До найчастіших патологій у новонароджених відноситься асфіксія. Під асфіксією новонароджених у медицині мається на увазі патологічний стан, що виникає в ранньому неонатальному періоді, зумовлений порушенням функції дихання, виникненням гіпоксії та як наслідок кисневим голодуванням у немовляти.
Даний стан може виникати як у період пологів, так і протягом наступних двох-трьох діб. Асфіксія новонароджених виникає приблизно у п'яти пологах із ста, такі новонароджені потребують проведення реанімаційних заходів. Залежно від нестачі кисню та накопичення вуглекислоти в тканинах та крові дитини діагностується ступінь тяжкості стану.
Класифікація асфіксії
Залежно від часового проміжку прояву ознак асфіксії вона поділяється на:
- Первинну, що розвивається в процесі народження,
- Вторинну, прояви якої діагностуються більш як за годину після пологів.
Первинна асфіксія може розвиватися ще до вилучення дитини, це відбувається через нестачу кисню та збільшення вуглекислоти у вагітної, що виникає внаслідок різноманітних захворювань: вад серця, пневмонії, туберкульозу та емфіземи.
Асфіксія новонароджених поділяється на ступені, кожна з яких характеризується тяжкістю стану. Виділяють чотири ступені асфіксії новонароджених:
- Легка асфіксія новонароджених: вдих малюк робить самостійно, проте дихання слабке, різке, м'язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюшний, у дитини спостерігається чхання або кашель. Асфіксія новонароджених за шкалою Апгар дитині виставляється шість-сім балів.
- Середня або помірна асфіксіяновонароджених: стан оцінюється у чотири-п'ять балів. Новонароджений починає дихати самостійно, дихання оцінюється як слабке та нерегулярне, крик дитини більше схожий на писк, спостерігається стабільна брадикардія. М'язовий тонус знижений, виражена синюшність кісток, стоп та обличчя, на пуповині присутня пульсація.
- Тяжка асфіксія новонароджених: стан дитини оцінюється в один-три бали, дихальна функціявідсутня повністю або дихання рідкісне та нерегулярне. Малюк не видає ніяких звуків, серцеві скорочення вкрай рідкісні, м'язовий тонус може бути зовсім, шкіра бліда, пульсація пуповини відсутня.
- Клінічна смерть - повна відсутністьвсіх ознак життя, потрібна термінова реанімація.
Причини асфіксії новонароджених
Асфіксія новонароджених хоч і виникає спонтанно, проте вона завжди зумовлена низкою причин. Основними причинами, що ведуть до виникнення асфіксії у процесі народження, вважаються:
- Порушення або повне припинення кровообігу в пуповині,
- Порушення плацентарного газообміну, наприклад, через патології плаценти або підвищений артеріальний тиск у вагітної, або через нерегулярність або зупинку сутичок.
- Недолік рівня кисню в крові матері, що виникає, наприклад, через анемію, серцево-судинні патології, цукрового діабету, захворювань дихальної системи
- Неякісні дихальні рухиновонародженого зазвичай виникають через медикаментозне лікування матері під час вагітності, патології розвитку легень у плода.
- Мозкова травма, отримана під час пологів.
- Резус-конфлікт під час вагітності
- Внутрішньоутробні інфекції: краснуха, венеричні захворювання та інші.
- Попадання в порожнину носа, глотки, гортані або трахеї навколоплідних вод, слизу або меконію, що спричиняє їх закупорку.
Вторинна асфіксія новонароджених розвивається внаслідок наступних факторів:
- недостатнє кровопостачання головного мозку,
- Аспірація дихальних шляхів,
- Вроджені вади розвитку легень, серця, головного мозку,
- Пневмопатія у недоношених дітей виникає через незрілість легень.
Клінічні прояви асфіксії
Первинна асфіксія новонароджених діагностується у перші секунди життя. Для цього проводиться об'єктивна оцінка частоти та адекватності дихання, кольору шкіри, м'язового тонусу, частоти серцебиття, рефлекторної збудливості Основна ознака асфіксії - порушення дихання, наслідком чого є порушення серцевого ритму та кровообігу, що в свою чергу тягне за собою порушення провідності в нервах, м'язах та порушення рефлексів. Залежно від тяжкості симптоматики виставляється оцінка стану новонародженого та ступеня асфіксії за шкалою Апгар та виявляється ступінь тяжкості асфіксії.
Ступінь тяжкості асфіксії обумовлює перебудову метаболізму в організмі дитини, що призводить до клітинної гіпергідратації. У крові у новонародженого збільшується обсяг циркуляції еритроцитів, що призводить до збільшення в'язкості крові та підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. Це призводить до порушень динаміки крові і, як наслідок, до зниження серцевого ритму, артеріальний тискзнижується, порушується робота нирок.
На жаль, чим важча асфіксія новонароджених, тим більше провокується ускладнень, які спостерігаються у перші двадцять чотири години життя:
- Мозкові крововиливи,
- Набряк мозку,
- Некроз мозку,
- Ішемія міокарда,
- Тромбоз ниркових судин.
У більш пізній періоду дитини може виявитися менінгіт, сепсис, гідроцефалія, пневмонія.
Діагностика асфіксії новонароджених
Діагностувати асфіксію не складно, проте дуже важливо правильно оцінити рівень уражень у новонародженого. Для цього дитині проводиться низка заходів, що діагностують. У обов'язковому порядкупроводиться аналіз крові з пуповинної вени - рН крові 9-12 ммоль/л є показником легкої асфіксії, а показник 7,1 ВЕ -19 ммоль/г і більше відповідають тяжкому ступеню.
Новонародженому обов'язково показано нейросонографію, завдяки чому визначається, чим було викликано ураження головного мозку - травмою або гіпоксією. Завдяки проведенню нейросонографії можна визначити пошкодження різних відділівмозку - внутрішньошлуночкові, субдуральні крововиливи та інші.
Лікування асфіксії новонароджених
Допомога при асфіксії новонароджених надається в пологовому залі, за реанімацію та подальші процедури відповідає дитячий реаніматолог та неонатолог.
Реанімація новонародженого при асфіксії включає видалення слизу з дихальних шляхів і рота дитини, якщо після цих заходів дитина не починає дихати, то малюкові здійснюється легка бавовна по п'ятах. Якщо дихання у дитини відсутня чи залишається нерегулярним, то неонатолог підключає новонародженого до апарату штучної вентиляції легень, йому одягається в наявності киснева маска, якою здійснюється подача кисню.
Категорично заборонено, щоб струмінь кисню був спрямований прямо в обличчя новонародженого, так само не можна поливати малюка холодним або гарячою водою, шльопати по сідницях і натискати на ділянку серця. Якщо дитина на апараті штучного дихання знаходиться більше двох хвилин, в шлунок йому вводиться зонд для видалення шлункового вмісту.
