Гіпертензійно-гідроцефальний синдром у дітей – захворювання, яке проявляється надмірною продукцією. спинномозкової рідини(ліквору), яка поступово накопичується у шлуночках мозку та під мозковими оболонками. Цей діагноз часто ставлять дитячі неврологи, проте здебільшого неправильно. Оскільки хворобу виявити важко, а її прогноз для здоров'я та життя малюка нерідко несприятливий, дуже важливо проводити максимально точну діагностику.
Виникає гідроцефальний синдром у дітей через обструкцію лікворних шляхів або проблем із реабсорбцією ліквору. Обструкція зазвичай відбувається в зоні сильвієвого водопроводу або на виході із 4-го шлуночка. Проблеми з реабсорбцією в субарахноїдальному просторі виникають через запалення оболонок мозку після інфекційного захворювання або якщо дитина народилася передчасно і у неї виявлено внутрішньошлуночковий крововилив. Спровокувати обструктивну гідроцефалію можуть також синдром Кіарі II типу та Денді-Уокера.
Існує класифікація гідроцефального синдрому, заснована на різницю між механізмами збору ліквору. Відповідно до неї прийнято виділяти відкриту та закриту форми захворювання. Також гіпертензійно-гідроцефальний синдром буває бівентрикулярним, тетравентрикулярним, моновентрикулярним та тривентрикулярним. Відкриту формупатології поділяють на кілька видів:
- гідорезорбтивну,
- гіперсекреторну,
- та змішану.
Залежно від того, які причини зумовили розвиток хвороби, виділяють вроджений, пухлинний та післязапальний гіпертензійно-гідроцефальний синдром. Окремо прийнято виділяти синдром, причини появи якого точно з'ясувати неможливо. Виходячи зі специфіки розвитку гідроцефальний синдром ділять на зовнішній та внутрішній.
Причини гіпертензійно-гідроцефального синдрому
Існує безліч причин, які можуть зумовити розвиток дітей гідроцефального синдрому. Всі ці причини поділяють на вроджені та набуті.
Симптоматика гідроцефального синдрому
Прояви гіпертензійно-гідроцефалічного синдрому можна пояснити такими поняттями:
- гіпертензія - різке підвищення внутрішньочерепного тиску;
- гідроцефалія – значне збільшення об'єму в мозку спинномозкової рідини.
Ознаки гідроцефального синдрому у новонароджених:
- мама зауважує, що малюк погано бере груди, а також часто плаче без видимих причин для цього;
- зниження м'язового тонусу;
- дуже погано і слабо виражені вроджені рефлекси(Хапання та ковтання);
- поява судом та тремору (тремтіння);
- іноді дитина зригує фонтаном;
- у дитини спостерігається косоокість;
- лікар під час огляду виявляє у малюка синдром грефе і симптом сонця, що сходить;
- розкриття швів черепа;
- активний приріст кола голови (щомісяця на 1 сантиметр);
- набряк зорових дисків.
У старших дітей симптоми гіпертензійно-гідроцефального синдрому виявляються після травми головного мозку або перенесеної інфекції. Найбільш характерними ознакамипатології вважаються сильною головний біль, а також блювання та нудота, які за нею слідують. Біль має ниючий, тупий або розпираючий характер і локалізується в зоні чола, скронь та надбрівних дуг. Пацієнти при цьому скаржаться, що їм важко піднімати очі та опускати голову.
У дітей також часто трапляються сильні запаморочення. Під час нападу у пацієнта спостерігається блідість шкірних покривів, млявість та слабкість. Малюків дратують гучні звуки та яскраве світло. Через підвищеного тонусум'язів хворі нерідко починають ходити навшпиньки. У малюків також спостерігається сонливість, косоокість, погіршення пам'яті та уважності.
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром у дорослих виникає після черепно-мозкових травм, нейроінфекцій, пухлин та перенесеного інсульту. Ознаки захворювання у дорослих пацієнтів схожі на його прояви у старших дітей: блювання і нудота, сильні боліу голові, проблеми із зором, порушення свідомості, які можуть ускладнюватися комою чи появою судом.
Методики терапії гідроцефального синдрому
Лікуванням гідроцефального синдрому займаються неврологи, нейрохірурги та офтальмологи. Пацієнти обов'язково повинні спостерігатися та проходити лікування у неврологічній клініці. Діти віком до шести місяців проходять курс лікування амбулаторно. До основних терапевтичних заходів належать масаж та прийом медикаментів. Для зменшення продукції ліквору та ефективного виведення з організму рідини призначається сечогінний препарат(Діакарб). Також дітям показано седативні препарати. Для активізації кровопостачання у мозку рекомендовані ноотропи (актовегін, пірацетам, аспаркам).
