shirasining funktsional tadqiqoti oshqozonning sekretor, kislota va ferment hosil qiluvchi funktsiyalarini baholashga imkon beradi. Pentagastrin, 0,1% gistamin eritmasi bezlar apparatini tirnash xususiyati beruvchi vosita sifatida ishlatiladi. Shu bilan birga, me'da shirasining pH va proteolitik faolligi va ajraladigan xlorid kislota miqdori (oqim-soat) baholanadi.

Davolash

Surunkali gastritni davolash etiologiyaga, morfologik o'zgarishlarga, jarayonning borishiga va bolaning yoshiga qarab differentsial, murakkab va individual bo'lishi kerak. Surunkali gastritni davolashning asosiy komponentlari quyida keltirilgan.

Jiddiy kuchaygan taqdirda kasalxonaga yotqizish kerak.

Parhez: oziq-ovqat mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq bo'lishi kerak (shilliq sho'rvalar, pyure sabzavot va go'sht, jele, bo'tqa, pyure tvorog). Har 3 soatda har bir narsani iliq holda iste'mol qilish kerak (tungi tanaffusdan tashqari).

Oshqozon sekretsiyasini kuchaytirish uchun antisekretor preparatlar buyuriladi - gistamin H2 retseptorlari blokerlari (masalan, ranitidin). H+,K+-ATPaz inhibitori omeprazol 4-5 hafta davomida buyuriladi.

Tez-tez mavjudligini hisobga olgan holda Helicobacter pylori, uch komponentli deb ataladigan terapiya buyuriladi: vismut tripotassium disitrat 2-3 hafta, amoksitsillin 1 hafta va metronidazol 1 hafta, yoshga qarab dozalarda.

Gastroduodenal zonada gipermotor diskineziya uchun miyotrop antispazmodiklar (papaverin, drotaverin), shuningdek metoklopramid va domperidon qo'llaniladi.

Ko'p fermentli preparatlar ko'rsatiladi (masalan, pankreatin - "Pansitrat", "Kreon").

Kasallikning kuchayishidan tashqari, bemorlar sanatoriy-kurortda davolanishga muhtoj.

Surunkali gastroduodenit

Surunkali gastroduodenit oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishli strukturaviy qayta tuzilishi, shuningdek, sekretor va motor-evakuatsiya buzilishlari bilan tavsiflanadi.

Bolalarda, kattalardan farqli o'laroq, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning izolyatsiya qilingan shikastlanishi nisbatan kam uchraydi - 10-15% hollarda. Ushbu bo'limlarning kombinatsiyalangan lezyonlari ancha keng tarqalgan. O'n ikki barmoqli ichak gormonal faol organ bo'lib, oshqozon, oshqozon osti bezi va o't yo'llarining funktsional va evakuatsiya faoliyatiga tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatadi.

Etiologiyasi va patogenezi

Etakchi etiologik rol ovqatlanish (tartibsizlik va noto'g'ri ovqatlanish, achchiq ovqatlarni suiiste'mol qilish, quruq ovqat) va psixogen omillarga tegishli. Ushbu omillarning ahamiyati gastroduodenal zona kasalliklariga irsiy moyillik mavjud bo'lganda ortadi. Oila, maktab va ijtimoiy doiradagi psixotravmatik vaziyatlar ko'pincha sekretsiya, harakatchanlik, qon ta'minoti, regenerativ jarayonlar va oshqozon-ichak gormonlari sinteziga ta'sir qiluvchi SVD shaklida amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash (glyukokortikoidlar, NSAIDlar), oziq-ovqat allergiyalari va shilliq qavatning mahalliy o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan himoyasini kamaytiradigan boshqa omillar ham muhimdir.

Surunkali gastroduodenit rivojlanishining asosiy sabablaridan biri infektsiyadir Helicobacter pylori. Duodenit sabab bo'lgan gastrit fonida rivojlanadi Helicobacter pylori, va o'n ikki barmoqli ichak epiteliysining me'da epiteliysiga metaplaziyasi, oshqozonning kislotali tarkibini o'n ikki barmoqli ichakka chiqarish natijasida rivojlanadi. Helicobacter pylori metaplastik epiteliya joylariga joylashadi va ularda oshqozondagi kabi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Oshqozon metaplaziyasining o'choqlari tarkibning ta'siriga beqaror

eroziyaga olib keladigan o'n ikki barmoqli ichak. Shuning uchun gastroduodenit bilan bog'liq Helicobacter pylori, ko'proq eroziv bo'ladi.

Yuqoridagi etiologik omillar toksik-allergik ta'sirga ega bo'lib, o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida morfologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Bunday sharoitda evakuatsiya-motor buzilishlarning paydo bo'lishida va intraduodenal pHning pasayishida shilliq qavatning kislota-peptik shikastlanishining roli oshadi. Zarar etkazuvchi omillar birinchi navbatda shilliq qavatning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, keyinchalik - distrofik va atrofik o'zgarishlar. Shu bilan birga, mahalliy immunitet o'zgaradi, otoimmün agressiya rivojlanadi va oshqozon osti bezi-biliar tizimning motor-sekretor funktsiyasini tartibga soluvchi gormonlar sintezi buziladi. Ikkinchisida yallig'lanish o'zgarishlari ham sodir bo'ladi. Bu sekretin sintezining pasayishiga va oshqozon osti bezi shirasining bikarbonatlar bilan to'yinganligiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, ichak tarkibining ishqorlanishini kamaytiradi va atrofik o'zgarishlarning rivojlanishiga yordam beradi.

Tasniflash

Surunkali gastroduodenitning umumiy qabul qilingan tasnifi yo'q. Ular quyidagicha bo'linadi:

Etiologik omilga qarab - birlamchi va ikkilamchi (birgalikda) gastroduodenit;

Endoskopik rasmga ko'ra - yuzaki, eroziv, atrofik va giperplastik;

Gistologik ma'lumotlarga ko'ra - engil, o'rtacha va og'ir yallig'lanish, atrofiya, oshqozon metaplazi bilan gastroduodenit;

Klinik ko'rinishlarga ko'ra, alevlenme fazalari, to'liq bo'lmagan va to'liq remissiya farqlanadi.

Klinik rasm

Surunkali gastroduodenit simptomlarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi va ko'pincha ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari bilan birlashadi va shuning uchun gastroduodenitning o'zi keltirib chiqaradigan ko'rinishlarni birga keladigan patologiyadan kelib chiqqan alomatlardan ajratish har doim ham mumkin emas.

O'tkir bosqichdagi gastroduodenit epigastral mintaqada og'riqli, krampli og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, ovqatdan 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi va ko'pincha gipoxondriyaga (odatda o'ngda) va kindik mintaqasiga tarqaladi. Oziq-ovqat yoki antasidlarni qabul qilish og'riqni kamaytiradi yoki to'xtatadi. Og'riq sindromi hissiyot bilan birga bo'lishi mumkin

og'irlik hissi, epigastral mintaqada kengayish, ko'ngil aynishi, so'lak oqishi. Og'riq va dispeptik simptomlarning rivojlanish mexanizmida asosiy rol o'n ikki barmoqli ichak diskineziyasiga tegishli. Natijada o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi kuchayadi, bu achchiq qichishishni, ba'zida safro bilan qusishni va kamroq tez-tez yurak urishini keltirib chiqaradi.

Bemorlarni tekshirishda rangparlik e'tiborni tortadi teri, shuningdek, kam tana vazni. Til oq va sarg'ish-oq qoplama bilan qoplangan, ko'pincha yon yuzada tish izlari mavjud. Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda og'riq pyloroduodenal mintaqada, kamroq tez-tez kindik atrofida, epigastral mintaqada va gipoxondriyumda aniqlanadi. Mendeliya belgisi xarakterlidir. Ko'pgina bemorlarda Ortner va Kehr belgilari mavjud.

Surunkali duodenit bilan og'rigan bolalar ko'pincha avtonom va psixoemotsional kasalliklarga duch kelishadi: takroriy bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyqu buzilishi, tez charchash, bu o'n ikki barmoqli ichakning endokrin funktsiyasini buzish bilan bog'liq. Avtonom buzilishlar damping sindromining klinik ko'rinishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin: zaiflik, terlash, uyquchanlik, ichak harakatining kuchayishi, ovqatdan keyin 2-3 soat o'tgach sodir bo'ladi. Ovqatlar orasidagi uzoq tanaffus bilan gipoglikemiya belgilari mushaklarning kuchsizligi, tana titrashi va ishtahaning keskin ortishi shaklida paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali gastroduodenit tsiklik kursga ega: alevlenme bosqichi remissiya bilan almashtiriladi. Kasallikning kuchayishi ko'pincha bahor va kuzda sodir bo'ladi va noto'g'ri ovqatlanish, maktabdagi ortiqcha yuk, turli xil stressli vaziyatlar, yuqumli va somatik kasalliklar bilan bog'liq. Kuchlanishning og'irligi og'riq sindromining zo'ravonligi va davomiyligiga, dispeptik belgilarga va umumiy holatdagi buzilishlarga bog'liq. Spontan og'riq o'rtacha 7-10 kundan keyin yo'qoladi, palpatsiya og'rig'i 2-3 hafta davom etadi. Umuman olganda, surunkali duodenitning kuchayishi 1-2 oy davom etadi. To'liq bo'lmagan remissiya duodenitning o'rtacha ob'ektiv, endoskopik va morfologik belgilari mavjud bo'lganda shikoyatlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Remissiya bosqichida o'n ikki barmoqli ichakda yallig'lanishning na klinik, na endoskopik, na morfologik ko'rinishlari aniqlanmaydi.

Diagnostika

Surunkali gastroduodenitning tashxisi klinik kuzatish, o'rganishga asoslangan funktsional holat o'n ikki barmoqli ichak, endoskopik va gistologik (shilliq qavatning biopsiya namunalari) tadqiqotlari.

Funktsional o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi bilan duodenitga xos bo'lgan o'zgarishlar aniqlanadi: Oddi sfinkteri distoni, tirnash xususiyati beruvchi ichakka kirish paytida og'riq va ko'ngil aynish, o'n ikki barmoqli ichakning spazmi tufayli magniy sulfat eritmasining prob orqali teskari oqimi. O'n ikki barmoqli ichak tarkibini mikroskopiya qilishda desquamatsiyalangan ichak epiteliysi aniqlanadi, lyumdiyaning vegetativ shakllari ham keng tarqalgan. O'n ikki barmoqli ichakning funktsional holatini baholash uchun o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi enterokinaza va gidroksidi fosfataza fermentlarining faolligi aniqlanadi. Ushbu fermentlarning faolligi kasallikning dastlabki bosqichlarida kuchayadi va patologik jarayonning og'irligi yomonlashganda kamayadi.

Oshqozon sekretsiyasini o'rganish ham muhimdir. Atsitopeptik duodenitda (bulbit) uning ko'rsatkichlari odatda ko'tariladi va duodenit bilan birlashganda. atrofik gastrit va enterit - kamaydi.

Gastroduodenitni tashxislashning eng informatsion usuli bu FEGDS ("Surunkali gastrit" bo'limiga qarang).

Surunkali duodenitni tashxislashda o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi katta ahamiyatga ega emas, ammo bu kasallik bilan birga keladigan yoki uning sababi bo'lgan turli motor-evakuatsiya buzilishlarini aniqlash imkonini beradi.

Davolash

Surunkali gastroduodenitni davolash surunkali gastrit bilan bir xil tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

IN o'tkir davr Kasallik 7-8 kun davomida yotoqda dam olishni talab qiladi.

Diyet katta ahamiyatga ega. Kasallikning birinchi kunlarida stol tavsiya etiladimi? 1, keyinchalik - jadval? 5. Remissiya davrida to'g'ri ovqatlanish ko'rsatiladi.

Yo'q qilish uchun Helicobacter pylori 7-10 kun davomida amoksitsillin yoki makrolidlar va metronidazol bilan birgalikda vismut tripotassium disitrat: uch komponentli terapiya o'tkazish.

Oshqozon kislotaliligini oshirish uchun H2-gistamin retseptorlari blokerlari, shuningdek, 3-4 hafta davomida omeprazol tavsiya etiladi.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, harakatchanlikni tartibga soluvchi preparatlar (metoklopramid, domperidon, drotaverin) qo'llaniladi.

Reabilitatsiya jarayonida fizioterapiya, mashqlar terapiyasi, sanatoriy-kurortda davolanish buyuriladi.

Oldini olish

Agar sizda gastroduodenal zona kasalligi bo'lsa, yoshga bog'liq ovqatlanish tamoyillariga rioya qilish, bolani jismoniy va jismoniy kasalliklardan himoya qilish juda muhimdir.

hissiy ortiqcha yuk. Ikkilamchi profilaktika etarli va o'z vaqtida terapiya, kuzatuv va pediatrik gastroenterolog bilan muntazam maslahatlashuvlarni o'z ichiga oladi.

Prognoz

Noto'g'ri va samarasiz davolanish bilan surunkali gastrit va gastroduodenit qaytalanib, kattalarning asosiy patologiyasiga aylanadi, bu esa bemorning hayot sifatini va mehnat qobiliyatini pasaytiradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi

Oshqozon yarasi kasalligi - oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichakda gastroduodenal zonani himoya qilish va tajovuzkorlik omillari o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oshqozon yarasi nuqsonining shakllanishi bilan kechadigan surunkali takroriy kasallik.

So'nggi yillarda bolalarda oshqozon yarasi bilan kasallanish holatlari tez-tez uchrab turadi, hozirgi vaqtda kasallik 600 bolaga 1 tadan tez-tez uchraydi (A.G. Zakomerniy, 1996 yil). Shuningdek, ular kasallikning "yosharishi" ni, og'ir kurs bilan patologiya ulushining oshishini va terapiya samaradorligini pasayishini qayd etadilar. Shu tufayli oshqozon yarasi bolalarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak klinik tibbiyotda jiddiy muammo hisoblanadi.

ETIOLOGIYA

Kasallik tanaga bir nechta noqulay omillarning ta'siri natijasida rivojlanadi, shu jumladan irsiy moyillik va hissiy ortiqcha yuk, doimiy ovqatlanish xatolari (tartibsizlik, achchiq ovqatlarni suiiste'mol qilish, quruq ovqat va boshqalar). Asosiy sabablar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning asab va gormonal mexanizmlarining buzilishi, agressiv omillar (xlorid kislotasi, pepsinlar, oshqozon osti bezi fermentlari, o't kislotalari) va himoya omillar (shilliq, bikarbonatlar, hujayralar yangilanishi, Pg) o'rtasidagi nomutanosiblik hisoblanadi. sintez). Oshqozon yarasi vagotoniya, gipergastrinemiya va oshqozonning asosiy bezlarining giperplaziyasi, shuningdek, gastroduodenal dismotiliya va antrobulbar zonaning uzoq muddatli kislotaliligi tufayli yuzaga keladigan uzoq muddatli giperxloridgidriya va peptik proteoliz bilan bog'liq.

Oshqozon yarasining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi Helicobacter pylori, oshqozon antrumining shilliq qavatida bemorlarning 90-100% da topiladi.

PATOGENEZ

Xlorid kislotasi va pepsinlar sekretsiyasini ko'paytirishga, shilliq moddalar ishlab chiqarishni kamaytirishga va gastroduodenal zonaning motor regulyatsiyasini buzishga olib keladigan bir nechta mexanizmlar mavjud. Bu jarayonda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning sekretsiyasi va harakatchanligiga ikki tomonlama ta'sir ko'rsatadigan markaziy asab tizimi muhim rol o'ynaydi (16-1-rasm).

Guruch. 16-1.Markaziy asab tizimining oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning sekretsiyasi va harakatchanligiga ta'siri.

Markaziy va avtonom asab tizimidagi patologik o'zgarishlar himoya va agressiv omillar o'rtasidagi muvozanatni buzishda muhim rol o'ynaydi, oshqozon yarasi paydo bo'lishiga yordam beradi.

TASNIFI

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining tasnifi Jadvalda keltirilgan. 16-3.

16-3-jadval.Bolalardagi oshqozon yarasining tasnifi*

* Kimdan: Baranov A.A. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.

KLINIK RASM

Klinik ko'rinish jarayonning lokalizatsiyasiga va kasallikning klinik endoskopik bosqichiga bog'liq.

I bosqich (yangi yara)

Etakchi klinik simptom epigastral mintaqada va o'rta chiziqning o'ng tomonida, kindik yaqinida og'riq och qoringa yoki ovqatdan 2-3 soat o'tgach paydo bo'ladi (kech og'riq). Bolalarning yarmi tungi og'riqlar haqida xabar beradi. Og'riqning aniq "Moynigam" ritmi qayd etilgan: ochlik-og'riq-ovqatlanish-bartaraf qilish. Dispeptik sindrom talaffuz qilinadi: yurak urishi (eng erta va eng keng tarqalgan alomat), belching, ko'ngil aynishi, ich qotishi. Qorinning yuzaki palpatsiyasi qorin old devori mushaklarining himoya kuchlanishi tufayli og'riqli, chuqur va qiyin.

Da endoskopik tekshiruv gastroduodenal zonaning shilliq qavatida aniq yallig'lanish o'zgarishlari fonida yallig'lanish tizmasi bilan o'ralgan, pastki qismi kulrang-sariq yoki oq rangli fibrin konlari bilan qoplangan yumaloq yoki oval shakldagi nuqson (nuqsonlar) aniqlanadi. .

Oshqozonda yaralar asosan piloroantral mintaqada joylashgan (ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi).

O'n ikki barmoqli ichakda yaralar lampochkaning old devorida, shuningdek bulboduodenal birikma hududida joylashgan. Motor -

evakuatsiya buzilishlariga duodeno-gastrik reflyuks va lampochkaning spastik deformatsiyasi kiradi.