Коли частота серцебиття критично падає, тобто становить вісімдесят ударів за хвилину і менше, дитині показаний непрямий масаж серця. Для підтримки життєдіяльності дитини до пупкової вени вводяться необхідні препарати.
Якщо у дитини була діагностована клінічна смерть, негайно проводиться інтубація і починається медикаментозна терапія, реанімацію припиняється в тому випадку двадцятихвилинні реанімаційні заходи, які не відновили серцеву діяльність.
Якщо реанімаційні дії були успішними, новонародженого переводять до палати реанімації. Подальше лікуваннязалежить від стану організму дитини та виявлених уражень систем та органів.
Для попередження набряку мозку малюка через пупковий катетер вводиться плазма і кріоплазма, манітол, так само для відновлення кровопостачання мозку призначаються спеціальні препарати, наприклад кавінтон, вінпоцетин, ще в обов'язковому порядку дитині вводяться антигопоксанти.
У комплексної терапіїдитині призначаються сечогінні та гемостатичні медикаменти. У палаті інтенсивної терапіїдитині проводиться симптоматичне лікування, проводиться терапія для попередження судом та гідроцефального синдрому, для цього новонародженому вводяться протисудомні препарати.
При необхідності малюкові проводиться корекція порушень метаболізму, проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинівта розчину глюкози.
Для контролю за станом дитини його двічі на день зважують, оцінюють соматичний та неврологічний статус. Малюкові постійно проводяться лабораторно-клінічні дослідження:
- клінічний аналіз крові, обов'язково визначається рівень гематокриту та тромбоцитів;
- біохімічний аналіз крові,
- аналіз крові на цукор,
- кислотно-основний стан та електроліти,
- згортання крові,
- бактеріальний посів із носоглотки та прямої кишки.
- в обов'язковому порядку новонародженому проводиться дослідження органів черевної порожнини,
- при асфіксії середньої та високої тяжкості проводиться рентгенографія грудної кліткита живота.
Зазвичай лікування триває близько двох тижнів, проте може тривати і більше 21-30 днів, а у тяжких випадках ще довше.
Правильний догляд за новонародженим у лікувальному закладі
Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують спеціального догляду. Заходи при асфіксії новонародженого проводяться строго по медичних протоколів. Дитина повинна перебувати в постійному спокої, голова малюка повинна перебувати в трохи піднесеному стані. Дитині забезпечується киснева терапія. Якщо у малюка була діагностована легка асфіксія, то він повинен знаходитися в кисневій палаті, термін перебування в ній у кожного маленького пацієнта індивідуальний. Якщо ж ступінь асфіксії середня чи важка, то дитина поміщається у спеціальний кувез, куди здійснюється постійна подача кисню, концентрація якого становить близько 40%, якщо кувез у лікарні відсутня, дитині одягаються спеціальні кисневі маски.
У палатах інтенсивної терапії малюки одержують відповідне медикаментозне лікування. У новонароджених після асфіксії проводиться постійний контроль температури тіла, функцій кишечника, об'єму сечі, що виділяється. Годування новонароджених з легким ступенем асфіксії починається через шістнадцять годин після народження, з тяжким ступенем через 22-26 годин після народження з використанням зонда. Рішення про початок грудного вигодовування приймається лікарем у кожному випадку індивідуально.
Наслідки асфіксії новонароджених та подальший прогноз
Асфіксія новонароджених не проходить безвісти, вона накладає свій відбиток на подальший розвиток і здоров'я дитини. Це тим, що це системи та органи людини потребують кисні, і навіть його короткочасний недолік завдає їм ушкодження.
Ступінь ушкодження органів залежить від часу кисневого голодування та чутливості конкретного органу до нестачі кисню. Так при слабкому ступені асфіксії 97% дітей надалі розвиваються без відхилень, при середньому ступені цей показник знижується до 20%, а при тяжкому ступені близько 50% помирає в перший тиждень життя, а з 80% дітей, що вижили, залишаються інвалідами на все життя. В особливо тяжких випадках наслідки бувають незворотними.
Нестача кисню внаслідок асфіксії завдає пошкодження наступним системам:
- Головний мозок,
- Дихальна система,
- Серце та судинна система,
- Органи травлення,
- Сечовидільна система,
- Ендокринна система.
Ступінь тяжкості порушень у роботі головного мозку безпосередньо залежить від тяжкості асфіксії, що діагностується. Виділяють три ступені ГІЕ (гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), що виникає через асфіксію новонародженого:
- Легка: виникає гіпертонус м'язів, у дитини спостерігається плач при найменшому дотику;
- Середнє: зниження тонусу м'язів, дитина млява, загальмована, не реагує на маніпуляції, що проводяться з нею. У малюка з'являються судоми, дихання може стати спонтанним, ритм серцевих скорочень знижується.
- Тяжка: дитина апатична до будь-яких маніпуляцій, рефлекси відсутні, спостерігається апное, брадикардія. Подібні порушення проявляються у набряку мозку, крововиливах у мозок та некрозах мозкової речовини.
Порушення дихальної системи виражаються у вигляді гіпервентиляції легень, тобто частого переривчастого дихання із скрутним вдихом. Також у дітей може спостерігатися легенева гіпертензія.
Якщо уражені серце та судини, то у малюка може спостерігатися зниження скорочувальних здібностейміокарда, некрози папілярних м'язів серця, ішемія міокарда, зниження артеріального тиску.
Досить часто після асфіксії у новонароджених з'являються патології травної та видільної системорганізму. Іноді при грудному вигодовуванні у дітей спостерігається аспірація їжі, у разі грудне годуванняприпиняють. Також у дитини можливі порушення акту ссання і можуть виникати проблеми з перистальтикою кишечника. Після тяжкого ступеня асфіксії у дітей може розвинутися некротичний ентероколіт, некроз частини кишечника, що може призвести до смерті новонародженого.
Ураження нирок зазвичай виражається в зниженою функцієюфільтрації та появи крові в сечі. Ендокринні порушеннявиражаються у появі крововиливу в надниркових залозах, такий стан майже завжди закінчується летальним результатом.
Після перенесеної асфіксії збої у роботі організму дитини можуть виникати протягом наступних вісімнадцяти місяців життя малюка. Так у таких дітей можуть виникати такі патології як:
- Синдром гіперзбудливості,
- Синдром гіпозбудливості,
- Гіперієнзійно-гідроцефальна енцефалопатія,
- Судорожна перинатальна енцефалопатія,
- Гіпоталомічні порушення,
- Судомний синдром,
- Синдром раптової смертіновонародженого.
Доросліші, у дитини зберігаються наслідки перенесеного кисневого голодування, наприклад - відставання у розвитку мови, неадекватні вчинки, знижена успішність у школі, знижений імунітет, що призводить до частим захворюванням, приблизно у 25% дітей зберігається відставання у фізичному та психічному здоров'ї.
Профілактика асфіксії новонароджених
Гінекологічна служба зацікавлена у запобіганні розвитку патологій у новонароджених та асфіксії у тому числі. Проте профілактику асфіксії мають проводити не лише акушери та гінекологи, а й сама майбутня матуся у тісному союзі з лікарями.