Лікування новонароджених дітей зазвичай є досить тривалим, оскільки займає кілька місяців. У старших дітей і дорослих успішність лікування залежить від етіології синдрому. Якщо причиною хвороби стала нейроінфекція, проводиться противірусна або антибактеріальна терапія. Дітям, у яких гіпертензійно-гідроцефальний синдром був спровокований черепно-мозковою травмою або пухлиною, рекомендовано хірургічне лікування.
Остеопатичне лікування синдрому
Для лікування хвороби активно використовуються методи остеопатії. Однак остеопатичне лікування показане тільки, якщо стан хворого не критичний і немає необхідності вдаватися до хірургічного втручання. Зазвичай до остеопат звертаються, якщо є незначне збільшення обсягу ліквору в мозку. Декілька сеансів у остеопату дозволяють покращити якість життя пацієнта, усунути головний біль, нормалізувати сон. Лікування синдрому відбувається за рахунок усунення перешкоди для нормального струму ліквору, а також нормалізації лікворного тиску.
Лікарі-остеопати для цього використовують спеціальні методики роботи над оболонками головного мозку, судинами, структурами черепа. Завдяки маніпуляціям остеопату дітям вдається уникнути непотрібного прийому ліків, які мають багато побічними діями, а також одужати цілком природним і безпечним способом. Остеопатичне лікування нерідко призначають після курсу медикаментозної терапіїабо хірургічного лікування, оскільки воно дозволяє закріпити позитивний результатта нейтралізувати можливі ускладнення.
Ускладнення та прогноз
У пацієнтів різного вікуможуть виникнути такі тяжкі ускладнення гіпертензійно-гідроцефального синдрому: проблеми з психічним розвитком, сліпота, кома, глухота, параліч, вибухання джерельця, нетримання сечі, епілепсія, летальний кінець. Найбільш сприятливий прогноз за наявності синдрому лікарі дають дітям. Пояснюється це тим, що у них трапляються скороминущі підвищення спинномозкової рідини та кров'яного тиску, які із віком стабілізуються. Прогноз для дітей старшого віку та дорослих залежить від етіології захворювання, адекватності та своєчасності його лікування.
Гідроцефальний синдром (ГС) патологічний стан, обумовлене гіперсекрецією, порушенням всмоктування та дисциркуляцією лікворної рідини В результаті подібних змін ліквор накопичується в шлуночках мозку та між його оболонками. Це призводить до підвищення тиску у венозних синусах, епідуральному та субарахноїдальному просторах. Розтягнуті шлуночки головного мозку запалюються, а коло голови збільшується. Найчастіше такий стан розвивається у немовлят, рідше – у підлітків та дорослих. 
Причиною гідроцефального синдрому у немовлят є перинатальне ураження ЦНС, спричинене гіпоксією, інфікуванням, пологовими травмами. Синдром має код за МКБ-10 G91 та найменування «Гідроцефалія». У сучасній неонатології він називається синдромом лікворо-судинної дистензії. Це досить рідкісна недуга, діагностикою та лікуванням якої займаються дитячі неврологи та педіатри. У дітей погіршується апетит, виникає тремтіння в верхніх кінцівкахі судоми, вони відстають у психофізичному та мовному розвиткувід своїх однолітків.
Залежно від віку хворих виділяють ГС новонароджених, ГС дітей та ГС дорослих. ГС виникає переважно у новонароджених, які страждають на перинатальну енцефалопатію. За відсутності своєчасного лікування синдром прогресує та трансформується у органічне захворюванняголовного мозку – гідроцефалію.
Етіологія
Усі етіопатогенетичні фактори ГС поділяються на дві великі групи– вроджені та набуті.
До вроджених причин гідроцефального синдрому належать:
- Перинатальна гіпоксія,
- внутрішньоутробна інтоксикація алкоголем або медикаментами,
- Ішемія мозку,
- Родові травми голови,
- Крововиливи в субарахноїдальний простір,
- внутрішньоутробне інфікування вірусної або бактеріальної етіології,
- Вроджений токсоплазмоз,
- Вроджені вади розвитку мозку.
Серед набутих причин:
Ідіопатичний синдром розвивається до тих випадків, коли неможливо виявити його причину.
Існують фактори ризику, що сприяють розвитку патології у новонароджених дітей:
- токсикози у вагітної - прееклампсія, еклампсія,
- артеріальна гіпертонія у майбутньої матері,
- прийом алкоголю під час вагітності,
- пологи до 36 тижнів,
- запізнілі пологи - після 42 тижнів,
- довге знаходження плода в утробі матері без води,
- багатоплідна вагітність,
- хронічні патології матері цукровий діабет, гіпо-або гіпертиреоз, колагенози,
- вік матері понад 40 років,
- спадкова схильність.
Ліквор активно виробляється судинними сплетеннями шлуночків головного мозку, епендимою та мозковими оболонками. Пасивна продукція цереброспінальної рідини здійснюється внаслідок зміни осмотичного тиску та переміщення іонів за межі судинного русла.
Ліквор всмоктується клітинами павутинної оболонки, судинними елементами оболонок головного та спинного мозкуепендимою, паренхімою, сполучнотканинними волокнами, що йдуть уздовж черепних і спинальних нервів. 