II bosqich (yarali nuqson epitelizatsiyasining boshlanishi)

Ko'pgina bolalarda epigastral mintaqada kech og'riqlar davom etadi, lekin u asosan kun davomida sodir bo'ladi va ovqatdan keyin doimiy yengillik paydo bo'ladi. Og'riq yanada zerikarli va og'riqli bo'ladi. Qorinni yuzaki palpatsiya qilish oson, ammo chuqur palpatsiya bilan mushaklarning himoyasi saqlanib qoladi. Dispeptik alomatlar kamroq aniqlanadi.

Endoskopik tekshiruv vaqtida shilliq qavatning giperemiyasi kamroq aniqlanadi, yarali nuqson atrofida shish kamayadi va yallig'lanish o'qi yo'qoladi. Qusurning pastki qismi fibrindan tozalana boshlaydi, burmalarning yaraga yaqinlashishi qayd etiladi, bu shifo jarayonini aks ettiradi.

III bosqich (yarani davolash)

Ushbu bosqichda og'riq faqat och qoringa kechasi davom etadi, uning ekvivalenti ochlik hissi bo'lishi mumkin; Qorin chuqur palpatsiya uchun ochiq bo'ladi, og'riq saqlanib qoladi. Dispeptik kasalliklar amalda ifodalanmaydi.

Endoskopiya paytida nuqson joyida qizil chandiqlar shaklida tuzatish izlari aniqlanadi. turli shakl- chiziqli, dumaloq, yulduzsimon. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorining deformatsiyasi mumkin. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatining yallig'lanish jarayonining belgilari, shuningdek, motor-evakuatsiya buzilishlari saqlanib qoladi.

IV bosqich (remissiya)

Umumiy ahvoli qoniqarli. Shikoyat yo'q. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Endoskopik usulda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati o'zgarmaydi. Biroq, 70-80% hollarda oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasining doimiy o'sishi aniqlanadi.

Murakkabliklar

Oshqozon yarasi kasalligining asoratlari bolalarning 8-9 foizida qayd etiladi. O'g'il bolalarda asoratlar qizlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.

Asoratlarning tuzilishida qon ketish ustunlik qiladi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan ular oshqozon yarasiga qaraganda ancha tez-tez rivojlanadi.

Bolalarda oshqozon yarasining teshilishi ko'pincha oshqozon yarasi bilan sodir bo'ladi. Ushbu asorat epigastral mintaqada o'tkir "xanjar" og'rig'i bilan birga keladi va ko'pincha shok holati rivojlanadi.

Xarakterli - qorin bo'shlig'iga havo kirganligi sababli qorin bo'shlig'iga perkussiya qilinganda jigar xiraligining yo'qolishi.

Penetratsiya (yaraning qo'shni organlarga kirib borishi) kamdan-kam hollarda, uzoq, qiyin jarayon va etarli terapiya fonida sodir bo'ladi. Klinik jihatdan penetratsiya orqaga tarqaladigan to'satdan og'riq va takroriy qayt qilish bilan tavsiflanadi. Tashxis FEGDS yordamida aniqlanadi.

DIAGNOSTIKA

Oshqozon yarasi tashxisi yuqorida ko'rsatilgan klinik va endoskopik asoslashdan tashqari, quyidagi usullar bilan tasdiqlanadi:

Oshqozon shirasining kislotaliligini, xlorid kislotasi va pepsinning oqim soatini aniqlash bilan oshqozonning fraksiyonel intubatsiyasi. Och qoringa va o'ziga xos tirnash xususiyati beruvchi moddalarni qo'llash bilan me'da shirasining pH darajasining oshishi, pepsinlar miqdorining oshishi bilan tavsiflanadi.

Bariy kontrasti bilan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi. Oshqozon yarasining to'g'ridan-to'g'ri belgilari - bu o'n ikki barmoqli ichakning tipik deformatsiyasining alomati, bilvosita belgilar - pilorik spazm, o'n ikki barmoqli ichakning diskinezi, oshqozonning gipersekretsiyasi va boshqalar.

Aniqlash orqali Helicobacter pylori.

Qayta belgilash orqali yashirin qon najasda (Gregersen reaktsiyasi).

DAVOLASH

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarni davolash kompleks bo'lishi kerak, bu kasallikning klinik va endoskopik bosqichini hisobga olgan holda bosqichma-bosqich amalga oshiriladi;

I bosqich - alevlenme bosqichi. Kasalxonada davolanish.

II bosqich - namoyon bo'lishning pasayish bosqichi, klinik remissiyaning boshlanishi. Klinik kuzatish va mavsumiy profilaktika.

III bosqich - to'liq klinik va endoskopik remissiya bosqichi. Sanatoriy-kurortda davolanish.

I bosqich

Oshqozon yarasini konservativ davolash tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi. Ko'pgina bemorlarda yara 12-15 hafta ichida davolanadi.

2-3 hafta davomida yotoqda dam olish.

Parhez: kimyoviy, termal va mexanik jihatdan yumshoq oziq-ovqat. Pevznerga ko'ra davolash jadvallari? 1a (1-2 hafta), ? 1b (3-4 hafta), ? 1 (remissiya davrida). Ovqat fraksiyonel bo'lishi kerak (kuniga 5-6 marta).

Xlorid kislotasi va pepsinlarning zararli ta'sirini kamaytirish.

Adsorbsiyasiz antasidlar: algeldrat + magniy gidroksid, alyuminiy fosfat, simaldrat va boshqalar;

Antisekretor preparatlar: gistamin H2 retseptorlari antagonistlari (masalan, ranitidin) 2-3 hafta davomida; H+-, K+- ATPaz inhibitori omeprazol 40 kun davomida.

Gastroduodenal zonada gipermotor diskineziyani yo'q qilish (papaverin, drotaverin, domperidon, metoklopramid).

huzurida Helicobacter pylori- 1-3 hafta davomida uch komponentli davolash (vismut tripotassium disitrat, amoksitsillin, metronidazol).

Ovqat hazm qilish va so'rilishning buzilishi mavjudligini hisobga olgan holda - ko'p fermentli preparatlar (pankreatin).

II bosqich

Davolash mahalliy pediatr tomonidan amalga oshiriladi. U har 2 oyda bir marta bolani tekshiradi va kuz-qish va bahor-qish davrida (1b-jadval, antasid terapiyasi, 1-2 hafta davomida vitaminlar) relapsga qarshi davolanishni amalga oshiradi.

III bosqich

Sanatoriy-kurortda davolanish kasalxonadan chiqqandan keyin 3-4 oy o'tgach, mahalliy gastroenterologik sanatoriylarda va ichimlik balneologik kurortlarida (Jeleznovodsk, Essentuki) ko'rsatiladi.

OLDINI OLISH

Oshqozon yarasining kuchayishi odatda mavsumiy xarakterga ega, shuning uchun ikkilamchi profilaktika pediatr tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishni va profilaktika terapiyasini (antatsid preparatlarni) buyurishni, kerak bo'lganda ovqatlanishni, maktab yukini cheklashni (haftasiga 1-2 kun ro'za tutishni) talab qiladi. uyda ta'lim shakli). Uyda va maktabda qulay psixo-emotsional muhitni ta'minlash katta ahamiyatga ega.

PROGNOZ

Oshqozon yarasi kasalligi kursi va uzoq muddatli prognoz asosiy tashxis qo'yish vaqtiga, o'z vaqtida va etarli terapiyaga bog'liq. Ko'p jihatdan davolanishning muvaffaqiyati ota-onalarning pozitsiyasiga va vaziyatning jiddiyligini tushunishlariga bog'liq. Bemorni pediatrik gastroenterolog tomonidan doimiy nazorat qilish, alevlenmelerin mavsumiy oldini olish qoidalariga rioya qilish, kuchayishi paytida ixtisoslashtirilgan bo'limda kasalxonaga yotqizish kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi.

INCHIK VA YO'G'IN ICHAKLAR KASALLIKLARI

Surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklar Ingichka va katta ichaklar tez-tez rivojlanadi, ayniqsa bolalarda maktabgacha yosh. Ular o'zlarining yuqori tarqalishi, diagnostik qiyinchiliklar va bolaning o'sishi va rivojlanishiga putur etkazadigan oqibatlarning og'irligi tufayli jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammodir. Ichak kasalliklari ham funktsional, ham morfologik o'zgarishlarga asoslangan bo'lishi mumkin, ammo ularni farqlash erta davr Kasallik kamdan-kam hollarda davolanadi.

Yosh bolalarda ovqat hazm qilish tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari tufayli patologik jarayon Ko'pincha ingichka va katta ichaklar bir vaqtning o'zida ishtirok etadi (enterokolit). Maktab yoshidagi bolalar ichak bo'limlarining ko'proq izolyatsiya qilingan lezyonlari bilan ajralib turadi.

Surunkali enterit

Surunkali enterit - surunkali takrorlanuvchi yallig'lanish-distrofik kasallik ingichka ichak, uning asosiy funktsiyalari (hazm qilish, so'rilish) buzilishi va natijada metabolizmning barcha turlarining buzilishi bilan birga keladi.

Ovqat hazm qilish organlari patologiyasi tarkibida surunkali enterit asosiy kasallik sifatida 4-5% hollarda qayd etiladi.

Etiologiya

Surunkali enterit birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin bo'lgan polietiologik kasallikdir.

Oziqlanish omillariga katta ahamiyat beriladi: quruq ovqat, ortiqcha ovqatlanish, oqsil, vitaminlar va mikroelementlar etishmasligi bilan oziq-ovqatda ortiqcha uglevodlar va yog'lar, sun'iy oziqlantirishga erta o'tish va boshqalar.

So'nggi yillarda ko'pincha zahar va tuzlarga ta'sir qilish kabi etiologik omillar aniqlandi. og'ir metallar(qo'rg'oshin, fosfor, kadmiy va boshqalar), dorilar (salitsilatlar, glyukokortikoidlar, NSAIDlar, immunosupressantlar, sitostatiklar, ba'zi antiseptiklar)

biotiklar, ayniqsa uzoq muddatli foydalanish bilan), ionlashtiruvchi nurlanish(masalan, rentgen terapiyasi paytida).

Ingichka ichak kasalliklarining paydo bo'lishiga tug'ma va orttirilgan enzimopatiyalar, ichak nuqsonlari, immunitetning buzilishi (mahalliy va umumiy), oziq-ovqat allergiyalari, ichaklarga jarrohlik aralashuvlar, boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari (birinchi navbatda o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi, o't yo'llari) yordam beradi. trakt ) va boshqalar. Bolada surunkali enterit rivojlanishi bilan odatda bitta etiologik omilni ajratib ko'rsatish qiyin. Ko'pincha, ekzogen va endogen bir qator omillarning kombinatsiyasi aniqlanadi.

Patogenez

Yuqoridagi omillarning birortasi yoki ularning kombinatsiyasi ta'sirida ingichka ichakning shilliq qavatida yallig'lanish jarayoni rivojlanib, immunitet va kompensatsion-adaptiv reaktsiyalarning etishmasligi tufayli surunkali holga keladi. Ichak bezlarining fermentativ faoliyati buziladi, ximusning o'tishi tezlashadi yoki sekinlashadi, mikrob florasining ko'payishi uchun sharoit yaratiladi, asosiy oziq moddalarning hazm bo'lishi va so'rilishi buziladi.

Klinik rasm

Surunkali enteritning klinik ko'rinishi polimorfik bo'lib, kasallikning davomiyligi va bosqichiga, ingichka ichakning funktsional holatidagi o'zgarish darajasiga va birga keladigan patologiyaga bog'liq. Ikkita asosiy klinik sindrom mavjud - mahalliy va umumiy.

Mahalliy ichak (enteral) sindromi parietal (membrana) va bo'shliq hazm qilishning buzilishidan kelib chiqadi. Meteorizm, shovqin, qorin og'rig'i va diareya kuzatiladi. Ichak harakati odatda mo'l-ko'l bo'lib, hazm bo'lmagan oziq-ovqat va shilimshiq bo'laklardan iborat. Diareya va ich qotishining mumkin bo'lgan almashinuvi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda og'riq, asosan, Obraztsov va Porges belgilarida aniqlanadi; Og'ir holatlarda "pseudoascites" fenomeni mumkin. Ichak belgilari sut, xom sabzavot va mevalarni, qandolat mahsulotlarini qabul qilishda ko'proq paydo bo'ladi.

Umumiy ichak (enteral) sindromi suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi, makro va mikroelementlarning malabsorbtsiyasi va boshqa organlarning patologik jarayonga jalb qilinishi (malabsorbtsiya sindromi) bilan bog'liq. Xususiyatlari: charchoqning kuchayishi, asabiylashish, Bosh og'rig'i, zaiflik, turli zo'ravonlikdagi vazn yo'qotish. Quruq teriga, o'zgarishlarga e'tibor bering

tirnoqlar, glossit, gingivit, soqchilik, soch to'kilishi, alacakaranlık ko'rishning buzilishi, qon tomirlarining mo'rtligining kuchayishi, qon ketishi. Yuqoridagi belgilar poligipovitaminoz va trofik kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Yosh bolalarda (3 yoshgacha) anemiya va metabolik kasalliklar tez-tez aniqlanadi, ular osteoporoz va mo'rt suyaklar, soqchilik bilan namoyon bo'ladi. Umumiy va mahalliy enteral sindromlarning og'irligi kasallikning og'irligini aniqlaydi.

Tashxis kasallik tarixi, klinik ko'rinishlari, laboratoriya va instrumental tekshirish usullari natijalariga asoslanadi. Differentsial karbongidrat yuklari mono- va disakaridlar bilan amalga oshiriladi, d-ksiloza bilan sinov. Maqsadli biopsiya bilan endoskopiya va biopsiyaning keyingi gistologik tekshiruvi ham informatsiondir. Koprogrammada kreatoreya, steatoreya va amiloriya aniqlanadi.

Differentsial tashxis malabsorbtsiya sindromi bilan yuzaga keladigan eng tez-tez rivojlanadigan irsiy va orttirilgan kasalliklar - o'tkir enterit, ichak shakli kistik fibroz, oziq-ovqat allergiyasining oshqozon-ichak shakli, çölyak kasalligi, disaxaridaza etishmovchiligi va boshqalar.

Davolash

"Surunkali enterokolit" bo'limiga qarang.

Surunkali enterokolit

Surunkali enterokolit bir vaqtning o'zida ingichka va yo'g'on ichaklarni ta'sir qiladigan polietiologik yallig'lanish-distrofik kasallikdir.

Etiologiya

Kasallik ko'pincha o'tkir ichak infektsiyalaridan keyin (salmonellyoz, dizenteriya, escherixioz, tif isitmasi, virusli diareya), gelmintozlar, protozoyalar keltirib chiqaradigan kasalliklar, ovqatlanish rejimidagi xatolar (uzoq muddatli tartibsizlik, kam yoki ortiqcha ovqatlanish), oziq-ovqat allergik reaktsiyalar. Kasallikning rivojlanishiga tug'ma va orttirilgan enzimopatiyalar, immunitet nuqsonlari, oshqozon, jigar, o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari, ichak rivojlanishining anomaliyalari, disbakterioz, vitamin etishmasligi, neyrogen, gormonal buzilishlar, radiatsiya ta'siri, dori vositalaridan, xususan, antibiotiklardan noratsional foydalanish va boshqalar.

Patogenez

Patogenezi to'liq aniq emas. Masalan, yuqumli agentlar ovqat hazm qilish trakti to'qimalarida hujayralar yaxlitligini buzishi, ularning yo'q qilinishiga yoki morfologik metaplaziyaga olib kelishi mumkin, deb ishoniladi. Natijada, organizmga genetik jihatdan begona bo'lgan Aglar hosil bo'lib, autoimmun reaktsiyalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Sitotoksik limfotsitlar klonlarining to'planishi va ovqat hazm qilish traktining otolog to'qimalarining Ag tuzilmalariga qarshi qaratilgan antikorlarning ishlab chiqarilishi mavjud. Ular bakteriyalar va allergenlarning kirib kelishiga to'sqinlik qiluvchi sekretor IgA etishmovchiligiga ahamiyat berishadi. Oddiy ichak mikroflorasining o'zgarishi surunkali enterokolitning shakllanishiga yordam beradi, ikkinchidan, ichak shilliq qavatining mikrobial allergenlarga o'tkazuvchanligini oshiradi. Boshqa tomondan, dysbioz har doim bu kasallik bilan birga keladi. Surunkali enterokolit boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari bilan ham ikkinchi darajali bo'lishi mumkin.

Klinik rasm

Surunkali enterokolit to'lqinga o'xshash kurs bilan tavsiflanadi: kasallikning kuchayishi remissiya bilan almashtiriladi. Kasallikning kuchayishi davrida etakchi klinik belgilar qorin og'rig'i va ichak harakatlaridir.

Og'riqning tabiati va intensivligi har xil bo'lishi mumkin. Bolalar ko'pincha kindik sohasida, o'ng yoki chap tomonda joylashgan pastki qorindagi og'riqlardan shikoyat qiladilar. Og'riq kunning istalgan vaqtida paydo bo'ladi, lekin ko'pincha tushdan keyin, ba'zan ovqatdan keyin 2 soat o'tgach va defekatsiyadan oldin, yugurish, sakrash, haydash va hokazolarda kuchayadi. Zerikarli og'riq ko'proq ingichka ichakning shikastlanishiga, kuchli og'riq esa yo'g'on ichakka xosdir. Og'riq ekvivalentlari: ovqatdan keyin bo'shashgan najas yoki, ayniqsa, yosh bolalarda, ovqatlanishdan bosh tortish, ta'mning selektivligi.