До факторів ризику під час вагітності належать:
- Інфекційні захворювання,
- Вік матері понад 35 років,
- Порушення гормонального фону,
- Ендокринні порушення у вагітної,
- Стресові ситуації,
- Алкоголь, куріння, наркотики,
- Внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Під час вагітності дуже важливо своєчасне та регулярне відвідуваннялікаря гінеколога та проходження лікарської комісії лікарів-фахівців до тридцятого тижня вагітності.
Жінці повинні бути проведені три ультразвукові дослідження та скринінги на 11-13, 18-21 та 30-32 тижнях. Дані дослідження допомагають з'ясувати стан плоду, плаценти, виключити відсутність кисневого голодування, якщо виникає підозра про гіпоксію плода, жінці буде призначено відповідну медикаментозну терапію.
Майбутня мама має стежити за способом свого життя – більше відпочивати, чинити піші прогулянки, оскільки вони насичують кров киснем. У вагітної жінки має бути достатня кількість часу для сну, не менше дев'ятої години, дуже добре, якщо у неї буде і денний сон. Раціон майбутньої мамиповинен складатися з корисних продуктів, а от шкідливі продуктикраще виключити зовсім, так само за призначенням лікаря жінка повинна приймати мінерально-вітамінний комплекс.
На жаль, дати стовідсоткову гарантію, що народиться здорова дитина, не дасть не один лікар, проте майбутня мама повинна зробити все від неї залежне, щоб дитина народилася здоровою.
Для того щоб мінімізувати наслідки асфіксії у новонародженого, після приїзду додому лікувального закладумалюк повинен бути взятий на диспансерний облік невропатологом та педіатром, це необхідно для правильної оцінки росту та розвитку дитини та недопущення розвитку порушень у діяльності центральної нервової системи надалі.
За статистикою асфіксія різного ступенятяжкості діагностується приблизно у 4-6% від загальної кількості новонародженихдітей.
Тяжкість недуги залежить від того, якою мірою у малюка у внутрішньоутробному періоді був порушений процес газообміну, тобто від співвідношення кількості кисню та вуглекислого газу в тканинах і кров'яних клітинах дитини. Про наслідки асфіксіїновонароджених поговоримо у статті.
Стадії
Що таке асфіксія у новонародженої дитини? Асфіксія може бути первинної, коли процес газообміну порушується ще у внутрішньоутробному періоді Даний стан виникає на тлі маловоддя, патологічних станівпід час вагітності.
Вториннаасфіксія розвивається у перші дні життя дитини. Виникає за різного родупорушення роботи органів дихальної системи.
Цей стан вважається дуже небезпечним, оскільки вважається частою причиноюмертвонародження та смертності дітей перших днів життя.
Прогноззалежить від тяжкості порушення, однак, у будь-якому випадку новонародженому потрібно термінова допомогаспеціалістів в умовах реанімації.
Що відбувається за асфіксії?
Незалежно від причин, що спричинили розвиток асфіксії, даний стан негативно позначається на обмінних процесах, що відбуваються в організмі новонародженого Порушуються процеси кровообігу, мікроциркуляції крові.
Це призводить до погіршення харчування всіх органів та систем малюка. Відомо, що для нормального функціонування кожного органу потрібні поживні речовинита кисень. При їх нестачі нормальний розвиток органів та систем організму неможливий.
Асфіксія може мати різний ступінь виразності. Це залежить від тривалості та інтенсивності кисневого голодування. В організмі дитини порушуються важливі процеси, що регулюють харчування на клітинному рівні, можуть виявлятися такі патології як ацидоз, що супроводжується нестачею глюкози.
На початковому етапі в організмі дитини збільшується об'єм крові, з часом, коли недуга переходить у хронічну форму, цей обсяг суттєво зменшується. Це призводить до зміни складу крові (збільшення кількості еритроцитів, тромбоцитів), її більшої в'язкості.
Такий стан є небезпечним для організму можливістю утворення тромбів, непрохідності кровоносних судин.
Внаслідок зазначених патологічних процесівспостерігається порушення мікроциркуляції кровіу внутрішніх органах (головний мозок, серце та інше). Такі порушення викликають набряки, дрібні крововиливи, розвиток захворювань та інших систем.
Для того, щоб оцінити загальний стандитини, ступінь тяжкості асфіксії при пологах, та вплив, який дана патологія справила на організм, лікарі проводять спеціальне обстеження новонародженого (на 1 та 5 хвилинах життя). Результати оцінюються за спеціальною таблицею:
Здорова дитина без ознак асфіксії набирає більше 8 балів за шкалою Апгар,якщо ці показники знижено, має місце патологія різного ступеня вираженості.
Як лікувати астенічний синдрому дітей та підлітків? Дізнайтесь про це з нашої.
Причини розвитку патології
Існує кілька груп негативних факторів, які можуть призвести до розвитку асфіксії.
Ця патологія не вважається самостійною, а є лише наслідком цих причин.
Чинники плоду:
- Черепно – мозкова травмановонародженого, отримана ним у процесі пологів.
- Резус – конфлікт із організмом матері. Таке явище можливе, якщо резус – статус вагітної жінки негативний, а у дитини – позитивний. В цьому випадку лейкоцити майбутньої мами сприймають ембріон як стороннє тіло, намагаються його знищити. Це призводить до різноманітних патологій.
- Порушення функцій дихальної системи.
- Внутрішньоутробні інфекції.
- Передчасне народження.
- Аномалії зростання та розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді.
- Потрапляння до дихальні органинавколоплідної рідини, слизу, калу, що виділяється плодом у навколоплідні води.
- Порушення розвитку серця, мозку.
Фактори матері:
Чинники, що порушують кровообіг у плаценті:
- Переношена вагітність.
- Патологія плаценти (її передчасне старіння, відшарування, передлежання).
- Обвиті плоди пуповиною.
- Багатоплідна вагітність.
- Багатоводдя або маловоддя.
- Порушення природного родового процесу (слабкість сутичок, використання лікарських препаратів, кесарів розтин, Використання загального наркозу).
До розвитку вторинної асфіксії можуть призвести такі негативні фактори:
- Родові травми плода, що призводять до порушення кровообігу в ділянці головного мозку.
- Серцеві патології.
- Неправильне годування, коли материнське молоко потрапляє в носа новонародженого, ускладнюючи нормальний процес дихання.
- Особливості та патологічні відхиленнябудови легень.
Клінічні прояви
Патологія проявляється по-різному, залежно від її тяжкості.
Легкий ступіньхарактеризується:
- незначною затримкою моменту першого вдиху (вдих відбувається у першу хвилину життя);
- крик дитини трохи приглушений;
- дихання регулярне, але ослаблене;
- забарвлення шкіри в районі носогубного трикутника бліде або синюшне;
- оцінка Апгар 6-7.