Механізми, що забезпечують ліквороток:
- перепад гідростатичного тиску,
- процес секреції спинномозкової рідини,
- рух ворсинок епендими,
- пульсація головного мозку
В основі патогенезу гідроцефального синдрому лежать процеси обструкції та обтурації лікворних шляхів з порушенням реабсорбції ліквору.
Патогенетичні фактори синдрому:
- Гіперпродукція спинномозкової рідини в головному мозку,
- Скупчення ліквору,
- Розширення шлуночків мозку,
- Проникнення цереброспінальної рідини в мозкову речовину,
- Утворення рубців у тканині мозку.
Кількість лікворної рідини в черепі змінюється при порушенні балансу між її виробленням та вбиранням. Накопичення ліквору в шлуночках мозку відбувається через утворення перешкод на шляху його звичайного відтоку. За відсутності лікування можливий летальний кінець.
Симптоматика
Клінічні ознаки гідроцефального синдрому відрізняються у новонароджених, старших дітей і дорослих. Симптоматика недуги залежить від індивідуальної чутливості організму до зміни тиску ліквору та загального станухворих.
У дітей
Хворі діти народжуються у важкому стані та мають низьку оцінку за шкалою Апгар. Гострий розвитоксиндрому у грудних дітей проявляється занепокоєнням, плачем, блюванням та затьмаренням свідомості. Хвора дитина погано бере груди, так кричить і стогне. У хворих швидко збільшується об'єм голови, розширюються венозні судинина голові, розходяться шви черепа, напружується тім'ячко, знижується м'язовий тонус, послаблюються вроджені рефлекси, з'являється тремор і судоми, горизонтальний ністагм, спостерігається косоокість, що збігається, можливе відрижка фонтаном. Поступовий початок характеризується затримкою психофізичного розвитку.
Фахівці відзначають щомісячне збільшення кола голови на 1-2 см. Голова новонароджених набуває специфічної форми - з нависаючою потилицею або великими лобовими пагорбами. Збільшення та деформацію дитячої голови можна помітити неозброєним оком. При огляді очного дна виявляють набряклість диска зорового нерва. Знижується реакція очних яблукна подразник, що рано чи пізно призводить до повної сліпоти. Через переростану шкіру голови просвічуються кровоносні судини. Кістки деформованого черепа стоншуються. У новонароджених відзначається дискоординація рухів. Хворі діти не можуть сидіти, повзати та тримати голову. Їхній психоемоційний розвиток загальмовується.
За відсутності лікування синдром ускладнюється атрофією мозкової тканини. У хворих спочатку порушуються функції опорно-рухового апарату, а потім зорового аналізатораі щитовидної залози. Поступово хворі діти починають відставати у розвитку від ровесників, вони виникають психічні розлади різного ступенявиразності.
У дорослих
У дорослих раптово виникає тупий і ниючий головний біль в області скронь і чола, шум у вухах, нападоподібне запаморочення, тимчасова дезорієнтація в просторі, блювання вранці, судоми кінцівок, порушується хода. Вони неспокійно сплять, часто здригаються уві сні, бувають надмірно збудженими або млявими, апатичними. Порушення емоційно-вольової сфери варіюються від емоційної нестійкості, неврастенії, безпричинної ейфорії до повної байдужості та апатії. В окремих випадках спостерігаються епізодичні психози з галюцинаторним або маревним синдромом. При різкому збільшеннівнутрішньочерепного тиску можливо агресивна поведінка. Голова стає великою через хронічну гіпертензію. На ній добре видно повнокровні кровоносні судини – посилено венозний малюнок.
Можлива поява хворобливих відчуттіву шиї, нудоти, диплопії, почуття тиску на очі, нечіткості зору, випадання полів зору, нетримання сечі. Хворим важко підняти очі та опустити голову. Їхня шкіра блідне, виникає слабкість і млявість, загальмованість, розсіяність, сонливість, гіпертонус м'язів ніг, косоокість. Процес мислення сповільнюється, порушується пам'ять та увага, виникає неадекватна реакція на яскраве світло та гучний звук. Можливе затьмарення свідомості аж до розвитку коматозного стану.
Протягом гідроцефального синдрому можливі два варіанти:
- сприятливий результат патології, основу якої були лише функціональні порушення- повне зникнення симптомів протягом року або їх поступовий регрес,
- Несприятливий результат - посилення симптомів та формування картини органічного ураження головного мозку з розвитком гідроцефалії.
Ускладнення ГС у дітей:
- епілепсія,
- порушення загального розвитку,
- затримка психофізичного розвитку,
- втрата слуху та зору,
- коматозний стан,
- параліч,
- складності при пересуванні,
- нетримання сечі та калу,
- атрофія мозку,
- недоумство,
- слабкість м'язів рук та ніг,
- розлад терморегуляції,
- порушення жирового та вуглеводного обміну,
- летальний кінець.