Surunkali enterokolitning yana bir muhim belgisi o'zgaruvchan diareya (ingichka ichakning birlamchi shikastlanishi bilan) va ich qotishi (yo'g'on ichakning shikastlanishi bilan) ko'rinishidagi axlat buzilishidir. Tez-tez defekatsiya qilish istagi (kuniga 5-7 marta) turli xil konsistensiyadagi najasning kichik qismlari (hazm qilinmagan oziq-ovqat aralashmasi, shilimshiq bilan; kulrang, porloq, ko'pikli, xomilalik - chirish jarayonlari ustunlik qilgan suyuqlik) ustunlik qiladi. Ko'pincha "qo'y" yoki lentaga o'xshash najaslar paydo bo'ladi. Qattiq najasning o'tishi yoriqlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. anus. Bunday holda, najas yuzasida oz miqdorda qizil qon paydo bo'ladi.

Bolalarda surunkali enterokolitning doimiy belgilari qorin bo'shlig'ida shishiradi va kengayish hissi, ichaklarda shovqin va qon quyish, gazlarning ko'payishi va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ba'zida kasallikning klinik ko'rinishida psixovegetativ sindrom ustunlik qiladi: zaiflik, charchoq, yomon tush, asabiylashish, bosh og'rig'i. Ichak disfunktsiyasi haqida shikoyatlar fonga o'tadi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan tana vaznining o'sishining kechikishi, kamroq tez-tez - o'sish, anemiya, gipovitaminoz belgilari va metabolik kasalliklar (oqsillar, minerallar) qayd etiladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Surunkali enterokolitga anamnestik ma'lumotlar, klinik ko'rinish (uzoq muddatli ichak disfunktsiyasi, distrofiya rivojlanishi bilan birga), laboratoriya tekshiruvi natijalari (anemiya, gipo- va disproteinemiya, gipoalbuminemiya, xolesterin kontsentratsiyasining pasayishi, umumiy lipidlar, lipidlar) asosida tashxis qo'yiladi. -qon zardobida lipoproteinlar, kalsiy, kaliy, natriy, shilliq, leykotsitlar, steatoreya, kreatoreya, najasda amiloriyani aniqlash), instrumental tadqiqot usullari (sigmoidoskopiya, kolonofibroskopiya, rentgen va morfologik tadqiqotlar) natijalari.

Surunkali enterokolitni uzoq muddatli dizenteriyadan ajratish kerak ("O'tkir" bo'limga qarang. ichak infektsiyalari"), konjenital enzimopatiyalar [kistik fibroz, çölyak kasalligi, disaxaridaza etishmovchiligi, ekssudativ enteropatiya sindromi ("Tug'ma enzimopatiyalar va ekssudativ enteropatiya" bo'limiga qarang)] va boshqalar.

Davolash

Surunkali enterit va surunkali enterokolitni davolash buzilgan ichak faoliyatini tiklashga va kasallikning kuchayishini oldini olishga qaratilgan. Amalga oshirilgan terapevtik tadbirlarning asosi terapevtik ovqatlanishdir (Pevzner bo'yicha 4-jadval ko'rsatilgan). Shuningdek, multivitaminlar, ferment preparatlari (Pankreatin), pre-va probiyotiklar [bifidobakteriyalar + faollashtirilgan uglerod ("Probifor"), "Linex", laktobakteriyalar atsidofil + kefir qo'ziqorinlari ("Acipol"), "Hilak-Forte"], enterosorbentslar buyuriladi. (dioktaedral smektit), prokinetika (trimebutin, loperamid, mebeverin va boshqalar). Qattiq ko'rsatmalarga muvofiq buyuriladi antibakterial dorilar: "Intetrix", nitrofuranlar, nalidiksik kislota, metronidazol va boshqalar o'simlik dori vositalari, simptomatik vositalar, fizioterapiya, mashqlar bilan davolash qo'llaniladi. Sanatoriy-kurortda davolanish kuchayganidan keyin 3-6 oydan kechiktirmay ko'rsatiladi.

Prognoz

Reabilitatsiyaning barcha bosqichlarida o'z vaqtida va etarli darajada davolanish bilan prognoz qulaydir.

Irritabiy ichak sindromi

Irritabiy ichak sindromi oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishi bo'lib, ichakdagi organik o'zgarishlar bo'lmaganda og'riq bilan defekatsiya buzilishining kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Rimda bo'lib o'tgan xalqaro ekspert seminarida (1988) irritabiy ichak sindromining yagona ta'rifi (Rim mezonlari) ishlab chiqilgan - 3 oydan ortiq davom etadigan funktsional kasalliklar majmuasi, shu jumladan qorin og'rig'i (odatda defekatsiyadan keyin kamayadi) va dispeptik kasalliklar (meteorizm). ), shovqin, diareya, ich qotishi yoki ularning almashinuvi, to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi, defekatsiya qilish uchun majburiy talab).

Rivojlangan mamlakatlarda irritabiy ichak sindromi 14 dan 48% gacha bo'lgan kattalar populyatsiyasida rivojlanadi. Ayollar bu kasallikdan erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez aziyat chekishadi. Bolalarning 30-33 foizi ichakning funktsional buzilishlaridan aziyat chekadi, deb ishoniladi.

Etiologiyasi va patogenezi

Irritabiy ichak sindromi polietiologik kasallikdir. Uning rivojlanishida neyropsik omillar muhim o'rin tutadi. Irritabiy ichak sindromi bilan ingichka va yo'g'on ichakning evakuatsiya funktsiyasi buzilganligi aniqlandi. Ichakning motor funktsiyasidagi o'zgarishlar bu bemorlarda ichak devori retseptorlarining cho'zilishiga sezgirligi oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, buning natijasida ularda og'riq va dispeptik kasalliklar sog'lom odamlarga qaraganda pastroq qo'zg'aluvchanlik chegarasida paydo bo'ladi. Bolalarda irritabiy ichak sindromining shakllanishida ovqatlanish odatlari, xususan, o'simlik tolasini etarli darajada iste'mol qilmaslik ma'lum rol o'ynaydi. Ichakning evakuatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladigan tos diafragmasining mushak tuzilmalarining defekatsiya va asinergiyasiga shartli refleksning yo'qolishi ham muhim ahamiyatga ega.

Irritabiy ichak sindromi ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklariga nisbatan ikkilamchi rivojlanishi mumkin: gastrit, duodenit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, pankreatit va boshqalar O'tgan o'tkir ichak infektsiyalari, qizlardagi ginekologik kasalliklar va siydik tizimining patologiyasi ma'lum rol o'ynashi mumkin.

Klinik rasm

Klinik ko'rinishlariga qarab, irritabiy ichak sindromining 3 xil varianti mavjud: asosan diareya, ich qotishi va qorin og'rig'i va meteorizm bilan.

Diareya bilan og'rigan bemorlarda asosiy simptom bo'shashgan najas bo'lib, ba'zida shilimshiq va hazm bo'lmagan oziq-ovqat qoldiqlari bilan aralashadi, odatda kuniga 4 marta, ko'pincha ertalab, nonushtadan keyin, ayniqsa hissiy stress paytida. Ba'zida defekatsiya va meteorizmning majburiy istagi bor.

Irritabiy ichak sindromining ikkinchi variantida najasni ushlab turish qayd etiladi (haftasiga 1-2 martagacha). Bir qator bolalarda defekatsiya muntazam ravishda sodir bo'ladi, lekin u uzoq davom etadigan zo'riqish, to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi, axlatning shakli va tabiatining o'zgarishi (qattiq, quruq, qo'y turi va boshqalar) bilan kechadi. Ba'zi bolalarda uzoq davom etgan ich qotishi diareya bilan almashtiriladi, so'ngra ich qotishi qayta boshlanadi.

Irritabiy ichak sindromining uchinchi varianti bo'lgan bemorlarda qorin bo'shlig'ida kramp yoki zerikarli, bosilgan, portlash og'rig'i, shishiradi, shishiradi. Og'riq ovqatdan keyin, stress paytida, defekatsiyadan oldin paydo bo'ladi yoki kuchayadi va gaz o'tishidan keyin yo'qoladi.

Mahalliy ko'rinishlarga qo'shimcha ravishda, bemorlarda tez-tez bosh og'rig'i, yutish paytida tomoqdagi shish hissi, vazomotor reaktsiyalar, ko'ngil aynishi, yurak urishi, qichishish, epigastral mintaqada og'irlik va hk. Irritabiy ichak sindromining o'ziga xos xususiyati turli xil shikoyatlardir. Kasallikning davomiyligi, shikoyatlarning xilma-xilligi va jismoniy jihatdan normal rivojlangan kasal bolalarning yaxshi ko'rinishi o'rtasidagi nomuvofiqlik e'tiborga loyiqdir.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Irritabiy ichak sindromining diagnostikasi boshqa ichak kasalliklarini istisno qilish tamoyiliga asoslanadi, ko'pincha funktsional, instrumental va morfologik tekshirish usullaridan foydalanadi.

Differentsial diagnostika endokrin kasalliklarda (gipotiroidizm, gipertiroidizm - ich qotishi bilan; VIPoma bilan, gastrinoma - diareya bilan), ichakdagi so'rilishning buzilishi sindromi (laktaza etishmovchiligi, çölyak kasalligi va boshqalar), oshqozon-ichak allergiyalari, o'tkir va surunkali konstipatsiyalar bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan bemorlarni davolash dietani va ovqatlanishning tabiatini normallashtirishga, psixoterapiya, retseptlarga asoslangan.

dorilar. Markaziy va avtonom nerv tizimining holatini, shuningdek, ichak motorikasini normallashtirish uchun mashqlar terapiyasi, massaj, fizioterapiya va refleksoterapiya buyuriladi. Tanlangan dorilar - sisaprid, loperamid, pinaverium bromidi, mebeverin va boshqalar.

Diareya bilan irritabiy ichak sindromi bo'lsa, aniq adsorbsiya va sitoprotektiv xususiyatlarga ega bo'lgan dioktaedral smektit ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Pre-va probiyotiklar normal mikroflorani tiklash uchun ham qo'llaniladi ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + faollashtirilgan uglerod ("Probifor"), laktobakteriyalar atsidofil + kefir qo'ziqorinlari ("Acipol"), "Hilak-forte", "Linex" va boshqalar], antibakterial vositalar("Intetrix", nifuroksazid, furazolidon, metronidazol va boshqalar), o'simlik preparatlari[lingonberry barglari + Avliyo Ioann wort o'ti + uch qirrali o't iplari + atirgul gullari ("Brusniver"), kalendula gullari + romashka gullari + qizilmiya ildizlari + o't iplari + adaçayı barglari + evkalipt kemiruvchi barglari ("Elekasol")], shishiradi, oshqozonda shovqinni, najasdagi shilliq miqdorini kamaytirish.

Kabızlık bilan yuzaga keladigan irritabiy ichak sindromi uchun balast moddalari (kepek, zig'ir urug'i, laktuloza va boshqalar) buyuriladi.

Ko'rsatmalarga ko'ra quyidagilar buyuriladi: antispazmodiklar (drotaverin, papaverin), antikolinerjik blokerlar (giossin butil bromid, prifinium bromid), markaziy va avtonom nerv tizimining holatini normallashtiradigan dorilar (dori tanlash aniqlangan affektiv kasalliklarga bog'liq. bemorda); trankvilizatorlar (diazepam, oksazepam), antidepressantlar (amitriptilin, pipofezin), neyroleptiklar (tioridazin) nootropiklar va B guruhi vitaminlari bilan birgalikda bemorni pediatr va nöropsikiyatrist bilan birgalikda kuzatish orqali optimal davolash natijalarini olish mumkin.

Prognoz

Prognoz qulay.

Konjenital enzimopatiyalar va ekssudativ enteropatiyalar

Oshqozon-ichak traktining eng keng tarqalgan konjenital enzimopatiyalari çölyak kasalligi va disaxaridaza etishmovchiligidir.

PATOGENEZI VA KLINIK TAsviri Çölyak kasalligi

Çölyak enteropatiyasi - bu kleykovina (don oqsili) ni parchalaydigan fermentlarning etishmasligi natijasida kelib chiqadigan tug'ma kasallik.

aminokislotalarga va uning to'liq bo'lmagan gidrolizlanishining toksik mahsulotlarining organizmda to'planishi. Kasallik qo'shimcha ovqatlar (irmik va irmik) kiritilgan paytdan boshlab tez-tez namoyon bo'ladi. jo'xori uni) ko'p miqdorda ko'pikli axlat shaklida. Keyin anoreksiya, qusish, suvsizlanish belgilari va soxta astsitlar rasmi paydo bo'ladi. Og'ir distrofiya rivojlanadi.

Bariy suspenziyasiga un qo'shilgan ichaklarni rentgenologik tekshirishda o'tkir gipersekretiya, tezlashtirilgan peristaltika, ichak tonusining o'zgarishi va shilliq qavatning yengilligi ("qor bo'roni" alomati) aniqlanadi.

Disaxaridaza etishmovchiligi

Yosh bolalarda u ko'pincha birlamchi bo'lib, laktoza va saxarozani parchalaydigan fermentlar sintezidagi genetik nuqson (r) tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, laktoza intoleransi birinchi oziqlantirishdan keyin diareya sifatida namoyon bo'ladi. ona suti, saxaroza intoleransi - shakar bolaning ratsioniga kiritilgan paytdan boshlab (shirin suv, qo'shimcha ovqatlanish). Meteorizm, nordon hidli suvli axlat va doimiy to'yib ovqatlanmaslikning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Najas, qoida tariqasida, tegishli disakaridni to'xtatgandan so'ng tezda normal holatga qaytadi.

Eksudativ enteropatiya sindromi

Ichak devori orqali ko'p miqdorda qon plazmasi oqsillarini yo'qotish bilan tavsiflanadi. Natijada, bolalarda doimiy gipoproteinemiya va shish paydo bo'lish tendentsiyasi mavjud. Birlamchi sindrom ekssudativ enteropatiya morfologik tekshiruv vaqtida aniqlangan limfangiektaziya rivojlanishi bilan ichak devorining limfa tomirlarining konjenital nuqsoni bilan bog'liq. Eksudativ enteropatiyaning ikkilamchi sindromi çölyak kasalligi, mukovistsidoz, Kron kasalligi, yarali kolit, jigar sirrozi va boshqa bir qator kasalliklarda kuzatiladi.

DIAGNOSTIKA

Tashxis klinik va laboratoriya ma'lumotlari, endoskopik va morfologik tadqiqotlar natijalariga asoslanadi. Diagnostikada stress testlari (masalan, d-ksilozaning emilim testi va boshqalar), immunologik usullar (agliadin antikorlarini aniqlash va boshqalar), shuningdek, oqsil, uglevodlar, uglevodlar tarkibini aniqlashga imkon beradigan usullar qo'llaniladi. najas va qondagi lipidlar.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA

O'tkazishda differentsial diagnostika Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgan bemorning yoshini hisobga olish muhimdir.

Neonatal davrda konjenital laktaza etishmovchiligi (alaktaziya) o'zini namoyon qiladi; tug'ma glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi, konjenital enterokinaza etishmovchiligi, sigir suti oqsiliga, soyaga va boshqalarga nisbatan murosasizlik.

DAVOLASH

Individual terapevtik ovqatlanishni tashkil etish, xususan, kasallikning davriga, bemorning umumiy ahvoli va yoshiga, ferment etishmovchiligining tabiatiga qarab yo'q qilish dietalarini belgilash hal qiluvchi ahamiyatga ega. Çölyak kasalligi uchun diet kleykovinasiz bo'lishi kerak (glyutenga boy ovqatlar - javdar, bug'doy, arpa, jo'xori uni istisno qilish) sutga cheklov. Disaxaridaza etishmovchiligi bo'lsa, shakar, kraxmal yoki yangi sutni iste'mol qilishdan qochish kerak (agar laktoza intoleransi bo'lsa). Eksudativ enteropatiya uchun oqsilga boy va cheklangan yog'li parhez buyuriladi (o'rta zanjirli triglitseridlar qo'llaniladi). Ko'rsatkichlarga ko'ra, og'ir holatlarda parenteral oziqlantirish buyuriladi. Ferment preparatlari, probiyotiklar, vitaminlar va simptomatik terapiya ko'rsatiladi.

PROGNOZ

Çölyak kasalligi va ba'zi enteropatiyalar bilan og'rigan bemorlarda olib tashlash dietasiga qat'iy rioya qilish va relapslarning oldini olish bilan prognoz odatda qulaydir, faqat klinik remissiyaga erishish mumkin;

Ingichka va katta ichak kasalliklarining oldini olish

Ikkilamchi profilaktika quyidagilarni o'z ichiga oladi: to'yimli dietaga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish; vitaminlar, fermentlar (najas holati nazorati ostida), enterosorbentlar, prokinetiklar, dorivor o'tlar, probiyotiklar, shuningdek mikro-

neral suv (agar siz diareyaga moyil bo'lsangiz, 40-50 ° C gacha qizdirilgan "Essentuki 4" ni yozing); terapevtik mashqlar va qorin massaji; bolani interkurrent kasalliklar va jarohatlardan himoya qilish; ochiq suvda suzish bundan mustasno.

Surunkali enterit va surunkali enterokolitda barqaror remissiya davrida jismoniy mashqlar va profilaktik emlashlarga ruxsat beriladi.

Bolalarni kuzatish va ularni remissiya davrida davolash har chorakda kasalxonadan chiqqan birinchi yilda mahalliy pediatr va klinikaning gastroenterologlari tomonidan amalga oshiriladi. Spa davolash kuchayganidan keyin 3-6 oydan kechiktirmay ko'rsatiladi. Sanatoriy-terapiya kompleksi quyidagilarni o'z ichiga oladi: yumshoq mashg'ulot rejimi, parhez ovqatlanish, ko'rsatmalarga ko'ra - isitiladigan past mineralli suvlarni ichish, oshqozon va belga loy qo'llash, radon vannalari, kislorodli kokteyllar va boshqalar. Sanatoriyda davolanish kursining davomiyligi. 40-60 kun.