Асфіксія середньої тяжкостіпроявляється такими ознаками як:
- нерегулярне, сильно ослаблене дихання;
- дитина майже кричить;
- знижено рефлекси та ЧСС;
- шкіра має синюшне забарвлення в області обличчя, кистей, стоп;
- оцінка Апгар 4-5.
Важкаасфіксія проявляється у вигляді:
- відсутності дихання (можливі поодинокі вдихи з великим інтервалом);
- відсутність крику;
- значне зниження тонусу м'язів або їх повна відсутність;
- ЧСС менше 100 ударів за хвилину;
- у сфері пуповини відсутня пульсація;
- синюшне забарвлення шкіри;
- оцінка Апгар 1-3.
Фахівців з лікування бронхіальної астмиу дитини ви знайдете нашому сайті.
Лікування
Незалежно від ступеня тяжкості патології, дитині потрібна термінова реанімація, спрямовану відновлення функціональності органів прокуратури та систем, постраждалих від кисневої недостатності
Асфіксію легкого та середнього ступеня тяжкостіусувають у кілька етапів:
- Необхідно ретельно очистити носові проходи дитини, ротову порожнину, шлунок.
- Якщо це необхідно, здійснюється штучна вентиляція легень за допомогою спеціальної маски.
- У вену пуповини вводять 20% розчин глюкози. Кількість препарату залежить від ваги немовляти.
- Якщо зазначених заходів виявилося недостатньо, дитині потрібна апаратна вентиляція легень.
Лікування асфіксії важкого ступенявимагає більш радикальних заходів, таких як:
- апаратна вентиляція легень;
- зовнішній масаж серця;
- внутрішньовенне введення препаратів глюкози, преднізолону, адреналіну, глюконату кальцію
Догляд за новонародженим
Новонароджений, який переніс асфіксію, вимагає більш ретельного спостереження та догляду. Зокрема, малюкові потрібна постійна киснева підтримка.
Для цього його поміщають у спеціальний кувез або кисневий намет(при легкого ступеняпатології). Новонародженому знадобиться і симптоматичне лікування, спрямоване на усунення патологій, спричинених тривалим браком кисню.
Необхідно вирішити питання про вигодовування малюка. Звичайно, якщо є така можливість, найкраще налагодити процес грудного вигодовування.
Однак все залежить від стану новонародженого.
Надалі дитина потребуватиме спостереження фахівців, таких як педіатр, невролог.
Наслідки та ускладнення
Нестача кисню, навіть нетривала за часом, негативно позначається на стані головного мозку та ЦНС. Це проявляється у вигляді порушення процесів кровообігу, коли судина збільшується у розмірах внаслідок її перенаповнення кров'ю.
Це призводить до утворення тромбів, крововиливів. Якщо це явище спостерігається в області головного мозку, можливий розвиток некрозів (відмирання певних ділянок кори мозку).
При тяжкому ступені асфіксії високий ризик смерті плода у внутрішньоутробному періоді, або перші дні життя дитини. У дітей, які перенесли важкий ступінь асфіксії, розвиваються порушення психічного та фізичного характеру.
Профілактика
Замислитися про профілактичні заходи, що дозволяють знизити ризик розвитку асфіксії, жінка. має ще до зачаття дитини.Зокрема необхідно стежити за своїм здоров'ям, станом імунітету, не допускати розвитку хронічних захворювань.
У період вагітностінеобхідно:
- Регулярно відвідувати лікаря – гінеколога, який спостерігатиме вагітність, суворо виконуватиме всі його розпорядження.
- Відмовитись від шкідливих звичок.
- Нормалізувати режим дня, більше відпочивати.
- Правильно харчуватися.
- Буває на свіжому повітрі.
- Забезпечувати помірне фізичне навантаження (якщо це не протипоказано).
- Захищати себе від інфекційних хвороб.
- Приймати препарати призначені лікарем.
- Забезпечувати собі спокій та позитивні емоції.
Асфіксія - небезпечне явище, що загрожує здоров'ю та життю новонародженого. Внаслідок нестачі кисню страждають усі органи та системи його організму, адже в цьому випадку порушується харчування на клітинному рівні.
Особливо схильні до негативних змін нервова, дихальна та серцево- судинна система. Наслідки асфіксії можуть бути дуже негативними, аж до значного відставання у психічному та фізичному розвитку.
Про причини асфіксіїновонароджених у цьому відео:
Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!
Патологічне порушення дихання, що виникає внаслідок кисневої недостатності, може призвести до наслідків різного ступеня тяжкості вимагає термінових реанімаційних заходів. У новонароджених асфіксія може виникнути у процесі пологів або у перші кілька діб після народження.
[ Приховати ]
Причини та фактори ризику
Задуха характерна для внутрішньоутробного розвиткуі може розвиватися через:
- порушень перебігу вагітності;
- патологій вагітної чи плода;
- відсутності доступу кисню на момент першого вдиху новонародженого (діагностується як асфіксія легень);
- відхилень в організмі дитини.
Існує низка факторів ризику, що призводять до асфіксії.
Плацентарні фактори
Пов'язані зі станом плаценти:
- переношена або багатоплідна вагітність (створюється дефіцит кисню для харчування плода);
- передчасне старіння, передлежання плаценти чи кровотечі;
- відшарування плаценти;
- патологічні особливості розвитку пуповини (формування вузлів);
- хронічна загроза передчасних пологів;
- передлежання плаценти, кровотечі;
- надлишок чи дефіцит вод;
- слабка чи стрімка родова діяльність;
- кесарів розтин;
- застосування загального наркозу;
- вживання вагітної наркотичних засобівменш ніж за 4 години до розродження;
- розрив матки.
Плодові фактори
Ситуації, пов'язані зі зростанням та станом ембріона:
- травма голови;
- резус-конфлікт;
- патології розвитку дихальної системи ембріона;
- інфекції в період вагітності (краснуха, кір, вітрянка та інші);
- передчасні пологи;
- затримка зростання;
- вади серця або розвитку мозку;
- закупорка органів дихання слизом, меконієм, навколоплідними водами.
Материнські фактори
Патології, пов'язані з породіллю:
- важкі гестози в результаті сильної набряклостіта підвищеного тиску;
- дефіцит заліза (анемічні порушення);
- захворювання легень, ендокринної системи (щитовидна залоза, діабет, дисфункція яєчників), серцево-судинної системи;
- сильні стреси майбутньої матері;
- екологічні чинники;
- шкідливі звички;
- погане харчування;
- інфекції;
- прийом медикаментів із протипоказаннями для вагітних.
Причини вторинної асфіксії
Є наслідком таких факторів як:
- травми мозку та легень у процесі родової діяльності;
- вада серця, яка не була діагностована або не проявилася в перші години життя;
- закупорка дихальних шляхів молоком чи неповноцінна санація шлунка;
- впливу респіраторного дистресу;
- гіалінові мембрани;
- ателектази;
- крововилив у легенях;
- набряково-геморагічний синдром.