Якщо лікування розпочато своєчасно, тяжкі наслідки не розвиваються, і прогноз синдрому вважається цілком сприятливим. За відсутності медичної допомогивиникають порушення у всіх системах життєдіяльності організму. Дитина перестає нормально бачити, чути та розуміти. У хворих дітей до року формується гідроцефалія. У разі загострення захворювання великий ризик смертельного результату.
Потужні компенсаторні можливості організму дозволяють досягти стабілізації процесу на 2 роки. Повне одужаннябез наслідків зазначається у 30% випадків.
Діагностика
Для встановлення правильного діагнозу фахівцям достатньо оглянути дитину та вислухати скарги батьків. Симптоми патології настільки типові, що їх можна не підтверджувати результатами додаткових методик. Новонародженим дітям та немовлятам регулярно вимірюють окружність голови та перевіряють рефлекси. Відхилення антропометричних даних від вікових норм важлива ознакаформування гідроцефалії
Фахівці для визначення ступеня та форми захворювання обстежують головний мозок. Для цього проводиться:
- рентгенографія,
- електроенцефалографія,
- ехоенцефалографія,
- реоенцефалографія,
- нейросонографія,
- томографія,
- доплерографія судин головного мозку,
- офтальмоскопія, визначення гостроти зору, периметрія,
- ПЛР-діагностика для визначення виду інфекції, що спричинила синдром.
виражена гідроцефалія на МРТ
Лікарі оцінюють судини очного дна на наявність спазму, повнокров'я, набряку. Люмбальна пункціядозволяє взяти ліквор, вивчити його клітинний склад та виміряти тиск. У хворих з гідроцефальним синдромом спинномозкова рідина витікає швидко, у ній є еритроцити та макрофаги.
Більше детальну інформаціюможна отримати за допомогою ядерно-магнітного резонансу. Цей метод дає чітке зображення структур мозку і безпомилково виявляє наявні відхилення.
Лікування
Лікування гідроцефального синдрому проводиться в умовах неврологічного стаціонару фахівцями в галузі неврології, нейрохірургії, офтальмології та психіатрії.
Медикаментозна терапія полягає у призначенні наступних груп препаратів:
- Діуретиків, що полегшують виведення рідини з організму і збільшують кількість сечі, що виділяється – «Фуросемід», «Діакарб», «Верошпірон»;
- Препаратів, що покращують трофіку мозку та надають метаболічний, нейропротекторний, антигіпоксантний та мікроциркуляторний ефекти – «Кортексин», «Актовегін», «Курантил»;
- Ноотропних засобів - нейрометаболічних стимуляторів, що надають специфічний вплив на вищі психічні функції мозку - "Пірацетам", "Фезам", "Вінпоцетін";
- Препаратів, що розширюють кровоносні судини та покращують мозковий кровообіг- «Цинарізін», «Дротаверін»;
- Антикоагулянтів та антиагрегантів, що розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів – «Екотрін», «Варфарин», «Клексан»;
- Венотоніки, що покращують стан судинної стінкикапілярів та зменшують їх проникність – «Детралекс», «Флебодіа»;
- Седативних препаратів, які мають анксіолітичну, протисудомну, міорелаксуючу дію – «Діазепам», «Реланіум», «Седуксен»;
- Полівітамінних комплексів.
Ця стандартна схема лікування доповнюється іншими медикаментами, залежно від етіології. Якщо причиною синдрому є інфекційне захворювання, призначають антибіотики та противірусні препарати. За наявності у головному мозку пухлини проводять лікування цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». Після зняття гострих явищ вдаються до немедикаментозної дії: хворим призначають курс фізіотерапії, що включає загальний масажі лікувальну фізкультуру. Проводять ці процедури лише спеціально навчені лікарі, які мають досвід роботи з хворими дітьми. Пацієнтам показані логопедичні та корекційні заняття, допомога дефектолога, психолога, психотерапевта. Їм заборонено виснажливі фізичні навантаження, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, гучна музика.
Спинномозкова пункція має лікувальним ефектому разі гострого погіршення стану хворого. Хірургічне лікуванняпроводиться з метою корекції уроджених аномалійлікворної системи та відновлення відтоку ліквору з порожнини черепа. Якщо причиною синдрому є новоутворення, його видаляють хірургічним шляхом. При ЧМТ також показано операцію. За показаннями видаляють внутрішньочерепні гематоми, розкривають абсцеси, розтинають спайки при арахноїдиті.
Якщо причина синдрому невідома, проводять шунтуючі та дренуючі операції:
Профілактика та прогноз
- готуватися до планування вагітності,
- проводити профілактику нейро інфекційних захворювань,
- уникати конфліктів, стресів та психоемоційних розладів,
- не перевтомлюватися, повноцінно відпочивати,
- своєчасно лікувати інфекційні та запальні захворювання,
- відмовитися від шкідливих звичок,
- правильно харчуватися.