Crohn kasalligi

Kron kasalligi - oshqozon-ichak traktining surunkali nonspesifik progressiv transmural granulomatoz yallig'lanishi.

Ingichka ichakning terminal qismi ko'pincha ta'sirlanadi, shuning uchun bu kasallikning terminal ileit, granulomatoz ileit va boshqalar kabi sinonimlari mavjud. Ovqat hazm qilish traktining til ildizidan anusgacha bo'lgan har qanday qismi patologik jarayonda ishtirok etishi mumkin. jarayon. Ichak shikastlanishining chastotasi quyidagi tartibda kamayadi: terminal ileit, kolit, ileokolit, anorektal shakl va boshqalar.O'choqli, multifokal va diffuz shakllari ham farqlanadi. Kron kasalligining kursi to'lqinli, kuchayishi va remissiyasi bilan kechadi.

Crohn kasalligi barcha yoshdagi bolalarda aniqlanadi. Kasallikning eng yuqori darajasi 13 yoshdan 20 yoshgacha bo'ladi. Bemorlar orasida o'g'il bolalar va qizlar nisbati 1: 1,1 ni tashkil qiladi.

Etiologiyasi va patogenezi

Kasallikning etiologiyasi va patogenezi noma'lum. O'tkir yallig'lanishning rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi sifatida qabul qilingan infektsiya (mikobakteriyalar, viruslar), toksinlar, oziq-ovqat va ba'zi dorilarning roli muhokama qilinadi. Immunologik, disbiotik va genetik omillar katta ahamiyatga ega. DR1 va DRw5 lokuslari ko'pincha aniqlanadigan HLA gistofulaylik tizimi va Kron kasalligi o'rtasida aloqa o'rnatildi.

Klinik rasm

Kasallikning klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin, davriy kuchayishi bilan uzoq muddatli kurs bilan. O'tkir shakllar ham mumkin.

Bolalardagi asosiy klinik alomat - doimiy diareya (kuniga 10 martagacha). Najasning hajmi va chastotasi ingichka ichakning shikastlanish darajasiga bog'liq: u qanchalik baland bo'lsa, axlat shunchalik tez-tez uchraydi va shunga mos ravishda kasallik qanchalik og'irroq bo'ladi. Ingichka ichakning shikastlanishi malabsorbtsiya sindromi bilan birga keladi. Ba'zida axlatda qon paydo bo'ladi.

Qorin og'rig'i barcha bolalarda majburiy alomatdir. Og'riqning intensivligi kichik (kasallikning boshida) ovqatlanish va defekatsiya bilan bog'liq kuchli kramplargacha o'zgaradi. Oshqozon ta'sirlanganda, ular epigastral mintaqada og'irlik hissi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Yoniq kech bosqichlar og'riq juda kuchli, shishiradi.

Kasallikning umumiy belgilari: umumiy zaiflik, vazn yo'qotish, isitma. Ingichka ichakning sezilarli darajada shikastlanishi bilan oqsillar, uglevodlar, yog'lar, B12 vitamini, foliy kislotasi, elektrolitlar, temir, magniy, sink va boshqalarning so'rilishi va metabolizmi buziladi, gipoproteinemiya klinik jihatdan shish bilan namoyon bo'ladi. Kechiktirilgan o'sish va jinsiy rivojlanish bilan tavsiflanadi.

Kron kasalligining eng keng tarqalgan ekstraintestinal ko'rinishlari: artralgiya, monoartrit, sakroiliit, eritema nodosum, aftöz stomatit, iridotsiklit, uveit, episklerit, perixolangit, kolestaz, qon tomir kasalliklari.

MurakkabliklarKron kasalligida ko'pincha oqma va xo'ppozlarning shakllanishi bilan bog'liq turli lokalizatsiya, ichak teshilishi, peritonit. Ichak tutilishi va yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi mumkin.

Umumiy qon testida anemiya (qizil qon hujayralari, Hb, gematokritning pasayishi), retikulotsitoz, leykotsitoz, ESR ortishi aniqlanadi. Biokimyoviy qon tekshiruvi gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya, gipokalemiya, mikroelementlar tarkibining pasayishi, gidroksidi fosfataza, b-globulin va C-reaktiv oqsil darajasining oshishi. Biokimyoviy o'zgarishlarning og'irligi kasallikning og'irligi bilan bog'liq.

Kron kasalligining endoskopik ko'rinishi juda polimorfik bo'lib, yallig'lanish jarayonining bosqichi va darajasiga bog'liq. Endoskopik usulda kasallikning 3 bosqichi ajratiladi: infiltratsiya, yara-yoriqlar, chandiqlar.

Infiltratsiya bosqichida (jarayon submukozada lokalizatsiya qilingan) shilliq qavat mat yuzasiga ega bo'lgan "yorgan" ko'rinishiga ega, tomir naqshlari ko'rinmaydi. Keyinchalik, izolyatsiyalangan yuzaki yaralar va fibrinoz cho'kmalar bilan afta tipidagi eroziyalar paydo bo'ladi.

Oshqozon yarasi fazasida individual yoki bir nechta chuqur uzunlamasına yarali nuqsonlar aniqlanadi, bu ikkalasiga ham ta'sir qiladi. mushak qatlami ichak devori. Yoriqlarning kesishishi shilliq qavatning "toshli tosh" ko'rinishini beradi. Submukozal membrananing sezilarli darajada shishishi, shuningdek, ichak devorining chuqur qatlamlari shikastlanishi tufayli ichak lümeni torayadi.

Skarlanish bosqichida qaytarilmas ichak stenozi joylari aniqlanadi.

Xarakterli radiologik belgilar(tadqiqot odatda ikki tomonlama kontrast bilan amalga oshiriladi): segmentlangan jarohatlar, ichakning to'lqinli va notekis konturlari. Yo'g'on ichakda nosimmetrikliklar va yaralar aniqlanadi yuqori cheti pastki qismi bo'ylab xaustration saqlanib qolgan segment. Yara-yoriqlar bosqichida - "toshli yulka" paydo bo'lishi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Tashxis klinik va anamnestik ma'lumotlar va laboratoriya, instrumental va morfologik tadqiqotlar natijalari asosida belgilanadi.

Kron kasalligining differentsial diagnostikasi bakterial va virusli etiologiyaning o'tkir va cho'zilgan ichak infektsiyalari, protozoa, qurtlar, malabsorbtsiya sindromi, o'smalar, yarali kolit va boshqalar keltirib chiqaradigan kasalliklar bilan amalga oshiriladi (16-4-jadval).

16-4-jadval.Yallig'lanishli ichak kasalliklarining differentsial diagnostikasi*

* Kanshina O.A.ga ko'ra, 1999 yil.

Davolash

Kuchlanish davridagi rejim - yotoqda dam olish, keyin yumshoq. Tibbiy ovqatlanish- stol? Pevznerga ko'ra 4. Ratsionning tabiati ko'p jihatdan ichak shikastlanishining joylashishi va darajasiga va kasallikning bosqichiga bog'liq.

Eng samarali dorilar aminosalitsil kislotasi preparatlari (mesalazin) va sulfasalazindir. Shu bilan birga, foliy kislotasi va mikroelementli multivitaminlarni yoshga xos dozaga muvofiq qabul qilish kerak. Kasallikning o'tkir bosqichida va og'ir asoratlarda (anemiya, kaxeksiya, bo'g'imlarning shikastlanishi, eritema va boshqalar) glyukokortikoidlar (gidrokortizon, prednizolon, deksametazon) va kamroq - immunosupressantlar (azatioprin, siklosporin) buyuriladi.

Bundan tashqari, Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun keng spektrli antibiotiklar, metronidazol, probiyotiklar, fermentlar (pankreatin), enterosorbentlar (dioktaedral smektit), diareyaga qarshi dorilar (masalan, loperamid) va simptomatik vositalar qo'llaniladi. Kasallikning og'ir holatlarida, gipoproteinemiya va elektrolitlar buzilishining rivojlanishi bilan aminokislotalar, albumin, plazma va elektrolitlar eritmalarini tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, jarrohlik davolash amalga oshiriladi - ichakning ta'sirlangan qismlarini olib tashlash, oqmalarni kesish, ochiqlikni tiklash uchun anastomoz.

Oldini olish

Prognoz

Tiklanish prognozi noqulaydir, hayot uchun prognoz kasallikning og'irligiga, uning kursining tabiatiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Uzoq muddatli klinik remissiyaga erishish mumkin.

Nonspesifik yarali kolit

Nonspesifik yarali kolit - yo'g'on ichakning surunkali yallig'lanish-distrofik kasalligi bo'lib, u qaytalanuvchi yoki doimiy oqim, mahalliy va tizimli asoratlar.

Nonspesifik yarali kolit asosan sanoati rivojlangan mamlakatlar aholisi orasida keng tarqalgan

Kattalar orasida ko'rsatkich 40-117: 100 000). Bolalarda nisbatan kamdan-kam hollarda rivojlanadi, kattalardagi kasallikning 8-15% ni tashkil qiladi. So'nggi yigirma yil ichida yarali kolit bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi ham kattalar, ham barcha yoshdagi bolalar o'rtasida kuzatildi. Kasallikning boshlanishi hatto chaqaloqlik davrida ham sodir bo'lishi mumkin. Gender taqsimoti 1:1 bo'lib, o'g'il bolalar ko'proq erta yoshda, qizlar esa o'smirlik davrida tez-tez ta'sirlanadi.

Etiologiyasi va patogenezi

Ko'p yillik tadqiqotlarga qaramay, kasallikning etiologiyasi noaniq bo'lib qolmoqda. Nonspesifik yarali kolit rivojlanishining turli nazariyalari orasida yuqumli, psixogen va immunologik eng keng tarqalgan. Yo'g'on ichakdagi yarali jarayonning biron bir sababini izlash hozirgacha muvaffaqiyatsiz bo'ldi. Etiologik omillar sifatida ichak shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladigan patologik reaktsiyaning boshlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan viruslar, bakteriyalar, toksinlar va ba'zi oziq-ovqat tarkibiy qismlari taklif etiladi. Neyroendokrin tizimning holati, ichak shilliq qavatining mahalliy immun himoyasi, irsiy moyillik, noqulay ekologik omillar, psixologik stress va dori-darmonlarning yatrogen ta'siriga katta ahamiyat beriladi. Nonspesifik yarali kolit bilan o'z-o'zidan davom etadigan patologik jarayonlarning kaskadi paydo bo'ladi: birinchi navbatda nonspesifik, keyin otoimmun, maqsadli organlarga zarar etkazadi.

Tasniflash

Yarali kolitning zamonaviy tasnifi jarayonning davomiyligini, klinik belgilarning og'irligini, relapslarning mavjudligini va endoskopik belgilarni hisobga oladi (16-5-jadval).

16-5-jadval.Yarali kolitning ishchi tasnifi*

Ichakdan tashqari ko'rinishlar va asoratlar

* Nijniy Novgorod bolalar gastroenterologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti.

Klinik rasm

Klinik rasm uchta etakchi simptom bilan ifodalanadi: diareya, axlatda qon ketish va qorin og'rig'i. Deyarli yarmida kasallik asta-sekin boshlanadi. Engil kolit bilan, axlatda bitta qon chiziqlari seziladi, og'ir kolit bilan - uning sezilarli aralashmasi. Ba'zida axlat yomon hidli suyuqlik qonli massa ko'rinishini oladi. Ko'pgina bemorlarda diareya rivojlanadi, najasning chastotasi kuniga 4-8 dan 16-20 martagacha yoki undan ko'p o'zgarib turadi. Qonga qo'shimcha ravishda, bo'shashgan najas ko'p miqdorda shilimshiq va yiringni o'z ichiga oladi. Qon bilan aralashtirilgan diareya qorin og'rig'i bilan birga keladi va ba'zan undan oldin bo'ladi - ko'pincha ovqat paytida yoki defekatsiyadan oldin. Og'riq krampli, qorinning pastki qismida, chap yonbosh mintaqasida yoki kindik atrofida lokalize qilinadi. Ba'zida kasallikning dizenteriyaga o'xshash boshlanishi rivojlanadi. Og'ir nonspesifik yarali kolit uchun juda xos bo'lgan tana haroratining oshishi (odatda 38? C dan yuqori emas), ishtahaning pasayishi, umumiy zaiflik, vazn yo'qotish, kamqonlik va jinsiy rivojlanishning kechikishi.

MurakkabliklarNonspesifik yarali kolit tizimli yoki mahalliy bo'lishi mumkin.

Tizimli asoratlar har xil: artrit va artralgiya, gepatit, sklerozan xolangit, pankreatit, terining va shilliq pardalarning og'ir shikastlanishi (eritema nodosum, pyoderma, trofik yaralar, qizilcha, aft stomatit, pnevmoniya, sepsis) va ko'zlar (uveit, episklerit).

Bolalardagi mahalliy asoratlar kamdan-kam rivojlanadi. Bularga quyidagilar kiradi: ko'p miqdorda ichak qon ketishi, ichak teshilishi, yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi yoki strikturasi, anorektal sohaning shikastlanishi (yoriqlar, oqmalar, xo'ppozlar, gemorroylar, najas va gazni ushlab turish bilan birga sfinkter zaifligi); yo'g'on ichak saratoni.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar

Qon testida neytrofiliya bilan leykotsitoz va leykotsitlar formulasining chapga siljishi, eritrotsitlar, Hb, zardobdagi temir miqdorining pasayishi, umumiy protein, albumin kontsentratsiyasining pasayishi va g-globulinlarning ko'payishi bilan disproteinemiya; qonning elektrolitlar tarkibidagi buzilishlar mumkin. Kasallikning og'irligi va bosqichiga ko'ra, ESR va C-reaktiv oqsil kontsentratsiyasi ortadi.

Endoskopik tadqiqot usullari yarali kolit tashxisida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Kasallikning dastlabki davridagi kolonoskopiya paytida shilliq qavat giperemik, shishgan va osonlik bilan zaifdir. Keyinchalik, odatiy rasm

eroziv-yarali jarayon. Yaqqol namoyon bo'lish davrida shilliq qavatning dumaloq burmalari qalinlashadi, yo'g'on ichak sfinkterlarining faoliyati buziladi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan katlama yo'qoladi, ichak lümeni naycha shaklida bo'ladi, uning devorlari qattiqlashadi va anatomik burmalar tekislanadi. Shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi kuchayadi, uning granularligi paydo bo'ladi. Qon tomir shakli aniqlanmagan, kontaktli qon ketishi aniq, eroziya, oshqozon yarasi, mikroabstsesslar va psevdopoliplar aniqlanadi.

X-nurlari ichakning xaustral naqshining buzilishini aniqlaydi: assimetriya, deformatsiya yoki uning to'liq yo'qolishi. Ichak lümeni shlang shakliga ega, devorlari qalinlashgan, bo'laklari qisqartirilgan va anatomik burmalar tekislanadi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Tashxis klinik va laboratoriya ma'lumotlari, sigmoidoskopiya, sigmasimon va kolonoskopiya, irrigografiya natijalari, shuningdek biopsiya materialining gistologik tekshiruvi asosida belgilanadi.

Differentsial tashxis Kron kasalligi, çölyak kasalligi, divertikulit, yo'g'on ichakning o'smalari va poliplari, ichak tuberkulyozi, Uipl kasalligi va boshqalar bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Bolalarda ülseratif kolitni davolashda dietaga katta ahamiyat beriladi. Ular sutsiz stolni buyuradilarmi? 4 Pevznerga ko'ra, go'sht va baliq mahsulotlari, tuxumlardan oqsil bilan boyitilgan.

Asosiyning asosi dori terapiyasi sulfasalazin va aminosalitsil kislota preparatlaridan (mesalazin) iborat. Ularni og'iz orqali qabul qilish va to'g'ri ichakka dorivor ho'qna yoki sham shaklida yuborish mumkin. Dori vositalarining dozasi va davolanish muddati individual ravishda belgilanadi. Yarali kolitning og'ir holatlarida qo'shimcha ravishda glyukokortikoidlar buyuriladi. Immunosupressantlar (azatioprin) qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi. Semptomatik terapiya va mahalliy davolash (mikroenemalar) ham amalga oshiriladi.

Konservativ davoga muqobil jarrohlik - ileorektal anastomoz bilan ichakning subtotal rezektsiyasi.

Oldini olish

Oldini olish birinchi navbatda relapslarning oldini olishga qaratilgan. Kasalxonadan chiqqandan so'ng, barcha bemorlarga maslahat berish kerak

qo'llab-quvvatlovchi va relapsga qarshi davolash kurslarini tavsiya eting, shu jumladan asosiy dori terapiyasi, parhez va himoya-tiklash rejimi. Nonspesifik yarali kolit bilan og'rigan bemorlar majburiy dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi. Profilaktik emlash faqat vaktsina preparatlari bilan zaiflashgan epidemiologik ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi. Bolalar imtihonlardan va jismoniy faoliyatdan (jismoniy tarbiya darslari, mehnat lagerlari va boshqalar) ozod qilinadi. Treningni uyda o'tkazish tavsiya etiladi.

Prognoz

Tiklanish prognozi hayot uchun noqulay, bu kasallikning og'irligiga, kursning tabiatiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq; Displaziya ehtimoli tufayli yo'g'on ichakning shilliq qavatidagi o'zgarishlarning muntazam monitoringi ko'rsatiladi.