Механізм розвитку
Задуха призводить до перебудови обмінних процесівта мікроциркуляції. Класифікація асфіксії залежить від тривалості та інтенсивності кисневого голодування.Як наслідок – в організмі немовляти проявляється ацидоз, дефіцит глюкози, азотемія та гіперкаліємія. При гострому ступені асфіксії об'єм крові збільшується, при хронічній стадії кров стає густою, а її циркуляція знижується, що може призвести до утворення тромбів.
Дані процеси в організмі призводять до патології мікроциркуляції крові з киснем у життєво важливих органах малюка (серце, нирки, мозок, печінка, надниркові залози). Внаслідок гіпоксії відбувається порушення нормального розвиткусистем немовляти.
клінічна картина
Ступінь ураження характеризується в клініці лікарем відразу після пологів за допомогою оцінки за шкалою Апгар. Фіксування стану новонародженого проводяться на 1-й та 5-й хвилині життя. За кожним симптомом проставляється оцінка від 0 до 2 балів. Здоровий малюкнабирає за першого огляду від 8 до 10 балів.
Асфіксія новонароджених легкого ступеня
Оцінка за Апгар становить 6 - 7 балів. Малюк перший свій вдих здійснює самостійно в першу хвилину, але дихання при цьому ослаблене, є синюшність в області носа і губ.
Асфіксія середньої тяжкості
4-5 балів за Апгар. Дихання слабко виражене, нерегулярно, ритм порушено. Спостерігається синюшність обличчя, стоп та кистей, серцевий ритмдо 100 ударів за хвилину. Може бути судоми в кінцівках і підборіддя. Рефлекси або ослаблені, або надмірно посилені. З'являється гіпертонус у м'язах.
Асфіксія важкого ступеня
Гострий стан ядухи, Апгар від 1 до 3 при першому огляді. Немовля не дихає, або робить поодинокі вдихи. Серцевий ритм менше 100 за хвилину, фіксується брадикардія, а тони серця глухі. Новонароджений не кричить, сильно знижений тонус у м'язах. Шкіра синюшна, пульсація в пуповині та рефлекси відсутні. Очні яблукаплавають, розвивається судома та набряк мозку. Множинні крововиливи на шкірних покривах, зміни в'язкості крові
При оцінці Апгар 0 балів спостерігається клінічна смерть немовляти, у поодиноких випадках реанімаційні дії можуть призвести до появи дихання та серцевих ритмів у новонародженого.
Діагностика
Показники шкали Апгар:
- наявність та частота дихання;
- серцевий ритм;
- тонус м'язової тканини;
- рефлекси;
- тон шкірних покривів.
Бали при оцінці за шкалою Апгар
Крім зовнішніх показників, проводиться дослідження крові на кислотно-основний стан. Після постановки первинного діагнозу роблять УЗД ( ультразвукове дослідження) головного мозку. З його допомогою можна визначити ступінь та тип ушкодження ЦНС, тобто травматичний чи гіпоксичний патогенез.
Методи лікування
Основний метод допомоги при асфіксії - це реанімаційні заходи, які проводять лікарі в пологовому будинку. Ефективність залежить від своєчасності вжитих заходів.
Реанімація проводиться за допомогою контролю основних параметрів життєдіяльності:
- частоти дихання;
- провідності кисню у нижні зони легень;
- серцевого ритму;
- показників АТ, гематокриту та кислотно-основних параметрів.
Послідовність проведення реанімації
Першу допомогу у вигляді невідкладної реанімації малюка надано наступною схемоюдій:
- Очистити ніс та рот немовляти від меконію, слизу та навколоплідних вод.
- Відновити дихальну функцію.
- Підтримати систему кровообігу.
Схема дій за відсутності меконію у воді навколо плода:
- Немовля переноситься під лампу на пеленальний столик.
- Вода та слиз відсмоктується з дихальних шляхів, без стикання з задньою стінкоюковтки. Шкіра витирається насухо.
- Новонароджений укладається на спину. Для кращої прохідності дихальних шляхів під плечима мають спеціальний валик.
- Для стимуляції дихання немовля ляскають по п'ятах, долонею роблять масаж спини вздовж хребта.
- Якщо вдих не з'являється, а серцевий ритм знижується до 80 ударів на хвилину, проводиться вентиляція легень за допомогою маски в комплексі з серцем.
- Якщо вище заходи не допомагають, застосовуються медикаменти (0,01% розчин адреналіну).
Якщо у немовляти було діагностовано клінічну смерть, то реанімація проводиться не більше 20 хвилин.
На відео ви побачите реанімаційну дію. Знято у ДБУЗ АТ «Архангельський пологовий будинокімені К. Н. Самойлової», 2013 р.
Подальше лікування та спостереження
Після проведення реанімації та відновлення дихання малюка переносять у спеціальне приміщення (кувез), оснащений функцією обігріву та подачі кисню.
Подальше лікування включає:
- інфузійну терапію (сприяє відновленню обміну речовин, функціонуванню нирок);
- дегідратаційні заходи (спрямовані на зняття та запобігання набряку мозку);
- призначення глюконату кальцію для запобігання крововиливу в мозок;
- застосування седативних препаратів за підвищеної нервової збудливості;
- годування (починають через 16 годин, при більш важких ступенях ядухи перша доба поживні речовини надходять малюкові через зонд).
У середньому тривалість лікування становить від 10 до 15 днів. Точніший період визначається неонатологом залежно від стану немовляти.
Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії
Після нападу ядухи та проведеної відновної терапії малюкові потрібен спеціальний догляд.
Медпрацівники та батьки повинні забезпечити:
- повний спокій новонародженому та матері;
- правильне розташування дитини в кувезі (з піднятою головою);
- очищення дихальних шляхів від слизу;
- динамічний контроль за температурою тіла, випорожненням, сечовипусканням, відригуванням після годування;
- постійне спостереження за частотою та наявністю дихання уві сні.
Прогноз та наслідки захворювання
Будь-який прогноз для немовляти залежить від ступеня тяжкості ядухи, своєчасності та результативності реанімації.
Усі наслідки асфіксії пов'язані з функціонуванням нервової системи. До року дитина може бути надмірно збудливою. Не виключені судоми та гіпоталамічні проблеми.
Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці:
- гіперактивність;
- неуважність;
- флегматизм;
- погане навчання.
Саме страшний наслідокасфіксії - смерть. У разі відсутності позитивної динаміки на 20 хвилині вжитих заходів летальний кінецьдіагностують до 60% при своєчасних пологах та до 100% при передчасних.
При тяжкій формі асфіксії найбільш серйозним ускладненням є ДЦП. Захворювання розвивається за відсутності відповіді новонародженого на реанімацію протягом 15 хвилин – у 10% випадках, у період 20 хвилин – у 60%.