Прогноз ПС неоднозначний. Він залежить від причини недуги, своєчасності та адекватності терапії, віку та стану хворого. Діти із синдромом можуть мати інвалідність, але ступінь порушення функцій при цьому може залишатися легким. У немовлят прогноз патології найбільш сприятливий, оскільки у них минущі підвищення кров'яного тиску та ліквору стабілізуються з віком.
Гідроцефальний синдром - серйозна передумова для розвитку тяжких наслідківу пацієнтів.Пізно виявлена недуга без правильно призначеного лікування призводить до ускладнень і навіть смерті.
Відео: про гідроцефальний синдром у дітей
На жаль, на сьогоднішній день гідроцефальний синдром у дітей є захворюванням, що часто зустрічається. Пов'язаний він насамперед із збільшенням кількості ліквору, що веде до стабільного. При відсутності лікування подібний стан може бути небезпечним, оскільки тиск на головний мозок призводить до порушення. нормального розвитку. На щастя, за допомогою сучасної медициниподібних ускладнень можна уникнути.
Гідроцефальний синдром у дітей: причини
- По-перше, слід зазначити, що часто подібний діагноз ставлять у яких формування нервової системи, Та й організму в цілому не завершилося до кінця.
- Крім того, нерідко причиною є тому, що дефіцит кисню в першу чергу позначається на розвитку головного мозку.
- Подібній проблемі також сприяють перенесені матір'ю під час вагітності. інфекційні хвороби, зокрема краснуха та герпес.
- До факторів ризику можна віднести і шкідливі звичкиматері. Безумовно, зловживання спиртними напоями та наркотичними засобами, а також куріння можуть порушувати процеси розвитку маленького організму.
- У деяких випадках подібна проблема є результатом нанесеної під час пологів або ж у перші місяці життя.
Не завжди лікарям вдається з'ясувати точну причину розвитку цього синдрому.
Гідроцефальний синдром у дітей: основні симптоми
Відразу слід зазначити, що ознаки, що супроводжують хворобу, можуть бути різними — тут все залежить від ступеня підвищення тиску, а також віку дитини. Наприклад, у дітей віком до двох років основні ознаки виглядатимуть так.
- Одним із перших симптомів є значне збільшення розмірів голови. При цьому увагу потрібно звертати не тільки на коло головки малюка, але і на її співвідношення з розмірами грудної клітини.
- При гідроцефалії також спостерігається набухання великого тім'ячка, причому на волосистій частині голови нерідко можна помітити розширені вени.
- Малята з подібним діагнозом багато в чому відрізняються від своїх однолітків. Як правило, вони сонливі та неактивні, але водночас погано сплять, плачуть, погано їдять та повільно набирають вагу. Крім того, спостерігається й певна затримка у розвитку. Такі дітки починають тримати голівку, сидіти та стояти набагато пізніше, ніж належить.
А ось після досягнення дворічного віку симптоми стають зовсім іншими. Насамперед слід зазначити, що коло голови перестає збільшуватися, оскільки кістки черепа стають твердішими. Деякі діти стають надто активними і примхливими, тоді як інші, навпаки, набагато пасивніші за своїх однолітків. До симптомів у даному випадкуможна віднести і постійні напади головного болю, а також часті блювання.
Гідроцефальний синдром у дітей: наслідки
Відразу слід зазначити, що терапія дітям із подібним діагнозом просто необхідна — у жодному разі не можна відмовлятися від лікування. Адже прогресування хвороби може призвести до порушення розвитку всього організму, що у свою чергу загрожує сліпотою, паралічем, розумовою та фізичною відсталістю і врешті-решт крововиливом.
Гідроцефальний синдром у дітей: лікування
Тактика лікування підбирається лікарем індивідуально та безпосередньо залежить від віку дитини, ступеня підвищення внутрішньочерепного тиску та темпів розвитку маленького організму. Як правило, гідроцефальний синдром у дітей можна усунути, використовуючи лише комплексну терапію, яка включає прийом препаратів, що покращують відтік ліквору і нормалізують обмін речовин. Крім того, корисними будуть фізіопроцедури та регулярний масаж. У найважчих випадках потрібно хірургічне втручання, при якому хірурги проводять шунтування шлуночків головного мозку, що полегшує відтік рідини та нормалізує тиск.
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС) – патологія, за якої збільшується секреція спинномозкової рідини. Через це ліквор накопичується у певних відділах мозку, потрапляючи під його оболонки. Необхідно відзначити, що гідроцефалічний синдром у дитини не є самостійною патологією, а вважається наслідком супутнього захворювання. Часто діагноз ГГС ставиться помилково, реальні випадкинедуги відзначаються рідко.