O'T YO'LLARI TIZIMINING KASALLIKLARI

Etiologiyasi va patogenezi

Bolalarda o't yo'llarining patologiyasini shakllantirishga ovqatlanishning sifat va miqdoriy buzilishlari yordam beradi: ovqatlanish oralig'ini ko'paytirish, ratsionga yog'li va achchiq ovqatlarni erta kiritish, ortiqcha ovqatlanish, ortiqcha shirinliklar va harakatsiz turmush tarzi. Psixoemotsional buzilishlar, oldingi perinatal ensefalopatiya, VDS va stressli vaziyatlar bolalarni o't yo'llarining patologiyasini rivojlanishiga olib keladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning birgalikdagi kasalliklari, gelmintik infestatsiyalar, lyamblioz va rivojlanish anomaliyalari muhim rol o'ynaydi. o't pufagi va o't yo'llari tizimi, oziq-ovqat

allergiya, bakterial infektsiyalar. O't pufagi va o't yo'llarida yallig'lanish jarayonlarini keltirib chiqaradigan bakteriyalar orasida ustunlik qiladi. E. coli va turli kokklar; kamroq tarqalgan, sabab anaerob mikroorganizmlardir. Irsiy moyillik ham katta ahamiyatga ega.

O't yo'llarining turli xil lezyonlari bir-biri bilan chambarchas bog'liq va patogenezning barcha bosqichlarida juda ko'p umumiy xususiyatlarga ega. Kasallik odatda biliar diskineziya rivojlanishi bilan boshlanadi, ya'ni. o't pufagi, o't yo'llari, Lutkens, Oddi va Mirizzi sfinkterlari harakatchanligining funktsional buzilishlari. Bu fonda o'tning fizik-kimyoviy xossalari o'zgarishi sodir bo'lib, bilirubin, xolesterin va boshqalar kristallarining shakllanishiga olib keladi, natijada o't pufagining organik yallig'lanish lezyonlari rivojlanishi va o't yo'llari, shuningdek, o't pufagining tosh kasalligi shakllanishi.

Biliar diskineziya

O't yo'llari diskineziyasining paydo bo'lishida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning funktsional holati muhim rol o'ynaydi. Sfinkter faoliyatining buzilishi, duodenostaz, katta o'n ikki barmoqli ichakning shishishi va spazmi o't yo'llarida gipertoniyaga olib keladi va o't ajralishining buzilishiga olib keladi. Safro o'tishining buzilishiga olib keladigan turli mexanizmlar mavjud. Bunday mexanizmlarning ikkita mumkin bo'lgan varianti rasmda ko'rsatilgan. 16-2.

KLINIK RASM VA DIAGNOSTIKA

Diskineziyaning gipotonik (gipokinetik) va gipertonik (giperkinetik) turlari mavjud. Aralashtirilgan shakl ham mumkin.

Gipotonik tipdagi diskineziya

Gipotonik diskineziyaning asosiy belgilari: o't pufagining mushak tonusining pasayishi, zaif qisqarish, o't pufagi hajmining oshishi. Klinik jihatdan bu variant o'ng hipokondriyumda yoki kindik atrofida og'riyotgan og'riqlar, umumiy zaiflik va charchoq bilan birga keladi. Ba'zida katta atonik o't pufagini palpatsiya qilish mumkin. Ultratovush tekshiruvi odatdagi yoki kechiktirilgan bo'shatish bilan kengaygan, ba'zan cho'zilgan o't pufagini aniqlaydi. Biror tirnash xususiyati beruvchi (tuxum sarig'i) yuborilganda, o't pufagining ko'ndalang o'lchami odatda 40% dan kamroq (odatda 50%) kamayadi. O'n ikki barmoqli ichakning fraksiyonel tovushi normal yoki yuqori bo'lgan B qismining hajmining oshishini aniqlaydi

Guruch. 16-2.Safro o'tishining buzilishi mexanizmlari.

o't pufagining ohangi hali ham saqlanib qolgan bo'lsa, o't pufagi safro chiqishi qanday tezligi. Ohangning pasayishi bu qismning hajmining pasayishi bilan birga keladi.

Gipertenziv tipdagi diskineziya

Gipertenziv tipdagi diskineziyaning asosiy belgilari: o't pufagining hajmini kamaytirish, uning bo'shatilishini tezlashtirish. Klinik jihatdan, bu variant qisqa muddatli, ammo o'ng hipokondriyumda yoki kindik atrofida lokalizatsiya qilingan og'riqning kuchli hujumlari va ba'zida dispepsiya bilan tavsiflanadi. Ultratovush tekshiruvi xoleretik nonushtadan keyin o't pufagining ko'ndalang hajmining 50% dan ko'proq pasayishini aniqlaydi. O'n ikki barmoqli ichakning fraksiyonel intubatsiyasi safro chiqishi tezligining oshishi bilan B qismining hajmining pasayishini aniqlaydi.

DAVOLASH

Davolash kasalxonada ham, uyda ham amalga oshirilishi mumkin. Davolashni tayinlashda diskineziya turini hisobga olish kerak.

Tibbiy ovqatlanish:

Jadval? 5 oqsillar, yog'lar va uglevodlarning to'liq tarkibi bilan;

Ro'za kunlari, masalan, meva-shakar va kefir-tvorog kunlari (detoksikatsiya maqsadida);

Meva va sabzavot sharbatlari, o'simlik moyi, tuxum (tabiiy ravishda safro oqimini kuchaytirish uchun).

Xoleretik vositalar. Xoleretik terapiya uzoq vaqt davomida, intervalgacha kurslarda o'tkazilishi kerak.

Xoleretiklar (o't hosil bo'lishini rag'batlantiruvchi) - safro + sarimsoq + qichitqi o'ti barglari + faollashtirilgan uglerod ("Allohol"), safro + oshqozon osti bezi va ingichka ichak shilliq qavatining kukuni ("Cholenzim"), gidroksimetilnikotinamid, osalmid, siklovalon, atirgul. meva ekstrakti ("Holosas"); o'simliklar (yalpiz, qichitqi o'ti, romashka, Seynt Jonning sharbati va boshqalar).

Xolekinetika (safro sekretsiyasini rag'batlantirish) - o't pufagining ohangini oshirish (masalan, oddiy zirk, sorbitol, ksilitol, tuxum sarig'i preparatlari), o't yo'llarining ohangini kamaytirish (masalan, papaverin, platifillin, belladonna ekstrakti) .

Xolestazni yo'q qilish uchun G.S. bo'yicha naycha tavsiya etiladi. Demyanov mineral suv yoki sorbitol bilan. Ertalab bemorga och qoringa ichish uchun stakan beriladi mineral suv(issiq, gazlarsiz), keyin 20-40 daqiqa davomida bemor o'ng tomonida yostiqsiz issiq isitish yostig'ida yotadi. Tubage haftasiga 1-2 marta 3-6 oy davomida amalga oshiriladi. Tuba uchun yana bir variant: bir stakan mineral suv ichgandan so'ng, bemor diafragma yordamida 15 marta chuqur nafas oladi (tananing vertikal holati). Jarayon har kuni bir oy davomida amalga oshiriladi.

O'tkir xoletsistit

O'tkir xoletsistit - o't pufagi devorining o'tkir yallig'lanishi.

Patogenez.Mikroorganizmlarning fermentlari dehidroksillanishga ta'sir qiladi safro kislotalari, epiteliyning desquamatsiyasini kuchaytiradi, ta'sir qiladi

nerv-mushak tizimiga va o't pufagi va o't yo'llarining sfinkterlariga ta'sir qiladi.

Klinik rasm. O'tkir kataral xoletsistit odatda og'riq, dispeptik kasalliklar va intoksikatsiya bilan namoyon bo'ladi.

Og'riq paroksismal xarakterga ega, o'ng hipokondriyumda, epigastral mintaqada va kindik atrofida lokalizatsiya qilinadi, og'riqning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgaradi. Ba'zida og'riq o'ng skapulaning pastki burchagiga, o'ng supraklavikulyar mintaqaga yoki bo'yinning o'ng yarmiga tarqaladi. Ko'pincha og'riqlar yog'li, issiq yoki achchiq ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin, shuningdek, hissiy tajribalardan keyin paydo bo'ladi.

Dispeptik sindrom ko'ngil aynishi va qusish, ba'zida ich qotishi bilan namoyon bo'ladi.

Intoksikatsiya sindromining asosiy ko'rinishlari - febril isitma, titroq, zaiflik, terlash va boshqalar.

Qorin palpatsiyasida qorin old devorining tarangligi, Kehr, Merfi, Ortner va de Mussi-Georgiyevskiyning ijobiy belgilari (frenikus simptomi) aniqlanadi. Mumkin bo'lgan jigar kengayishi. Odatda, sariqlik umumiy o't yo'llarining obstruktsiyasi (shish yoki toshlar tufayli) tufayli paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika.Tashxis klinik ko'rinish va ultratovush ma'lumotlari (o't pufagi devorlarining qalinlashishi va heterojenligi, uning bo'shlig'i tarkibining bir xilligi) asosida amalga oshiriladi.

Davolash.Kataral o'tkir xoletsistit odatda kasalxonada yoki uyda konservativ tarzda davolanadi.

Yotoqda dam olish (davomiylik bemorning ahvoliga bog'liq).

Diet - stol? 5. Ro'za kunlari: meva-shakar, kefir-tvorog, olma - mastlikdan xalos bo'lish.

Ko'p miqdorda suyuqlik (1-1,5 l/kun) choy, mevali ichimliklar, atirgul qaynatmasi shaklida.

Tabiiy xoleretik vositalar (meva va sabzavot sharbatlari, o'simlik moyi, tuxum).

Antispazmodik dorilar.

Infektsiyani bostirish uchun antibiotiklar (yarim sintetik penitsillinlar, 7-10 kun davomida eritromitsin).

Prognoz.Aksariyat hollarda prognoz ijobiydir. Biroq, bemorlarning taxminan 1/3 qismida o'tkir xoletsistit surunkali shaklga o'tadi.

Surunkali hisobsiz xoletsistit

Surunkali xoletsistit - o't pufagining surunkali polietiologik yallig'lanish kasalligi bo'lib, u bilan birga keladi.

safro chiqishidagi o'zgarishlar va uning fizik-kimyoviy va biokimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi.

Etiologiya.Surunkali xoletsistitning etiologiyasi murakkab va ko'p jihatdan o't yo'llari tizimi, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon holatiga bog'liq. Sfinkter apparatining buzilishi, duodenostaz, shish va katta o'n ikki barmoqli ichak nipelining spazmi o't yo'llari tizimida gipertenziyaga, o't o'tishining buzilishiga va o't pufagining gipomotor diskineziyasiga olib keladi. O'tkir xoletsistitning rivojlanishida bo'lgani kabi, xolesterin kristallarining shakllanishiga yordam beradigan yuqumli jarayon (odatda bakterial) ma'lum rol o'ynaydi.

Patogenez.Surunkali xoletsistitning shakllanishida allergik omillar ma'lum rol o'ynaydi. Bakterial toksinlar, kimyoviy va dori vositalarining ta'siri diskinetik buzilishlarni kuchaytiradi. Ichak disbiyozining roli qayd etilgan. Surunkali xoletsistitning patogenezi rasmda soddalashtirilgan tarzda keltirilgan. 16-3.

Klinik rasm. Kasallik epigastral mintaqada, o'ng hipokondriyumda va kindik atrofida takrorlanuvchi paroksismal og'riqlar sifatida namoyon bo'ladi, ko'pincha o'ng skapulaga tarqaladi. Surunkali xoletsistitning kuchayishi davrida klinik ko'rinish nafaqat o't pufagining patologiyasi, balki ikkilamchi buzilish tufayli yuzaga keladigan bir nechta tarkibiy qismlardan iborat.

Guruch. 16-3.Surunkali xoletsistitning patogenezi.

boshqa ichki organlarning funktsiyalari. Shunday qilib, ichaklarga safro oqimining etishmovchiligi yoki to'liq to'xtashi (axoliya) ovqat hazm qilish va ichak motorikasining buzilishiga, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning evakuatsiya-motor va sekretor funktsiyalarining o'zgarishiga, oshqozon osti bezi fermentlari sekretsiyasining pasayishiga, ichaklarda fermentatsiya va ba'zan chirish jarayonlarining paydo bo'lishi, dispeptik kasalliklarning paydo bo'lishi (ko'ngil aynishi, og'izda achchiqlanish, ishtahaning pasayishi, meteorizm, ich qotishi yoki bo'shashgan axlat). Natijada surunkali intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi: zaiflik, past darajadagi tana harorati, bosh aylanishi, bosh og'rig'i. Tana vazni kamayadi, bolalar orqada qolishi mumkin jismoniy rivojlanish. Teri va sklera xolestaz tufayli biroz ikterik bo'lishi mumkin. Til qoplangan, ba'zan shishgan, qirralarning bo'ylab tish izlari bilan qoplangan. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada og'riq aniqlanadi.

Diagnostika.Kasallikning kuchayishi davrida periferik qonda neytrofiliya bilan mo''tadil leykotsitoz, ESR ning oshishi va bilirubin kontsentratsiyasining va ishqoriy fosfataza faolligining mumkin bo'lgan ortishi (kolestaz tufayli) aniqlanadi. Tashxis anamnez va klinik va instrumental tadqiqotlar asosida belgilanadi. Ultratovush tekshiruvi o't pufagi devorining qalinlashishini ko'rsatadi, uning hajmining ko'payishi ko'pincha siydik pufagining lümeninde aniqlanadi, o't pufagi to'liq bo'shamaydi; Pufak sharsimon shaklga ega bo'lishi mumkin.

Differentsial diagnostika. O'tkir va surunkali xoletsistit gastroduodenal zonaning boshqa kasalliklaridan ajralib turadi - surunkali gastroduodenit, o't yo'llari diskinezi, gepatit, surunkali pankreatit va hokazo.

DavolashKasallikning kuchayishi paytida surunkali xoletsistit o'tkir xoletsistitni davolash bilan bir xil printsiplarga asoslanadi: yotoqda dam olish, parhez? 5 va? 5a oqsillar, yog'lar va uglevodlar nisbati 1: 1: 4, ko'p meva va sabzavotlar, fraksiyonel ovqatlar. Jadval? Remissiya davrida 2 yil davomida 5 tavsiya etiladi. Kuzatuvning ikkinchi yilidan keyin dietani kengaytirish mumkin. Surunkali xoletsistitning og'ir kuchayishi bo'lsa, detoksifikatsiya terapiyasi ko'rsatiladi - glyukoza va tuz eritmalarini tomir ichiga yuborish. Aks holda dori terapiyasi xuddi o'tkir xoletsistit bilan bir xil.

Oldini olish.Surunkali xoletsistitni rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, profilaktika dietaga qat'iy rioya qilish, xoleretik vositalarni, shu jumladan xoleretik choyni qo'llash, jismoniy faoliyatni cheklash (shu jumladan maktabda jismoniy tarbiya) va hissiy stressni kamaytirishdan iborat.

Prognoz.Kasallikning qaytalanishi anatomik va funktsional buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (masalan, o't pufagi devorining qalinlashishi, parietal tiqilishi paydo bo'lishi, o't pufagida toshlarning paydo bo'lishi).

Surunkali kalkulyoz xoletsistit

Pediatriya amaliyotida surunkali kalkulyoz xoletsistit kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ammo so'nggi yillarda (ko'rinishidan, ultratovush tekshiruvidan foydalanish tufayli) u bolalarda, ayniqsa metabolik kasalliklarning har xil turlari bo'lgan o'smir qizlarda avvalgidan ko'ra tez-tez aniqlandi.

Etiologiyasi va patogenezi. Xolelitiyozning shakllanishi o't pufagining gipomotor diskinezi bilan o'tning parietal turg'unligiga, o't yo'llaridagi yallig'lanish jarayoniga va o'zgarishlarga asoslangan. kimyoviy tarkibi metabolik kasalliklar tufayli safro. Bu omillar ta'sirida xolesterin, kaltsiy va bilirubin cho'kadi, ayniqsa safro parietal qatlamida, keyin toshlar hosil bo'ladi. Yosh bolalarda pigment toshlari (sariq, bilirubin, oz miqdorda xolesterin va kaltsiy tuzlari) ko'pincha katta yoshdagi bolalarda hosil bo'ladi, odatda xolesterin toshlari (qorong'i, xolesterin kristallaridan iborat) topiladi.

Klinik rasm. Bolalarda kalkulyoz xoletsistit uchun ikkita mumkin bo'lgan klinik rasm varianti mavjud. Ko'pincha kasallik qorin og'rig'ining tipik xurujlarisiz sodir bo'ladi, faqat og'riqli og'riqlar, qorinning yuqori qismida og'irlik, og'izda achchiqlanish va belching qayd etiladi. O'ng hipokondriyum (safro kolikasi) sohasida o'tkir og'riqning takroriy hujumlari bilan odatiy kurs kamroq kuzatiladi. Og'riq ma'lum vaqt oralig'ida ko'p marta takrorlanishi mumkin. Kolik ko'pincha ko'ngil aynishi, qusish va sovuq ter bilan birga keladi. Toshning o'tishi o't yo'lining vaqtincha tiqilib qolishiga, o'tkir obstruktiv sariqlik va axolik axlatning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Agar tosh kichik bo'lsa va o't yo'llari orqali o'tgan bo'lsa, og'riq va sariqlik yo'qoladi.

Diagnostika.Tashxis klinik ma'lumotlar va maxsus tadqiqot usullari asosida belgilanadi: ultratovush va rentgen (xoletsistografiya). O't pufagi va o't yo'llarining ultratovush tekshiruvi zich shakllanishlarni aniqlaydi. Xoletsistografiya paytida o't pufagini to'ldirishda bir nechta yoki bitta nuqsonlar qayd etiladi.

Davolash.Ham dori, ham jarrohlik davolash mumkin. Kichik diametrli (0,2-0,3 sm) pigment va xolesterin toshlarini yumshatuvchi va erituvchi preparatlar mavjud. Biroq,

umumiy metabolik kasalliklarni hisobga olgan holda va surunkali kasalliklar safro funktsiyasi, toshlarning qayta shakllanishi mumkin. Radikal usulni xoletsistektomiya deb hisoblash kerak - o't pufagini olib tashlash. Hozirgi vaqtda keng tarqalgan endoskopik usul- laparoskopik xoletsistektomiya.