Профілактика
З боку лікарів профілактичними заходамиє:
- своєчасне лікування хвороб у породіллі;
- УЗД діагностика внутрішньоутробного стану плода та плаценти;
- спостереження вагітності з виявленням можливих факторівризику.
Профілактичні заходи щодо запобігання асфіксії новонародженого повинні дотримуватися матір'ю в допологовий період:
- здоровий спосіб життя;
- чеке дотримання режиму дня;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- правильне та повноцінне харчування;
- прийом вітамінів;
- спокій, відсутність стресових ситуацій, позитивні емоції;
- своєчасне діагностування та лікування інфекцій як до, так і під час вагітності;
- підготовка до зачаття як контролю хронічних, особливо, ендокринних захворювань;
- постійне спостереження у гінеколога, виконання всіх рекомендацій лікаря.
Відео «Причини асфіксії у новонародженого»
На відео ви дізнаєтеся про те, як правильно тужитися під час пологів, а також, що може призвести до задухи дитини. Автор Марина Лелека.
Поява світ дитини для матері – однозначно радісна подія. Однак не завжди пологи протікають гладко. До найчастіших післяпологовим ускладненняму новонародженого відноситься асфіксія. Такий діагноз ставиться 4-6% всіх дітей, що з'явилися на світ. За іншими даними, ядуха тією чи іншою мірою зустрічається приблизно у кожного десятого новонародженого. Тяжкість цього відхилення залежить від ступеня нестачі кисню та скупчення вуглекислого газу в крові та тканинах немовляти. Патологія може розвинутися всередині утроби матері (первинна) або поза нею (вторинна). Остання проявляється протягом першої доби життя немовляти. Асфіксія – важке та небезпечний стан, що іноді призводить до смерті плода або новонародженого малюка.
Часті запитання батьків
Що таке асфіксія?
Асфіксія - стан порушення дихання дитини або плода, його кисневе голодуванняна тлі надлишку вуглекислоти в крові. Частіше виникає під час пологів. Іноді, що доходить до розвитку гіпоксії новонародженого. Клінічно асфіксія проявляється відсутністю дихання новонародженого малюка. Його може не бути повністю або у дитини спостерігаються судомні поверхневі нерегулярні дихальні рухи. Патологія вимагає термінових реанімаційних процедур, від правильності яких залежить подальший прогноз.
Чим відрізняється гіпоксія від асфіксії?
Гіпоксія - кисневе голодування тканин та органів малюка, що розвивається при нестачі кисню. Асфіксія - це порушення самостійного дихання новонародженої дитини, що виникло після її появи на світ. Зазвичай гіпоксія розвивається ще стадії внутрішньоутробного розвитку немовляти, іноді стає наслідком ядухи.
Всі тканини та органи людини потребують постійного надходження кисню. При його нестачі виникають порушення, тяжкість та наслідки яких залежать від ступеня патології, своєчасності та правильності першої допомоги. У новонароджених дітей поразка тканин швидко набуває незворотного характеру. Найбільш чутливі до дефіциту кисню – мозок, печінка, нирки, серце та надниркові залози малюка.
Чим небезпечна асфіксія?
Недостатнє надходження кисню, навіть обмежене за часом, негативно позначається на стані та життєдіяльності організму. Особливо страждає головний мозок, нервова система. Можуть спостерігатись порушення процесів кровопостачання, що виявляються у збільшенні судин у розмірах від переповнення кров'ю. Утворюються крововиливи, тромби, що призводить до ураження окремих галузей головного мозку. Можливий також розвиток ділянок некрозу – відмерлих клітин мозку.
У важких випадках ядуха призводить до загибелі плода під час пологів або в перші кілька днів життя малюка. Діти, у яких діагностували порушення дихання тяжкого ступеня, мають відхилення фізичного та психічного характеру.
Наслідки асфіксії можуть бути далекосяжними. У немовляти, що має в анамнезі це порушення навіть легко, може відзначатися слабкий імунітет, схильність до застуди, затримки у розвитку. У школярів зниження уваги, проблеми із запам'ятовуванням матеріалу, низька успішність. При важких формах ядухи можуть розвиватися: епілепсія, олігофренія, парези, ДЦП, судомний синдром, інші серйозні патології.
Чому патологія виникає у новонароджених
За часом виникнення асфіксії виділяють:
- Первинну (внутрішньоутробну), що розвивається відразу після появи дитини на світ.
- Вторинну (позаутробну), яка може виявлятися протягом першої доби життя немовляти.
Залежно від тяжкості поразки
- важку;
- середню;
- легку.
Причини первинної асфіксії
Усі причини вміщуються у три групи:
- Пов'язані з плодом:
- внутрішньоутробна затримка розвитку;
- недоношеність;
- патології зростання чи розвитку серця (мозку) плода;
- аспірація дихальних шляхів слизом, меконієм чи амніотичною рідиною;
- резус-конфлікт;
- родові черепно-мозкові травми;
- патології розвитку дихальної системи;
- внутрішньоутробна інфекція
- З материнськими факторами:
- перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
- неповноцінне харчування;
- прийом медикаментозних засобівпротипоказаних для вагітних жінок;
- патології ендокринної системи: хвороби щитовидної залозиабо яєчників, цукровий діабет;
- анемія у вагітної;
- шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркоманія;
- шоковий стан під час пологів;
- важкий гестоз, що супроводжується підвищеним тискомта сильними набряками;
- наявність у вагітної жінки патологій серцево-судинної та дихальної системи.
- З проблемами, що викликають порушення у матково-плацентарному колі:
- пологи з кесаревим перетином;
- загальний наркоз;
- багатоводдя або маловоддя;
- розриви, ушкодження матки;
- аномальні пологи: швидкі, стрімкі пологи, слабка пологова діяльність, дискоординація;
- передлежання плаценти;
- багатоплідна вагітність;
- відшарування плаценти або її передчасне старіння;
- переношена вагітність;
- важка вагітність, що супроводжується постійною загрозою викидня.
Передумови для вторинної
Причинами розвитку вторинної асфіксії можуть стати такі патології новонародженого:
- Чи не виявлені вади серця.
- Аспірація молоком або сумішшю під час годування.
- Неправильна санація шлунка дитини після пологів.
- Ушкодження тканин мозку чи серця, що супроводжуються порушенням кровообігу мозку.
- Респіраторний синдром, який може розвиватися при набряково-геморагічному синдромі, ателектазі легень, появі гіалінових мембран.
Симптоми
Первинну асфіксію виявляють відразу після народження дитини на підставі об'єктивної оцінки її показників:
- кольори шкіри;
- частоти серцевого ритму;
- частоти дихання.
Основною ознакою ядухи стає порушення дихання, що призводить до порушення роботи серця та кровообігу. Тяжкість стану новонародженого обумовлена змінами метаболізму. У дитини з порушеним диханням підвищується концентрація еритроцитів, в'язкість крові, посилюється агрегація тромбоцитів. Результатом цього стає неправильне кровообіг, що призводить до зниження, зниження частоти серцевих скорочень, порушення роботи органів та систем.