Види та клінічні прояви
Поява виражених симптомівпов'язано з двома взаємозалежними патологічними процесами, що протікають на фоні гідроцефального синдрому у немовляти. При активному виробленні ліквору підвищується рівень внутрішньочерепного тиску. Одночасно розвивається гідроцефалія - явище, при якому поступово збільшується кількість спинномозкової рідини, внаслідок чого череп новонародженого деформується, чиниться тиск на головний мозок.
Види ДМР
Основним критерієм класифікації є ступінь тяжкості патології та оборотність її наслідків.
Вирізняють такі форми:
- Компенсована.Характеризується можливістю відновлення уражених ділянок мозку чи виконання їх функцій незачепленими нервовими центрами.
- Субкомпенсована.Відрізняється частковою здатністю мозку компенсувати функції, проте за відсутності підтримуючої терапії патологічний процеспосилюється.
- Декомпенсована.Уражені нервові тканини не відновлюють роботу, які функції втрачаються.
Компенсована форма вважається легкою, оскільки безпосередня загроза життю дитини відсутня. Декомпенсований гіпертензійно-гідроцефальний синдром у дітей вважається найважчим захворюванням, що у більшості випадків призводить до довічної інвалідності.
Симптоми ДМР
Характер симптомів може відрізнятися залежно від рівня тиску, що чиниться на мозок, локалізації уражених ділянок та інших факторів. Найбільш вираженим та небезпечним вважається гідроцефальний синдром у новонародженого.
Поширені ознаки:
- поганий тонус м'язів;
- низька вираженість уроджених форм рефлекторної діяльності (хапання, ковтання);
- тремтіння або судоми;
- косоокість;
- систематичне блювання;
- розкриття швів джерельця.
Через постійну секрецію спинномозкової рідини збільшується череп, змінюється його форма. В середньому коло росте на 1 см на місяць. На фото представлений збільшений та деформований череп у малюка із ГГС.
У дитини старшого віку або підлітка гідроцефальний синдром супроводжується головними болями, нудотою, запамороченням, болями при русі очима, підвищеною чутливістюдо подразників.
Таким чином, існують різні формигідроцефального синдрому, що відрізняються ступенем тяжкості, симптоматичними проявамита наслідками для здоров'я пацієнта.
Причини патології
Умовно, фактори, що викликають гідроцефалію, поділяються на вроджені та набуті. Виходячи з цього, представлена патологія може виникати у новонароджених, а й у дорослих людей.
Вроджені причиниДМР:
- ускладнена вагітність чи пологи;
- кисневе голодування плода;
- родові травми;
- недоношеність;
- внутрішньоутробна інтоксикація чи інфікування;
- тривале перебування в утробі після відходження вод;
- наявність у матері хронічних захворювань.
Дія таких факторів далеко не завжди провокує гідроцефалію, проте ймовірність патології підвищується. Дітей, які народилися з ускладненнями, рекомендується ретельно обстежити у перші місяці життя.
Придбані причини:
- патологічні новоутворення у мозку;
- черепно-мозкові травми;
- проникаючі поранення голови;
- внутрішньочерепна гіпертензія;
- інфекційні ураження мозку;
- ендокринні патології
Гідроцефалія у дорослих зустрічається значно рідше, ніж у дитячому віціі зазвичай важче переноситься пацієнтом.
Загалом виділяють різні причиниДМР, які носять вроджений та набутий характер.
Діагностика
У разі виникнення симптомів ГГС слід звернутися до дитячому неврологу. Також, можливо, знадобиться консультація нейрохірурга та офтальмолога. Для попередньої постановки діагнозу здійснюється збирання анамнезу, проводиться огляд малюка. Надалі призначаються діагностичні процедури, що дозволяють підтвердити діагноз та з'ясувати причину хвороби
Методи діагностики:
- ультразвукове дослідження (УЗД);
- рентгенографія;
- магніторезонансна томографія (МРТ);
- люмбальна пункція (забір зразка спинномозкової рідини для лабораторного аналізу);
- ехоенцефалографія.
На основі результатів діагностичного обстеженнядитини призначається подальше лікування
Терапевтичні заходи
Гідроцефальний синдром у немовляти можна лікувати лише дозволеними лікарем методами. Самолікування категорично заборонено через можливість заподіяння шкоди дитячому організму.
Терапія має комплексний характер. Лікувальні заходипризначаються індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості, особливостей клінічної картини, віку пацієнта. Основним методом терапії є прийом медикаментів.
З метою лікування застосовують такі групи препаратів:
- сечогінні;
- седативні;
- ноотропні;
- антибіотики;
- венотоніки;
- протипухлинні.
Численними позитивними відгуками характеризуються заняття, що дозволяють формувати у дитини певні вміння та навички, розвивати її здібності, пристосовувати її до соціального життя. Хорошим ефектомхарактеризується лікувальний масаж, помірні фізичні навантаження Також лікувати ГГС можна за допомогою численних фізіотерапевтичних процедур.
Прогноз та наслідки
Сприятливий результат при гідроцефальному синдромі відзначається у новонароджених та немовлят. Це з тим, що поступово рівень внутрішньочерепного тиску стабілізується, а секреція ліквору уповільнюється. Якщо лікуватися своєчасно та грамотно, то ймовірність одужання висока.
Поширеним ускладненням ГГС у новонароджених є вибухання джерельця. За такої патології шви на черепі повністю не закриваються, через що головний мозок стає вразливим та сприйнятливим до зовнішнього негативного впливу.
У підлітків та дорослих ускладнення ДМР залежать від причин її розвитку. У деяких випадках патологія стимулює серйозні наслідки.
До них відносяться:
- затримки розвитку;
- погіршення зору;
- глухота;
- параліч окремих м'язових груп;
- мимовільні дефекації та сечовипускання;
- розвиток епілепсії.
У важких випадках гідроцефальний синдром може стати причиною великого паралічу, впадання в кому, смерті.
Профілактика
На думку відомого педіатра Євгена Комаровського та інших авторитетних фахівців, наслідків ДМР можна запобігти за дотримання певних правил.
Профілактика патології починається ще під час виношування дитини. За допомогою сучасних діагностичних методівзахворювання може бути виявлено навіть на ранніх термінахвагітності. Таким чином, першим профілактичним прийомомє виявлення ДМР ще до народження дитини. Порушення секреції спинномозкової рідини добре помітні на 2-му та 3-му триместрах.
Також у період вагітності майбутнім мамам необхідно ретельно стежити за власним здоров'ям. Жінкам потрібний повноцінний відпочинок, зниження фізичного навантаження, раціональне харчування. Важливо своєчасне лікуванняінфекційних захворювань за допомогою безпечних для плоду препаратів та немедикаментозних засобів.
Після народження профілактика полягає у вакцинації дитини. Малюку роблять щеплення від інфекційних захворювань, що вражають мозкові тканини. Не менш важливо лікувати супутні патології, такі як кір, краснуха, вітрянка, герпес, грип Ще один спосіб профілактики – запобігання травмам голови та хребта.
Гідроцефальний (гіпертензійно-гідроцефальний) синдром у дитини – це професійний термін, яким педіатр позначає сукупність ознак підвищення тиску всередині черепа внаслідок скупчення ліквору (спинномозкової рідини) у шлуночках головного мозку дитини.
Гідроцефальний синдром у дітейзазвичай вважається однією з ознак розвитку перинатальних уражень нервової системи дитини через гіпоксію, інфекцію, розвиток травм у процесі пологів та інших змін патологічного характеру в організмі малюка. Під час формування несприятливих гідроцефальних хвороб синдром може переходити у важке органічне захворювання – гідроцефалію.
Загальний у вітчизняній педіатрії термін гідроцефальний синдром сьогодні є доречним, оскільки означає стійке чи малооборотне стан пацієнта – внутрішньочерепну гіпертензію.
Разом з цим у дитини в дитинстві виявляються певні симптоми, на підставі яких і виводиться загальний діагноз для пацієнта. При цьому в організмі можуть відбуватисяпорушення функціональності органів та виникати захворювання перехідного характеру. Крім цього, це найменування хвороби відповідає загальноприйнятій у всьому світі Міжнародній класифікації хвороб. Саме з цієї причини сучасна неврологіявикористовує визначення хвороби точніше поняття – синдром ликворо - судинної дискенезії.
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром у немовляти
Етимологічні симптоми, які призводять організм малюка до одного року до формування в ньому гідроцефального синдрому, можуть впливати на здоровий плід протягом деякого внутрішньоутробного часу, у процесі пологів, та діяти на дитину в процесі раннього післяпологового періоду.
Головні причини хвороби можна розподілити на дві загальні групи:
Ризик походження ГСзростає під час розвитку певних факторів ризику з боку немовляти, які впливають на плід у процесі всієї вагітності, а також під час пологів:
Ознаки розвитку гіпертензійного гідроцефального синдрому у малюка
З розвитком патологічної хвороби, яка відбувається разом із синдромами гідроцефалії у немовляти, зазвичай, зіштовхуються або педіатри, або дитячі неврологи під час комплексного огляду дитини на перший рік життя дитини.
Загальна клінічна картинау цей час розвивається у швидкому темпі, чому допомагають анатомо- фізіологічні особливостідитячого мозку: пластичність, і навіть особливе сприйняття вірусів інфікування.
Картина ГС у перші дні після появи дитини на світ, найчастіше, супроводжується розвитком гострого періодугіпоксичній енцефалопатії середнього ступеня тяжкості або перивентикулярним процесом крововиливу у дитини. У цьому процесі малюк народжується світ дуже важкому стані, підтвердженням чому вважається загальна оцінка життєздатності немовляти за шкалою Апгар – 4–6 балів (при нормальному стані 10 балів).
Типовим симптомом розвитку ГС у новонародженого вважається непропорційно швидке збільшення кола голови, яке перевищує нормальні показникина кілька сантиметрів, випинання, а також напруга джерельця (фізіологічного проміжку між кістками черепа малюка), збільшення сагіттального шва (суміщення як правої, так і лівої тім'яної кістки) більше, ніж на півсантиметра. Крім всього цього, голова малюка при ГС може ставати зовсім дивною форми - з нависаючою частиною в області потилиці (долихоцефалічний тип), або з розширеними пагорбами на лобі (брахіцефалічна форма хвороби).
Під час огляду у лікаря невролога можна помітити цілу низку особливих ознак, які підтверджують наявність внутрішньочерепного тиску, а також збільшення загального обсягурідини всередині мозку новонародженого:
У великої кількості немовлят всі ознаки ГС можуть негативно позначитися на всьому стані організму і призвести до змін у поведінці дитини та нормальному фізіологічному відправленні. Такі діти погано сплятьі часто повертаються уві сні, без причини починають здригатися, можуть бути занадто збудженими або, навпаки, занадто втомленими, сильно кричать або відмовляються від грудей матері.
Після процесу годування у малюка, у якого є ГМ, може виникнути відрижка у вигляді фонтану, при цьому навіть тоді, коли обсяг їжі повністю задовольняє його потреби. Часто можна побачити, що з дитини починає тремтіти підборіддя, у своїй тремтіння починає лише зростати у процесі плачу чи під час годування материнським молоком. У особливих випадкахвідбуваються судоми.
У розвитку ГС є два особливі варіанти
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром у дітей
Діагноз ГС виписується лікарем тим дітям, яким ще немає одного року (у деяких недоношених дітей цей час можна збільшити до двох років).
У майбутньому лікар повинен вказувати діагноз хвороби, який відобразить результат і слугуватиме результатом терапії лікування (одужання, гідроцефалія тощо).
Проблема в діагностиці ГС під час новонародженості дитини полягає в тому, що існує велика кількість неспецифічних ознак, на підставі яких відбувається постановка хвороби.
Крім того, об'єктивні заходи для діагностики дитини в 100% ситуацій не можуть повністю гарантувати правильність постановки хвороби. Головним чином, діагностика захворювання дитини ґрунтується на загальній клінічній картині.
Велике значення в цьому випадку належитьна вимір обсягу голови дитини та її динаміці. Відхилення в астрометричних показаннях від загальних вікових норм є головним фактором для розвитку гідроцефалії. При цьому необхідно брати до уваги і те, що велика голова у новонародженого може ставитися і до інших захворювань (наприклад, рахіт), або бути особливістю індивідуального будови дитини.
Два останні варіанти діагностики допомагають отримати найбільш повноцінну картину хвороби та точно переглянути всю структуру головного мозку, а також підтвердити наявність передбачуваних патологій в організмі новонародженого.
Найбільш точним методомдослідження ГС та підвищеного внутрішньочерепного тиску вважається люмбальна (спинномозкова) функція з дослідженням клітинного складу отриманої мозкової рідини.
Патологічні трансформації у процесі ГС несуть у собі підвищену швидкістьвитікання ліквору, а також наявність еритроцитів, макрофагів, які підтримуватимуть внутрішньочерепну ізоляцію в мозку.
Профілактика, а також терапія лікуваннягіпертензійно-гідроцефального синдрому у новонародженої дитини.
Незважаючи на використання комплексних сучасних технологійЛікування ГС до нашого часу продовжує залишатися досить складним процесом. Лікування ГС у малюків грудному віціпроводиться із використанням амбулаторного дитячого невролога.
У деяких випадках використовується призначення спеціалізованих курсів для стаціонарного лікування у спеціальних відділеннях чи лікувально-неврологічних закладах.
Усі сучасні методидля терапії ГС мають на увазі призначення довгих курсів лікування, кількість яких буде визначена особливою тяжкістю та часом хвороби малюка. У терапевтичний курс зазвичай включені такі процеси, як:
Під час розвитку гідроцефалії на тлі внутрішньомозкової кровоізоляції слід застосовувати виключно хірургічне втручання під час лікування дитини – операція вентрикуляторного шунтування.
Серед немедикаментозного способу Лікування хвороби особливе значення для організму хворого несе масаж, а також спеціально складені лікувальні гімнастичні вправи.
Наслідки захворювання
Наслідки хвороби ГС, яка була діагностована у дітей у новонароджений період, можуть мати як функціональний, так і органічний характер.
Найбільш частим результатом гідроцефального синдрому вважається:
- Компенсована симптоматична гідроцефалія до віку 8 місяців і до одного року.
- Стабільний приріст кола голови вже до віку одного року дитини.
За допомогою сильних компенсаторних можливостейорганізму новонароджених дітей та немовлят, найчастіше при розвитку захворювання на ГС можна зробитиповну стабілізацію дитини віком 1,5 – 2 роки. У 30% новонароджених дітей із цим симптомом можна відзначити повноцінне одужання, а також відновлення функціонування нервової та інших систем в організмі.