ME'DA BEZI KASALLIKLARI

Barcha oshqozon osti bezi kasalliklari orasida pankreatit ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi. Pankreatit - oshqozon osti bezi fermentlarining faollashishi va fermentativ toksemiya natijasida yuzaga keladigan oshqozon osti bezi kasalligi.

O'tkir pankreatit

O'tkir pankreatit bezning o'tkir shishishi, gemorragik lezyonlar, o'tkir yog 'nekrozi va yiringli yallig'lanish bilan ifodalanishi mumkin.

Etiologiya

O'tkir pankreatitning asosiy etiologik omillari quyidagilardan iborat.

O'tkir virusli kasalliklar(Masalan, parotit, virusli gepatit).

Bakterial infektsiyalar (masalan, dizenteriya, sepsis).

Oshqozon osti bezining travmatik shikastlanishi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning patologiyasi.

O't yo'llarining kasalliklari.

Jiddiy allergik reaktsiya.

Patogenez

O'tkir pankreatit patogenezining soddalashtirilgan diagrammasi rasmda keltirilgan. 16-4.

Qon va limfa, oshqozon osti bezi fermentlari, oqsillar va lipidlarning fermentativ parchalanish mahsulotlari kinin va plazmin tizimlarini faollashtiradi va markaziy asab tizimining funktsiyalariga, gemodinamikaga va parenximal organlarning holatiga ta'sir qiluvchi toksikozni keltirib chiqaradi. Ko'pgina bolalarda, inhibitiv tizimlarga ta'sir qilish natijasida, jarayon oshqozon osti bezi shishi bosqichida to'xtatilishi mumkin, keyin pankreatit teskari rivojlanishga uchraydi.

Tasniflash

O'tkir pankreatitning klinik va morfologik tasnifi shish, yog'li pankreatik nekroz va gemorragik shaklni o'z ichiga oladi.

Guruch. 16-4.O'tkir pankreatitning rivojlanish mexanizmi.

oshqozon osti bezi nekrozi. Klinik ko'rinishiga qarab o'tkir shish (interstitsial), gemorragik va yiringli pankreatit farqlanadi.

Klinik rasm

Kasallikning belgilari ko'p jihatdan unga bog'liq klinik shakli va bolaning yoshi (16-6-jadval).

16-6-jadval.O'tkir pankreatitning klinik ko'rinishi va davolash*

* Kimdan: Baranov A.A. va boshqalar. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.

Diagnostika

Tashxis klinik ko'rinish va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

Umumiy qon tekshiruvi leykotsitozning leykotsitlar formulasining chapga siljishi va gematokritning oshishi bilan aniqlanadi.

Biokimyoviy tahlilda amilaza tarkibining ko'payishi qayd etilgan. Kasallikni erta tashxislash uchun qon va siydikdagi amilaza faolligini takroriy (6-12 soatdan keyin) o'rganish qo'llaniladi. Biroq, uning mazmuni jarayonning jiddiyligi uchun mezon bo'lib xizmat qilmaydi. Shunday qilib, o'rtacha og'ir shishgan pankreatit yuqori amilaza tarkibiga, og'ir gemorragik pankreatit esa minimal darajalarga hamroh bo'lishi mumkin. Pankreatik nekroz bilan uning qondagi konsentratsiyasi pasayadi.

Ultratovush tekshiruvida oshqozon osti bezi hajmining oshishi, uning siqilishi va shishishi aniqlanadi.

Differensial diagnostika

O'tkir pankreatitning differentsial diagnostikasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, o'tkir xoletsistit (tegishli bo'limlarga qarang), xoledoxolitiaz, o'tkir appenditsit va boshqalar bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Davolash, shuningdek, klinik ko'rinish kasallikning shakliga va bolaning yoshiga bog'liq (16-6-jadvalga qarang).

Surunkali pankreatit

Surunkali pankreatit - bu oshqozon osti bezining polietiologik kasalligi bo'lib, progressiv kurs, bezli to'qimalarda fokal yoki diffuz xarakterdagi degenerativ va destruktiv o'zgarishlar, organning ekzokrin va endokrin funktsiyalarining pasayishi.

Etiologiya

Ko'pgina bolalarda surunkali pankreatit ikkinchi darajali bo'lib, boshqa ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari (gastroduodenit, o't yo'llarining patologiyasi) bilan bog'liq. Asosiy kasallik sifatida surunkali pankreatit bolalarda faqat 14% hollarda rivojlanadi, ko'pincha fermentopatiya yoki o'tkir qorin travması tufayli. Dori vositalarining toksik ta'sirini istisno qilib bo'lmaydi.

Patogenez

Kasallikning rivojlanish mexanizmi ikki omilga bog'liq bo'lishi mumkin: oshqozon osti bezi fermentlarining chiqishi qiyinligi va bevosita bez hujayralariga ta'sir qiluvchi omillar. Xuddi o'tkir pankreatitda bo'lgani kabi, oshqozon osti bezi kanallari va parenximasidagi patologik jarayon shish, nekrozga va uzoq vaqt davomida organ to'qimalarining skleroziga va fibroziga olib keladi. Kuchli inhibitiv tizimlar va bezning himoya omillari shish bosqichida patologik jarayonni to'xtatishga qodir, bu reaktiv pankreatitning aksariyat holatlarida sodir bo'ladi.

* Kimdan: Baranov A.A. va boshqalar. Bolalar gastroenterologiyasi. M., 2002 yil.

Surunkali pankreatitning asosiy klinik ko'rinishi og'riqdir. Og'riq ko'pincha paroksismal bo'lib, qorinning yuqori yarmida - epigastral mintaqada, o'ng va chap hipokondriyumda lokalize qilinadi. Ba'zida ular ovqatdan keyin va tushdan keyin og'riydi va kuchayadi. Ko'pincha og'riq paydo bo'lishi dietadagi xatolar (yog'li, qizarib pishgan, sovuq ovqat iste'mol qilish) bilan bog'liq. shirin taom). Ba'zida hujum jiddiy jismoniy zo'riqish yoki yuqumli kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Og'riqning davomiyligi o'zgaradi - 1-2 soatdan bir necha kungacha. Og'riq ko'pincha ko'krakning orqa, o'ng yoki chap yarmiga tarqaladi va o'tirgan holatda zaiflashadi, ayniqsa torson oldinga egilganda. Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemor uchun eng tipik holat - bu tizza tirsagi (oshqozon osti bezi "to'xtatilgan" holatda).

Kasallikning kuchayishi davridagi patologik alomatlardan ko'pincha Mayo-Robson, Kutch, de Mussi-Georgievskiy va Grott belgilari aniqlanadi. Ko'pgina bolalarda oshqozon osti bezining qattiq va yumshoq boshini paypaslash mumkin.

Surunkali pankreatit dispeptik kasalliklar bilan tavsiflanadi: ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynishi, balandlikda paydo bo'ladigan qusish.

og'riqli hujum, belching, yurak urishi. Bemorlarning uchdan biridan ko'prog'i ich qotishi, keyin esa kasallikning kuchayishi paytida diareya bilan kechadi.

Surunkali pankreatitning umumiy belgilari: vazn yo'qotish, astenovegetativ kasalliklar (charchoq, hissiy beqarorlik, asabiylashish).

Klinik belgilarning og'irligi kasallikning og'irligiga bog'liq. Jarayon o'n ikki barmoqli ichakda (duodenostaz, divertikul) va o't yo'llari tizimida (surunkali xoletsistit, xolelitiyoz) hamroh bo'lgan organik o'zgarishlar bilan og'irlashadi.

Diagnostika

Tashxis klinik, laboratoriya va instrumental ma'lumotlarga asoslanadi.

Pankreozimin va sekretin tarkibini o'rganishda oshqozon osti bezi sekretsiyasining patologik turlari aniqlanadi.

Glyukoza, neostigmin metil sulfat, pankreozimin bilan provokatsion testlar amilaza va tripsin tarkibidagi o'zgarishlarni aniqlaydi.

Ultratovush yordamida bezning tuzilishi aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, KT va endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya qo'llaniladi.

Davolash

Surunkali pankreatitni davolashning asosi oshqozon osti bezi va oshqozon sekretsiyasini kamaytiradigan parhezdir. Bemorning dietasi yog'larni (55-70 g) va uglevodlarni (250-300 g) cheklashda etarli miqdorda proteinni o'z ichiga olishi kerak. Og'riqni yo'qotish uchun drotaverin, papaverin va bensiklan buyuriladi.

Xlorid kislotasi ta'sirining salbiy ta'siri antisekretor dorilarni - gistamin H 2 retseptorlari blokerlarini, shuningdek, ushbu seriyaning boshqa dorilarini (masalan, omeprazol) buyurish orqali neytrallanadi. O'n ikki barmoqli ichakning harakatchanligi va o't yo'llarining diskineziyasini hisobga olgan holda, metoklopramid va domperidon buyuriladi.

Surunkali pankreatitning kuchayishi davrida dastlabki 3-4 kun davomida ro'za tutish tavsiya etiladi, shakarsiz choy, gidroksidi mineral suvlar, atirgul qaynatmasiga ruxsat beriladi. Patogenetik terapiya sifatida proteolitik fermentlarning ingibitorlari (masalan, aprotinin) qo'llaniladi. Preparatlar 200-300 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida tomir ichiga yuboriladi. Dozalar individual ravishda tanlanadi.

So'nggi paytlarda oshqozon osti bezi sekretsiyasini bostirish uchun somatostatin (oktreotid) taklif qilindi. Oshqozon-ichak traktiga ko'p qirrali ta'sir ko'rsatadi: qorin og'rig'ini kamaytiradi, ichak parezini yo'q qiladi, qon va siydikda amilaza, lipaza, tripsin faolligini normallantiradi.

Ferment preparatlari (pankreatin va boshqalar) bilan almashtirish terapiyasi ham muhimdir. Ulardan foydalanish uchun ko'rsatmalar ekzokrin pankreatik etishmovchilik belgilaridir. Surunkali pankreatitning kuchayishi tana haroratining ko'tarilishi, ESR ning oshishi va leykotsitlar sonining chapga neytrofil siljishi bilan birga bo'lsa, keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.

Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlar shifoxonadan chiqarilgandan keyin dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi va ularga relapsga qarshi davolash kurslari o'tkaziladi. Jeleznovodsk, Essentuki, Borjomi va boshqalarda sanatoriy davolash tavsiya etiladi.

Surunkali gepatit

Surunkali gepatit - jigarda diffuz yallig'lanish jarayoni bo'lib, kamida 6 oy davomida yaxshilanishsiz davom etadi.

Xalqaro gastroenterologlar kongressida (Los-Anjeles, 1994) qabul qilingan surunkali gepatitning tasnifi Jadvalda keltirilgan. 16-8.

16-8-jadval.Surunkali gepatitning tasnifi

Surunkali gepatitning tarqalishi juda ko'p o'chirilgan va asemptomatik shakllar va aholini o'rganishning yo'qligi sababli aniq aniqlanmagan. Ko'pincha surunkali virusli gepatit aniqlanadi, bu organizmda gepatit B va C viruslarining davom etishidan kelib chiqadi.

Surunkali virusli gepatit

Surunkali virusli gepatit - gepatotrop viruslar keltirib chiqaradigan surunkali yuqumli kasallik

6 oydan ortiq davom etadigan diffuz jigar yallig'lanishining klinik va morfologik ko'rinishi va ekstrahepatik lezyonlarning simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi.

Surunkali gepatit B Etiologiyasi va patogenezi

Kasallikning qo'zg'atuvchisi DNK virusi (gepatit B virusi). Yuqtirishning asosiy yo'li parenteraldir. Surunkali gepatit B birinchi navbatda surunkali kasallikdir yoki o'tkir infektsiyaning o'chirilgan yoki subklinik shaklidan keyin paydo bo'ladi, deb ishoniladi. O'tkir gepatit B ning surunkali holatga o'tishi 2-10% hollarda, asosan kasallikning engil yoki yashirin shakllarida qayd etiladi. Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida o'tkir gepatit tarixi yo'q.

Surunkali gepatit B ning rivojlanishining sababi genetik sabablarga ko'ra immunitetning etishmasligi yoki tananing etukligi (homila, yangi tug'ilgan chaqaloq yoki yosh bolaning infektsiyasi) bo'lishi mumkin, deb ishoniladi. Perinatal davrda va hayotning birinchi yilida bolaning infektsiyasi 90% hollarda surunkali gepatit B yoki surunkali gepatit B virusi bilan tugaydi va HB s Ag ko'pincha kasalliklarda qayd etiladi immunitet tizimining disfunktsiyasi bilan bog'liq: immunitet tanqisligi holatlari, surunkali kasalliklar buyraklar, surunkali limfotsitik leykemiya va boshqalar.

Surunkali gepatit B bir necha bosqichlarga ega: boshlang'ich (immunitetga chidamlilik); aniq klinik va laboratoriya faoliyati bilan yuzaga keladigan immun javob (replikativ); integrativ, HB s Ag ni tashish. Jarayon odatda 1-4 yil davomida faol bo'lib qoladi va gepatit B virusi DNKsining gepatotsitlar genomiga integratsiyalashuv bosqichi bilan almashtiriladi, bu kasallikning klinik remissiyasiga to'g'ri keladi. Jarayon tashuvchi holat yoki jigar sirrozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Gepatit B virusining o'zi sitolizga olib kelmaydi. Gepatotsitlarning shikastlanishi qonda aylanib yuradigan virusli (HB s Ag, HB ^ g) va jigar Ags ga javoban yuzaga keladigan immun reaktsiyalar bilan bog'liq. Virusli replikatsiya bosqichida gepatit B virusining barcha uch Aglari namoyon bo'ladi, immun tajovuzkorlik yanada aniqroq namoyon bo'ladi, bu jigar parenximasining massiv nekroziga va virus mutatsiyasiga olib keladi. Virus mutatsiyasi natijasida sarum Ag ning tarkibi o'zgaradi, shuning uchun virusning ko'payishi va gepatotsitlarning yo'q qilinishi uzoq vaqt davomida sodir bo'ladi.

Virusning ko'payishi jigardan tashqarida ham mumkin - suyak iligi hujayralarida, mononuklear hujayralarda, qalqonsimon bezda va tuprik bezlari, bu kasallikning ekstrahepatik ko'rinishlarini tushuntiradi.

Klinik rasm

Surunkali gepatit B ning klinik ko'rinishi virusli replikatsiya bosqichi bilan bog'liq va polisindromikdir.

Deyarli barcha bemorlarda astenovegetativ ko'rinishlar (ajablanish, zaiflik, charchoq, uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, terlash, past darajadagi isitma) bilan engil intoksikatsiya sindromi mavjud.

Sariqlik mumkin, ammo ko'pincha bemorlarga skleraning subikterus yoki engil sarg'ish tashxisi qo'yilgan.

Jarayonning og'irligi bilan bog'liq bo'lgan gemorragik sindrom bemorlarning taxminan 50 foizida qayd etiladi, u engil burun qonashlari, yuz va bo'yin ustidagi petechial toshmalar va ekstremitalarning terisida qon ketishida namoyon bo'ladi.

Bemorlarning 70 foizida qon tomir belgilari (ekstrahepatik belgilar deb ataladi) uchraydi. Bularga telenjiektaziya kiradi (" o'rgimchak tomirlari") yuz, bo'yin va elkalarda, shuningdek, palma eritema - kaftlarning ("jigar palmalari") va oyoqlarning nosimmetrik qizarishi.

Dispeptik sindrom (shishishi, meteorizm, ko'ngil aynishi, ovqatdan va dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin kuchayishi, qichishish, anoreksiya, yog'li ovqatlarga toqat qilmaslik, o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada og'irlik hissi, beqaror najas) jigar va jigarning funktsional zaifligi bilan bog'liq. birga keladigan zarar o't yo'llari, oshqozon osti bezi, gastroduodenal zona.

Gepatomegaliya surunkali gepatit B ning asosiy va ba'zan yagona klinik alomatidir. Jigarning ikkala bo'lagining o'lchamlari ham perkussiya, ham paypaslashda kattalashadi. Ba'zan jigar qovurg'a yoyi chetidan 6-8 sm chiqib turadi, zich elastik konsistensiyaga ega, qirrasi yumaloq yoki o'tkir, yuzasi silliqdir. Palpatsiya og'riqli. Jigar shikastlanishining belgilari qachon aniqroq bo'ladi faol jarayon. Bemorlar ko'pincha o'ng hipokondriyumda doimiy og'riqli og'riqdan shikoyat qiladilar, bu esa jismoniy faoliyat bilan kuchayadi. Faoliyatning pasayishi bilan jigar hajmi kamayadi, palpatsiya kamroq og'riqli bo'ladi va jigar sohasidagi og'riqlar bolani kamroq bezovta qiladi.

Gepatitning yuqori faolligi bilan taloqning aniq kengayishi aniqlanadi.

Mumkin endokrin kasalliklar- buzilishlar hayz davri qizlarda sonlarda cho'zish belgilari, akne, hirsutizm va boshqalar.

Jigardan tashqari tizimli ko'rinishlarga asab tiklari, terida eritematoz dog'lar, ürtiker, eritema tugunlari va vaqtinchalik artralgiya kiradi.

Umumiy qon tekshiruvi faol davrda va surunkali gepatit B ning og'ir holatlarida anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya, limfopeniya va ESRning oshishi aniqlanadi. Qon zardobida aminotransferaza faolligining 2-5 baravar yoki undan ko'proq oshishi, giperbilirubinemiya (konjugatsiyalangan bilirubin kontsentratsiyasining oshishi), gipoalbuminemiya, gipoprotrombinemiya, xolesterin, gidroksidi fosfataza (3 baravar va undan ko'p) va g-globulinlarning ko'payishi qayd etilgan. . Elishay, RIF, DNK gibridizatsiyasi va PCR yordamida gepatit B virusi replikatsiyasining markerlari (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, virusli DNK) aniqlanadi.