При середній тяжкості дитина:
- млявий;
- у нього знижено реакції;
- можуть спостерігатися спонтанні рухи;
- рефлекси виражені слабо;
- шкіра має синюшний колір, який швидко змінюється на рожевий при реанімації.
Під час обстеження лікарі виявляють:
- тахікардію;
- приглушені тони серця;
- ослаблене дихання;
- можливі вологі хрипи.
Стан новонародженого за швидкої правильної допомоги приходить у норму на 4-6 день життя.
Тяжка проявляється:
- відсутністю фізіологічних рефлексів;
- глухістю тонів серця;
- появою шуму систоли;
- можливий розвиток гіпоксичного шоку.
До симптомів відносяться:
- відсутність реакції на біль та зовнішні подразники;
- відсутність дихання.
Ступені асфіксії за шкалою Апгар
Ступінь тяжкості ядухи визначають за шкалою Апгар. Вона включає п'ять ознак, за якими виставляються оцінки – 0, 1 або 2. Здорове маля має набрати не менше 8 балів. Така оцінка проводиться двічі на першій хвилині життя дитини та на п'ятій.
Критерії
Критерії шкали Апгар та бали:
- Колір шкіри:
- 0 – синюшний, 1 – блідо-рожевий, 2 – рожевий.
- Рефлекси:
- 0 – ні, 1 – слабкі, 2 – норма.
- Тонус м'язів:
- 0 – відсутній, 1 – слабкий, 2 – добрий.
- Серцевий ритм:
- 0 – ні, 1 – менше 100 ударів на хвилину, 2 – понад 100 ударів.
- Дихання:
- 0 – ні, 1 – поверхневе, уривчасте, нерегулярне, 2 – нормальне самостійне дихання, гучний плач дитини.
Ступені
За результатами огляду дитини та оцінки за шкалою Апгар визначають наявність асфіксії та її ступінь (у балах):
- 8-10 – норма.
- Малюк здоровий, проблеми з диханням немає.
- 6-7 – легкий ступінь.
- У дитини відзначається: слабке, різке дихання, зниження тонусу м'язів, синюшність носогубного трикутника.
- 4-5 – помірна.
- У новонародженого наступні симптоми: нерегулярне, уривчасте дихання, брадикардія, слабкий перший крик. Синюшність шкіри обличчя, стоп, рук.
- 1-3 – важка.
- У дитини повністю відсутнє дихання або відзначаються рідкісні вдихи, серцевий ритм рідкісний або його немає, тонус м'язів сильно знижений, шкіра бліда або земляна.
- 0 – клінічна смерть.
- Стан, у якому новонароджений не подає ознак життя. Потрібна негайна реанімація.
Ймовірні наслідки
Асфіксія рідко не залишає жодних наслідків. Порушення газообміну та нестача кисню впливає на роботу всіх органів та систем дитини. Важливий показник- Порівняння оцінок за шкалою Апгар, зроблених на першій і п'ятій хвилині появи немовля на світ. При збільшенні балів можна розраховувати на сприятливий результат. Якщо оцінка не змінюється або навіть погіршується можливий несприятливий розвиток подій. Тяжкість розвитку наслідків ядухи також залежить від правильності надання реанімаційних заходів.
За легкого ступеня асфіксії, особливо за своєчасної допомоги, великий шансуникнути наслідків. У дітей, які перенесли більше важкі формипорушення дихання, можуть розвиватися відхилення у роботі внутрішніх органів. Найчастішими наслідками такого стану стають неврологічні порушення, затримки у розвитку, підвищений тонус м'язів, судоми, інші патології Випадки важкої ядухи часто закінчуються летально. За статистикою, приблизно половина таких дітей гине.
Діагностичні процедури
Діагностувати асфіксію просто. Її основні симптоми були розглянуті вище, і полягали у диханні, серцевому пульсі, м'язових рефлексах та тоні шкіри. Тут розглянемо більш особливі підходи.
Діагностика може проходити за водневим показником крові, яка забирається з пуповини.
- У нормі показник кислотно-лужної рівновагизміщений у бік лугу, у новонародженого трохи більше: 7.22-7.36 BE, нестача 9-12 ммоль/л.
- За нестачі повітря легкої/середньої тяжкості показники pH: 7.19–7.11 BE, дефіцит 13–18 ммоль/л.
- Тяжка задуха: менше 7.1 BE або більше 19 ммоль/л.
Для визначення гіпоксичного ураження нервової системи новонародженого показано нейросонографію – ультразвукове дослідження мозку. УЗД разом з неврологічним обстеженням допоможе відрізнити травматичні порушення в мозку від порушень через кисневе голодування.
Перша допомога та реанімаційні заходи
Керує першою допомогою дитині, що задихається, лікар-неонатолог.
Після благополучної появи на світ, відсмоктування слизу з легень та носоглотки оцінюють стан новонародженого. Перше – наявність дихання.
Якщо його немає, намагаються задіяти рефлекси, ляскаючи дитинку по п'ятах. Дихання, що з'явилося після процедури, говорить про легкий ступінь задухи, що зазначається в картці малюка. У цьому лікування припиняється.
Якщо вжиті дії не допомогли, дихання не відновилося або збоїть, надягають кисневу маску. Поява стабільного дихання протягом хвилини говорить про те, що новонароджений мав середній ступінь асфіксії.
За відсутності дихання більше довготривалий період, розпочинають реанімацію, яку проводить лікар-реаніматолог
Вентиляція легень триває дві хвилини, якщо пацієнт хоча б дихає, йому вводять зонд, видаляючи вміст шлунка. Вимірюється кількість серцевих скорочень. Якщо пульс менший за 80, починають непрямий масаж серця.
Відсутність покращень призводить до наступного етапу – лікарської терапії. Новонародженому в пупочну вену вводять розчини показаних ліків, продовжуючи масаж і штучну вентиляцію. Через 15-20 хвилин, за відсутності поліпшення стану, припиняють реанімацію.
Заборонені дії
При асфіксії не можна:
- плескати по спині або сідницях;
- обдувати киснем обличчя немовляти;
- натискати на груди;
- бризкати холодною водою.
Лікування
Якщо перша допомога чи реанімаційні процедури мали успіх, то малюк потрапляє під особливе спостереження. З ним проводиться курс заходів та лікувальних процедур.
- Спеціальний догляд.
- Показане харчування.
- Оксигенотерапія.
- Недопущення набряку мозку.
- Корекція метаболізму.
- Попередження судом.
- Профілактика гідроцефального синдрому.
- Інші види симптоматичного лікування.
- Двічі на добу проводять загальний моніторинг стану.
Можливі ускладнення
Нестача кисню найбільше позначається на головному мозку. Зміни наростають у три етапи, навіть за короткочасної гіпоксії:
- Кровоносні судини, розширюючись, переповнюються кров'ю.
- Формуються тромби, стоншуються стінки судин, відбуваються крововиливи.
- Ділянки мозку з мікроінсультами відмирають – некроз тканини.
Прогноз може бути сприятливим, якщо після легкої чи середньої асфіксії було проведено правильне лікування. З тяжкою формою складніше. Нормальні, доношені діти виживають у 10-20% випадків, у 60% спостерігаються важкі наслідки- фізичні або психічні порушення, пневмонія. Смертність недоношених чи малюків із малою вагою наближається до 100%.
Профілактика
Попередження проблем з диханням у новонародженого полягає в заходах:
- Лікарями:
- спостереження та ведення жінки протягом усього терміну вагітності;
- профілактика вагінальних інфекцій;
- своєчасна терапія екстрагенітальних захворювань;
- моніторинг стану плода та плаценти.
- Вагітної:
- відмова від шкідливих звичок;
- дотримання дієтичних розпоряджень;
- посильні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі;
- дотримання лікарських рекомендацій.
Асфіксія новонароджених - це особливий вид патології під час пологів, при якій відбувається повне перекриття доступу кисню через пуповину під час проходження крихтою. родових шляхів. При цьому дитина може народитися у тяжкому стані або загинути під час пологів буквально за кілька хвилин. Це викликано різкими порушеннями обмінних процесів та гострою гіпоксією життєво важливих органів – це серце та мозок.
У стані асфіксії може народжуватися до 5% дітей, ступінь її тяжкості залежить від тривалості періоду ядухи, змін газообміну, скільки вуглекислоти накопичили тканини. Асфіксія може бути внутрішньоутробно, при пологах, і після народження, в першу добу, вторинна. Є однією з головних причин загибелі дітей під час пологів.
Асфіксія буде результатом несприятливого перебігу вагітності та пологів, патологій як організму мами, так і плода. Малюк може народитися в асфіксії при гострій або хронічної гіпоксіїплоду внаслідок вроджених інфекцій (ураження сифілісом, краснухою, герпесною, хламідійною та іншими інфекціями), за наявності внутрішньочерепних травм, пороків розвитку, за наявності- резус-конфлікту або за групою крові, при попаданні навколоплідних вод у дихальні шляхи, якщо перший вдих малюк робить до народження, при перетисканні пуповини в ході пологів (випали петлі, тазове передлежання). Асфіксія загрожує плоду при відшаруванні плаценти під час пологів, при переношуванні вагітності, пізньому гестозі.
Вторинний процес виникає при ураженні легень (не розправилися, набряк легень) після пологів або порушенні роботи мозку (крововиливи, ушкодження).
Чим сильнішою і довшою була гіпоксія, тим важчим буде перебіг асфіксії, страждають внутрішні органи, мозок, кровообіг. Сильна гіпоксія призводить до зниження тиску та загибелі.
Симптоми
Насамперед асфіксія проявляється відсутністю дихання при народженні, що призводить до порушення кровообігу, зниження тонусу м'язів та зникнення рефлексів. Асфіксію фіксують за шкалою Апгар відразу після народження, при цьому наявність балів від 5 до 7 говорить про гіпоксію плода невеликого ступеня, при 4-5 балах важкої гіпоксії, при зниженні балів до 3-1 ставиться народження в асфіксії (задуху). За наявності оцінки 0 говорять про клінічної смертіта проводять реанімаційні заходи.
При народженні в асфіксії діти синюшні по всьому тілу або бліді, немає серцебиття, першого вдиху та крику, немає самостійних рухів, рефлексів та м'язового тонусу. На подразники діти не реагують, немає пульсації пуповини. Такий стан потребує негайного проведення заходів щодо відновлення дихання.
Більш слабкі ступеня – гіпоксія новонароджених при народженні дають наявність серцебиття, часткову синюшність, поодинокі рухи кінцівками, крик після надання першої допомоги та подразнення шкіри, очищення дихальних шляхів від слизу. Зазвичай зі стану асфіксії дітей вдається вивести, якщо вона тривала трохи більше 5 хвилин.
Діагностика асфіксії у новонародженого
Основа діагностики асфіксії в період новонародженості - це проведення оцінки Апгар відразу після народження, або реєстрація асфіксії внутрішньотробно за даними КТГ з негайним наданням допомоги. Крім зовнішнього огляду, негайно визначають газовий склад крові за допомогою нашкірного пульсоксиметра, всі оцінки проводять вже на тлі надання реанімації. Лікар відразу ж слухає серцеві тони та дихання стетоскопом, негайно перевіряє рефлекси та візуально колір шкіри, реакцію їх на проведення реанімації.
Відразу після виведення дитини з асфіксії необхідне додаткове її повне обстеженнявизначення наслідків. До них відносять огляд невролога та проведення термінового УЗД головки через тім'ячко, визначення рефлексів, стану внутрішніх органів. Також може бути показаний рентген грудної клітки для оцінки стану легень.
Ускладнення
Основне ускладнення асфіксії - загибель плода під час пологів або тяжкі порушення у нього з боку мозку, серця або внутрішніх органів, які можуть залишатися на все життя. Часто такі діти страждають від неврологічних розладів, мають кісти чи крововиливи в мозок, зниження тонусу, розлади рухових функцій, затримки у розвитку – фізичному чи психічному.
Лікування
Що можете зробити ви
Асфіксія - стан життєзагрозний, всі заходи новонародженому надає лише лікар. Важливо при загрозі асфіксії під час пологів уважно слухати лікаря і суворо дотримуватися всіх його вказівок, коли потрібно тужитися і коли дихати.
Що робить лікар
При народженні в асфіксії потрібно негайне перетин пуповини та початок реанімаційних заходів. Це проводить неонатолог одразу у пологовому залі. Це відсмоктування всього слизу носа і горла, дихальних шляхів, проведення легеневої та серцевої реанімації, якщо необхідно інтубування малюка та підключення відразу до ШВЛ, ведення необхідних препаратів, корекція розладів кровообігу та дихання як тільки малюк дихав.
Після перенесеної асфіксії під час пологів малюка негайно забирають у відділення новонароджених, у реанімацію та проводять повноцінне його лікування з відновленням усіх функцій органів. Показано перебування на ШВЛ або переведення на маскове дихання киснем, перебування в кювезі з підігрівом та подачею кисню, промивання шлунка, введення особливих розчиніву вену для того, щоб усунути надлишок кислоти (СО2) та нормалізувати кількість кисню. Такі діти залишаються під контролем лікарів довго, поки їхній стан не викликатиме побоювань, вони нормально дихають самі і їхній стан буде стабільним.
Профілактика
Пологи ведуть під контролем КТГ виявлення найменших відхилень може плода. При ознаках гіпоксії може бути показаний кесарів розтин. Важливо слухати всі вказівки лікаря під час пологів, при найменших сумнівах погоджуватися на екстрене завершення пологів шляхом операції. У процесі вагітності потрібне постійне спостереження лікаря та контроль за станом плода.