Surunkali gepatit C

Etiologiya.Kasallikning qo'zg'atuvchisi RNK virusi (gepatit C virusi). Etkazish yo'llari xuddi shunday surunkali gepatit B.

Patogenez.Surunkali virusli gepatit C o'tkir gepatit C ning natijasidir (50-80% hollarda). Gepatit C virusi gepatotsitlarga bevosita sitopatik ta'sir ko'rsatadi. Natijada, virusning ko'payishi va organizmdagi qat'iyligi gepatitning faolligi va rivojlanishi bilan bog'liq.

Klinik rasm. Surunkali gepatit C ning klinik ko'rinishi odatda engil yoki umuman yo'q. Bemorlar charchoq, zaiflik va dispeptik kasalliklardan xavotirda. Tekshiruvda gepatomegaliya, telangiektaziya va kaftning eritemasi aniqlanadi. Kasallikning kechishi to'lqinli va uzoq davom etadi. Biokimyoviy qon tekshiruvi alanin aminotransferaza (ALT) faolligining oshishini aniqlaydi. Tashxis surunkali gepatit C ning o'ziga xos belgilarini aniqlashga asoslanadi - virusning RNKsi va unga antikorlar (gepatit B virusi markerlari yo'q bo'lganda).

Surunkali gepatit delta

Etiologiya.Qo'zg'atuvchisi kichik nuqsonli RNK virusi (gepatit D virusi); u faqat gepatit B virusi bilan kasallanganida yuqumli bo'ladi (chunki, to'liq bo'lmagan genom tufayli u gepatit B virusi oqsillarini replikatsiya uchun ishlatadi). Yuqtirishning asosiy yo'li parenteraldir.

Patogenez.Surunkali virusli gepatit D har doim uning o'tkir shaklining natijasi bo'lib, u o'tkir yoki surunkali gepatit B bilan og'rigan bemorlarda superinfektsiya yoki koinfektsiya sifatida yuzaga keladi. Gepatit D virusi gepatotsitlarga sitopatogen ta'sir ko'rsatadi, faollikni saqlaydi va jarayonning rivojlanishiga yordam beradi. jigar.

Klinik rasm. Klinik jihatdan jigar etishmovchiligi belgilari aniqlanadi (qattiq zaiflik, kun davomida uyquchanlik, kechasi uyqusizlik, qon ketish, distrofiya). Ko'pgina bemorlarda sariqlik va qichiydigan teri, jigardan tashqari tizimli ko'rinishlar, jigarning kattalashishi va qattiqlashishi. Surunkali gepatit D og'ir kurs bilan tavsiflanadi. Surunkali gepatit D markerlari qonda - virusli DNKda va uning Ag ga antikorlarida aniqlanadi. Gepatit B virusining replikatsiyasi bostiriladi, chunki jigar sirrozi tez rivojlanadi.

DIAGNOSTIKA

Surunkali virusli gepatit diagnostikasi anamnestik, klinik (intoksikatsiya, gemorragik sindrom, jigarning kattalashishi va qalinlashishi, ekstrahepatik belgilar), biokimyoviy (ALTning oshishi, timol testi, disproteinemiya, giperbilirubinemiya va boshqalar), immunologik (immun yallig'lanish belgilari, o'ziga xos belgilar) va morfologik ma'lumotlar.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA

DAVOLASH

Surunkali virusli gepatitni davolash birinchi navbatda asosiy, keyin simptomatik va (agar ko'rsatilgan bo'lsa) detoksifikatsiya va antiviral terapiyani o'z ichiga oladi.

TO asosiy terapiya rejim va dietani, vitaminlarni retseptlashni o'z ichiga oladi.

Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarning rejimi iloji boricha yumshoq bo'lishi kerak, kasallikning faol davrida - yarim yotoqda. Jismoniy va hissiy stressni cheklang.

Ratsionni tayinlashda bemorning individual ta'mi va odatlari, individual ovqatlarning tolerantligi va hamroh bo'lgan kasalliklar Oshqozon-ichak trakti. Ular asosan fermentlangan sut va sabzavot mahsulotlaridan foydalanadilar, 50% yog 'bo'lishi kerak o'simlik kelib chiqishi. Yog'li, qizarib pishgan, dudlangan ovqatlar, muzqaymoq, qahva, shokolad va gazlangan ichimliklardan saqlaning. Go'sht va baliq bulyonlarini, shuningdek, xom meva miqdorini cheklang. Ovqat fraksiyonel bo'lishi kerak (kuniga 4-5 marta).

Normallashtirish uchun metabolik jarayonlar va vitamin balansi, vitamin C (1000 mg/kungacha) va multivitaminli preparatlar buyuriladi.

Simptomatik terapiya mineral suvlar, xoleretik va antispazmodik vositalar kurslarini tayinlashni o'z ichiga oladi. ferment preparatlari va safro tizimi va oshqozon-ichak traktining birgalikdagi disfunktsiyalarini davolash uchun probiyotiklar.

Og'ir intoksikatsiya bo'lsa, 2-3 kun davomida povidon + natriy xlorid + kaliy xlorid + kaltsiy xlorid + magniy xlorid + natriy bikarbonat ("Gemodeza"), 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga tomchilatib yuborish kerak.

Kasallikning faol bosqichida (virusni ko'paytirish bosqichi) terapiya interferon preparatlari bilan amalga oshiriladi (interferon alfa-2b - teri ostiga haftasiga 3 marta 6 oy davomida tana yuzasiga 3 million IU / m 2 dozada; interferon alfa -2a interferon alfa-p1 ham ishlatiladi ) va boshqa antiviral preparatlar. Davolashning samaradorligi 20-60% ni tashkil qiladi. Surunkali virusli gepatit D interferon terapiyasiga chidamli. Agar antiviral terapiya samarasiz bo'lsa, interferon alfa antiviral dorilar (masalan, ribavirin) bilan kombinatsiyasi mumkin. Surunkali gepatit B uchun lamivudin terapiyasi ham amalga oshiriladi.

OLDINI OLISH

Birlamchi profilaktika ishlab chiqilmagan. Ikkilamchi profilaktika o'tkir virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarni erta aniqlash va etarli darajada davolashdan iborat. O'tkir virusli gepatit B, C, D, G bilan kasallangan bolalar kamida bir yil davomida dispanserda ro'yxatga olinishi kerak. Klinik kuzatuv davrida jigar hajmini aniqlash uchun tekshiruvdan tashqari, qon zardobini (umumiy bilirubin, transaminaza faolligi, cho'kindi namunalari, o'ziga xos belgilar va boshqalar) biokimyoviy tadqiqotini o'tkazish tavsiya etiladi. Tibbiy emlashdan saqlanish, jismoniy faoliyatni cheklash, dietaga qat'iy rioya qilish va sanatoriy-kurortda davolanish (agaruvchidan tashqari) ko'rsatiladi. Gepatit A va B ga qarshi emlashni keng joriy etish nafaqat o'tkir, balki surunkali gepatit muammosini ham hal qiladi.

PROGNOZ

To'liq tiklanish ehtimoli past. Jarayonning rivojlanishi bilan jigar sirrozi va gepatotsellyulyar karsinoma rivojlanadi.

Otoimmün gepatit

Otoimmün gepatit - periportal gepatit, gipergammaglobulinemiya, jigar bilan bog'liq qon zardobidagi otoantikorlarning mavjudligi va immunosupressiv terapiyaning ijobiy ta'siri bilan tavsiflangan noma'lum etiologiyaning progressiv gepatotsellyulyar yallig'lanishi.

Otoimmün gepatitning tarqalishi Yevropa davlatlari 100 000 aholiga 0,69 holatni tashkil etadi. Surunkali jigar kasalliklari tarkibida kattalardagi bemorlarda otoimmün gepatitning ulushi 10-20%, bolalarda - 2% ni tashkil qiladi.

Etiologiyasi va patogenezi

Otoimmün gepatitning etiologiyasi noma'lum va patogenezi yaxshi tushunilmagan. Otoimmün gepatit birinchi navbatda immunitet reaktsiyasining buzilishi natijasida rivojlanadi, deb ishoniladi. Viruslar (Epstein Barr, qizamiq, gepatit A va C) va ba'zilari dorilar(masalan, interferon).

Agar tegishli bo'lsa genetik moyillik Trigger omillar ta'sirida yoki ta'sirisiz immunitetni tartibga solishning buzilishi Evropada oq tanli populyatsiyada HLA A1-B8-DR3 haplotipi bilan bog'liq bo'lgan supressor T hujayralari funktsiyasining nuqsoni bilan namoyon bo'ladi. Shimoliy Amerika, yoki HLA DR4 alleli, Yaponiya va boshqa Janubi-Sharqiy Osiyo mamlakatlarida keng tarqalgan). Natijada, normal gepatotsitlarning membranalarini yo'q qiladigan B hujayralari tomonidan IgG sinfidagi antikorlarning nazoratsiz sintezi sodir bo'ladi. Umuman olganda, DR3 va / yoki DR4 allellari otoimmün gepatit bilan og'rigan bemorlarning 80-85 foizida aniqlanadi. Hozirgi vaqtda otoimmun gepatitning I, II va III turlari ajratiladi.

I toifa klassik variant bo'lib, kasallikning barcha holatlarining taxminan 90% ni tashkil qiladi. I turdagi autoimmun gepatitda asosiy otoantigenning roli jigarga xos oqsilga tegishli. (jigarga xos protein, LSP). Qon zardobida antinuklear antikorlar aniqlanadi (antinyadroviy antikorlar, ANA) va/yoki silliqlikka qarshi mushak (silliq mushak antikorlari, SMA) AT titri kattalarda 1:80 dan, bolalarda 1:20 dan ortiq. Ushbu turdagi gepatit bilan og'rigan bemorlarning 65-93 foizida perinuklear neytrofil sitoplazmatik antikorlar (pANCA) ham aniqlanadi.

Otoimmün gepatit II turi barcha holatlarning taxminan 3-4% ni tashkil qiladi, bemorlarning aksariyati 2 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalardir. II turdagi autoimmun gepatitda asosiy autoantigen jigar mikrosomal Ag hisoblanadi.

va I turdagi buyraklar (jigar buyrak mikrosomalari, LKM-1). II turdagi autoimmun gepatitda qon zardobida jigar hujayralari mikrosomalariga va I tip buyrak glomerulyar apparati epiteliy hujayralariga (anti-LKM-!) antitelalar aniqlanadi.

Otoimmün gepatit III turi ham mavjud bo'lib, eriydigan jigar Ag ning AT mavjudligi bilan tavsiflanadi. (eriydigan jigar antijeni) ANA yoki anti-KLM-1 bo'lmaganida anti-SLA kasalligi III turdagi SMA (35%), antimitoxondrial antikorlar (22%), revmatoid omil (22%) va jigar membranasi antijenlariga (anti-LMA) antikorlari bo'lgan bemorlarda ) tez-tez aniqlanadi (26%).

Klinik rasm

Bolalardagi klinik ko'rinish 50-65% hollarda virusli gepatitga o'xshash alomatlarning to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda kasallik astenovegetativ buzilishlar, o'ng hipokondriyumda og'riq va engil sariqlik bilan sezilmaydigan tarzda boshlanadi. Ikkinchisi ko'pincha kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi, beqaror va alevlenme paytida kuchayadi. Telangiektaziya (yuz, bo'yin, qo'llarda) va palma eritemasining ko'rinishi xarakterlidir. Jigar siqilgan va qovurg'a yoyi chetidan 3-5 sm ga chiqadi, taloq deyarli har doim kattalashadi. Otoimmün gepatit ko'pincha amenoreya bilan kechadi va o'g'il bolalarda jinekomastiya rivojlanishi mumkin; Katta bo'g'inlarni o'z ichiga olgan o'tkir takroriy migratsiya poliartritini ularning deformatsiyasisiz rivojlanishi mumkin. Kasallikning boshlanishi variantlaridan biri ekstrahepatik ko'rinishlar bilan birgalikda isitma hisoblanadi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Qon testlarida gipergammaglobulinemiya, IgG kontsentratsiyasining oshishi, umumiy protein kontsentratsiyasining pasayishi, keskin o'sish ESR. Gipersplenizm va sindromli bemorlarda leykopeniya va trombotsitopeniya aniqlanadi. portal gipertenziya. Qon zardobida jigar hujayralariga qarshi otoantikorlar aniqlanadi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

"Aniq" va "ehtimol" otoimmün gepatit mavjud.

Otoimmün gepatitning "aniq" tashxisi bir qator ko'rsatkichlarning mavjudligini nazarda tutadi: periportal gepatit, gipergammaglobulinemiya, qon zardobida otoantikorlar, seruloplazmin, mis va 1-antitripsinning normal kontsentratsiyasi bilan sarum transaminazalarining faolligi oshishi. Bunday holda, qon zardobidagi g-globulinlarning kontsentratsiyasi oshadi yuqori chegara me'yorlar 1,5 baravardan ko'proq va AT titrlari (ANA, SMA va anti-LKM-1) emas.

kattalarda 1:80 dan, bolalarda 1:20 dan kam. Bundan tashqari, qon zardobida virusli markerlar, o't yo'llarining shikastlanishi, jigar to'qimalarida misning cho'kishi va jarayonning boshqa etiologiyasini ko'rsatadigan boshqa gistologik o'zgarishlar mavjud emas va qon quyish yoki gepatotoksik dorilarni qo'llash tarixi yo'q. dorilar. Mavjud alomatlar otoimmün gepatitni ko'rsatsa, "ehtimol" tashxisi oqlanadi, ammo "aniq" tashxis qo'yish uchun etarli emas.

Qon zardobida otoantikorlar bo'lmasa (bemorlarning taxminan 20%) kasallik qonda transaminaza faolligining oshishi, aniq gipergammaglobulinemiya, sarum IgG miqdorining selektiv ko'payishi, tipik gistologik ko'rsatkichlar asosida aniqlanadi. belgilar va ma'lum immunologik fon (kasal bolada yoki uning qarindoshlarida boshqa otoimmün kasalliklarni aniqlash) jigar shikastlanishining boshqa mumkin bo'lgan sabablarini majburiy istisno qilish. Otoimmün gepatitning har xil turlarining ayrim diagnostik belgilari jadvalda keltirilgan. 16-9.

16-9-jadval.Diagnostika mezonlari turli xil turlari otoimmun gepatit

Differentsial tashxis surunkali virusli gepatit, a1-antitripsin etishmovchiligi va Wilson-Konovalov kasalligi bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Davolashning asosi immunosupressiv terapiya hisoblanadi. Prednizolon, azatioprin yoki ikkalasining kombinatsiyasi buyuriladi. Rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etiladi salbiy reaktsiyalar glyukokortikoidlarni qo'llashdan: bu holda prednizolon monoterapiyaga qaraganda kamroq dozada buyuriladi. Bunday terapiyaga ijobiy javob otoimmun gepatitni tashxislash mezonlaridan biridir. Ammo, agar hech qanday ta'sir bo'lmasa, bu tashxisni butunlay inkor etib bo'lmaydi, chunki bemor dori rejimini buzishi yoki dozani etarli darajada bo'lmasligi mumkin. Davolashning maqsadi to'liq remissiyaga erishishdir. Remissiya - yallig'lanishning biokimyoviy belgilarining yo'qligi [aspartat aminotransferaza (AST) faolligi me'yordan 2 baravar ko'p emas] va jarayonning faolligini ko'rsatadigan gistologik ma'lumotlar.

Prednizolon bilan terapiya yoki prednizolonning azatioprin bilan kombinatsiyasi 3 yil ichida bemorlarning 65 foizida klinik, biokimyoviy va gistologik remissiyaga erishishga imkon beradi. O'rtacha davomiylik remissiyaga erishilgunga qadar davolash 22 oy. Gistologik jihatdan tasdiqlangan jigar sirrozi bo'lgan bemorlar terapiyaga, shuningdek, siroz belgilari bo'lmagan bemorlarga javob berishadi: terapiya paytida sirrozi bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlarning 10 yillik omon qolish darajasi deyarli bir xil va mos ravishda 89 va 90% ni tashkil qiladi. Prednizolon 2 mg/kg dozada (maksimal doz 60 mg/kun) buyuriladi, keyinchalik biokimyoviy ko‘rsatkichlarni haftalik monitoringi ostida har 2 haftada 5-10 mg ga kamaytiradi. Transaminaza darajasi normallashganda, prednizolonning dozasi minimal mumkin bo'lgan parvarishlash dozasiga (odatda kuniga 5 mg) kamayadi. Agar terapiyaning dastlabki 6-8 xaftasida normalizatsiya bo'lmasa jigar testlari, azatioprin qo'shimcha ravishda 0,5 mg/kg boshlang'ich dozada buyuriladi. Agar zaharlanish belgilari bo'lmasa, preparatning dozasini kuniga 2 mg ga oshiring. Transaminaza faolligining dastlabki 80% ga pasayishi ko'pchilik bemorlarda dastlabki 6 hafta ichida sodir bo'lsa-da, ferment kontsentratsiyasining to'liq normallashishi bir necha oydan keyin sodir bo'ladi (I tipdagi otoimmün gepatit uchun 6 oydan keyin, II tip uchun 9 oydan keyin). . Terapiya paytida relapslar 40% hollarda yuzaga keladi va prednizolonning dozasi vaqtincha oshiriladi. Remissiya boshlanganidan 1 yil o'tgach, immunosupressiv terapiyani bekor qilishga urinib ko'rish tavsiya etiladi, ammo faqat jigarning nazorat ponksiyon biopsiyasidan so'ng. Bunday holda, morfologik tadqiqot yallig'lanish o'zgarishlarining yo'qligi yoki minimal zo'ravonligini ko'rsatishi kerak. Biroq, aksariyat hollarda immunosupressiv terapiyani to'liq bekor qilish mumkin emas. Immunosupressiv dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, otoimmün gepatit takrorlanganda,

prednizolon (5-10 mg / kun) yoki azatioprin (25-50 mg / kun) bilan umrbod parvarishlash terapiyasi. Uzoq muddatli immunosupressiv terapiya bolalarning 70% da salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Agar glyukokortikoid terapiyasi samarasiz bo'lsa, siklosporin va siklofosfamid qo'llaniladi.

Tasdiqlangan otoimmun gepatit tashxisi bo'lgan bemorlarning 5-14 foizida davolanishga birlamchi qarshilik kuzatiladi. Bemorlarning bu kichik guruhi davolanish boshlanganidan 14 kun o'tgach aniqlanishi mumkin: ularning jigar testlari natijalari yaxshilanmaydi va sub'ektiv farovonligi bir xil bo'lib qoladi yoki hatto yomonlashadi. Ushbu guruhdagi bemorlar orasida o'lim darajasi yuqori. Davolash paytida yoki undan keyin terapiyaga chidamli bo'lgan relapsni rivojlantiradigan bemorlar kabi jigar transplantatsiyasi markazlarida majburiy konsultatsiya o'tkaziladi. Bunday bemorlarni dori bilan davolash odatda samarasiz bo'lib chiqadi, glyukokortikoidlarni yuqori dozalarda qabul qilishni davom ettirish faqat qimmatli vaqtni yo'qotishga olib keladi;

Oldini olish

Birlamchi profilaktika ishlab chiqilmagan. Ikkilamchi bemorlarni muntazam ravishda kuzatish, jigar fermentlari faolligini, g-globulinlar va otoantikorlarning tarkibini davriy ravishda aniqlash, relapsni o'z vaqtida tashxislash va immunosupressiv terapiyani kuchaytirishdan iborat. Muhim nuqtalar: kundalik rejimga rioya qilish, jismoniy va hissiy stressni cheklash, ovqatlanish, emlashdan ozod qilish, dori-darmonlarni minimal iste'mol qilish. Gepatoprotektorlarning davriy kurslari va glyukokortikoidlar bilan parvarishlash terapiyasi ko'rsatiladi.

Prognoz

Davolashsiz kasallik doimiy ravishda o'sib boradi va spontan remissiyalarga ega emas. Farovonlikning yaxshilanishi qisqa muddatli biokimyoviy ko'rsatkichlar normallashmaydi; Otoimmün gepatit natijasida makronodulyar yoki mikronodulyar turdagi jigar sirrozi hosil bo'ladi. Davolashga asosiy qarshilik ko'rsatadigan bolalar uchun prognoz yomon. Agar immunosupressiv terapiya samarasiz bo'lsa, bemorlarga jigar transplantatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Jigar transplantatsiyasidan keyin otoimmün gepatit bilan og'rigan bemorlarda 5 yillik omon qolish darajasi 90% dan ortiq.

22.09.2014 09:11

Organizmga to'g'ri miqdorda ozuqa moddalarini olish eng muhim omil normal inson hayotini ta'minlash. Qabul jarayoni organizm uchun zarur vitaminlar va minerallar ovqat hazm qilish organlari tomonidan ta'minlanadi. Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari organizmga normal oziq moddalar etkazib berishni buzadi va natijada tom ma'noda barcha tizimlar va organlarning ishi buziladi. Shuning uchun ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qiluvchi kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolash kerak.

Ovqat hazm qilish organlari qanday tuzilgan?

Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari turli organlarga ta'sir qilishi mumkin, bu anatomiya bir necha bo'limlarga bo'linadi. Ovqat hazm qilish jarayoni og'iz bo'shlig'ida ishlab chiqariladigan oziq-ovqat mahsulotlarini dastlabki qayta ishlash bilan boshlanadi. U yerdan oziq-ovqat farenksga, so'ngra qizilo'ngachga va nihoyat asosiy ichakka kiradi. ovqat hazm qilish organi- oshqozon.

Mushaklardan tashkil topgan oshqozon o'z ichiga oladi ichki bo'shliq me'da shirasi va xlorid kislota ishlab chiqaradigan ko'plab bezlar. Yuqorida aytib o'tilgan suyuqliklar tomonidan parchalanadigan oziq-ovqat, ichakning boshlang'ich qismi bo'lgan o'n ikki barmoqli ichakka o'ta boshlaydi. Bu erda hazm qilingan ovqat safro va oshqozon osti bezi shirasiga ta'sir qiladi.

Albatta, ko'p sonli organlar turli kasalliklarga yordam beradi - ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari ko'p, og'riqli va hayot sifatini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimining eng uzun qismi ingichka ichakdir. Unda oziq-ovqat butunlay parchalanadi va ozuqa moddalari qonga xavfsiz kirib boradi. Ovqat hazm qilish jarayoni yo'g'on ichakda yakunlanadi - hazm bo'lmagan oziq-ovqat qoldiqlari unga kiradi, ular yo'g'on ichakning harakati tufayli tanadan chiqariladi.

Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari jigar va oshqozon osti bezi kabi organlarga ham ta'sir qilishi mumkin. Aynan shu ikki muhim organ, shuningdek, tuprik va mikroskopik bezlar tufayli ovqat hazm qilish jarayoni sodir bo'ladi. Jigar safro ishlab chiqarish uchun javobgardir, oshqozon osti bezi esa oqsillar, yog'lar va uglevodlarning parchalanishi uchun zarur bo'lgan insulin va fermentlar uchun javobgardir. Tuprik bezlari yutilgan ovqatni yumshatish uchun javobgardir.

Ovqat hazm qilish tizimining faqat muvofiqlashtirilgan va aniq ishlashi tananing normal holati haqida gapirishga imkon beradi, bu murakkab biologik mexanizmdagi eng kichik buzilishlar va muvaffaqiyatsizliklar ovqat hazm qilish tizimining ayrim kasalliklarini keltirib chiqaradi; Tan olishimiz kerakki, bugungi kunda oshqozon-ichak traktining ishidagi buzilishlar juda keng tarqalgan hodisa. Noto'g'ri ovqatlanish, stress, nosog'lom oziq-ovqat, surunkali kasalliklar - bularning barchasi oshqozon-ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar safiga qo'shilish xavfini oshiradi. Ovqat hazm qilish tizimining eng keng tarqalgan kasalliklari, birinchi navbatda, gastrit, disbiyoz, duodenit, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon oshqozon yarasi, reflyuks ezofagit, eroziv bulbit, ovqatdan zaharlanish, ichak tutilishi va boshqa ko'plab kasalliklardir. Yuqoridagi kasalliklarning har birini to'g'ri va o'z vaqtida davolash kerak. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini e'tiborsiz qoldirib, bemor qonga ozuqa moddalarini etkazib berishning buzilishi tufayli butun tananing sog'lig'iga xavf tug'diradi.


Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining sabablari

Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari ko'plab o'ziga xos omillarga bog'liq. Shifokorlar ushbu kasalliklarni qo'zg'atadigan barcha mavjud sabablarni ikki toifaga ajratadilar - ichki va tashqi. Ovqat hazm qilish tizimining ma'lum bir kasalligining paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi asosiy rol, shubhasiz, tashqi sabablar bilan o'ynaydi:
. nosog'lom va past sifatli oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish;
. tanaga zararli suyuqliklarni iste'mol qilish;
. dori-darmonlarni noto'g'ri ishlatish yoki suiiste'mol qilish.

Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari ko'pincha oqibatlarga olib keladi muvozanatsiz ovqatlanish. Bu, xususan, oqsillarni, yog'larni va uglevodlarni ortiqcha yoki aksincha, etarli darajada iste'mol qilmaslik bilan ifodalanadi. Ko'pincha ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari beparvolik va dietaga va umuman sog'likka beparvo munosabatning natijasi bo'ladi, biz birinchi navbatda quyidagilar haqida gapiramiz:
. muntazam ovqatlanishni uzoq muddat e'tiborsiz qoldirish;
. achchiq, sho'r va juda issiq ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish;
. kundalik iste'mol qilinadigan oziq-ovqatda konservantlarning mavjudligi.

Shuning uchun ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari dietaga, parhezga va iste'mol qilinadigan oziq-ovqat sifatiga juda bog'liq. Miqdori zararli mahsulotlar dietada minimal darajada saqlanishi kerak, hatto undan ham yaxshiroq, nolga tushirilishi kerak. Ovqat hazm qilish tizimining ma'lum bir kasalligini ko'rsatadigan birinchi alomatlarda siz darhol dietangizni qayta ko'rib chiqishingiz kerak, undan tanaga kerak bo'lmagan barcha ovqatlarni chiqarib tashlashingiz kerak.

Muhim zararli suyuqliklarni o'ylamasdan iste'mol qilish - alkogol va uning surrogatlari, soda va konservantlar va bo'yoqlar bilan boshqa ichimliklar - ovqat hazm qilish tizimiga kamroq zarar etkazadi.

Ovqat hazm qilish tizimining har qanday kasalligini rivojlanish xavfini oshiradigan keyingi omil chekishdir. Stress va tashvish ham ushbu kasalliklarning juda keng tarqalgan provokatoridir.

Orasida ichki sabablar Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklarini ajratish mumkin:
. intrauterin rivojlanish nuqsonlari;
. irsiy omillar;
. otoimmün jarayonlar.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bilan birga keladigan asosiy simptom og'riqli hislar ovqat hazm qilish traktida sodir bo'ladi. Og'riqning intensivligi o'zgarib turadi va o'ziga xos kasallikka bog'liq.
1. Xoletsistit. Ovqat hazm qilish tizimining bu kasalligi hipokondriyum bo'ylab tarqaladigan og'riq bilan birga keladi - o'ng yoki chap.
2. Pankreatit. Bu noma'lum lokalizatsiyaning kamar og'rig'i bilan birga keladi. Ko'pincha og'riq elkama pichoqlari orasiga yoki yurak sohasiga tarqaladi.
3. Oshqozon yarasi. Oshqozon yarasining teshilishi o'tkir, kuchli og'riqni keltirib chiqaradi.

Og'riq o'tkir va og'riqli, zaif va kuchli bo'lishi mumkin, u ovqatlangan ovqatga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, pankreatit va xoletsistit bilan og'rigan bemorlar yog'li ovqatlardan keyin yoqimsiz og'riqni boshdan kechirishadi. Va oshqozon yarasi bilan, agar odam uzoq vaqt ovqatlanmasa, og'riq kuchaya boshlaydi. Ammo giperatsid gastrit bilan og'riqni sut ichish orqali bartaraf etish mumkin.

Oshqozon-ichak kasalliklariga birinchi shubhada shifokor to'liq tekshiruvdan so'ng quyidagi diagnostika usullaridan foydalanadi:
. palpatsiya;
. auskultatsiya;
. perkussiya.

Tashxis qo'yish paytida shifokor bemorning shikoyatlari bilan batafsil qiziqadi va kasallik tarixini o'rganadi.

Odatda, ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari turli laboratoriya tekshiruvlarini talab qiladi:
. umumiy tahlil qon;
. qon kimyosi;
. axlatni tahlil qilish;
. Siydikni tahlil qilish.

Tashxis qo'yish uchun quyidagi tadqiqot usullari ham qo'llanilishi mumkin:
. radial;
. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi;
. kontrast moddalar bilan floroskopiya;
. rentgenografiya;
. MRI va KT.

Bundan tashqari, ovqat hazm qilish tizimining ayrim kasalliklari ichki organlarning holatini baholash va ayni paytda biopsiya uchun materialni olish uchun zarur bo'lgan tartiblarni talab qilishi mumkin. Biz quyidagi protseduralar haqida gapiramiz:
. kolonoskopiya;
. sigmoidoskopiya;
. ezofagogastroduodenoskopiya;
. laparoskopiya.

Oshqozonni batafsil tekshirish uchun uning motor funktsiyasi va kislota sekretsiyasi haqida ma'lumot olish uchun funktsional testlardan foydalanish mumkin. Bundan tashqari, testlar ingichka ichak va oshqozon osti bezining holatini tekshirishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolash

Davolash rejasi bemorda aniqlangan kasallikka bog'liq. Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari, har qanday kasallik kabi, birinchi navbatda, asoratlarni oldini olish va ikkinchidan, o'tishni oldini olish uchun o'z vaqtida va malakali davolanishni talab qiladi. o'tkir bosqich surunkali shaklga o'tadi.

Kerakli tadqiqotlarni o'tkazgandan so'ng, shifokor olingan natijalarga asoslanib, davolanish rejimini tuzadi. Oshqozon-ichak kasalliklarining katta qismini davolashda eng muhim qadam, shubhasiz, maxsus parhezdir. Da o'tkir shakl kasallik, bemorga ma'lum vaqt davomida parenteral oziqlantirish buyurilishi mumkin - bu barcha foydali moddalarni to'g'ridan-to'g'ri qonga etkazib berishni ta'minlaydi. Keyin, tuzalib ketgan odamga oddiy ovqatlanish buyuriladi, ammo kasallik belgilarining qaytishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan ovqatlar dietadan chiqariladi.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari ko'pincha bosqichma-bosqich davolanadi. Masalan, o'tkir gastrit quyidagi tarzda davolanadi:
. oshqozon-ichak traktining ekskretor funktsiyalarini normallashtirish;
. bemorni antibiotiklar bilan davolash;
. Oshqozon shilliq qavatining hujayralarini yangilash va metabolizmni normallashtirishga imkon beruvchi preparatlarni buyuring.

Oshqozon-ichak kasalliklari ko'pincha bir necha hafta ichida davolanadi, lekin ba'zida ularni davolash uchun yillar kerak bo'ladi. Qoida tariqasida, davolanish tezligi tashxisning o'z vaqtida bajarilishiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, ayniqsa, bolalarda ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini o'z vaqtida tashxislash juda muhim - bu davolanish vaqtini minimallashtirish imkonini beradi.

Ko'pincha, oshqozon-ichak kasalliklari aniqlanganda, bemorlar buyuriladi kompleks davolash- bu, qoida tariqasida, maksimal samara beradi. Masalan, oshqozon yarasi bilan bemorga birinchi navbatda kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarni bartaraf etish tavsiya etiladi. Keyin shifokor dori-darmonlar va parhez bilan davolash kursini belgilaydi. Shu bilan birga, fizioterapiya, magnit terapiya, lazer terapiyasi va boshqalar kabi davolash usullari belgilanishi mumkin.

Davolash muvaffaqiyatli bo'lishi uchun bemorning o'zi oshqozon-ichak kasalliklarining oldini olish muhimligini bilishi kerak. U, xususan, turmush tarzini o'zgartirishi kerak - to'g'ri ovqatlanish, yomon odatlardan xalos bo'lish va uyqu jadvaliga rioya qilish.

Bugungi kunda kasalliklar ko'pincha klinik belgilarning namoyon bo'lmasdan tashxislanadi. Biz surunkali kasallik haqida gapiramiz koroner kasallik ovqat hazm qilish organlari - bu qorin aortasining visseral arteriyalarining shikastlanishi bilan qo'zg'atiladi. Ushbu kasallik yuqorida qayd etilgan arteriyalarning obstruktsiyasini keltirib chiqaradi. Bu erda batafsil tashxis juda muhim, aks holda davolanish samarali bo'lmaydi. Ushbu muammo bilan og'rigan bemorlarga maxsus parhez ko'rsatiladi (meteorizmni keltirib chiqaradigan ovqatlarni taqiqlash; bemor tez-tez ovqatlanishi kerak). Davolash antispazmodik preparatlar, shuningdek, qon aylanishini normallashtiradigan preparatlar yordamida amalga oshiriladi.

Konservativ terapiyaning samarasi yo'qligi shifokorlarni murojaat qilishga majbur qiladi jarrohlik aralashuvi. Operatsiyalar uchun ikkita variant mavjud - past travmatik va qorin bo'shlig'i.

Oshqozon-ichak kasalliklarining oldini olish

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari, birinchi navbatda, to'g'ri ovqatlanishni tashkil etish va kuzatishdan iborat bo'lgan majburiy profilaktika choralarini talab qiladi. sog'lom tasvir hayot. Oshqozon-ichak kasalliklarining oldini olish uchun siz har kuni mashq qilishingiz kerak jismoniy faoliyat, faol dam oling va etarlicha uxlang.


Alohida profilaktika chorasi muntazamdir profilaktik tekshiruvlar, ular hech qanday ogohlantirish belgilari bo'lmasa ham kerak. Qirq yillik chegarani kesib o'tgan odamlar har yili qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerakligini bilish foydali bo'ladi.

Oshqozon-ichak kasalliklarining oldini olishda ovqatlanish masalasi juda muhimdir. Ko'rib chiqilayotgan kasalliklarning rivojlanishida ovqatlanish deyarli asosiy rol o'ynaydi. Shuning uchun to'g'ri ovqatlanish juda muhim - muntazam, muvozanatli va xilma-xil. Oziq-ovqat iste'moli o'rtacha bo'lishi kerak - ortiqcha ovqatlanish qabul qilinishi mumkin emas. O'zingizni to'liq his qilmaguningizcha ovqatlanmasligingiz kerak. Stoldan ozgina och turishingiz kerak.

Ovqat hazm qilish tizimining silliq va silliq ishlashi uchun har kuni ratsionda xom sabzavotlar va mevalar bo'lishi kerak. Oziq-ovqat faqat yangi bo'lishi kerak. Siz uni sekin eyishingiz va yaxshilab chaynashingiz kerak. Ovqatlanish jadvaliga rioya qilgan holda kuniga 4-5 marta ovqatlanishingiz kerak. Ratsionni haddan tashqari issiq va to'ldirmaslik kerak sovuq ovqat. Vaqt o'tishi bilan siz barcha tozalangan uglevodlarni iste'mol qilishni to'xtatishingiz va tuzni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak.