في الوقت الحالي، ترتفع معدلات الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي البشرية المزمنة غير المعدية، وتلعب البكتيريا المعوية دورًا حاسمًا في تطور هذه الأمراض التي تصيب الإنسان. لقد كانت هناك زيادة مطردة في عدد المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة، مصحوبة ليس فقط باضطرابات التمثيل الغذائي، ولكن أيضًا باضطرابات ميكروبيولوجية.

تم إجراء دراسات على البروبيوتيك المعقد "كورونجوفيت" و"كورونجوفيت الجهاز الهضمي" في تصحيح اختلالات الجهاز الهضمي والاضطرابات الأيضية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض بشرية غير معدية. ما هي المجالات التي تم استكشافها؟

قاعدة الميكروفلورا

تعتبر البكتيريا البشرية الطبيعية أو الكائنات الحية الدقيقة بمثابة نسبة نوعية وكمية للمجموعات الميكروبية للأعضاء والأنظمة الفردية التي تحافظ على التوازن الكيميائي الحيوي والتمثيل الغذائي والمناعي للكائن الحي المضيف.

دسباقتريوز، ما هو؟

ديسبيوسيس المعوي(الاضطرابات الإيكولوجية الدقيقة في الجهاز الهضمي)، تعتبر متلازمة سريرية ومختبرية تحدث في عدد من الأمراض والحالات السريرية، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي، والتي تتميز بتغيير في التركيب النوعي و/أو الكمي للتركيبة الطبيعية. نباتات بيئة حيوية معينة، وكذلك نقل ممثليها المختلفين إلى بيئات حيوية غير عادية، بالإضافة إلى الاضطرابات الأيضية والمناعية، المصحوبة بأعراض سريرية لدى بعض المرضى.

تم اكتشاف درجات متفاوتة من الخطورة لدى 90٪ من السكان الروس وفقًا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وينشأ من مجموعة متنوعة من الأسباب:

• طبيعة التغذية
• عمر؛
• الظروف البيئية
• في الحساسية الغذائيةوأمراض الحساسية.
• في المرضى الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.
• من آثار الإشعاع والعلاج الخلوي.
• لأمراض الجهاز الهضمي.
• في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي.

يحدث موت البكتيريا المعوية الطبيعية، ويتوسع نطاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ويتغير النوع والتركيب الكمي.

انتهاك النسبة النوعية والكمية للمشهد الميكروبي المعوي نحو زيادة في العوامل المسببة للأمراض وانخفاض حاد البكتيريا الطبيعيةتم تعريفه على أنه دسباقتريوز.

دسباقتريوز

هي متلازمة، وهي دائما حالة ثانوية، تؤدي إلى تغير في البيئة الداخلية للأمعاء، وتعطيل العمليات الهضمية مع تأثير ضار على جدار الأمعاء، وبعد التغيرات الهيكلية المورفولوجية، تتطور التغيرات الوظيفية، والتي تتجلى في متلازمة ضعف الامتصاص (سوء الامتصاص) وانتهاك وظيفة الإخلاء الحركي في شكل إمساك أو إسهال.

متلازمة القولون المتهيّج

يتم تعريف متلازمة القولون العصبي على أنها مجموعة معقدة من الاضطرابات المعوية الوظيفية، والتي تستمر لأكثر من 12 أسبوعًا خلال العام الماضي، بما في ذلك آلام البطن التي تقل بعد التغوط، ومجموعة متنوعة من الأعراض. اضطرابات معوية، بما في ذلك انتفاخ البطن والإسهال والإمساك أو الشعور بالتناوب إفراغ غير كاملالأمعاء والرغبة الملحة في التبرز.

تجدر الإشارة إلى أنه منتشر على نطاق واسع، ويؤثر على حوالي مليار شخص حول العالم.

من خلال دسباقتريوز، يتم تشكيل حلقة مفرغة مرضية، والتي يجب كسرها من أجل منع تطور الضرر المعوي ووظائفه، والعلاج الناجح للمرض الأساسي وتملي الحاجة إلى البحث عن الأدوية التي تهدف إلى إعادة التأهيل وإدراجها في مجمع تدابير إعادة التأهيل في استعادة الميكروبات المعوية الطبيعية.

كيف يمكن أن تساعد البروبيوتيك؟

العناصر الرئيسية التغذية الوظيفيةمعترف بها في جميع أنحاء العالم البروبيوتيك متعدد المكوناتمما يسمح لك بتحسين عمليات الهضم، والقضاء على تكوين الغازات في الأمعاء، وتعزيز تطهيرها، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي.

إن إدراجها في النظام الغذائي لا يوفر للجسم الطاقة والمواد البلاستيكية فحسب، بل يؤثر إلى حد كبير على الحالة الوظيفية مختلف الأجهزةوالأنظمة التي تضمن الحفاظ على الصحة، وتخفف من تأثير العوامل البيئية غير المواتية، والإجهاد، وتقلل من خطر تطور عدد من المشاكل الاجتماعية أمراض كبيرةإلخ.

الفئات المتاحة بشكل شائع من المنتجات الغذائية الوظيفية هي منتجات البروبيوتيك، بما في ذلك تلك التي تحتوي على البيفيدوبكتريا وغيرها من بكتيريا حمض اللاكتيك، والألياف الغذائية. وتشمل هذه:

• " " (يرتبط تأثير الجزر المنشط للبيفيدو بوجود مركبات تحتوي على البانتوثينات ، والتي تحفز نمو العصيات اللبنية بشكل جيد)
• "كورونجوفيت للجهاز الهضمي" (الذي يشمل الزنجبيل وثنائي هيدروكيرسيتين).

لأول مرة الأدلة العلمية خصائص مفيدةتم الحصول على بكتيريا حمض اللاكتيك من قبل العالم الروسي العظيم الحائز على جائزة نوبل جائزة نوبلأنا. متشنيكوف في بداية القرن العشرين.

غايةهدفت الدراسة إلى دراسة تأثير البروبيوتيك "كورونجوفيت" و"" في تصحيح اختلالات الجهاز الهضمي والاضطرابات الأيضية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض بشرية غير معدية، وتقييم فعاليتها السريرية والميكروبيولوجية.

اقرأ عما تلقيته في المقالة التالية.

محاضرات

على أمراض الحيوانات الصغيرة والطيور

الجزء 1. أمراض المسببات غير المعدية

2003

المحاضرة رقم 1. تمهيدية. أمراض الجهاز التنفسي. أمراض الجهاز الهضمي

أسئلة:

1. أمراض الجهاز التنفسي

1.1. الالتهاب الرئوي القصبي

1.2. انتفاخ الرئة في الحيوانات آكلة اللحوم

2. أمراض الجهاز الهضمي

2.1. التهاب المعدة والأمعاء

2.2. توسع المعدة الحاد في الحيوانات ذات الفراء

2.3. قرحة المعدة

1. أمراض الجهاز التنفسي

1.1. الالتهاب الرئوي القصبي- التهاب القصبات الهوائية والرئتين.

المسببات. أساسيالأسباب: انخفاض حرارة الجسم، السباحة في الماء البارد، شرب الماء البارد بالنقانق، النباح لفترة طويلة في البرد، استنشاق الغازات المهيجة، الدخان، الأبخرة السامة، إلخ، استنشاق الأجسام الغريبة. الثانوية:في الأمراض المعدية(الطاعون، داء الكلب، السل).

التغذية غير الكافية، ونقص الفيتامينات في النظام الغذائي، وخاصة A و C، ونقص الأشعة فوق البنفسجية، وضعف تصلب الكلاب والقطط تساهم في حدوث الالتهاب الرئوي القصبي. تؤدي هذه العوامل إلى انخفاض في المقاومة الطبيعية للجسم، على خلفية ارتباط الفيروسات غير المحددة والنباتات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط في الجهاز التنفسي (المكورات الرئوية، والمكورات العقدية والمكورات العنقودية، والسالمونيلا، والميكوبلازما، والفيروسات الغدية، وما إلى ذلك) يكتسب مسببًا. دلالة.

التسبب في المرض. العملية الالتهابية في الرئتين لها طابع نضحي أو نزفي أو قيحي نزفي، مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين، وضعف الغاز التبادل، وانخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. تراكم الإفرازات في تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية يؤدي إلى الصفير والضوضاء القصبية والسعال. يؤدي نقص الأكسجة في الجسم وامتصاص منتجات الالتهاب السامة من الرئتين إلى التسمم العام للجسم.

أعراض. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي القصبي في الأشكال الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

يبدأ المرض بالقمع العام. يتم تسجيل زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية. يتناقص التفاعل مع البيئة ويحدث الضعف وتقل الشهية أو تختفي. في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، تظهر أعراض تلف الجهاز التنفسي بوضوح: السعال، وزيادة التنفس المجهد وضيق في التنفس، وإفرازات نزفية مصلية أو نزفية من فتحات الأنف، وصعوبة التنفس الحويصلي أو القصبي، والجفاف الأول ومن ثم خمارات رطبة في القصبات الهوائية والرئتين. في الكلاب الكبيرة، بعد بضعة أيام، يكشف القرع عن مناطق بلادة في منطقة الفص الأمامي للرئتين.

تتميز الدورة تحت الحادة بمدة 2-4 أسابيع. تتناوب فترات الحمى مع فترات غير حموية. تتحسن حالة المريض وتتدهور. الأعراض السريرية من الجهاز التنفسي هي نفسها كما في المسار الحاد، ولكن هناك اختلافات. غالبًا ما يأتي السعال على شكل هجمات، ويكون إفراز الأنف مخاطيًا مصليًا. يفقد المرضى الوزن ويتوقفون عن النمو والتطور. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي القصبي معقدًا بسبب أمراض أخرى.

ويلاحظ المسار المزمن بشكل رئيسي في الحيوانات الصغيرة الضعيفة والكلاب والقطط الكبيرة في السن. تكون الحيوانات هزيلة، ومعطفها وشعرها أشعث وباهت، وتقل مرونة الجلد، وتتشكل كمية كبيرة من القشرة على سطحها. السعال طويل الأمد ومؤلم ويأتي على شكل هجمات. تتأثر معظم الرئتين، حيث يتم استبدال أنسجة الرئة السنخية بالنسيج الضام.

تظهر مناطق انتفاخية. تحدث أعراض فشل القلب والأوعية الدموية، وخلل في الجهاز الهضمي، والكبد، والكلى، والأكزيما، والتهاب الجلد، وفقر الدم، وما إلى ذلك.

في الالتهاب الرئوي الفصييتطور المرض بسرعة، ويصاب الحيوان بالاكتئاب، ولا توجد شهية، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية، والعطش، والتنفس سريع، ويتطور التهاب الملتحمة، والنبض سريع. يعاني الحيوان من سعال جاف وأزيز وإفرازات من الأنف تجف على المسطح الأنفي وتسد الممرات الأنفية. بعد 7-8 أيام من ظهور المرض، يتم حل العملية، وفي غياب العلاج، يصبح المرض أكثر تعقيدا.

في الالتهاب الرئوي القصبي الطموحينشأ تركيز رئوي واسع النطاق، حيث يتطور في المستقبل تسوس قيحي نخري لأنسجة الرئة والغرغرينا الرئوية.

التغيرات الباثولوجية. لون الرئتين من الأحمر الداكن إلى الأحمر الرمادي، كثيفة عند اللمس. يظهر سائل دموي رمادي على القطع، وفي المسار تحت الحاد توجد بؤر قيحية في الرئتين، وفي المسار المزمن يوجد النسيج الضام. هناك الافرازات في تجويف القصبات الهوائية.

يتم التشخيص بشكل شامل بناءً على التاريخ الطبي، العلامات السريريةوالتغيرات المرضية. تتميز اختبارات الدم بزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار ، قلة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، كثرة الوحيدات ، زيادة ESR ، انخفاض القلوية الاحتياطية ونشاط الكاتلاز في الدم ، انخفاض نسبي في الألبومين وزيادة في كسور الجلوبيولين ، انخفاض في التشبع الهيموجلوبين في الدم الشرياني مع الأكسجين.

في فحص الأشعة السينيةفي المراحل الأولية من الالتهاب الرئوي القصبي في فصوص الجمجمة والقلب في الرئتين، يتم تسجيل بؤر تظليل متجانسة ذات كثافة معتدلة، وعدم وضوح المجال الرئوي، وحجب الحدود الأمامية للقلب، وملامح غير واضحة شجرة الشعب الهوائية. ملامح الأضلاع في مناطق الآفات الرئوية واضحة للعيان. في حالة المسار المزمن والآفات الموضعية في الرئتين، يتم تحديد مناطق قمية فصوص القلب وبؤر تظليل كثيفة ومحددة جيدًا، وتكون الحدود الأمامية للقلب غير مرئية في معظم الحالات، وملامح الأضلاع في المناطق المتضررة ليست مرئية بوضوح. في المناطق الظهرية من الرئة المجاورة للعمود الفقري، يمكن ملاحظة مناطق انتفاخ الرئة وزيادة حجم القصبات الهوائية.

علاج. يعتبر علاج الالتهاب الرئوي القصبي أكثر فعالية في الفترة الأوليةعندما تكون العملية نزفية مصلية أو نزفية بطبيعتها. يجب أن تكون شاملة.

أولا، يتم القضاء على الأسباب المحددة للمرض. يتم وضع الكلاب والقطط في غرف منفصلة ونظيفة ودافئة وخالية من تيارات الهواء مع هواء رطب إلى حد ما، ويوصف لها الراحة. يحظر تمشية الكلاب أثناء العلاج.

يتم لف رقبة وصدر الحيوان المريض بقطعة قماش صوفية سميكة. يشار إلى كمادات الفودكا على منطقة الصدر لمدة 2-4 ساعات في المساء أو في الليل. يعطى بداخله عسل سائل بمقدار ملعقة صغيرة أو ملعقة كبيرة يومياً لمدة 5-10 أيام متتالية. بالنسبة للكلاب ذات السلالات ذات الشعر الناعم، يتم وضع لصقات الخردل على منطقة الصدر، في منطقة لوحي الكتف، لمدة 5-7 أيام متتالية (إذا كانت درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 39.5 درجة مئوية). الضمادات الموجودة على منطقة الصدر بالملح الدافئ أو الرماد أو الحبوب لها تأثير تدفئة جيد. في هذه الحالة، يستمر التأثير الحراري لعدة ساعات. تعتبر وسادات التدفئة الدافئة على البطن والصدر مفيدة. يوصى بتدفئة الأطراف يوميًا عدة مرات يوميًا في الماء الساخن (40-50 درجة مئوية) مع إضافة الخردل لمدة 10-20 دقيقة، حسب حالة الحيوان. يشير ظهور إفرازات أنفية غزيرة أثناء هذا الإجراء إلى وجود تأثير علاجي جيد. تُستخدم المصابيح المنزلية المختلفة ذات الأشعة تحت الحمراء على نطاق واسع لتدفئة رقبة الحيوان وصدره بعمق.

يوصف الغذاء الغذائي. يجب أن يحصل المريض دائمًا على مياه نظيفة في درجة حرارة الغرفة أو دافئة قليلاً. يُنصح بإضافة كمية صغيرة من مغلي وحقن النباتات الطبية التي تحتوي على مقشع (الخطمي، اليانسون، الزرقة الزرقاء، أوراق لسان الحمل، الشبت، إكليل الجبل البري، الأوريجانو، حشيشة السعال، براعم الصنوبر، البنفسج ثلاثي الألوان، الراسن، وثيرموبسيس لانسولات). ) أو خصائص مضادة للالتهابات (الخردل، القطيفة، البابونج، الخيط، المريمية، الأوكالبتوس، لحاء البلوط، القرنفل المنتصب، أعشاب القدح، اليارو) وفقًا للتعليمات الموجودة على العبوة.

نظرًا لأن أمراض الجهاز التنفسي غالبًا ما تكون مصحوبة بسوء الهضم، ودائمًا مع التهاب القصبات الهوائية، في الأيام الأولى من المرض، يتم وصف الأطعمة سهلة الهضم والقليلة التهيج، مثل مرق الدجاج أو اللحم البقري، والبيض النيئ والمسلوق، مرة واحدة 2-3 مرات في اليوم. لمدة 7-10 أيام متتالية، يكون اللحم المفروم المسلوق أو الدجاج أو اللحم البقري المفروم جيدًا؛ عصيدة الأرز أو دقيق الشوفان السائلة أو مغلي بذور الكتان والأرز في أجزاء صغيرة. في اليوم 4-6 من بداية العلاج، اعتمادا على الحالة السريرية للمريض، يتم إضافة منتجات حمض اللاكتيك الطازجة في درجة حرارة الغرفة إلى النظام الغذائي. في اليوم 8-10 من العلاج، يتم نقل الكلب أو القط تدريجيا إلى نظام غذائي عادي.

للسعال المؤلم الشديد، توصف أقراص السعال عن طريق الفم، مرة واحدة 2-3 مرات في اليوم. من بين مضادات السعال ، يتم استخدام البرونشوليتين والجلوفينت والليبكسين والتوسوبركس والفاليمينت على نطاق واسع وفقًا للتعليمات.

الاستنشاقأزواج من المحاليل المقشعة والمطهرة (2-3% محلول بيكربونات الصوديوم، حمض البوريك، 0.5٪ - تانين، 0.1٪ - برمنجنات البوتاسيوم، 0.2٪ - ريفانول)، محلول فوراتسيلين 1: 5000، مينثول، الشب، زيت التربنتين، الكريولين، الإكثيول، السلفوناميدات، المضادات الحيوية، نيتروفيوران.

ومن بين الأدوية المسكنة وخافضة الحرارة ومضادات الالتهاب، بالإضافة إلى النباتات الطبية المذكورة أعلاه، أميدوبيرين، أنالجين، أنتيبيرين، أسبرين، بارالجين، سبازجان، بنتالجين، بيركوفين، سيترامون، سيدالجين، أسفين، بنالجين، ريوبيرين، إندوميتاسين، صوديوم. ويستخدم ميثيل ساليسيلات، أورتوفين، باراسيتامول، هرمينت، ساليسيلامايد وغيرها، والتي تعطى عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد والعضل حسب تعليمات استخدامها.

ومن المقشعات، بالإضافة إلى النباتات الطبية المذكورة أعلاه والتي تتمتع بهذه الخصائص، ميكوسالفين، موكالتين، بيرتوسين، برومهيكسين، برونشيكوم، برونشوليتين، جليسيرام، ليدين، سولوتان، إكسير الثدي، ليكورين، مجموعة الثدي للكلاب والقطط وغيرها. غالبا ما توصف وفقا للتعليمات.

في العلاج المعقد للالتهاب القصبي الرئوي، يتم استخدام الأدوية المضادة للميكروبات: المضادات الحيوية، السلفوناميدات، النيتروفوران. يتم استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا لها، وعند وصفها، موانع لاستخدامها.

من المضادات الحيوية المحلية، يتم وصف ما يلي في المقام الأول: أمبيوكس في العضل أو تحت الجلد، أمبيسيلين الصوديوم أو ثلاثي هيدرات 10-500 ملغ 3-4 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام متتالية عن طريق الفم أو العضل، البنسلين عن طريق الفم أو البنزيل بنسلين في العضل وتحت الجلد 5 -10 آلاف وحدة / كغ من وزن الجسم 3-4 مرات يومياً، وفي حالة الالتهاب الرئوي القصبي المعدي يتم زيادة جرعة البنسلين إلى 10 ملايين وحدة / يوم، ويتم إعطاء البيسيلين 3 في العضل بجرعة 50-600 ألف. الضعف الجنسي مرة واحدة كل 3 أو 7 أيام.

السيفالوسبورينات لها تأثير جيد - الكيفزول، الكاريسيف، السيفاميزين، الإيبوسيلين، كلافوران، فورتوم، لونجسيف، أزلوسيلين، السيفالوثين، إلخ. هذه المضادات الحيوية سامة قليلاً وحتى في الجرعات الكبيرة تتحملها الكلاب جيدًا. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد أو داخل الصفاق كل 6-12 ساعة بجرعة 10-50 مجم / كجم لمدة 7-10 أيام متتالية. جنبا إلى جنب معهم أو بشكل منفصل، يمكن إعطاء المضادات الحيوية البنسلين والستربتوميسين وبعض السلفوناميدات عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد.

الاستعدادات من مجموعة الكلورامفينيكول فعالة أيضًا: ستيرات الكلورامفينيكول والسكسينات والكلورامفينيكول ، والتي تستخدم وفقًا للتعليمات بجرعات 0.1-0.5 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام متتالية. كما تستخدم على نطاق واسع المضادات الحيوية الأخرى: كبريتات الجنتاميسين، كبريتات الكاناميسين، لينكومايسين، دالاسين، لينكوسين وفقا للتعليمات. الكينولونات مريحة للغاية، على سبيل المثال، بايتريل (إنروفلوكساسين)، والتي يمكن إعطاؤها في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام متتالية. لا تتحمل الكلاب والقطط التتراسيكلين بشكل جيد بسبب حساسيتها العالية، وبالتالي يتم استخدامها نادرًا للغاية.

من السلفوناميدات ، توصف الحيوانات آكلة اللحوم لأمراض الجهاز التنفسي: سلفاديميزين - الثعالب والثعالب القطبية الشمالية 0.1-0.2 جم ، المنك والسمور 0.1 جم شفويًا مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام ، نورسولفازول - الثعالب والثعالب القطبية الشمالية 0.1-0 ، 3 جم ، المنك 0.02-0.1 جم، جراء الثعالب والثعالب القطبية الشمالية 0.05-0.1 جم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام، نورسولفازول، سلفالين، سلفاديميثوكسين، إيتازول، فثالازول، بيسبتول، جروسيبتول أو سبتريم 1/4-1 قرص. 2-4 مرات يوميا لمدة 5-10 أيام متتالية بعد الرضاعة. يمكنك أيضًا استخدام Salazodimethoxin و Salazopyridazine و Streptocide و sulgin و sulfazin و sulfacyl و urosulfan وما إلى ذلك عن طريق الفم لمدة 5-10 أيام متتالية بجرعات وفقًا للتعليمات. يتم إعطاء Vetrim و cosulfazine و levotetrasulfan و urzofenicol و Biseptol-480 وغيرها من السلفوناميدات عن طريق الحقن للكلاب والقطط بدقة وفقًا للتعليمات.

بالتوازي مع المواد المضادة للميكروبات، توصف مستحضرات الفيتامينات والفيتامينات المتعددة في شكل مساحيق أو أقراص أو كبسولات أو دراج أو محاليل. بالنسبة للالتهاب الرئوي القصبي، هناك حاجة إلى ما يلي في المقام الأول: حمض الأسكوربيك، الريتينول، فيتامينات ب، حمض النيكوتينيك، روتين، فيكاسول، كوكربوكسيليز، توكوفيرول وكالفيتسيرول. ومن بين الفيتامينات المتعددة المستخدمة Aevit، Ascorutin، Aerovit، Gendevit، Hexavit، Heptavit، Decamevit، Kvadevit، Pangexavit، Revit، Ribavit، Unicap، Duavit، Polivit، Zoovit، مستحضرات الفيتامينات، Tetravit، Undevit، Essentiale Forte، زيت السمك المدعم، Hepaliv. أو تريفيتامين أو بوشنوفيت بجرعات دوائية حسب الشرح.

بالاشتراك مع العوامل المضادة للميكروبات، يتم استخدام الإنزيمات والمواد المحللة للبروتين التي توسع تجويف الشعب الهوائية وتخفف جلطات المخاط المتراكمة هناك. تشمل هذه الأدوية التربسين، التربسينوجين، البيبسين 1-2 ملغم/كغم من وزن الحيوان، الليزوزيم (العضل 100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام)، الكيموبسين، وكذلك الريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز، وهي الأكثر فعالية في علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي.

لتخفيف التشنجات وتوسيع تجويف القصبات الهوائية والقصبات الهوائية، يتم حقن محلول أمينوفيلين 12٪ 1-3 مل أو 0.5-2 مل من محلول 24٪ تحت الجلد أو في العضل. عن طريق الوريد 2-10 مل من محلول 2.4٪ في 10 مل من محلول الجلوكوز 20٪؛ تحت الجلد 5٪ محلول الإيفيدرين 1-2 مرات في اليوم، 0.5-1.5 مل. لنفس الغرض، يتم استخدام ديبروفيللين، ديبروفين، بابافيرين، ثيوبرومين، ثيوديبافيرين، ثيوفيدرين، ثيوفيلين، سولوتان وغيرها وفقا للتعليمات. كعامل مضاد للحساسية يقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية طوال فترة العلاج، يوصى بوصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن 2-3 مرات في اليوم (الوريد فقط - كن حذرًا!) أو غلوكونات 0.25 - 0.5 جم، سوبراستين 0.01 - 0.025، ديفينهيدرامين 0.01 - 0.025 جم، بيبولفين 0.01 - 0.025 جم، تافيجيل 0.5 - 1 مجم، وكذلك فينكارول، إيفيدرين عن طريق الفم 0.01 - 0.025 جم 2 - 4 مرات في اليوم أو عن طريق الحقن 0.5 - 1 مل من محلول 5٪ وغيرها حسب التعليمات.

في حالة الالتهاب الرئوي القصبي الشديد، يمكن تعزيز تأثير مضادات الهيستامين عن طريق وصف الجلايكورتيكويدات: الكورتيزون وأسيتات الهيدروكورتيزون عن طريق الفم، 0.05-0.1 جم / يوم في 3-4 جرعات. في العضل على شكل تعليق 0.01-0.025 جم 1-2 مرات في اليوم، بريدنيزولون عن طريق الفم 0.01-0.025 جم / يوم مقسمة على 3 جرعات أو عن طريق الوريد 0.01-0.025 جم لكل 1 مل، وكذلك ديوكسي كورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون، كينالوغ- 40، ديبوميدرول وسوليفينهيدرول حسب التعليمات.

لزيادة مقاومة الجسم غير النوعية، خاصة في بداية المرض، يوصى بإعطاء أمصال محددة وغير محددة للكلاب المريضة: جلوبيولين جاما، جلوبيولين بيتا، الجلوبيولين المناعي، والجلوبيولين غير النوعي بجرعات وفقًا للإرشادات أو الملصقات المصاحبة على العبوات. . لنفس الغرض، بدلا من الجلوبيولين، يمكن استخدام مناعة أخرى معروفة: Interferon، thymogen، thymalin، decaris، timoptin، Comedon، anandin، cycloferon، taktivin، dibazol، إلخ.

عند ظهور علامات سريرية مميزة للتسمم، يوصى باستخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5-40٪ (10-200 مل)، ومحلول هيكساميثيلين تيترامين 40٪ (1-10 مل)، ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (10-500 مل). )، محلول رينجر لوك، ديزول، بوليجلوسين، ساناسول، ريوجيم، تريسول بالتنقيط، إلخ.

يتم الحصول على تأثير علاجي جيد من خلال العلاج المعقد للكلاب باستخدام محاليل نوفوكائين، بما في ذلك الحصار المفروض على العقد الودية السفلى من عنق الرحم.

بالتزامن مع العلاج المسبب للمرض والعلاج المرضي، من المستحسن، خاصة في الحالات الشديدة من المرض، استخدام وسائل أخرى للاستبدال وعلاج الأعراض، مع الأخذ في الاعتبار النتائج المحددة للدراسات السريرية والمخبرية للحيوان.

وقاية. في حالة الالتهاب الرئوي القصبي، يجب مراعاة سلالة الحيوان وعمره، والظروف الطبيعية والمناخية التي يتواجد فيها.

يجب أن يعتمد نظام التدابير الوقائية على الامتثال لمعايير صحة الحيوان الخاصة بتربية الكلاب والقطط والتغذية الكافية.

يجب عزل الغرفة التي يتم فيها حفظ الحيوان بحيث لا توجد مسودات أو تقلبات مفاجئة في درجات الحرارة اليومية. انتبه للتخلص من الرطوبة الزائدة. من أجل منع تراكم كميات كبيرة من الغازات الضارة والنباتات الدقيقة في الغرفة، يتم تهويتها وتطهيرها على الفور (بدون حيوانات). يجب إعطاء الكلاب التي يتم الاحتفاظ بها في غرف دافئة الماء في درجة حرارة الغرفة.

1.2. انتفاخ الرئة- الزيادة المرضية في حجم الرئة بسبب توسع الحويصلات الهوائية مع فقدان مرونتها وعدم قدرتها على الانهيار أثناء الزفير. يمكن أن يكون انتفاخ الرئة سنخيًا وخلاليًا، حادًا ومزمنًا، منتشرًا وموضعيًا (بديل). السنخيةيرتبط انتفاخ الرئة بتوسع الرئتين بسبب زيادة حجم الحويصلات الهوائية و الخلالييحدث عندما يخترق الهواء إلى النسيج الخلالي (النسيج الضام بين الفصوص)، بسبب تمزق القصبات الهوائية والكهوف.

وفقا لمساره السريري، ينقسم انتفاخ الرئة إلى حاد ومزمن. يعد المرض السنخي أكثر شيوعًا في الكلاب الرياضية وكلاب الصيد، ونادرًا ما يتم الإبلاغ عن المرض الخلالي.

المسببات. انتفاخ الرئة السنخي الحاديحدث عندما يتم إجهاد الأنسجة السنخية أثناء التنفس المتكرر والمكثف، عندما يتم ضغط الحويصلات الرئوية المملوءة بالهواء إلى الحد الأقصى أثناء الزفير. يحدث هذا الجهد الزائد أثناء الجري الطويل للكلاب في المسابقات الرياضية، مع الاستخدام المفرط للزلاجات وكلاب الصيد. انتفاخ الرئة السنخي المزمنيتطور باعتباره استمرارًا للحادة إذا لم يحدث الشفاء التامالعوامل الحيوانية والسببية تستمر في العمل. في أغلب الأحيان، يتطور انتفاخ الرئة السنخي المزمن كمرض ثانوي في التهاب الشعب الهوائية المنتشر المزمن والتهاب محيط القصبات والتشنج القصبي (التهاب الشعب الهوائية الربو والربو القصبي). يتم تسجيل المرض أيضًا في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المزمن وذات الجنب. في حدوث وتطور انتفاخ الرئة السنخي، تلعب عوامل الحساسية دورًا معينًا (استنشاق الجراثيم الفطرية، وحبوب اللقاح النباتية، وما إلى ذلك بواسطة الكلاب) والاستعداد الوراثي (تتأثر السلالات الأصيلة في كثير من الأحيان). سبب انتفاخ الرئة الخلالي- اختراق الهواء للنسيج الضام بين الفصوص عند تمزق جدران القصبات الهوائية والكهوف أثناء القوة المفرطة النشاط البدني. ويحدث ذلك عندما تصاب الرئتان بأجسام غريبة وأنياب خارقة أثناء القتال بين الحيوانات.

انتفاخ الرئة البديل (التعويضي).في مناطق معينة من الرئتين يحدث عندما تنخفض القدرة التنفسية للرئتين، استرواح الصدر من جانب واحد، ذات الجنب، الالتهاب الرئوي القصبي.

التسبب في المرض. بسبب زيادة كمية الهواء المتبقي في الرئتين، تتمدد جدران الحويصلات الهوائية وتتوسع وتقل مرونتها، وبالتالي ( بالطبع مزمن) وضمور الحاجز بين السنخيين والعظميين. تتضمن عملية الزفير عضلات الزفير، مما يضغط على القصيبات الهوائية، مما يؤدي إلى مزيد من التضييق وصعوبة إطلاق الهواء من الحويصلات الهوائية. في المسار المزمن، بسبب ضمور الحاجز بين السنخات، يتم تشكيل تجاويف كبيرة، مما يقلل بشكل كبير من القدرة التنفسية للرئتين.

يتطور انتفاخ الرئة المزمن من التهاب الشعب الهوائية المنتشر المزمن والتهاب القصبات الدقيقة المصحوب بسعال شديد وطويل الأمد. مع انتفاخ الرئة المزمن، يحدث توسع وضمور وتمزق جدران الحويصلات الهوائية وفقدان مرونتها وضغط الشعيرات الدموية وضعف الدورة الدموية في الرئتين.

في حالة انتفاخ الرئة الخلالي، يتراكم الهواء في النسيج الضام بين الفصوص في الرئتين بسبب تلف الحويصلات الهوائية وجدران القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة. يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الرئة عندما السعال الشديد، القيء، الولادة الصعبة، السقوط. الهواء المتراكم في النسيج الخلالي للرئتين يضغط على الحويصلات الهوائية ويقلل من سطحها التنفسي.

أعراض. يعاني المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة السنخي الحاد من التعب السريع حتى بعد مجهود بدني بسيط. ضيق شديد في التنفس هو سمة مميزة، أثناء التنفس تظهر حركات حادة للجدران الساحلية وبطن البطن، وتتوسع الخياشيم، وأحيانًا يكون التنفس مصحوبًا بآهات، وتتنفس الكلاب مع فم مفتوح. أثناء التسمع في الأجزاء الأمامية من الرئتين، يُسمع عادةً التنفس الحويصلي القاسي، ويكون صوت قرع المجال الرئوي يشبه الصندوق وبصوت عالٍ. من الأعراض المميزة إزاحة الحدود الذيلية للرئتين إلى الخلف بمقدار 1-2 ضلع؛ وفي بعض الحالات، تمتد هذه الحدود إلى ما بعد الضلع الأخير. درجة حرارة الجسم طبيعية وفي حالات نادرة تحت الحمى. يعاني معظم المرضى من زيادة تعويضية في نشاط القلب: زيادة معدل ضربات القلب، زيادة أصوات القلب، وخاصة الثانية. إذا كان مسار المرض مواتيا، بعد القضاء على الإجهاد البدني للحيوان ومنحه الراحة، قد تختفي أعراض انتفاخ السنخية الحادة في غضون أيام قليلة.

مع انتفاخ الرئة السنخي المزمن، يزداد تدريجيا ضيق التنفس الزفيري المميز. يصبح الزفير متوتراً ومطولاً. ويحدث على مرحلتين: أولا ينزل الصدر بسرعة، ثم بعد فترة قصيرة يلاحظ انقباض قوي جدار البطن. أثناء الزفير، يكون تراجع المساحات الوربية ملحوظًا، ويتم تحديد الانخفاض (أخدود الاشتعال) بوضوح على حدود الصدر وجدران البطن. على الرغم من التنفس الشديد، فإن تيار الهواء الزفير ضعيف. أثناء القرع في جميع أنحاء المجال الرئوي، يتم اكتشاف صوت صندوقي عالٍ بوضوح، ويتم نقل حدود القرع في الرئتين من 1 إلى 4 مسافات وربية. يؤدي التسمع إلى ضعف التنفس الحويصلي، وضعف نبض القلب، وزيادة أصوات القلب الانبساطي، وزيادة معدل ضربات القلب. بعد النشاط البدني، يتم تعزيز أعراض ضيق التنفس الزفير بشكل حاد.

عادة ما يتميز انتفاخ الرئة الخلالي بمسار حاد وسريع. عندما يخترق الهواء النسيج الضام بين الفصوص في الحيوانات، فإن الحالة العامة تزداد سوءا بشكل حاد مع زيادة علامات الاختناق: ضيق التنفس التدريجي، زرقة الأغشية المخاطية، فشل القلب والأوعية الدموية. عند التسمع في الرئتين هناك خشخيشات وفرقعات دقيقة. تحت الجلد في الرقبة والصدر، وأحيانا الظهر والخناق، تم العثور على فرقعة فقاعات الهواء (انتفاخ الرئة تحت الجلد).

التشريح المرضي. انظر التسبب في المرض.

يتم تشخيص انتفاخ الرئة السنخي الحاد عن طريق ضيق التنفس بعد الجري السريع والطويل - بناءً على نتائج القرع والتسمع والتنظير الفلوري للرئتين.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تطهير المجال الرئوي في المناطق المنتفخة من الرئتين، وزيادة نمط الشعب الهوائية، والنزوح الخلفي لقبة الحجاب الحاجز. في الكلاب، غالبا ما يتم تسجيل زيادة تعويضية في عدد خلايا الدم الحمراء وكمية الهيموجلوبين في الدم، وأحيانا كثرة اليوزينيات وكثرة الوحيدات. التشخيص التفريقي يستبعد الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، موه الصدر، تدمي الصدر، استرواح الصدر.

علاج. يتم إيقاف النشاط البدني تمامًا، ويتم إنشاء نظام صحي مثالي للحيوانات، ويتم توفير الراحة، ويتم توفير نظام غذائي مدعم وسهل الهضم. لتوسيع تجويف القصبات الهوائية وتقليل ضيق التنفس، يتم إعطاء محلول 0.1٪ من الأتروبين أو محلول 5٪ من الإيفيدرين أو أمينوفيلين عن طريق الفم تحت الجلد يوميًا لمدة 5-7 أيام متتالية (0.1-0.2 جرام لكل كلب لكل منزل ريفي). ) .

في حالة وجود عوامل مسببة للحساسية، يوصى باستخدام فينكارول، إنتال، نوكسيرون، ديلاجيل، كلوريد الكالسيوم، بروميدات، أمينازين، سوبراستين، بروبازين، بيبولفين. في مجمع العلاج الدوائي، يتم استخدام المقويات القلبية والعامة (محلول الكافور في الزيت، كورينفار، راميبريل، أنجيوبريل، بروتينول، أدفيرسوتين، بروسيرين، الجلوكوز، جليكوسيدات القلب). في حالة حدوث مضاعفات مع التهاب الشعب الهوائية، يتم وصف مقشعات واليوديد. انتفاخ الرئة المزمن غير قابل للشفاء عمليا بسبب تطور التغيرات العضوية في أنسجة الرئة. يتم التخلص من المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة السنخي المزمن، إذا لم يمثلوا قيمة تربية وزخرفة كبيرة، أو يتم استخدامهم مع الحد الأدنى من النشاط البدني. خلال فترات تفاقمها، تتم الإشارة إلى علاج الأعراض والعلاج الطبيعي (Sollux، العلاج التعريفي، UHF، الأشعة فوق البنفسجية، التشميس الجرعة).

تهدف الوقاية إلى حماية الحيوانات آكلة اللحوم من المجهود البدني، وانخفاض حرارة الجسم، والامتثال لقواعد تدريب الكلاب الرياضية والعلاج في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي، وتحسين ظروف حفظ وتغذية الحيوان، وتحفيز المقاومة، ومنع التعرض لمسببات الحساسية.

2. أمراض الجهاز الهضمي

2.1. التهاب المعدة والأمعاء- التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة، يصاحبه اضطرابات هضمية واستجابة مناعية وتسمم في الجسم.

المسببات. يحدث المرض نتيجة لأخطاء في تغذية الحيوانات - تغذية ذات نوعية رديئة (تحتوي على دهون زنخة، متحللة، ملوثة بالبكتيريا والفطريات) الأعلاف، التسمم، انتهاك نظام التغذية، الإفراط في التغذية، إلخ. السبب الشائع للمرض هو حساسية الطعام لتغذية معينة.

يمكن أن تكون أعراض التهاب المعدة والأمعاء مصحوبة بالعديد من الأمراض المعدية والغازية - داء الإشريكية، السالمونيلا، المكورات العقدية، الطاعون، التهاب الأمعاء الفيروسي، داء الديدان الطفيلية، إلخ. يلعب دسباقتريوز، الذي يتطور غالبًا مع استخدام المضادات الحيوية، دورًا رئيسيًا في مسببات التهاب المعدة والأمعاء.

التسبب في المرض. تحت تأثير العامل المسبب للمرض، تتطور عملية التهابية وضمور في المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. يتم تعطيل عملية الهضم في التجويف والغشاء (الجداري). يزداد النقص الأنزيمي الخلقي والمكتسب (الاعتلال الإنزيمي) في الأمعاء، مما يسرع عمليات بيروكسيد الدهون. وظائف الجهاز المناعي ككل تضعف و الجهاز المناعيالأمعاء بشكل خاص، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب الأجسام المضادة التي تتحسسها الخلايا الليمفاوية. في الوقت نفسه، يتطور دسباقتريوز. وظائف الجهاز الهضمي الغدد الصماء مضطربة. ضعف الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء. ونتيجة لذلك، فإن العديد من المكونات الغذائية، دون أن يتم امتصاصها، تمر عبر الجهاز الهضمي. يزداد التسمم في الجسم، ويحدث الجفاف بسبب الإسهال، وتتعطل وظائف وعمل العديد من الأعضاء والأنسجة.

أعراض. اعتمادًا على طبيعة الالتهاب، يمكن أن يكون التهاب المعدة والأمعاء نزفيًا، أو نزفيًا، أو ليفيًا، أو بلغمًا، وما إلى ذلك. اعتمادًا على المسار، الحاد والمزمن.

تعاني الكلاب والقطط المريضة من الاكتئاب أو انخفاض أو نقص الشهية. درجة حرارة الجسم عند الحد الأعلى الطبيعي أو المرتفع. في التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن التسمم، أو مع الإسهال المنهك، عادة ما تكون درجة الحرارة أقل من المعدل الطبيعي. العطش معتدل أو غائب. يظهر القيء أحيانًا مع الدم والإسهال. البراز سائل، رغوي مع مخاط، وأحيانا دم، ذو رائحة كريهة. غالبًا ما يستلقي الحيوان ويشعر بألم في منطقة البطن. يمكن أن يستمر المرض لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر، وإذا ترك دون علاج فإنه يتطور إلى شكل مزمنمما يؤدي إلى إرهاق الحيوان.

التهاب المعدة والأمعاء الليفي المنتشر والنزفي والقيحي والتهاب المعدة والأمعاء شديد. ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية. وتصاب الكلاب والقطط باكتئاب حاد. متلازمة الألم - المغص - تحدث وتشتد. تختفي الشهية. يظهر القيء ويصبح أكثر تكرارا. قد يحتوي القيء على جزيئات الطعام والمخاط واللعاب والدم والصفراء. عند فحص تجويف الفم يكون غشاءه المخاطي مغطى باللعاب، ويوجد طلاء أبيض أو رمادي على اللسان. يتم تعزيز حركية المعدة والتمعج المعوي في بداية المرض، ولكن مع زيادة التسمم والجفاف في الجسم، فإنها تضعف أو تختفي. التغوط متكرر، والبراز سائل مع الكثير من المخاط وجزيئات الطعام غير المهضومة، وأحيانا يكون هناك إسهال دهني (الدهون في البراز). اعتمادًا على طبيعة الالتهاب، يمكن العثور على جلطات كثيفة من الفيبرين أو أغشية سميكة أو جلطات مخاطية مضغوطة أو دم يلون البراز باللون الأحمر أو البني، وأحيانًا صديد وفقاعات غازية وجلطات دموية في مادة البراز. عند الجس، يكون جدار البطن متوترا ومؤلما. في الحيوانات آكلة اللحوم، وهذا يسبب القلق وأحيانا العدوانية. الحلقات المعوية ليست مرنة وغير نشطة ومؤلمة. نتيجة للإسهال المتكرر يصاب الحيوان بالجفاف. العيون غارقة. يفقد الجلد مرونته، ويصبح الشعر باهتًا وجافًا. الحيوان يفقد الوزن. تصبح الكفوف والأذنين والأنف وطرف الذيل باردة. تكون الأغشية المخاطية المرئية شاحبة ومزرقة وأحيانًا مع صبغة صفراء. علامات فشل القلب والأوعية الدموية تتزايد. معدل ضربات القلبمكسور. النبض غير منتظم وضعيف.

التغيرات الباثولوجية والتشريحية. مع هذا المرض، يتم حقن الأوعية المساريقية، وتكون الغدد الليمفاوية منتفخة ومفرطة الدم. مع الالتهاب المصلي، هناك تورم واحتقان في الغشاء المخاطي، وغالبا مع نزيف. يصاحب التهاب المعدة والأمعاء النزلي الحاد احتقان غير متساوي في الغشاء المخاطي وتورم وارتخاء وفقدان اللمعان والطي.

في معظم الحالات، يوجد الكثير من المخاط في المعدة والأمعاء على شكل خيوط أو أغشية سميكة أو جلطات كبيرة مضغوطة.

عادة ما تكون المحتويات سائلة، غائمة، مع الكثير من المخاط، وأحيانا ممزوجة بالدم.

العلاج: الصيام لمدة 12-24 ساعة الأولى مع حرية الوصول إلى الماء أو محاليل معالجة الجفاف. يتم تنظيف الجهاز الهضمي من محتوياته، وتوصف أدوية مسهلة (زيت الخروع للكلب بجرعة 15-30 مل)، مستخلص النبق في أقراص (قرص واحد مع محلول الإكثيول بتركيز 0.5٪ ممزوج بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم)، يتم إعطاء الحقن الشرجية العميقة 1٪ - محلول بيكربونات الصوديوم أو التانين (3: 1000) عند درجة حرارة 40 درجة مئوية. كما يتم استخدام الحقن الشرجية من ضخ البابونج (1-2 ملاعق كبيرة لكل كوب من الماء المغلي). . يتم ترشيحه وإضافة ثلث ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم.

في اليومين أو الثلاثة أيام من العلاج، يتم إدخال كميات صغيرة من الأرز السائل أو عصيدة الشوفان أو مغلي الأرز أو الشوفان أو بذور الكتان في النظام الغذائي (في الماء أو السمك أو مرق اللحم).

في الأيام 3-4، أضف كمية صغيرة من الدجاج المسلوق أو اللحم البقري المفروم إلى العصيدة (1-2 ملاعق كبيرة لكل وجبة).

في الأيام 4-5 من العلاج، تتم إضافة كميات صغيرة من منتجات حمض اللاكتيك قليلة الدسم الطازجة بدرجة حرارة الغرفة إلى النظام الغذائي المذكور أعلاه: الزبادي، الكفير، الحليب، أسيدوفيلوس، بيفيدوك، بيفيلايف، حليب الأطفال. في هذه الأيام نفسها، يمكن طهي عصيدة الأرز والشوفان بالحليب أو استبدالها بأخرى - السميد والدخن والشعير والحنطة السوداء. يُنصح باستخدام مغلي بذور الكتان في النظام الغذائي منذ الأيام الأولى للعلاج.

في الأيام 7-9، يتم إدخال الخضار المسلوقة المفرومة جيدًا في النظام الغذائي - الملفوف، وبعض الجزر، والبطاطس، واللفت، والخس. تُقطع الخضار جيدًا وتُضاف إلى الحساء والعصيدة.

ابتداء من اليوم 9-10 من العلاج، يتم نقل الكلاب إلى نظام غذائي منتظم.

في حالة الجفاف الشديد والإرهاق للحيوان، فإن التغذية الاصطناعية عن طريق المستقيم بالسوائل المغذية والطبية مفيدة. يتم استخدام 5-20٪ جلوكوز، 0.9-1٪ كلوريد الصوديوم، وكذلك محاليل رينجر ورينجر لوك كمحاليل مغذية. يتم إعطاؤها في المستقيم 3-4 مرات يوميًا بكمية 50-500 مل بعد حقنة شرجية مطهرة. وبنفس الطريقة، يتم إدخال الأرز ومغلي الشوفان ومرق الدجاج أو اللحم البقري والريهيدرون والحليب ومزيج من هذه المواد إلى المستقيم.

من بين وسائل التغذية الوريدية للكلاب والقطط المريضة، يتم استخدام بدائل البلازما، والتي تدار عن طريق الوريد. يقطر البوليجلوسين والريوبوليجلوسين ما يصل إلى 50-400 مل يوميًا. هيدروليسين، الذي يُعطى عن طريق الوريد (جرعة يومية تصل إلى 200 مل)، له أيضًا خصائص علاجية جيدة؛ بالتنقيط في الوريد من البوليامين (جرعة يومية تصل إلى 500 مل) ؛ هيدروليزات الكازين. بوليفير بالتنقيط في الوريد، الخ.

لمتلازمة الألم، يوصف بيلاسثيسين 1 قرص، ضخ حشيشة الهر 10 قطرات لكل جرعة. لنفس الغرض يتم إعطاء الكلاب والقطط المريضة الماجل أو الماجل أ 1-2 ملاعق صغيرة 4 مرات يوميا، جاستروفارم 1/2-1 قرص. 3 مرات في اليوم، جاستروتسيبين، كالاماجين، أناستيزين، نو شبو أو 0.5٪ محلول نوفوكائين 1-2 ملاعق كبيرة 4-6 مرات في اليوم، إلخ. للحموضة المنخفضة - طبيعي عصير المعدة 1 ملعقة حلوى قبل الرضاعة بـ 30 دقيقة مرارة (الشيح). للقيء، يعطى الكلب 0.1-0.2 ملغم/كغم عن طريق العضل، تحت الجلد 3 مرات يومياً قبل الرضاعة. في التهاب المعدة المفرط الحموضة، يتم استخدام ملح كارلسباد الاصطناعي، للكلاب 1-2.0، القطط 0.5-1.0 3 مرات في اليوم. تستخدم أيضًا المضادات الحيوية: كلورامفينيكول 0.01-0.02 جم / كجم، إنتيروسبتول، إنستوبان قرص واحد 3 مرات يوميًا، جنتاميسين 1-2 مل. الأدوية القابضة (التانين 0.1-0.5 جم، التانالبين حتى 2.0)، الكربون المنشط. مستحضرات النيتروفوران - فيورازولدون - للثعالب والثعالب القطبية الشمالية والمنك والسمور 30 ​​مجم، نوتريا 15 مجم/كجم م.ف. مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام، فثالازول - للثعالب والثعالب القطبية الشمالية والجوز 0.3 - 0.5 جم، المنك والسمور 0.1 - 0.2 جم شفويًا مرتين يوميًا لمدة 5-6 أيام. إذا كان الحيوان ضعيفا، يعطى ملعقة كبيرة من كاهور 2-3 مرات يوميا مع الجلوكوز والفيتامينات.

وقاية. يتعلق الأمر بالرقابة البيطرية والصحية الدقيقة على جودة الأعلاف ونظام تغذية الحيوانات.

2.2. التوسع الحاد للمعدة (طبلة الأذن) هو مرض يصاحبه ونى وانتفاخ البطن وينتهي بالاختناق. تم تسجيله في الثعالب والثعالب القطبية الشمالية والسمور والمنك والأرانب والأرانب.

المسببات. يحدث Tympany نتيجة لإطعام الحيوانات خميرة البيرة أو الخباز الحية، وليس الأعلاف منخفضة الجودة المعادلة. يتعرض خليط العلف بسبب وجود مكونات متعفنة أو خميرة للتخمير مع إطلاق كميات هائلة من الغازات أثناء تحضيره ونقله إلى المزرعة. مثل هذا الطعام الذي يأكله الحيوان يؤدي إلى توسع حاد في المعدة. تتسبب منتجات تحلل الأعلاف ذات الجودة الرديئة والسموم الميكروبية بشكل مباشر في ونى المعدة أو تشنج البواب، مما يخلق ظروفًا مواتية للتخمر. لا تعد المعالجة الحرارية لأعلاف اللحوم إجراءً موثوقًا به للوقاية من مرض الطبل إذا تم إعطاء هذه الأعلاف بكميات كبيرة خلال الموسم الحار. يمكن أن يحدث Tympany في الثعالب والثعالب القطبية الشمالية أيضًا عند الإفراط في التغذية بأغذية عالية الجودة، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند التبديل من التغذية مرتين يوميًا إلى التغذية لمرة واحدة. يؤدي الإفراط في التغذية أيضًا إلى ونى وتشنج البواب، والذي ينتهي بتخمر كتلة التغذية في المعدة. غالبًا ما تتم ملاحظة Tympany مع تغير مفاجئ في الطعام (الجاف إلى الأخضر - في العناصر الغذائية)، وإدراج الحبوب غير المطبوخة جيدًا في النظام الغذائي، ومع مرض Aujeszky.

يحدث طبل الأرانب عند إطعام العشب الذي تم قصه ولم يتم تجفيفه، وخاصة البرسيم والبقوليات الأخرى.

التسبب في المرض. تعمل الغازات التي تتشكل أثناء تخمر أو تحلل كتل التغذية على تمدد جدران المعدة، مما يضغط على أعضاء البطن والحجاب الحاجز، مما يجعل التنفس وعمل القلب صعبين. يؤدي تهيج مستقبلات المعدة بسبب السموم إلى حدوث تشنج منعكس في البواب والعضلة العاصرة للقلب، ونتيجة لذلك يصبح القيء وهجرة الكيموس إلى الأمعاء مستحيلة. تحدث الوفاة بسبب الاختناق وشلل القلب.

أعراض. في الساعات الأولى بعد تناول الطعام يزداد حجم البطن ويزداد توتر جدار البطن. الحيوانات مضطربة - فهي تتحرك بسرعة حول القفص وتستلقي وتنهض وتشرب الماء بشراهة. يصبح التنفس صعبًا فجأة، وتتحول الأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق، وتقل حركة الحيوان إلى الحد الأقصى، وأحيانًا تكون هناك رغبة في التقيؤ. ينتج عن القرع في منطقة المعدة صوت طبلي واضح. في بعض الأحيان تتمزق المعدة وتخرج الغازات إلى داخلها الأنسجة تحت الجلد(يتم الشعور بالفرقع عند الجس).

التغيرات الباثولوجية.

1. المعدة متضخمة الحجم، وتحتوي على كمية كبيرة من الغازات وكتلة التغذية ذات رائحة حامضة، أو ممزقة. الغشاء المخاطي مفرط الدم، مع وجود كميات وفيرة من المخاط أو النزيف.

2. التهاب الأمعاء النزلي وانتفاخ البطن.

3. توسيع القلب.

4. وذمة واحتقان في الرئتين.

5. التهاب الصفاق.

يتم التشخيص بناءً على العلامات السريرية المميزة للمرض، وتحليل جودة العلف، ونتائج التشريح.

التشخيص التفاضلي. في التشخيص التفريقي، يتم استبعاد الوذمة الخبيثة، حيث يتم الشعور أيضًا بالفرقعة تحت الجلد، ولكن لون الأنسجة الموجودة على القطع رمادي، والرائحة كريهة، وسطح القطع رطب، والمساحة تحت الفك السفلي منتفخة جدًا وغالبًا ما تتجعد. غالبًا ما يبرز الغشاء المخاطي للشفاه والفم.

علاج. باستخدام مسبار (أنبوب مطاطي) يتم إخراج الغازات من المعدة، ثم يتم غسل المعدة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والريفانول. لإضعاف عمليات التخمير، يتم إعطاء 3-5 مل من محلول حمض اللاكتيك 5٪، 0.1-0.2 جم من السالول، 0.2-1.0 جم من الكربون المنشط أو 5-8 مل من محلول الإكثيول 10٪. فرك المعدة، وترطيبها بخفة مع مرهم متطاير. بالنسبة للإمساك، تعطى الأرانب حقنة شرجية من الماء الدافئ والصابون قليلاً وتُعطى عن طريق الفم للبالغين - 5-6، وللحيوانات الصغيرة 3-4 جم من ملح جلوبر المذاب في الماء. بشكل دوري، يتم إطلاق سراح الأرنب من القفص وإجباره على التحرك. في في حالة الطوارئيستخدم التدخل الجراحي. يتم تثبيت الحيوان المريض في الوضع الظهري. تستخدم إبرة الحقن لثقب جدار البطن والمعدة عند تقاطع خطين، أحدهما يمتد 5 سم على يمين الخط الأبيض، والآخر 3 سم من الضلع الأخير. يتم إطلاق الغازات تدريجياً. بعد العملية، يوصف نظام غذائي التجويع. تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الصفاق مجموعة واسعةالإجراءات.

وقاية. يجب ألا يشتمل النظام الغذائي على علف رديء الجودة أو غير محايد أو متعفن أو مخمر أو مسخن ذاتيًا. يتم تنظيف المنازل والأقفاص وألواح الطعام وأوعية الشرب على الفور من بقايا الطعام في الموسم الدافئ. عند نقل الحيوانات إلى التغذية لمرة واحدة، من المهم التأكد من تقليل حجم الحصة اليومية في أول 2-4 أيام بمقدار 1/3.

من أجل القضاء على حالات الإفراط في التغذية، لا يجوز الاحتفاظ بالجراء الضعيفة والمتطورة بشكل طبيعي مع حيوانات أقوى وأكثر عدوانية ذات شهية لا تشبع.

عند استخدام كمية كبيرة من الأعلاف الكربوهيدراتية (بنجر السكر، فتات السكر، النشا، البطاطس، إلخ)، يمنع تضمين الفواكه والتوت في النظام الغذائي، لأن الأخير يمكن أن يكون مصدرا للخميرة الطبيعية. لتجنب تخمير العلف، تتم إضافة خميرة البيرة والخباز إلى الخليط فقط بعد المعالجة الحرارية.

2.3. قرحة المعدة -مرض منتكس مزمن يتميز بتكوين تقرحات في المعدة، وبشكل أقل شيوعًا في الاثني عشر. القرحة هي عيب نخري في الغشاء المخاطي.

المسببات. إن التغذية طويلة الأمد بمخلفات الطعام الممزوجة بكميات كبيرة من الملح والخردل والفلفل وغيرها من المواد المهيجة، بالإضافة إلى العديد من الأعلاف والمكملات الغذائية المستوردة، هي السبب المباشر لتكوين القرح. انتهاكات نظام التغذية (فترات راحة طويلة في التغذية، وتخطي التغذية التالية، وما إلى ذلك)، وإطعام الأسماك المجمدة واللحوم والأطعمة الساخنة والعظام والآيس كريم للحيوانات الجائعة، والتعرض للإجهاد (تغيير المالك، وانتهاك أساليب التدريب، الصراخ وما إلى ذلك) يعرض للمرض. الأمراض المزمنة، استنفاد الرضاعة، نقص فيتامين ب، الضمور الدهني، الكلية، التهاب الكلية (القرحة الهضمية واليوريمي). تم إثبات الاستعداد الوراثي لحدوث قرحة المعدة وتآكلها. يحدث المرض في معظم الحالات كاستمرار لالتهاب المعدة.

في nutria ، تحدث القرحة مع أسيتون الدم ويمكن أن تحدث مع تسوس قيحي نخري بسبب الإصابة بالسالمونيلا والليستيريا وما إلى ذلك.

التسبب في المرض. في البداية، قد يصاب الغشاء المخاطي للمعدة بشظايا عظمية حادة، ثم تتطور قرحة في مكان الإصابة للأسباب المذكورة أعلاه. يبدأ تطور القرحة بانتهاك الحاجز المخاطي، حيث يكون للبيبسين وحمض الهيدروكلوريك تأثير محلي على جدار المعدة.

أعراض. مسار المرض مزمن، مع استثناءات نادرة. على خلفية علامات التهاب المعدة المزمن (تدهور أو انحراف الشهية، قلس متكرر)، عندما تتطور القرحة في الحيوانات، تتفاقم حالتها العامة، ويظهر الضعف والاكتئاب، ويتقدم الهزال بسرعة. العلامات المميزة هي ظهور القيء بعد عدة ساعات من تناول الطعام ووجود الصفراء والدم في القيء.

عند الجس في المراق الأيسر في منطقة المعدة هناك ألم. في كثير من الأحيان يكون هناك إمساك ودم في البراز.

التغيرات الباثولوجية. توجد على الغشاء المخاطي للمعدة آفات سوداء حمراء أو (عند التحلل) بيضاء مصفرة بحجم حبة الدخن إلى حبة البازلاء. تحتوي القرحة المصابة على مركز صديدي نخري وسلسلة من التلال، والأخيرة في كثير من الأحيان في nutria. في الحيوانات آكلة اللحوم، تسود تقرحات مسطحة بدون نخر وحواف حبيبية.

تشخبص. جس منطقة المعدة (في المراق الأيسر) يحدد الألم. يضعف التمعج المعوي، والإمساك شائع، ويكون البراز داكن اللون. مع مسار طويل من المرض، قد تتحسن حالة المريض، ثم تظهر فترات التفاقم مرة أخرى مع تدهور حاد في الحالة العامة و القيء المتكرربالدم.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص عصير المعدة (زيادة الحموضة، وجود الدم) وفحص الأشعة السينية مع كتلة التباين (تأخير عامل التباين في موقع القرحة، تباطؤ حاد في إخلاء كتلة التباين من المعدة إلى الاثني عشر). يكون رد الفعل على وجود أصباغ الدم (الدم الخفي) في البراز خلال فترات التفاقم إيجابيا.

علاج. يتكون النظام الغذائي من أغذية سائلة أو شبه سائلة مع كميات كافية من الفيتامينات وخاصة فيتامين ي، شوربات الحليب، مرق اللحوم، الطرية الحبوب السائلة، جيلي مع إضافة كمية قليلة من الزيت النباتي وبياض البيض والحليب.

من الأدوية، أولا وقبل كل شيء، يوصف المغلف والممتص (بشكل رئيسي مستحضرات البزموت) - الماجيل، الطين الأبيض، بذور الكتان، دي نول، إلخ. إن استخدام الأدوية القابضة إلزامي - لحاء البلوط، الحروق، القرنفل، زهور البابونج، سلسلة، ثمار التوت والكرز الطيور، تشاجا، وكذلك فيكالين، نترات البزموت الأساسية، جاستروسيبين وجاستروفارم. بالنسبة لقرحة المعدة، فإن النيزاتيدين، والرانيتيدين، والروكساتيدين، والسيميتيدين، والغاستال، ومالوكس، والفوسفولوجيل، وما إلى ذلك تكون فعالة أيضًا في الجرعات العلاجية. أثناء عملية العلاج، يتم استخدام المواد الطبية من مجموعات مضادات التشنج والمهدئات والمهدئات والمسكنات على نطاق واسع.

للحفاظ على وظائفه الحيوية، يجب على جسم الإنسان أن يتلقى بانتظام الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمواد المغذية الأخرى. الجهاز الهضمي هو المسؤول عن هذه العملية، التي يعتمد عملها على حالة العديد من الأعضاء. أي خلل في عملهم يمكن أن يعطل آلية العمل بشكل جيد، لذلك يجب علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

كيف يعمل الجهاز الهضمي؟

عندما يضع الشخص الطعام في فمه، فهو لا يفكر في مصيره الإضافي. وفي الوقت نفسه، يمر الطعام عبر تجويف الفم عبر البلعوم والمريء ويدخل إلى المعدة. في هذا العضو، يتم تكسير الطعام عن طريق عصير المعدة الذي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك. ثم ينتقل الطعام المعالج بشكل أساسي إلى الجزء الأولي من الأمعاء - الاثنا عشري. لانقسامها إلى هذه الهيئةالإجابات الصفراوية. يتعامل مع المعالجة النهائية للأغذية الأمعاء الدقيقةحيث يتم امتصاص العناصر الغذائية في الدم. وأخيرا، يتم إرسال بقايا الطعام غير المهضوم إلى الأمعاء الغليظة، وتحت تأثير وظائفها الحركية، يتم إزالتها من الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن الكبد والبنكرياس يشاركان أيضًا في عملية الهضم.

الأمراض

إذا تعطل عمل أحد الأعضاء المذكورة أعلاه على الأقل، فلن يتمكن الجهاز الهضمي من العمل بشكل طبيعي. يتطور الناس أمراض مختلفة، وفي مؤخرايحدث هذا في كثير من الأحيان. هناك عدد كبير جدًا من أمراض الجهاز الهضمي. الأمراض الأكثر شيوعًا هي قرحة المعدة والتهاب القولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المريء الارتجاعي وخلل الحركة الهضمي وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والإمساك والإسهال.

الأسباب

تطور الأمراض الجهاز الهضميتعتمد على عوامل كثيرة. هناك العديد من العوامل المحددة والمثيرة، لكن الأطباء يميزون بين الأسباب الخارجية والداخلية لهذه الأمراض. أولا وقبل كل شيء، تتأثر الأجهزة الهضمية سلبا لأسباب خارجية: استهلاك الأطعمة ذات الجودة الرديئة، والإفراط في التدخين، المواقف العصيبة‎استخدام طويل الأمد الأدوية.

تشمل الأسباب الداخلية لأمراض الجهاز الهضمي عمليات المناعة الذاتية التي تحدث في جسم الإنسان والعيوب التطور داخل الرحم، الاستعداد الوراثي. في بعض الأحيان تكون نتيجة تطور أي مرض هو وجود عاملين مؤهبين أو أكثر.

أعراض

متلازمة الألم بدرجات متفاوتةالشدة هي الأعراض الرئيسية المميزة لمعظم أمراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك، يتجلى الألم بطرق مختلفة. يمكن أن يكون مؤلمًا أو شديدًا وحادًا، كما هو الحال مع تفاقم قرحة المعدة. في التهاب البنكرياس، يكون الألم مطوقًا بطبيعته، وينتشر تحت لوحي الكتف أو إلى منطقة القلب. يصاحب التهاب المرارة ألم موضعي في منطقة المراق الأيمن أو الأيسر. كثيرا جدا دور مهمفي التنمية متلازمة الألممسرحيات الأكل. على وجه الخصوص، مع القرحة الهضمية، يحدث الألم بشكل رئيسي على معدة فارغة، ومع التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة بعد تناول الأطعمة الدهنية.

من الأعراض الشائعة الأخرى التي تشير إلى وجود مشاكل في الجهاز الهضمي هو عسر الهضم. يأتي في نوعين. عسر الهضم العلوي هو التجشؤ وحرقة المعدة وفقدان الشهية والشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي والغثيان والقيء. يتجلى عسر الهضم السفلي في (انتفاخ البطن) أو الإسهال أو الإمساك. تعتمد مظاهر عسر الهضم المعين على مرض معين يصيب الجهاز الهضمي.

العلاج والوقاية

يتكون علاج أمراض الجهاز الهضمي من تناول الأدوية المناسبة واتباع نظام غذائي. الشيء الرئيسي هو تشخيص المرض الناشئ بشكل صحيح ومحاولة تجنب تحول المرض الحالي إلى مرض مزمن.

المشاكل المرتبطة بعمل المعدة أو الأمعاء تسبب عدم الراحة لأي شخص. لذلك تلعب الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي دورًا مهمًا. من الضروري الاهتمام بنظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة النشاط البدنياحصل على الراحة المناسبة، والإقلاع عن العادات السيئة، وتعلم كيفية التعامل مع التوتر. وعند الوصول إلى سن الأربعين، يجب أن تخضع بانتظام لفحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. اعتني بصحتك!

أمراض الجهاز الهضمي هي أمراض شائعة في مرحلة الطفولة. إن انتشار هذه الأمراض ليس له خصائص إقليمية ويتجاوز حاليا 100 حالة لكل 1000 طفل. في السنوات الأخيرة، توسعت بشكل كبير إمكانيات التشخيص المبكر وعلاج أمراض الجهاز الهضمي. وقد تم تسهيل ذلك من خلال التطوير والتطبيق الواسع النطاق لطرق التشخيص الإشعاعي بالمنظار والجديدة، والتي بدأت في السبعينيات والثمانينيات. القرن العشرين. تحديد الدور هيليكوباكتر بيلوريفي المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، أصبح من الممكن تطوير الطرق الأكثر عقلانية لعلاج هذه الأمراض. عند الأطفال، تصل ذروة الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي إلى 5-6 سنوات و9-12 سنة. وفي الوقت نفسه، يتناقص التردد مع تقدم العمر الاضطرابات الوظيفيةالجهاز الهضمي وتزيد نسبة الإصابة بالأمراض العضوية.

أمراض المعدة والاثني عشر

التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للمعدة ناتج عن التعرض لمهيج قوي يدخل (يدخل) إلى تجويف المعدة.

المسببات

يمكن أن يكون سبب تطور التهاب المعدة الحاد عوامل خارجية أو داخلية. تتميز الأنواع التالية من التهاب المعدة الحاد.

التهاب المعدة الأولي (الخارجي) الحاد: - غذائي.

السامة المعدية.

التهاب المعدة الثانوي الحاد، مما يعقد الأمراض المعدية والجسدية الشديدة.

التهاب المعدة التآكلي، والذي يحدث عندما تدخل الأحماض المركزة والقلويات والمواد الكاوية الأخرى إلى المعدة.

التهاب المعدة البلغمى الحاد ( التهاب قيحيمعدة). يتم عرض أسباب التهاب المعدة الحاد الخارجي والداخلي في الجدول 16-1.

الجدول 16-1.العوامل المسببة التهاب المعدة الحاد

المرضية

في التهاب المعدة الخارجي من أصل غذائي، فإن الطعام ذو الجودة الرديئة له تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يعطل عمليات الهضم وإفراز الإنزيمات التي تشكل عصير المعدة. في الأمراض المنقولة بالغذاء (FTI)، يتأثر الغشاء المخاطي في المعدة بالعامل الممرض نفسه (على سبيل المثال، السالمونيلا) وسمومه. في التهاب المعدة الداخلي، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمعدة بسبب اختراق العامل المسبب للمرض من خلال المسار الدموي.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المعدة الحاد على شكله ومسبباته.

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المعدة الخارجي الحاد ذو الأصل الغذائي بعد ساعات قليلة من التعرض للعامل المرضي. مدة المرض في المتوسط ​​2-5 أيام. المظاهر السريرية الرئيسية هي كما يلي. - قلق عند الطفل، توعك عام، سيلان لعاب زائد، غثيان، فقدان الشهية، شعور "بالشبع" في المنطقة الشرسوفية.

قشعريرة محتملة، ثم حمى منخفضة الدرجة.

وبعد ذلك تشتد آلام البطن، ويحدث القيء المتكرر، ويحتوي القيء على بقايا طعام تم تناوله قبل 4-6 ساعات.

بشكل موضوعي، هناك بشرة شاحبة، وطبقة بيضاء صفراء على اللسان، وانتفاخ البطن، وعند ملامسة البطن، هناك ألم في منطقة شرسوفي.

الإسهال ممكن.

المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد المعدي السام تشبه تلك الموجودة في التهاب المعدة الهضمي. تشمل ميزات التهاب المعدة السام المعدي ما يلي:

إمكانية الإصابة بالجفاف بسبب القيء المتكرر.

توطين الألم في المناطق الشرسوفية وشبه السرة.

الإسهال الشديد.

كثرة الكريات البيضاء العدلة المعتدلة في تحليل الدم المحيطي.

التهاب المعدة البلغم الحاد صعب للغاية، يرافقه ذوبان قيحي لجدار المعدة وانتشار القيح في جميع أنحاء تحت المخاطية. يمكن أن يتطور التهاب المعدة البلغم نتيجة لإصابات في المعدة أو كمضاعفات لمرض القرحة الهضمية. ويتميز بارتفاع درجة الحرارة، وألم شديد في البطن، وتدهور سريع لحالة الطفل، وقيء متكرر، مختلط أحيانا بالقيح. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول في الدم صيغة الكريات البيضإلى اليسار، في تحليل البول - بيلة الكريات البيض وبيلة ​​الزلال.

التشخيص

يعتمد التشخيص عادةً على التاريخ والمظاهر السريرية. في الحالات المشكوك فيها والشديدة، يشار إلى FEGDS.

علاج

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام. الجوع في أول 8-12 ساعة من بداية المرض. يوصى بشرب الكثير من المشروبات بشكل متكرر بكميات صغيرة (الشاي، خليط من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ مع محلول الجلوكوز 5٪). بعد 12 ساعة، يتم وصف الوجبات الغذائية الكسرية: الحساء المهروس المخاطي، مرق قليل الدسم، المفرقعات، هلام، عصيدة. بحلول اليوم 5-7 من المرض، عادة ما يتم نقل الطفل إلى طاولة عادية. وفقا للمؤشرات (في الساعات الأولى من المرض)، يتم وصف غسل المعدة من خلال أنبوب المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم الدافئ 0.5-1٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. في حالة التهاب المعدة السام المعدي، يوصف العلاج المضاد للالتهابات والإنزيمات

(البنكرياتين)، الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين، دروتافيرين). يتم علاج التهاب المعدة البلغم في المستشفى الجراحي.

وقاية

من الضروري تنظيم تغذية الطفل بشكل صحيح بما يتناسب مع عمره، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك، الجلايكورتيكويدات) من الضروري مراقبة حالة الغشاء المخاطي في المعدة واستخدام مضادات الحموضة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب المعدة الحاد في معظم الحالات مناسب - الشفاء التام.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد للغشاء المخاطي في المعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع التطور التدريجي لضموره وقصور إفرازاته، مما يؤدي إلى عسر الهضم.

وتشير الدراسات الوبائية إلى الانتشار الشديد لهذا المرض، والذي يزداد مع تقدم العمر. وتجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال التهاب المعدة المزمنفقط في 10-15٪ من الحالات يحدث كمرض معزول. في كثير من الأحيان، يتم دمج التهاب المعدة المزمن (عادة الغارية) مع الأضرار التي لحقت الاثني عشر والقناة الصفراوية والبنكرياس.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة للانتهاكات المستمرة للتغذية العقلانية (سواء من الناحية الكمية أو النوعية): عدم الالتزام بتناول الطعام، والاستهلاك المستمر للأطعمة الجافة، أو سيئة المضغ، أو الساخنة جدًا أو الباردة، أو المقلية، أو الأطعمة الحارة، إلخ. . يمكن أن يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (على سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المضادات الحيوية، السلفوناميدات). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا إيلاء أهمية للاستعداد الوراثي، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الجهاز الهضمي.

يلعب دورا هاما في تطور التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الكائنات الحية الدقيقة في أماكن أخرى

أفراد عائلة الطفل المريض. هيليكوباكتر بيلوريقادر على تحطيم اليوريا (باستخدام إنزيم اليورياز)، تؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي، مما يسمح لعصير المعدة بالوصول إلى الأنسجة، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والعيوب التقرحية للمعدة. حائط.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن ("نظام سيدني") على السمات المورفولوجية ومسببات التهاب المعدة المزمن (الجدول 16-2).

الجدول 16-2.التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن*

الصورة السريرية

العرض الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن هو الألم في منطقة شرسوفي: على معدة فارغة، بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، في الليل، وغالبا ما يرتبط بأخطاء في النظام الغذائي. ومن السمات المميزة أيضًا انخفاض الشهية وحرقة المعدة وتجشؤ الهواء أو الحامض والغثيان والميل إلى الإمساك. عند فحص المريض، يتم تحديد الألم في منطقة شرسوفي ومنطقة البواب الاثنا عشري عن طريق الجس. وبعد ذلك يظهر انتفاخ البطن والقرقرة والشعور "بنقل الدم" في المعدة.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الخاصة. من بين الأخير، يعتبر FEGDS مفيدًا بشكل خاص، حيث يسمح باكتشاف عدة أنواع من التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة: التهاب المعدة الضخامي، تحت الضموري، التآكلي، وأحيانًا النزفي. تتيح لنا الدراسة الوظيفية لعصير المعدة تقييم وظائف المعدة الإفرازية والحمضية والإنزيمية. يستخدم البنتاغاسترين، وهو محلول هيستامين بنسبة 0.1٪، كمهيج للجهاز الغدي. في الوقت نفسه، يتم تقييم الرقم الهيدروجيني والنشاط المحلل للبروتين لعصير المعدة وكمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق (ساعة التدفق).

علاج

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن متباينًا ومعقدًا وفرديًا اعتمادًا على المسببات والتغيرات المورفولوجية ومسار العملية وعمر الطفل. المكونات الرئيسية لعلاج التهاب المعدة المزمن مذكورة أدناه.

في حالة التفاقم الشديد، العلاج في المستشفى ضروري.

النظام الغذائي: يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا (حساء المخاط والخضروات واللحوم المهروسة والهلام والعصيدة والجبن المهروس). يجب استهلاك كل شيء دافئًا كل 3 ساعات (باستثناء فترة الراحة الليلية).

لزيادة إفراز المعدة، يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين). يوصف أوميبرازول مثبط H +، K + -ATPase لمدة 4-5 أسابيع.

نظرا للتواجد المتكرر هيليكوباكتر بيلوري,يوصف ما يسمى بالعلاج ثلاثي المكونات: ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم لمدة 2-3 أسابيع، والأموكسيسيلين لمدة أسبوع واحد، والميترونيدازول لمدة أسبوع واحد، بجرعات خاصة بالعمر.

في حالة خلل الحركة الحركي المفرط في منطقة المعدة والأثنى عشر ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي (بابافيرين ، دروتافيرين) ، وكذلك ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

يشار إلى الأدوية متعددة الإنزيمات (على سبيل المثال، البنكرياتين - "بانسيترات"، "كريون").

خارج التفاقم، يحتاج المرضى إلى علاج منتجع المصحة.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بتغيرات هيكلية التهابية غير محددة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، بالإضافة إلى اضطرابات الإفراز والإخلاء الحركي.

عند الأطفال، على عكس البالغين، لوحظ تلف معزول للمعدة أو الاثني عشر نادرا نسبيا - في 10-15٪ من الحالات. الآفات المشتركة لهذه الأقسام أكثر شيوعًا. الاثني عشر، كونه عضوًا نشطًا هرمونيًا، له تأثير تنظيمي على النشاط الوظيفي والإخلاء للمعدة والبنكرياس والقناة الصفراوية.

المسببات المرضية

ينتمي الدور المسبب للمرض إلى العوامل الغذائية (سوء التغذية وغير المنتظمة، وإساءة استخدام الأطعمة الغنية بالتوابل، والأطعمة الجافة) والعوامل النفسية. تزداد أهمية هذه العوامل في وجود استعداد وراثي لأمراض المنطقة المعدية الإثنا عشرية. غالبًا ما تتحقق حالات الصدمة النفسية في الأسرة والمدرسة والدائرة الاجتماعية على شكل مرض SVD، مما يؤثر على الإفراز والحركة وإمدادات الدم وعمليات التجدد وتوليف هرمونات الجهاز الهضمي. من المهم أيضًا استخدام الأدوية (الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) على المدى الطويل والحساسية الغذائية والعوامل الأخرى التي تقلل الحماية المحلية المحددة وغير المحددة للغشاء المخاطي.

أحد الأسباب الرئيسية لتطور التهاب المعدة والأمعاء المزمن هو العدوى هيليكوباكتر بيلوري.يتطور التهاب الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري,وحؤول ظهارة الاثني عشر إلى ظهارة المعدة، والتي تتطور نتيجة لتصريف محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر. هيليكوباكتر بيلورييستقر في مناطق الظهارة الحؤولية ويسبب فيها نفس التغيرات كما في المعدة. بؤر الحؤول المعدي غير مستقرة لتأثيرات المحتويات

الاثني عشر، مما يؤدي إلى تآكلها. لذلك، التهاب المعدة والأمعاء المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري,في كثير من الأحيان يكون تآكلًا.

العوامل المسببة المذكورة أعلاه لها تأثير حساسية سامة وتسبب تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي للاثني عشر. في ظل هذه الظروف، يزداد دور الضرر الهضمي الحمضي للغشاء المخاطي في حدوث اضطرابات الإخلاء الحركية وانخفاض درجة الحموضة داخل الاثني عشر. العوامل الضارة تسبب أولا تهيج الغشاء المخاطي، وبعد ذلك - التغيرات الضمورية والضمور فيه. في الوقت نفسه، تتغير المناعة المحلية، ويتطور عدوان المناعة الذاتية، ويتعطل تخليق الهرمونات التي تنظم وظيفة الإفراز الحركي للجهاز البنكرياس الصفراوي. في الأخير، تحدث أيضا تغييرات التهابية. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تخليق السيكرتين وتشبع عصير البنكرياس بالبيكربونات، والذي بدوره يقلل من قلوية محتويات الأمعاء ويساهم في تطور التغيرات الضامرة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن. وهي مقسمة على النحو التالي:

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض - التهاب المعدة والأمعاء الأولي والثانوي (المصاحب) ؛

وفقا للصورة بالمنظار - سطحية، تآكل، ضامرة ومفرطة التنسج.

وفقا للبيانات النسيجية - التهاب المعدة والأمعاء مع التهاب خفيف ومعتدل وشديد، ضمور، حؤول المعدة.

بناءً على المظاهر السريرية، يتم تمييز مراحل التفاقم والمغفرة غير الكاملة والكاملة.

الصورة السريرية

يتميز التهاب المعدة والأثنا عشر المزمن بتعدد أشكال الأعراض وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا التمييز بين المظاهر التي يسببها التهاب المعدة والأمعاء نفسه من الأعراض التي تسببها الأمراض المصاحبة.

يتجلى التهاب المعدة والأمعاء في المرحلة الحادة من خلال ألم مؤلم وتشنجي في المنطقة الشرسوفية، يحدث بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام وغالبًا ما ينتشر إلى المراق (عادةً اليمين) والمنطقة السرية. تناول الطعام أو مضادات الحموضة يقلل أو يوقف الألم. قد تكون متلازمة الألم مصحوبة بإحساس

الشعور بالثقل والانتفاخ في منطقة شرسوفي والغثيان وسيلان اللعاب. في آلية تطور الألم وأعراض عسر الهضم، الدور الرئيسي ينتمي إلى خلل الحركة الاثني عشر. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز الارتجاع الاثني عشري المعدي، مما يسبب التجشؤ المرير، وأحيانا القيء مع الصفراء، وأقل حرقة في كثير من الأحيان.

عند فحص المرضى، يجذب الشحوب الانتباه جلد، بالإضافة إلى انخفاض وزن الجسم. اللسان مُغطى بطبقة بيضاء وبيضاء مُصفرة، وغالبًا ما تكون هناك علامات أسنان على السطح الجانبي. عند ملامسة البطن، يتم اكتشاف الألم في منطقة البواب الاثنا عشري، وفي كثير من الأحيان حول السرة، في المنطقة الشرسوفية والمراق. أعراض مندل مميزة. يعاني العديد من المرضى من أعراض أورتنر وكيهر.

الأطفال الذين يعانون من التهاب الاثني عشر المزمن غالبا ما يعانون من اضطرابات ذاتية ونفسية عاطفية: الصداع المتكرر، والدوخة، واضطرابات النوم، تعب، والذي يرتبط باختلال وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. يمكن أن تظهر الاضطرابات اللاإرادية كصورة سريرية لمتلازمة الإغراق: الضعف والتعرق والنعاس وزيادة حركية الأمعاء التي تحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. مع استراحة طويلة بين الوجبات، قد تظهر علامات نقص السكر في الدم في شكل ضعف العضلات، وهزات الجسم، وزيادة حادة في الشهية.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن له مسار دوري: يتم استبدال مرحلة التفاقم بالمغفرة. تحدث التفاقم في كثير من الأحيان في الربيع والخريف وترتبط بسوء التغذية، والحمل الزائد في المدرسة، والمواقف العصيبة المختلفة، والأمراض المعدية والجسدية. تعتمد شدة التفاقم على شدة ومدة متلازمة الألم وأعراض عسر الهضم واضطرابات في الحالة العامة. يختفي الألم العفوي في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام، ويستمر ألم الجس لمدة 2-3 أسابيع. بشكل عام، يستمر تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن لمدة 1-2 أشهر. تتميز المغفرة غير الكاملة بغياب الشكاوى في وجود علامات موضوعية وتنظيرية ومورفولوجية معتدلة لالتهاب الاثني عشر. خلال مرحلة مغفرة، لم يتم الكشف عن المظاهر السريرية، ولا بالمنظار، ولا المورفولوجية للالتهاب في الاثني عشر.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن على الملاحظة السريرية والدراسة الحالة الوظيفيةدراسات الاثني عشر والتنظير الداخلي والنسيجي (عينات خزعة من الغشاء المخاطي).

مع التنبيب الاثني عشر الوظيفي، يتم الكشف عن التغييرات المميزة لالتهاب الاثني عشر: خلل التوتر في العضلة العاصرة للأودي، والألم والغثيان في وقت إدخال المادة المهيجة في الأمعاء، والتدفق العكسي لمحلول كبريتات المغنيسيوم من خلال المسبار بسبب تشنج الاثني عشر. يكشف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر عن ظهارة معوية متقشرة، كما أن الأشكال الخضرية من الجيارديا شائعة أيضًا. لتقييم الحالة الوظيفية للاثني عشر، يتم تحديد نشاط الإنزيمات إنتيروكيناز والفوسفاتيز القلوي في محتويات الاثني عشر. ويزداد نشاط هذه الإنزيمات في المراحل المبكرة من المرض ويتناقص مع تفاقم شدة العملية المرضية.

دراسة إفراز المعدة مهمة أيضا. عادة ما تكون مؤشراته في التهاب الاثني عشر الحمضي (التهاب البصلة) مرتفعة، وعندما يقترن التهاب الاثني عشر مع التهاب المعدة الضموريوالتهاب الأمعاء - انخفض.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء هي FEGDS (انظر قسم "التهاب المعدة المزمن").

لا يعد الفحص بالأشعة السينية للاثني عشر ذا أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الاثني عشر المزمن، ولكنه يسمح لنا بالتعرف على اضطرابات الإخلاء الحركي المختلفة التي تصاحب المرض أو هي سببه.

علاج

يتم علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في علاج التهاب المعدة المزمن.

في الفترة الحادةيتطلب المرض الراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام.

النظام الغذائي له أهمية كبيرة. هل ينصح بتناول الطاولة في الأيام الأولى من المرض؟ 1، في وقت لاحق - الجدول؟ 5. خلال فترة مغفرة، يشار إلى التغذية السليمة.

من أجل القضاء هيليكوباكتر بيلوريإجراء علاج ثلاثي المكونات: ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم مع أموكسيسيلين أو ماكروليدات وميترونيدازول لمدة 7-10 أيام.

لزيادة حموضة المعدة، يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، بالإضافة إلى أوميبرازول لمدة 3-4 أسابيع.

وفقا للمؤشرات، يتم استخدام الأدوية التي تنظم الحركة (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، دروتافيرين).

أثناء عملية إعادة التأهيل، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية وعلاج منتجع المصحة.

وقاية

إذا كان لديك مرض في منطقة المعدة والأثنى عشر، فمن المهم للغاية اتباع مبادئ التغذية المناسبة للعمر، وحماية الطفل من الأمراض الجسدية والنفسية.

الزائد العاطفي. تشمل الوقاية الثانوية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والمراقبة والمشاورات المنتظمة مع طبيب الجهاز الهضمي للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج غير المنتظم وغير الفعال، يتكرر التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ويصبحان المرض الرئيسي للبالغين، مما يقلل من نوعية حياة المريض وقدرته على العمل.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

القرحة الهضمية هي مرض منتكس مزمن يصاحبه تكوين قرحة في المعدة و/أو الاثني عشر، ناتجة عن خلل بين عوامل العدوان وحماية المنطقة المعدية الإثنا عشرية.

في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات مرض القرحة الهضمية لدى الأطفال أكثر تواترا؛ حاليا يتم تسجيل المرض بمعدل حالة واحدة لكل 600 طفل (وفقا لـ A.G. Zakomerny، 1996). كما يلاحظون "تجديد" المرض، وزيادة نسبة الأمراض ذات المسار الشديد وانخفاض فعالية العلاج. بسبب هذا القرحة الهضميةتعتبر المعدة والاثني عشر عند الأطفال مشكلة خطيرة في الطب السريري.

المسببات

يتطور المرض نتيجة لتأثير العديد من العوامل غير المواتية على الجسم، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والحمل العاطفي الزائد بالاشتراك مع الأخطاء الغذائية المستمرة (التغذية غير المنتظمة، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة، والأطعمة الجافة، وما إلى ذلك). تعتبر الأسباب الرئيسية هي اضطراب في الآليات العصبية والهرمونية للمعدة والاثني عشر، وعدم التوازن بين العوامل العدوانية (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين، إنزيمات البنكرياس، الأحماض الصفراوية) والعوامل الوقائية (المخاط، البيكربونات، تجديد الخلايا، Pg). توليف). يرتبط التقرح بفرط الكلوريدهيدريا لفترات طويلة وانحلال البروتينات الهضمية الناجم عن التهاب العصب المبهم وفرط غاسترين الدم وتضخم الغدد الرئيسية في المعدة ، وكذلك مع خلل الحركة المعدي الاثني عشر والتحمض المطول في المنطقة المضادة للمصل.

يلعب دوراً هاماً في تطور القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوري,يوجد في 90-100% من المرضى في الغشاء المخاطي لغشاء المعدة.

التسبب في المرض

هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، وانخفاض إنتاج المواد المخاطية وتعطيل التنظيم الحركي لمنطقة المعدة والأثنى عشر. يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في هذه العملية، والذي له تأثير مزدوج على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر (الشكل 16-1).

أرز. 16-1.تأثير الجهاز العصبي المركزي على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر.

تلعب التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي والمستقل دورًا مهمًا في تعطيل التوازن بين العوامل الوقائية والعدوانية، مما يساهم في تكوين القرحة الهضمية.

تصنيف

ويرد تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر في الجدول. 16-3.

الجدول 16-3.تصنيف القرحة الهضمية عند الأطفال*

* من: بارانوف أ.أ وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على توطين العملية والمرحلة التنظيرية السريرية للمرض.

المرحلة الأولى (قرحة جديدة)

العرض السريري الرئيسي هو الألم في منطقة شرسوفي وعلى يمين خط الوسط، بالقرب من السرة، ويحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ألم متأخر). يعاني نصف الأطفال من آلام ليلية. ويلاحظ إيقاع "موينيغام" واضح للألم: الجوع، الألم، الأكل، الراحة. يتم نطق متلازمة عسر الهضم: حرقة المعدة (الأعراض الأولى والأكثر شيوعًا) والتجشؤ والغثيان والإمساك. يكون الجس السطحي للبطن مؤلمًا وعميقًا وصعبًا بسبب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

في الفحص بالمنظارعلى خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر، يتم تحديد عيب (عيوب) ذو شكل دائري أو بيضاوي، محاط بحافة التهابية، مع قاع مغطى برواسب الفيبرين ذات اللون الرمادي والأصفر أو الأبيض .

في المعدة، تقع القرحة بشكل رئيسي في منطقة البواب الأمامي (توجد في كثير من الأحيان عند الأولاد).

في الاثني عشر، يتم تحديد القرحة على الجدار الأمامي للمصباح، وكذلك في منطقة التقاطع البصلي الاثني عشر. المحرك-

تشمل اضطرابات الإخلاء الارتجاع المعدي الاثني عشر والتشوه التشنجي للمصباح.

ثانيا المرحلة (بداية الظهارة للعيب التقرحي)

في معظم الأطفال، يستمر الألم المتأخر في منطقة شرسوفي، لكنه يحدث بشكل رئيسي خلال النهار، ويحدث الراحة المستمرة بعد تناول الطعام. يصبح الألم أكثر مملة ومؤلمة. يمكن الوصول بسهولة إلى البطن عن طريق الجس السطحي، ولكن مع الجس العميق، يتم الحفاظ على حماية العضلات. أعراض عسر الهضم أقل وضوحا.

أثناء الفحص بالمنظار، يكون احتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا، ويقل التورم حول العيب التقرحي ويختفي العمود الالتهابي. يبدأ الجزء السفلي من العيب بالتخلص من الفيبرين، ويلاحظ تقارب الطيات نحو القرحة، مما يعكس عملية الشفاء.

ثالثا مرحلة (شفاء القرحة)

ويستمر الألم في هذه المرحلة فقط على معدة فارغة في الليل، وقد يكون ما يعادله هو الشعور بالجوع. يصبح البطن متاحا للجس العميق، ويتم الحفاظ على الألم. عمليا لا يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم.

أثناء التنظير يتم تحديد آثار الإصلاح في موقع الخلل على شكل ندبات حمراء شكل مختلف- خطية، دائرية، على شكل نجمة. من الممكن تشوه جدار المعدة أو الاثني عشر. تبقى علامات العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وكذلك اضطرابات الإخلاء الحركي.

رابعا مرحلة (مغفرة)

الحالة العامة مرضية. لا شكاوى. جس البطن غير مؤلم. بالمنظار، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك، في 70-80٪ من الحالات، يتم اكتشاف زيادة مستمرة في وظيفة تكوين حمض المعدة.

المضاعفات

يتم تسجيل مضاعفات مرض القرحة الهضمية لدى 8-9٪ من الأطفال. تحدث المضاعفات عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

يهيمن النزيف على بنية المضاعفات، ومع قرحة الاثني عشر تتطور في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة.

غالبًا ما يحدث ثقب القرحة عند الأطفال مع قرحة المعدة. ويصاحب هذه المضاعفات ألم حاد "خنجري" في المنطقة الشرسوفية، وغالباً ما تتطور حالة الصدمة.

السمة هي اختفاء بلادة الكبد عند قرع البطن بسبب دخول الهواء إلى تجويف البطن.

نادرا ما يحدث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) على خلفية عملية طويلة وصعبة وعلاج غير كاف. من الناحية السريرية، يتميز الإيلاج بألم مفاجئ ينتشر إلى الظهر والقيء المتكرر. يتم توضيح التشخيص باستخدام FEGDS.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص القرحة الهضمية، بالإضافة إلى مبرراتها السريرية والتنظيرية المذكورة أعلاه، من خلال الطرق التالية:

التنبيب الجزئي للمعدة مع تحديد حموضة عصير المعدة وساعة تدفق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تتميز بزيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة على معدة فارغة ومع استخدام مهيجات محددة، زيادة في محتوى البيبسين.

فحص الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر مع تباين الباريوم. العلامات المباشرة للقرحة هي أحد أعراض مكانة وتشوه نموذجي لمبة الاثني عشر، والعلامات غير المباشرة هي تشنج البواب، وخلل حركة لمبة الاثني عشر، وفرط إفراز المعدة، وما إلى ذلك.

عن طريق تحديد هيليكوباكتر بيلوري.

من خلال إعادة التعريف الدم الخفيفي البراز (رد فعل جريجيرسن).

علاج

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر شاملاً، ويتم على مراحل، مع مراعاة المرحلة السريرية والتنظيرية للمرض.

المرحلة الأولى - مرحلة التفاقم. العلاج في المستشفى.

المرحلة الثانية هي مرحلة انحسار المظاهر، وبداية مغفرة سريرية. المراقبة السريرية والوقاية الموسمية.

المرحلة الثالثة هي مرحلة المغفرة السريرية والتنظيرية الكاملة. علاج المصحة.

المرحلة الأولى

يبدأ العلاج المحافظ للقرحة الهضمية مباشرة بعد التشخيص. في كثير من المرضى، تشفى القرحة خلال 12-15 أسبوعًا.

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

النظام الغذائي: غذاء لطيف كيميائيا وحراريا وميكانيكيا. جداول العلاج وفقا لبيفزنر؟ 1أ (1-2 أسابيع)، ؟ 1ب (3-4 أسابيع)، ؟ 1 (أثناء مغفرة). يجب أن تكون الوجبات كسرية (5-6 مرات في اليوم).

تقليل الآثار الضارة لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

مضادات الحموضة غير الممتزة: ألجيلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم، فوسفات الألومنيوم، سيمالدرات، وما إلى ذلك؛

الأدوية المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين) لمدة 2-3 أسابيع؛ H + -، K + - أوميبرازول مثبط ATPase لمدة 40 يومًا.

القضاء على خلل الحركة المفرط الحركة في منطقة المعدة والأثنى عشر (بابافيرين، دروتافيرين، دومبيريدون، ميتوكلوبراميد).

رهناً بالتوافر هيليكوباكتر بيلوري- علاج ثلاثي المكونات لمدة 1-3 أسابيع (البزموت ثلاثي بوتاسيوم ثنائي السيترات، أموكسيسيلين، ميترونيدازول).

مع الأخذ في الاعتبار وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي والامتصاص - أدوية الإنزيمات المتعددة (البنكرياتين).

المرحلة الثانية

يتم العلاج من قبل طبيب أطفال محلي. يقوم بفحص الطفل مرة كل شهرين ويقوم بإجراء علاج مضاد للانتكاس في فترات الخريف والشتاء والربيع والشتاء (الجدول 1 ب، العلاج المضاد للحموضة، الفيتامينات لمدة 1-2 أسابيع).

المرحلة الثالثة

يشار إلى العلاج بالمصحة بعد 3-4 أشهر من الخروج من المستشفى في مصحات الجهاز الهضمي المحلية ومنتجعات العلاج بالمياه المعدنية (Zheleznovodsk، Essentuki).

وقاية

عادة ما يكون تفاقم مرض القرحة الهضمية موسميًا بطبيعته، لذا تتطلب الوقاية الثانوية إجراء فحص منتظم من قبل طبيب أطفال ووصف علاج وقائي (أدوية مضادة للحموضة)، وإذا لزم الأمر، اتباع نظام غذائي، والحد من العبء المدرسي (1-2 أيام صيام أسبوعيًا في المدرسة). شكل من أشكال التعليم المنزلي). إن توفير بيئة نفسية وعاطفية مواتية في المنزل والمدرسة له أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية والتشخيص على المدى الطويل على توقيت التشخيص الأولي والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب. ويعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على موقف الوالدين وفهمهم لخطورة الوضع. المراقبة المستمرة للمريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي للأطفال، والامتثال لقواعد الوقاية الموسمية من التفاقم، والاستشفاء في قسم متخصص أثناء التفاقم يحسن بشكل كبير تشخيص المرض.

أمراض الأمعاء الدقيقة والكبيرة

مزمن الأمراض غير المعديةتتطور الأمعاء الدقيقة والغليظة في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال سن ما قبل المدرسة. وهي تمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة بسبب انتشارها الكبير وصعوبة التشخيص وشدة العواقب التي تعوق نمو الطفل وتطوره. يمكن أن تعتمد الأمراض المعوية على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية، ولكن يمكن تمييزها إلى فترة مبكرةنادرا ما يتم علاج المرض.

عند الأطفال الصغار، وذلك بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عملية مرضيةفي كثير من الأحيان، تصاب الأمعاء الدقيقة والغليظة في وقت واحد (التهاب الأمعاء والقولون). يتميز الأطفال في سن المدرسة بآفات أكثر عزلة في الأقسام المعوية.

التهاب الأمعاء المزمن

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض التهابي مزمن متكرر الأمعاء الدقيقةويرافقه انتهاك لوظائفه الأساسية (الهضم والامتصاص) ونتيجة لذلك انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي.

في هيكل أمراض الجهاز الهضمي، يتم تسجيل التهاب الأمعاء المزمن باعتباره المرض الرئيسي في 4-5٪ من الحالات.

المسببات

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض متعدد الأسباب يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا.

تعلق أهمية كبيرة على العوامل الغذائية: الطعام الجاف، والإفراط في تناول الطعام، والكربوهيدرات الزائدة والدهون في الطعام مع نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية، وما إلى ذلك.

في السنوات الأخيرة، تم تحديد العوامل المسببة مثل التعرض للسموم والأملاح. المعادن الثقيلة(الرصاص، الفوسفور، الكادميوم، الخ)، الأدوية (الساليسيلات، الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات المناعة، مثبطات الخلايا، بعض مضادات الالتهاب).

الحيوية، وخاصة مع الاستخدام على المدى الطويل)، الإشعاع المؤين(على سبيل المثال، أثناء العلاج بالأشعة السينية).

يتم تسهيل حدوث أمراض الأمعاء الدقيقة عن طريق الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والمكتسبة، والتشوهات المعوية، واضطرابات المناعة (المحلية والعامة)، والحساسية الغذائية، والتدخلات الجراحية على الأمعاء، وأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (في المقام الأول الاثني عشر، البنكرياس، القنوات الصفراوية). المسالك ) إلخ. مع تطور التهاب الأمعاء المزمن عند الطفل، عادة ما يكون من الصعب تحديد عامل مسبب واحد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد مجموعة من العوامل، سواء الخارجية أو الداخلية.

المرضية

تحت تأثير أي من العوامل المذكورة أعلاه أو مزيجها، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وتصبح مزمنة بسبب نقص ردود الفعل المناعية والتعويضية. يتم انتهاك النشاط الأنزيمي للغدد المعوية، ويتم تسريع أو إبطاء مرور الكيموس، ويتم تهيئة الظروف لتكاثر النباتات الميكروبية، ويتم انتهاك عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن متعددة الأشكال وتعتمد على مدة ومرحلة المرض، ودرجة التغير في الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة، والأمراض المصاحبة. هناك نوعان من المتلازمات السريرية الرئيسية - المحلية والعامة.

تنجم المتلازمة المعوية (المعوية) المحلية عن انتهاك الجداري (الغشاء) وهضم التجويف. ويلاحظ انتفاخ البطن والهادر وآلام في البطن والإسهال. عادة ما تكون حركات الأمعاء غزيرة، مع وجود قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط. التناوب المحتمل للإسهال والإمساك. عند ملامسة البطن، يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالسرة؛ وتكون أعراض أوبرازتسوف وبورجيس إيجابية. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث ظاهرة "الاستسقاء الكاذب". تحدث الأعراض المعوية في كثير من الأحيان عند تناول الحليب والخضروات والفواكه النيئة ومنتجات الحلويات.

ترتبط المتلازمة المعوية العامة (المعوية) بعدم توازن الماء والكهارل، وسوء امتصاص المغذيات الكبيرة والصغرى ومشاركة الأعضاء الأخرى في العملية المرضية (متلازمة سوء الامتصاص). الخصائص: زيادة التعب، والتهيج، صداعوالضعف وفقدان الوزن بدرجات متفاوتة. لاحظ جفاف الجلد والتغيرات

الأظافر، التهاب اللسان، التهاب اللثة، النوبات، تساقط الشعر، ضعف الرؤية أثناء الشفق، زيادة هشاشة الأوعية الدموية، النزيف. الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن نقص الفيتامينات والاضطرابات الغذائية. عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي، والتي تتجلى في هشاشة العظام وهشاشة العظام والنوبات. تحدد شدة المتلازمات المعوية العامة والمحلية شدة المرض.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والمظاهر السريرية ونتائج طرق الفحص المختبري والفعال. يتم إجراء أحمال الكربوهيدرات المتمايزة باستخدام السكريات الأحادية والثنائية، واختبار باستخدام الزيلوز d. يعد التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعة مفيدًا أيضًا. في البرنامج المشترك، تم تحديد الإسهال الخالق، والإسهال الدهني، والإسهال النزلي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الوراثية والمكتسبة الأكثر تطورًا والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص - التهاب الأمعاء الحاد، شكل معويالتليف الكيسي، شكل الجهاز الهضمي من حساسية الطعام، مرض الاضطرابات الهضمية، نقص السكاريداز، إلخ.

علاج

انظر قسم "التهاب الأمعاء والقولون المزمن".

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن هو مرض التهابي وضمور متعدد الأسباب يؤثر في نفس الوقت على الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

المسببات

يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد الالتهابات المعوية الحادة (داء السلمونيلا، الزحار، داء الإشريكية، حمى التيفوئيد، الإسهال الفيروسي)، داء الديدان الطفيلية، الأمراض التي تسببها الأوليات، أخطاء في النظام الغذائي (التغذية غير المنتظمة أو غير الكافية أو الزائدة على المدى الطويل)، الغذاء ردود الفعل التحسسية. يتم تسهيل تطور المرض عن طريق اعتلالات الإنزيمات الخلقية والمكتسبة، وعيوب المناعة، وأمراض المعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس، واضطرابات نمو الأمعاء، وعسر العاج، ونقص الفيتامينات، والعصبية، الاضطرابات الهرمونيةوالتعرض للإشعاع والاستخدام غير الرشيد للأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، وما إلى ذلك.

المرضية

التسبب في المرض ليس واضحا تماما. يُعتقد، على سبيل المثال، أن العوامل المعدية يمكن أن تسبب انتهاكًا لسلامة الخلايا في أنسجة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تدميرها أو الحؤول المورفولوجي. ونتيجة لذلك، تتشكل Ags غريبة وراثيا على الجسم، مما يسبب تطور تفاعلات المناعة الذاتية. هناك تراكم لاستنساخ الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وإنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد الهياكل Ag للأنسجة الذاتية في الجهاز الهضمي. وهم يعلقون أهمية على نقص إفراز IgA، الذي يمنع غزو البكتيريا والمواد المسببة للحساسية. تساهم التغيرات في البكتيريا المعوية الطبيعية في تكوين التهاب الأمعاء والقولون المزمن، مما يزيد بشكل ثانوي من نفاذية الغشاء المخاطي المعوي لمسببات الحساسية الميكروبية. من ناحية أخرى، دسباقتريوز يرافق دائما هذا المرض. يمكن أيضًا أن يكون التهاب الأمعاء والقولون المزمن ثانويًا، مع أمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

الصورة السريرية

يتميز التهاب الأمعاء والقولون المزمن بمسار يشبه الموجة: يتم استبدال تفاقم المرض بمغفرة. خلال فترة التفاقم، الأعراض السريرية الرئيسية هي آلام في البطن واضطرابات البراز.

قد تختلف طبيعة وشدة الألم. يشكو الأطفال في كثير من الأحيان من الألم في منطقة السرة، في أسفل البطن مع توطين الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر. يحدث الألم في أي وقت من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر، وأحيانًا بعد ساعتين من تناول الطعام، ويشتد قبل التغوط، عند الجري، والقفز، والقيادة، وما إلى ذلك. الألم المزعج الخفيف هو أكثر سمة من سمات الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة، والألم الشديد هو أكثر سمة من سمات الأمعاء الغليظة. معادلات الألم: براز رخو بعد تناول الطعام أو، خاصة عند الأطفال الصغار، رفض تناول الطعام، وانتقائية الذوق.

من الأعراض المهمة الأخرى لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن هو اضطراب البراز في شكل إسهال متناوب (مع تلف أولي في الأمعاء الدقيقة) وإمساك (مع تلف في الأمعاء الغليظة). تسود الرغبة المتكررة في التبرز (5-7 مرات في اليوم) مع أجزاء صغيرة من البراز ذات قوام مختلف (سائل مع خليط من الطعام غير المهضوم، مع مخاط؛ رمادي، لامع، رغوي، نتنة - مع غلبة العمليات المتعفنة). غالبًا ما يظهر براز "خروف" أو براز يشبه الشريط. يمكن أن يؤدي مرور البراز الصلب إلى تشكل الشقوق.فتحة الشرج

. في هذه الحالة تظهر كمية صغيرة من الدم القرمزي على سطح البراز. تشمل الأعراض المستمرة لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن عند الأطفال أيضًا الانتفاخ والشعور بالامتلاء في البطن والقرقرة ونقل الدم في الأمعاء وزيادة مرور الغازات وما إلى ذلك. في بعض الأحيان تهيمن على الصورة السريرية للمرض متلازمة نفسية نباتية: الضعف، والتعب،حلم سيء

والتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

التشخيص والتشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون المزمن والدوسنتاريا الطويلة الأمد (انظر الفصل "الحاد". الالتهابات المعوية")، الاعتلالات الإنزيمية الخلقية [التليف الكيسي، مرض الاضطرابات الهضمية، نقص السكاريداز، متلازمة الاعتلال المعوي النضحي (انظر قسم "الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والاعتلال المعوي النضحي")]، إلخ.

علاج

يهدف علاج التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن إلى استعادة وظائف الأمعاء الضعيفة ومنع تفاقم المرض. أساس التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها هو التغذية العلاجية (يوصف الجدول 4 وفقًا لبيفزنر). توصف أيضًا الفيتامينات المتعددة، ومستحضرات الإنزيمات (البنكرياتين)، والبروبيوتيك قبل والبروبيوتيك [bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor")، و"Linex"، والعصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("Acipol")، و"Hilak-Forte"]، والمواد الماصة المعوية. (سميكتيت ثنائي الأوكتاهدرا) والحركية (تريمبوتين، وبيراميد، وميبيفيرين، وما إلى ذلك). موصوفة وفقا لمؤشرات صارمة الأدوية المضادة للبكتيريا: "إنتتريكس"، النيتروفوران، حمض الناليديكسيك، ميترونيدازول، إلخ. يتم استخدام الأدوية العشبية، علاجات الأعراض، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية. يشار إلى علاج منتجع المصحة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في جميع مراحل إعادة التأهيل، يكون التشخيص مناسبًا.

متلازمة القولون المتهيّج

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي، يتجلى في مزيج من اضطرابات التغوط مع الألم في غياب التغيرات العضوية في الأمعاء.

في ورشة عمل دولية للخبراء في روما (1988)، تم وضع تعريف موحد لمتلازمة القولون العصبي (معايير روما) - وهي مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية التي تدوم أكثر من 3 أشهر، بما في ذلك آلام البطن (عادة ما تنخفض بعد التغوط) واضطرابات عسر الهضم (انتفاخ البطن). ) ، هدير ، إسهال ، إمساك أو تناوبهما ، شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء ، رغبة حتمية في التبرز).

في البلدان المتقدمة، تتطور متلازمة القولون العصبي لدى السكان البالغين بتكرار يتراوح من 14 إلى 48٪. تعاني النساء من هذا المرض مرتين أكثر من الرجال. ويعتقد أن 30-33% من الأطفال يعانون من اضطرابات معوية وظيفية.

المسببات المرضية

متلازمة القولون العصبي هو مرض متعدد الأسباب. يتم إعطاء مكان مهم في تطورها للعوامل النفسية العصبية. لقد ثبت أنه في حالة متلازمة القولون العصبي، تضعف وظيفة إخلاء الأمعاء الدقيقة والغليظة. قد تكون التغيرات في الوظيفة الحركية المعوية ناجمة عن حقيقة أن هؤلاء المرضى لديهم حساسية متزايدة لمستقبلات جدار الأمعاء للتمدد، ونتيجة لذلك يحدث الألم واضطرابات عسر الهضم عند عتبة استثارة أقل من الأشخاص الأصحاء. تلعب العادات الغذائية، وخاصة عدم تناول كمية كافية من الألياف النباتية، دورًا معينًا في الإصابة بمتلازمة القولون العصبي لدى الأطفال. تعلق أهمية كبيرة أيضًا على فقدان المنعكس المشروط لعملية التغوط وعدم تآزر الهياكل العضلية لحجاب الحوض، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة إخلاء الأمعاء.

يمكن أن تتطور متلازمة القولون العصبي بشكل ثانوي لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. يمكن أن تلعب الالتهابات المعوية الحادة الماضية وأمراض النساء عند الفتيات وأمراض الجهاز البولي دورًا معينًا.

الصورة السريرية

اعتمادا على المظاهر السريرية، هناك 3 أنواع من متلازمة القولون العصبي: بشكل رئيسي مع الإسهال والإمساك وآلام في البطن وانتفاخ البطن.

في المرضى الذين يعانون من غلبة الإسهال، يكون العرض الرئيسي هو البراز السائل، المختلط أحيانًا بالمخاط وبقايا الطعام غير المهضومة، عادة 4 مرات في اليوم، غالبًا في الصباح، بعد الإفطار، خاصة أثناء التوتر العاطفي. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة حتمية في التبرز وانتفاخ البطن.

في النوع الثاني من متلازمة القولون العصبي، لوحظ احتباس البراز (ما يصل إلى 1-2 مرات في الأسبوع). يكون التغوط عند عدد من الأطفال منتظمًا، ولكنه يكون مصحوبًا بإجهاد طويل الأمد، وشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، وتغيرات في شكل وطبيعة البراز (صلب، جاف، من نوع الأغنام، وما إلى ذلك). عند بعض الأطفال، يتم استبدال الإمساك المطول بالإسهال، يليه استئناف الإمساك.

في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من متلازمة القولون العصبي، يسود التشنج أو الألم الباهت والضغط والانفجار في البطن، بالإضافة إلى الانتفاخ. يحدث الألم أو يشتد بعد الأكل وأثناء التوتر وقبل التبرز ويختفي بعد مرور الغازات.

بالإضافة إلى المظاهر المحلية، يعاني المرضى من الصداع المتكرر، والشعور بوجود تورم في الحلق عند البلع، وردود الفعل الحركية الوعائية، والغثيان، وحرقة المعدة، والتجشؤ، وثقل في منطقة شرسوفي، وما إلى ذلك. السمة المميزة لمتلازمة القولون العصبي هي تنوع الشكاوى. ومن الجدير بالذكر التناقض بين مدة المرض وتنوع الشكاوى والمظهر الجيد للأطفال المرضى الذين يتمتعون بنمو طبيعي طبيعي.

والتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على مبدأ استبعاد الأمراض المعوية الأخرى، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام طرق الفحص الوظيفية والأدواتية والمورفولوجية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية - مع الإمساك؛ مع VIPoma، ورم غاستريني - مع الإسهال)، ومتلازمة ضعف الامتصاص المعوي (نقص اللاكتيز، مرض الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)، والحساسية المعوية، والإمساك الحاد والمزمن، وما إلى ذلك.

علاج

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي على تطبيع النظام الغذائي وطبيعة التغذية والعلاج النفسي والوصفات الطبية

الأدوية. من أجل تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل، وكذلك حركية الأمعاء، يوصف العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي وعلم المنعكسات. الأدوية المفضلة هي سيسابريد، لوبيراميد، بروميد بينافيريوم، ميبيفيرين، إلخ.

في حالة متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال، يكون للسمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا تأثير إيجابي، والذي يتميز بخصائص الامتزاز والحماية الخلوية. تُستخدم البروبيوتيك والبروبيوتيك أيضًا لاستعادة البكتيريا الطبيعية ["Enterol"، bifidobacteria bifidum، bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor")، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("Acipol")، "Hilak-forte"، "Linex" و الخ ]، عوامل مضادة للجراثيم("إنتتريكس"، نيفوروكسازيد، فيورازولدون، ميترونيدازول، وما إلى ذلك)، الاستعدادات العشبية[أوراق توت لينجون + عشبة سانت جون + خيوط عشبة ثلاثية + ثمار الورد ("بروسنيفر")، زهور آذريون + زهور البابونج + جذور عرق السوس + خيوط عشب + أوراق المريمية + أوراق القوارض الأوكالبتوس ("إليكاسول")]، تقليل الانتفاخ، والقرقر في المعدة، وكمية المخاط في البراز.

بالنسبة لمتلازمة القولون العصبي، والتي تحدث مع الإمساك، يتم وصف مواد الصابورة (النخالة، بذور الكتان، اللاكتولوز، وما إلى ذلك).

وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف ما يلي: مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ، حاصرات مضادات الكولين (هيوسين بوتيل بروميد ، بروميد البريفينيوم) ، الأدوية التي تعمل على تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل (يعتمد اختيار الدواء على الاضطرابات العاطفية المحددة في المريض)؛ المهدئات (ديازيبام، أوكازيبام)، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، بيبيوفيزين)، مضادات الذهان (ثيوريدازين) بالاشتراك مع منشطات الذهن وفيتامينات ب يمكن الحصول على نتائج العلاج المثلى من خلال المراقبة المشتركة للمريض من قبل طبيب أطفال وطبيب نفسي عصبي.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية.

الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والاعتلال المعوي النضحي

أكثر الاعتلالات الإنزيمية الخلقية شيوعًا في الجهاز الهضمي هي مرض الاضطرابات الهضمية ونقص السكاريداز.

التسبب في المرض والصورة السريرية مرض الاضطرابات الهضمية

الاعتلال المعوي البطني هو مرض خلقي ناجم عن نقص الإنزيمات التي تحطم الغلوتين (بروتين الحبوب)

للأحماض الأمينية، وتراكم المنتجات السامة في الجسم بسبب التحلل المائي غير الكامل. يتجلى المرض في كثير من الأحيان منذ لحظة إدخال الأطعمة التكميلية (السميد و دقيق الشوفان) على شكل براز رغوي غزير. ثم تظهر أعراض فقدان الشهية والقيء وأعراض الجفاف وصورة الاستسقاء الكاذب. يتطور الحثل الشديد.

عندما يتم ملاحظة فحص الأشعة السينية للأمعاء مع إضافة الدقيق إلى معلق الباريوم، فرط الإفراز الحاد، والتمعج المتسارع، والتغيرات في لهجة الأمعاء وتخفيف الغشاء المخاطي (أعراض "عاصفة ثلجية").

نقص السكاريداز

عند الأطفال الصغار، يكون المرض أوليًا في أغلب الأحيان، وينجم عن خلل وراثي (ρ) في تخليق الإنزيمات التي تحطم اللاكتوز والسكروز. في هذه الحالة، يتجلى عدم تحمل اللاكتوز في شكل إسهال بعد الرضعات الأولى. حليب الثديعدم تحمل السكروز - منذ لحظة إدخال السكر في نظام الطفل الغذائي (الماء الحلو والتغذية التكميلية). يتميز بانتفاخ البطن والبراز المائي ذو الرائحة الحامضة والتطور التدريجي لسوء التغذية المستمر. كقاعدة عامة، يعود البراز بسرعة إلى طبيعته بعد التوقف عن السكاريد المقابل.

متلازمة الاعتلال المعوي النضحي

يتميز بفقد كميات كبيرة من بروتينات بلازما الدم عبر جدار الأمعاء. نتيجة لذلك، يعاني الأطفال من نقص بروتينات الدم المستمر والميل إلى الوذمة. المتلازمة الأوليةيرتبط اعتلال الأمعاء النضحي بعيب خلقي في الأوعية اللمفاوية لجدار الأمعاء مع تطور توسع الأوعية اللمفاوية، الذي يتم اكتشافه أثناء الفحص المورفولوجي. لوحظت المتلازمة الثانوية للاعتلال المعوي النضحي في مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وتليف الكبد وعدد من الأمراض الأخرى.

التشخيص

يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات التنظيرية والمورفولوجية. في التشخيص، يتم استخدام اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال، اختبار امتصاص الزيلوز، وما إلى ذلك)، والطرق المناعية (تحديد الأجسام المضادة للجليادين، وما إلى ذلك)، وكذلك الطرق التي تجعل من الممكن تحديد محتوى البروتين والكربوهيدرات، الدهون في البراز والدم.

التشخيص التفاضلي

عند إجراء التشخيص التفريقيومن المهم أن نأخذ في الاعتبار عمر المريض الذي ظهرت فيه الأعراض الأولى للمرض.

خلال فترة حديثي الولادة، يتجلى نقص اللاكتاز الخلقي (اللاكتازيا)؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز الخلقي، ونقص إنتيروكيناز الخلقي، وعدم تحمل بروتين حليب البقر، وفول الصويا، وما إلى ذلك.

علاج

إن تنظيم التغذية العلاجية الفردية له أهمية حاسمة، ولا سيما وصف الأنظمة الغذائية للتخلص من المرض اعتمادًا على فترة المرض، والحالة العامة للمريض وعمره، وطبيعة نقص الإنزيم. بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، يجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الغلوتين (باستثناء الأطعمة الغنية بالجلوتين - الجاودار والقمح والشعير ودقيق الشوفان) مع الحد من تناول الحليب. في حالة نقص السكاريداز، من الضروري تجنب تناول السكر أو النشا أو الحليب الطازج (في حالة عدم تحمل اللاكتوز). بالنسبة للاعتلال المعوي النضحي، يتم وصف نظام غذائي غني بالبروتينات والدهون المحدودة (يتم استخدام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة). وفقا للإشارات، في الحالات الشديدة، يتم وصف التغذية بالحقن. يشار إلى مستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك والفيتامينات وعلاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص مع الالتزام الصارم بنظام غذائي للتخلص والوقاية الدقيقة من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية وبعض الاعتلالات المعوية يكون مواتياً بشكل عام مع الاعتلال المعوي النضحي، ولا يمكن تحقيق سوى مغفرة سريرية.

الوقاية من أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة

وتشمل الوقاية الثانوية ما يلي: الالتزام الدقيق بنظام غذائي مغذ؛ دورات متكررة من العلاج بالفيتامينات والإنزيمات (تحت السيطرة على حالة البراز)، والمواد الماصة المعوية، والقوى الحركية، والأعشاب الطبية، والبروبيوتيك، بالإضافة إلى المكملات الغذائية الدقيقة.

المياه المعدنية (إذا كنت عرضة للإسهال، وصف "Essentuki 4"، تسخينها إلى 40-50 درجة مئوية)؛ التمارين العلاجية وتدليك البطن. حماية الطفل من الأمراض والإصابات المصاحبة؛ باستثناء السباحة في المياه المفتوحة.

في حالة التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن، خلال فترة المغفرة المستقرة، يُسمح بالتمارين البدنية والتطعيمات الوقائية.

يتم مراقبة الأطفال وعلاجهم خلال فترة الهدوء من قبل أطباء الأطفال المحليين وأطباء الجهاز الهضمي في العيادة في السنة الأولى من الخروج من المستشفى على أساس ربع سنوي. علاج سبايشار في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم. يشمل مجمع العلاج في المصحة ما يلي: نظام تدريبي لطيف، وتغذية غذائية، حسب المؤشرات - شرب المياه الساخنة قليلة المعادن، وتطبيق الطين على المعدة وأسفل الظهر، وحمامات الرادون، وكوكتيلات الأكسجين، وما إلى ذلك. مدة الدورة العلاجية في المصحة هي 40-60 يوما.

مرض كرون

مرض كرون هو التهاب حبيبي تقدمي مزمن وغير محدد في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتأثر الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة، لذلك هناك مرادفات لهذا المرض مثل التهاب اللفائفي الطرفي، والتهاب اللفائفي الحبيبي، وما إلى ذلك. يمكن أن يشارك أي جزء من الجهاز الهضمي من جذر اللسان إلى فتحة الشرج في المرضية عملية. يتناقص تواتر الآفات المعوية بالترتيب التالي: التهاب اللفائفي الطرفي، والتهاب القولون، والتهاب اللفائفي القولوني، والشكل الشرجي، وما إلى ذلك. كما تتميز الأشكال البؤرية ومتعددة البؤر والمنتشرة. مسار مرض كرون متموج، مع التفاقم والهجوع.

يتم اكتشاف مرض كرون عند الأطفال من جميع الفئات العمرية. ذروة الإصابة تحدث بين 13 و 20 سنة. ومن بين المرضى، تبلغ نسبة الأولاد إلى البنات 1:1.1.

المسببات المرضية

المسببات والتسبب في المرض غير معروفة. تتم مناقشة دور العدوى (المتفطرات والفيروسات)، والسموم، والأغذية، وبعض الأدوية، التي تعتبر محفزًا لتطور الالتهاب الحاد. العوامل المناعية والديسبيوتيكية والوراثية لها أهمية كبيرة. تم إنشاء علاقة بين نظام التوافق النسيجي HLA ومرض كرون، حيث غالبًا ما يتم تحديد موضعي DR1 وDRw5.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. عادة ما تكون بداية المرض تدريجية، مع مسار طويل الأمد مع تفاقم دوري. الأشكال الحادة ممكنة أيضًا.

العرض السريري الرئيسي عند الأطفال هو الإسهال المستمر (حتى 10 مرات في اليوم). يعتمد حجم وتواتر البراز على مستوى الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة: فكلما زاد ارتفاعه، زاد تكرار البراز، وبالتالي زاد شدة المرض. ويصاحب تلف الأمعاء الدقيقة متلازمة سوء الامتصاص. ظهور دم في البراز في بعض الأحيان.

آلام البطن هي أعراض إلزامية لدى جميع الأطفال. وتتراوح شدة الألم من البسيط (في بداية المرض) إلى التشنج الشديد المصاحب للأكل والتغوط. عندما تتأثر المعدة، فإنها تكون مصحوبة بشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، والغثيان، والقيء. على مراحل متأخرةالألم شديد جدًا ويصاحبه انتفاخ.

الأعراض العامة للمرض: الضعف العام، فقدان الوزن، الحمى. مع الأضرار الكبيرة التي لحقت بالأمعاء الدقيقة، فإن امتصاص واستقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والكهارل والحديد والمغنيسيوم والزنك وما إلى ذلك يتجلى سريريًا بسبب نقص بروتينات الدم. يتميز بتأخر النمو والتطور الجنسي.

المظاهر الأكثر شيوعًا خارج الأمعاء لمرض كرون: ألم مفصلي، التهاب مفاصل وحيد، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، الحمامي العقدية، التهاب الفم القلاعي، التهاب القزحية الهدبية، التهاب القزحية، التهاب الظهارة، التهاب السمحاق، ركود صفراوي، اضطرابات الأوعية الدموية.

المضاعفاتفي مرض كرون غالبا ما ترتبط بتكوين النواسير والخراجات توطين مختلف، انثقاب الأمعاء، التهاب الصفاق. من الممكن حدوث انسداد معوي وتوسع سام حاد في القولون.

يكشف اختبار الدم العام عن فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء، Hb، الهيماتوكريت)، كثرة الخلايا الشبكية، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، نقص بوتاسيوم الدم، انخفاض في محتوى العناصر الدقيقة، زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي، بيتا الجلوبيولين والبروتين التفاعلي سي. ترتبط شدة التغيرات البيوكيميائية بخطورة المرض.

تتميز الصورة التنظيرية لمرض كرون بتعدد الأشكال الكبير وتعتمد على مرحلة ومدى العملية الالتهابية. بالمنظار، يتم تمييز 3 مراحل من المرض: الارتشاح، القرحة، الشقوق، التندب.

في مرحلة التسلل (تتمركز العملية في الغشاء المخاطي)، يبدو الغشاء المخاطي على شكل "لحاف" بسطح غير لامع، ولا يكون نمط الأوعية الدموية مرئيًا. بعد ذلك، تظهر تآكلات من النوع القلاعي مع تقرحات سطحية معزولة ورواسب ليفية.

في مرحلة الشق القرحة، يتم تحديد العيوب التقرحية الطولية الفردية أو المتعددة، مما يؤثر على كليهما طبقة العضلاتجدار الأمعاء. تقاطع الشقوق يمنح الغشاء المخاطي مظهرًا "مرصوفًا بالحصى". بسبب تورم كبير في الغشاء تحت المخاطي، فضلا عن الأضرار التي لحقت الطبقات العميقة من جدار الأمعاء، يضيق تجويف الأمعاء.

في مرحلة التندب، يتم الكشف عن مناطق تضيق الأمعاء غير القابل للعلاج.

مميزة العلامات الإشعاعية(يتم إجراء الدراسة عادةً بتباين مزدوج): آفات مجزأة وخطوط متموجة وغير مستوية من الأمعاء. في الأمعاء الغليظة، يتم تحديد المخالفات والتقرحات الحافة العلويةالجزء مع الحفاظ على التقشف على طول الجزء السفلي. في مرحلة الشقوق القرحة - ظهور "الرصيف المرصوف بالحصى".

والتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والبيانات الطبية ونتائج الدراسات المخبرية والفعالة والمورفولوجية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الالتهابات المعوية الحادة والمطولة من المسببات البكتيرية والفيروسية، والأمراض التي تسببها الأوليات، والديدان، ومتلازمة سوء الامتصاص، والأورام، والتهاب القولون التقرحي (الجدول 16-4)، وما إلى ذلك.

الجدول 16-4.التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الالتهابية*

* وفقاً لكانشينا أو.أ.، 1999.

علاج

النظام خلال فترة التفاقم هو الراحة في الفراش ثم اللطيف. التغذية الطبية- طاولة؟ 4 بحسب بيفزنر. تعتمد طبيعة النظام الغذائي إلى حد كبير على موقع ومدى الضرر المعوي ومرحلة المرض.

الأدوية الأكثر فعالية هي مستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين) وسلفاسالازين. في الوقت نفسه، من الضروري تناول حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة وفقًا للجرعة الخاصة بالعمر. في المرحلة الحادة من المرض وفي حالة حدوث مضاعفات شديدة (فقر الدم، دنف، تلف المفاصل، حمامي، وما إلى ذلك) يوصف الجلايكورتيكويدات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ديكساميثازون)، وفي كثير من الأحيان - مثبطات المناعة (الآزويثوبرين، السيكلوسبورين).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، والميترونيدازول، والبروبيوتيك، والإنزيمات (البنكرياتين)، والمواد الماصة المعوية (ثنائي أوكتاهدرا سميكتيت)، والأدوية المضادة للإسهال (على سبيل المثال، لوبيراميد)، وعوامل الأعراض لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض كرون. في الحالات الشديدة من المرض، مع تطور نقص بروتينات الدم واضطرابات الكهارل، يتم إجراء الحقن في الوريد لمحاليل الأحماض الأمينية والزلال والبلازما والكهارل. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء، واستئصال النواسير، ومفاغرة لاستعادة المباح.

وقاية

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الشفاء غير موات؛ ويعتمد تشخيص مدى الحياة على شدة المرض، وطبيعة مساره، ووجود المضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون مع تكرار أو التدفق المستمر، المضاعفات المحلية والجهازية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي شائع بشكل رئيسي بين سكان البلدان الصناعية (شائع

المعدل بين البالغين هو 40-117:100.000). نادرًا ما يتطور عند الأطفال، وهو ما يمثل 8-15٪ من حالات الإصابة عند البالغين. في العقدين الأخيرين، لوحظت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي بين البالغين والأطفال من جميع الفئات العمرية. يمكن أن تحدث بداية المرض حتى في مرحلة الطفولة. التوزيع بين الجنسين هو 1:1، حيث يتأثر الأولاد أكثر في سن مبكرة، والفتيات أكثر في مرحلة المراهقة.

المسببات المرضية

وعلى الرغم من سنوات عديدة من الدراسة، فإن مسببات المرض لا تزال غير واضحة. من بين النظريات المختلفة لتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي، فإن النظريات الأكثر انتشارًا هي النظريات المعدية والنفسية والمناعية. البحث عن سبب واحد لعملية التقرح في القولون لم ينجح حتى الآن. الفيروسات والبكتيريا والسموم وبعض المكونات الغذائية التي يمكن أن تسبب، كمحفزات، بداية تفاعل مرضي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، يُقترح أنها عوامل مسببة للمرض. يتم إيلاء أهمية كبيرة لحالة نظام الغدد الصم العصبية، والحماية المناعية المحلية للغشاء المخاطي المعوي، والاستعداد الوراثي، والعوامل البيئية غير المواتية، والضغط النفسي، وتأثيرات المخدرات علاجي المنشأ. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تحدث سلسلة من العمليات المرضية ذاتية الاستدامة: أولًا غير محددة، ثم مناعية ذاتية، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المستهدفة.

تصنيف

يأخذ التصنيف الحديث لالتهاب القولون التقرحي في الاعتبار طول العملية وشدة الأعراض السريرية ووجود الانتكاسات والعلامات بالمنظار (الجدول 16-5).

الجدول 16-5.التصنيف العملي لالتهاب القولون التقرحي*

المظاهر والمضاعفات خارج الأمعاء

* معهد نيجني نوفغورود لأبحاث أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال.

الصورة السريرية

تتمثل الصورة السريرية بثلاثة أعراض رئيسية: الإسهال، ونزيف في البراز، وألم في البطن. وفي نصف الحالات تقريباً، يبدأ المرض تدريجياً. في حالة التهاب القولون الخفيف، تكون خطوط الدم المفردة ملحوظة في البراز، مع التهاب القولون الشديد - مزيج كبير منه. في بعض الأحيان يأخذ البراز شكل كتلة دموية سائلة ذات رائحة كريهة. يصاب معظم المرضى بالإسهال، ويتراوح عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة أو أكثر في اليوم. بالإضافة إلى الدم، يحتوي البراز السائل على كميات كبيرة من المخاط والقيح. يصاحب الإسهال الممزوج بالدم، وأحيانًا يسبقه، ألم في البطن - غالبًا أثناء الوجبات أو قبل التبرز.

المضاعفاتالألم عبارة عن تشنجات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة. في بعض الأحيان، تتطور بداية المرض الشبيهة بالدوسنتاريا. من الأعراض النموذجية جدًا لالتهاب القولون التقرحي الشديد غير النوعي ارتفاع درجة حرارة الجسم (عادة لا تزيد عن 38 درجة مئوية)، وانخفاض الشهية، والضعف العام، وفقدان الوزن، وفقر الدم، وتأخر النمو الجنسي.

يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي غير النوعي جهازيًا أو موضعيًا. تتنوع المضاعفات الجهازية: التهاب المفاصل وآلام المفاصل، والتهاب الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب، والتهاب البنكرياس، والآفات الشديدة في الجلد والأغشية المخاطية (حمامي عقدية، تقيح الجلد،القروح الغذائية

، الحمرة، التهاب الفم القلاعي، الالتهاب الرئوي، تعفن الدم) والعينين (التهاب القزحية، التهاب ظاهر الصلبة).

نادرا ما تتطور المضاعفات المحلية عند الأطفال. وتشمل هذه: نزيف معوي غزير، ثقب في الأمعاء، تمدد سام حاد أو تضيق في القولون، تلف في المنطقة الشرجية (الشقوق، النواسير، الخراجات، البواسير، ضعف العضلة العاصرة مع سلس البراز والغاز)؛ سرطان القولون.

الدراسات المخبرية والآلية يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وانخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء، وHb، والحديد في الدم،البروتين الكلي

، خلل بروتينات الدم مع انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في الجلوبيولين جاما. من الممكن حدوث اضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. وفقا لشدة ومرحلة المرض، فإن معدل سرعة الترسيب (ESR) وتركيز بروتين سي التفاعلي يزداد.

عملية التآكل والتقرحي. خلال فترة المظاهر الواضحة، تتكاثف الطيات الدائرية للغشاء المخاطي، ويتعطل نشاط المصرات القولونية. مع مسار طويل من المرض، يختفي الطي، ويصبح التجويف المعوي على شكل أنبوب، وتصبح جدرانه صلبة، ويتم تلطيف الانحناءات التشريحية. يزداد فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي وتظهر حبيباته. لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية، وضوحا نزيف الاتصال، تم العثور على تآكلات، والقرحة، والخراجات الدقيقة، والبوليبات الكاذبة.

تكشف الأشعة السينية عن انتهاك للنمط المعوي المعوي: عدم التناسق أو التشوه أو الاختفاء التام. يتخذ تجويف الأمعاء شكل خرطوم، بجدران سميكة، وأقسام قصيرة، وانحناءات تشريحية ملساء.

والتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية، ونتائج التنظير السيني، والتنظير السيني والقولون، والتصوير بالري، وكذلك الفحص النسيجي لمواد الخزعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون، ومرض الاضطرابات الهضمية، والتهاب الرتج، والأورام والأورام الحميدة في القولون، والسل المعوي، ومرض ويبل، وما إلى ذلك.

علاج

يتم إعطاء الأهمية الكبرى في علاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال للنظام الغذائي. هل يصفون طاولة خالية من منتجات الألبان؟ 4 بحسب بيفزنر، غني بالبروتين من منتجات اللحوم والأسماك والبيض.

أساس الأساسي العلاج الدوائيتتكون من مستحضرات سلفاسالازين وحمض أمينوساليسيليك (ميسالازين). يمكن تناولها عن طريق الفم وإدارتها كحقنة شرجية علاجية أو تحميلة في المستقيم. يتم تحديد جرعة الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي، توصف الجلايكورتيكويدات بالإضافة إلى ذلك. يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزويثوبرين) وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض والعلاج الموضعي (الحقن الشرجية الدقيقة).

البديل عن العلاج المحافظ هو الاستئصال الجراحي للأمعاء مع مفاغرة اللفائفي المستقيمي.

وقاية

تهدف الوقاية في المقام الأول إلى منع الانتكاسات. بعد الخروج من المستشفى، ينبغي إخطار جميع المرضى

يوصي بدورات العلاج الداعم والمضاد للانتكاس، بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي والنظام الغذائي ونظام الحماية التصالحية. يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي للمراقبة الإلزامية في المستوصف. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط في حالة ظهور مؤشرات وبائية تضعفها مستحضرات اللقاح. يُعفى الأطفال من الامتحانات والنشاط البدني (فصول التربية البدنية ومعسكرات العمل وما إلى ذلك). يُنصح بإجراء التدريب في المنزل.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ مدى الحياة، ويعتمد على شدة المرض، وطبيعة الدورة، ووجود المضاعفات. يشار إلى المراقبة المنتظمة للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج.

أمراض الجهاز الصفراوي

المسببات المرضية

يتم تسهيل تكوين أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال من خلال الاضطرابات النوعية والكمية في النظام الغذائي: زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات، والإدخال المبكر للأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي، والإفراط في تناول الطعام، والحلويات الزائدة، ونمط الحياة المستقر. الاضطرابات النفسية والعاطفية، واعتلال الدماغ السابق في الفترة المحيطة بالولادة، وVDS، والمواقف العصيبة تؤهب الأطفال لتطور أمراض الجهاز الصفراوي. تلعب الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر، والإصابة بالديدان الطفيلية، وداء الجيارديات، والشذوذات التنموية دورًا مهمًا. المرارةوالجهاز الصفراوي والغذاء

الحساسية والالتهابات البكتيرية. ومن بين البكتيريا التي تسبب العمليات الالتهابية في المرارة والقنوات الصفراوية هي السائدة الإشريكية القولونيةومكورات مختلفة. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب هو الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. الاستعداد الوراثي له أيضًا أهمية كبيرة.

ترتبط الآفات المختلفة في القناة الصفراوية ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض ولها الكثير من القواسم المشتركة في جميع مراحل التسبب في المرض. يبدأ المرض عادة بتطور خلل الحركة الصفراوية، أي. الاضطرابات الوظيفية لحركية المرارة والقنوات الصفراوية والمصرات لوتكينز وأودي وميرزي. على هذه الخلفية، يحدث تغيير في الخواص الفيزيائية والكيميائية للصفراء، مما يؤدي إلى تكوين بلورات البيليروبين والكوليسترول وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، تحدث آفات التهابية عضوية في المرارة و القنوات الصفراويةوكذلك تكوين مرض الحصوة.

خلل الحركة الصفراوية

تلعب الحالة الوظيفية للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا في حدوث خلل الحركة الصفراوية. ضعف نشاط العضلة العاصرة، وتعظم الاثني عشر، وذمة وتشنج الحلمة الاثني عشر الرئيسية تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي وضعف إفراز الصفراء. هناك آليات مختلفة تؤدي إلى تعطيل مرور الصفراء. يظهر الشكل 2 متغيرين محتملين لهذه الآليات. 16-2.

الصورة السريرية والتشخيص

هناك أنواع من خلل الحركة ناقص التوتر (ناقص الحركة) ومفرط التوتر (مفرط الحركة). من الممكن أيضًا الحصول على شكل مختلط.

خلل الحركة من النوع منخفض التوتر

العلامات الرئيسية لخلل الحركة منخفض التوتر: انخفاض قوة العضلات في المرارة، وضعف الانكماش، وزيادة حجم المرارة. سريريًا، يصاحب هذا الخيار ألم مؤلم في المراق الأيمن أو حول السرة، وضعف عام، وتعب. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة الوهنية الكبيرة. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تضخم المرارة، وأحيانًا استطالتها، مع إفراغ طبيعي أو متأخر. عندما يتم إعطاء مادة مهيجة (صفار البيض)، فإن الحجم العرضي للمرارة يقل عادة بنسبة تقل عن 40٪ (عادة 50٪). يكشف السبر الاثني عشري عن زيادة في حجم الجزء B مع الطبيعي أو المرتفع

أرز. 16-2.آليات اضطراب المرور الصفراوي.

ما هي سرعة تدفق الصفراء المرارة، إذا كانت نغمة المثانة لا تزال محفوظة. يصاحب الانخفاض في النغمة انخفاض في حجم هذا الجزء.

خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

العلامات الرئيسية لخلل الحركة من نوع ارتفاع ضغط الدم: انخفاض حجم المرارة وتسريع إفراغها. سريريًا، يتميز هذا الخيار بنوبات ألم قصيرة المدى ولكن أكثر شدة موضعية في المراق الأيمن أو حول السرة، وأحيانًا عسر الهضم. تحدد الموجات فوق الصوتية انخفاضًا في الحجم العرضي للمرارة بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء بنسبة تزيد عن 50٪. يكشف التنبيب الاثني عشري الجزئي عن انخفاض في حجم الجزء B مع زيادة في معدل تدفق الصفراء.

علاج

يمكن إجراء العلاج في المستشفى وفي المنزل. عند وصف العلاج، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار نوع خلل الحركة.

التغذية الطبية:

طاولة؟ 5 بمحتوى كامل من البروتينات والدهون والكربوهيدرات؛

أيام الصيام، على سبيل المثال، أيام سكر الفاكهة والكفير الرائب (لغرض إزالة السموم)؛

عصائر الفواكه والخضروات, زيت نباتيالبيض (لتعزيز تدفق الصفراء بشكل طبيعي).

عوامل مفرز الصفراء. يجب أن يتم العلاج مفرز الصفراء على مدى فترة طويلة من الزمن، في دورات متقطعة.

مدر الصفراء (تحفيز تكوين الصفراء) - الصفراء + الثوم + أوراق نبات القراص + الكربون المنشط ("ألوهول")، الصفراء + مسحوق البنكرياس والأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة ("كولنزيم")، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد، أوسالميد، سيكلوفالون، ثمر الورد مستخلص الفاكهة ("هولساس")؛ النباتات (النعناع، ​​نبات القراص، البابونج، نبتة سانت جون، الخ).

الحركية الصفراوية (تعزيز إفراز الصفراء) - زيادة نغمة المرارة (على سبيل المثال، مستحضرات البرباريس الشائعة، السوربيتول، إكسيليتول، صفار البيض)، تقليل نغمة القنوات الصفراوية (على سبيل المثال، بابافيرين، بلاتيفيلين، مستخلص البلادونا) .

للتخلص من الركود الصفراوي، يوصى باستخدام الأنابيب وفقًا لـ G.S. ديميانوف بالمياه المعدنية أو السوربيتول. في الصباح يعطى المريض كوب ليشرب على معدة فارغة المياه المعدنية(دافئ، بدون غازات)، ثم يستلقي المريض لمدة 20-40 دقيقة على الجانب الأيمن على وسادة تدفئة دافئة بدون وسادة. يتم إجراء الأنابيب 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 3-6 أشهر. خيار آخر للأنابيب: بعد شرب كوب من المياه المعدنية، يأخذ المريض 15 نفسًا عميقًا باستخدام الحجاب الحاجز (وضع الجسم العمودي). يتم تنفيذ الإجراء يوميا لمدة شهر.

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة.

المرضية.تؤثر الإنزيمات الميكروبية على نزع الهيدروكسيل الأحماض الصفراوية، تعزيز تقشر الظهارة، والتأثير

تؤثر على الجهاز العصبي العضلي والمصرات في المرارة والقنوات الصفراوية.

الصورة السريرية. عادة ما يتجلى التهاب المرارة النزلي الحاد في الألم واضطرابات عسر الهضم والتسمم.

الألم ذو طبيعة انتيابية، موضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية وحول السرة، وتتراوح مدة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان، ينتشر الألم إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأيمن، أو المنطقة فوق الترقوة اليمنى، أو النصف الأيمن من الرقبة. في كثير من الأحيان، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الساخنة أو الحارة، وكذلك التجارب العاطفية.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان والقيء، وأحيانا الإمساك.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة التسمم هي الحمى، والقشعريرة، والضعف، والتعرق، وما إلى ذلك.

يكشف جس البطن عن التوتر في جدار البطن الأمامي، والأعراض الإيجابية لكهر، ومورفي، وأورتنر، ودي موسي جورجييفسكي (أعراض فرينيكوس). احتمالية تضخم الكبد. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث اليرقان بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة (بسبب الوذمة أو الحجارة).

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية (سماكة وعدم تجانس جدران المرارة، وعدم تجانس محتويات تجويفها).

علاج.عادة ما يتم علاج التهاب المرارة الحاد النزلي بشكل متحفظ في المستشفى أو في المنزل.

الراحة في الفراش (المدة تعتمد على حالة المريض).

النظام الغذائي - الجدول؟ 5. أيام الصيام: سكر الفاكهة، اللبن الرائب، التفاح - لتخفيف التسمم.

كمية كبيرة من السوائل (1-1.5 لتر/يوم) على شكل شاي، مشروبات فواكه، مغلي ثمر الورد.

عوامل مفرز الصفراء الطبيعية (عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض).

الأدوية المضادة للتشنج.

المضادات الحيوية لقمع العدوى (البنسلين شبه الاصطناعي، الاريثروميسين لمدة 7-10 أيام).

تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات، والتكهن هو مواتية. ومع ذلك، في حوالي ثلث المرضى، يتحول التهاب المرارة الحاد إلى شكل مزمن.

التهاب المرارة المزمن غير الحسابي

التهاب المرارة المزمن هو مرض التهابي مزمن متعدد الأسباب في المرارة، يرافقه

التغيرات في تدفق الصفراء والتغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية الحيوية.

المسببات.مسببات التهاب المرارة المزمن معقدة وترتبط إلى حد كبير بحالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر والمعدة. يؤدي تعطيل جهاز العضلة العاصرة، وتعظم الاثني عشر، وذمة وتشنج الحلمة الاثني عشر الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي، وانتهاك مرور الصفراء وخلل الحركة الحركي للمرارة. كما هو الحال في تطور التهاب المرارة الحاد، تلعب العملية المعدية (عادة البكتيرية) دورًا معينًا، مما يعزز تكوين بلورات الكوليسترول.

المرضية.تلعب عوامل الحساسية دورًا معينًا في تكوين التهاب المرارة المزمن. تؤدي السموم البكتيرية والتعرض للمواد الكيميائية والأدوية إلى تفاقم اضطرابات خلل الحركة. ويلاحظ دور ديسبيوسيس المعوي. يتم عرض التسبب في التهاب المرارة المزمن بطريقة مبسطة في الشكل. 16-3.

الصورة السريرية. يتجلى المرض على شكل ألم انتابي متكرر في المنطقة الشرسوفية، والمراق الأيمن وحول السرة، وغالبًا ما ينتشر إلى لوح الكتف الأيمن. خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن، تتكون الصورة السريرية من عدة مكونات، لا تسببها أمراض المرارة فحسب، بل أيضا بسبب اضطراب ثانوي

أرز. 16-3.التسبب في التهاب المرارة المزمن.

وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى. وبالتالي، فإن القصور أو التوقف التام (أكوليا) لتدفق الصفراء إلى الأمعاء يؤدي إلى اضطراب الهضم وحركية الأمعاء، وتغييرات في وظائف الإخلاء الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر، وانخفاض في إفراز إنزيمات البنكرياس، حدوث التخمر وأحيانًا عمليات التعفن في الأمعاء، وظهور اضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والمرارة في الفم، وانخفاض الشهية، وانتفاخ البطن، والإمساك أو البراز الرخو). ونتيجة لذلك تظهر علامات التسمم المزمن: الضعف، انخفاض درجة حرارة الجسم، الدوخة، الصداع. ينخفض ​​\u200b\u200bوزن الجسم، وقد يتخلف الأطفال التطور الجسدي. قد يكون الجلد والصلبة متجمدين إلى حد ما بسبب الركود الصفراوي. يكون اللسان مغلفًا، ومنتفخًا أحيانًا، مع وجود علامات أسنان على طول الحواف. عند جس البطن، يتم تحديد الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية.

التشخيص.خلال فترة التفاقم، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات، وزيادة في ESR، وزيادة محتملة في تركيز البيليروبين ونشاط الفوسفاتيز القلوي (بسبب ركود صفراوي) في الدم المحيطي. يتم التشخيص على أساس سوابق المريض والدراسات السريرية والفعالة. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة، وزيادة في حجمها، وغالبا ما يتم الكشف عن إفراز سميك في تجويف المثانة، بعد وجبة الإفطار الاختبارية، لا يتم إفراغ المرارة بالكامل. قد تأخذ الفقاعة شكلًا كرويًا.

التشخيص التفريقي. يختلف التهاب المرارة الحاد والمزمن عن الأمراض الأخرى في منطقة المعدة والأثنى عشر - التهاب المعدة والأمعاء المزمن، خلل الحركة الصفراوية، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس المزمنإلخ.

علاجيعتمد التهاب المرارة المزمن أثناء التفاقم على نفس مبادئ علاج التهاب المرارة الحاد: الراحة في الفراش، والنظام الغذائي؟ 5 و؟ 5أ مع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1:1:4، والإكثار من الفواكه والخضروات، والوجبات الجزئية. طاولة؟ يوصى بـ 5 لمدة عامين خلال فترة المغفرة. بعد السنة الثانية من الملاحظة، يمكن توسيع النظام الغذائي. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن، يشار إلى علاج إزالة السموم - إعطاء الجلوكوز والمحاليل الملحية عن طريق الوريد. خلاف ذلك العلاج الدوائيكما هو الحال مع التهاب المرارة الحاد.

وقاية.إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن، فإن الوقاية تتكون من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي، واستخدام عوامل مفرز الصفراء، بما في ذلك الشاي مفرز الصفراء، والحد من النشاط البدني (بما في ذلك التربية البدنية في المدرسة)، والحد من التوتر العاطفي.

تنبؤ بالمناخ.يمكن أن تؤدي انتكاسات المرض إلى تطور الاضطرابات التشريحية والوظيفية (على سبيل المثال، سماكة جدار المرارة، وظهور الازدحام الجداري، واحتمال تكوين حصوات المرارة).

التهاب المرارة الحسابي المزمن

نادرا ما يلاحظ التهاب المرارة الحسابي المزمن في ممارسة طب الأطفال. لكن في السنوات الأخيرة (بفضل استخدام الموجات فوق الصوتية على ما يبدو)، تم اكتشافه لدى الأطفال أكثر من ذي قبل، خاصة عند الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية.

المسببات المرضية. يعتمد تكوين تحص صفراوي على الركود الجداري للصفراء مع خلل الحركة الحركي للمرارة والعملية الالتهابية في القناة الصفراوية والتغيرات التركيب الكيميائيالصفراء بسبب الاضطرابات الأيضية. وتحت تأثير هذه العوامل يترسب الكوليسترول والكالسيوم والبيليروبين، خاصة في الطبقة الجدارية للصفراء، يليها تكوين الحصوات. في الأطفال الصغار، يتم تشكيل الحجارة الصباغية (الصفراء، التي تتكون من البيليروبين، وكمية صغيرة من أملاح الكوليسترول والكالسيوم) في كثير من الأحيان؛ في الأطفال الأكبر سنا، عادة ما يتم العثور على حصوات الكوليسترول (الظلام، التي تتكون من بلورات الكوليسترول).

الصورة السريرية. هناك خياران محتملان للصورة السريرية لالتهاب المرارة الكلسي عند الأطفال. في كثير من الأحيان، يحدث المرض دون هجمات نموذجية من آلام البطن؛ ويلاحظ فقط ألم مؤلم، وثقل في الجزء العلوي من البطن، والمرارة في الفم والتجشؤ. أقل شيوعا هو مسار نموذجي مع هجمات متكررة من الألم الحاد في منطقة المراق الأيمن (المغص الصفراوي). يمكن أن يتكرر الألم عدة مرات على فترات معينة. غالبًا ما يكون المغص مصحوبًا بالغثيان والقيء والعرق البارد. يمكن أن يسبب مرور الحجر انسدادًا مؤقتًا في القناة الصفراوية، وظهور اليرقان الانسدادي الحاد والبراز الأكولي. إذا كانت الحصوة صغيرة ومرت عبر القنوات الصفراوية، يخف الألم واليرقان.

التشخيص.يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية وطرق البحث الخاصة: الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (تصوير المرارة). يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية عن تكوينات كثيفة. أثناء تصوير المرارة، يتم تسجيل عيوب متعددة أو فردية في حشو المرارة.

علاج.كل من العلاج الدوائي والجراحي ممكن. هناك أدوية تعمل على تليين وإذابة حصوات الصباغ والكوليسترول ذات القطر الصغير (0.2-0.3 سم). لكن،

مع الأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات الأيضية العامة و الاضطرابات المزمنةوظيفة الصفراوية، وإعادة تشكيل الحجارة ممكن. ينبغي اعتبار الطريقة الجذرية استئصال المرارة - إزالة المرارة. منتشرة حاليا طريقة بالمنظار- استئصال المرارة بالمنظار.

أمراض البنكرياس

من بين جميع أمراض البنكرياس، غالبا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس عند الأطفال. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس بسبب تنشيط إنزيمات البنكرياس وتسمم الدم الأنزيمي.

التهاب البنكرياس الحاد

يمكن تمثيل التهاب البنكرياس الحاد عن طريق تورم حاد في الغدة، وآفات نزفية، ونخر دهني حاد والتهاب قيحي.

المسببات

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي كما يلي.

بَصِير الأمراض الفيروسية(على سبيل المثال، النكاف، التهاب الكبد الفيروسي).

الالتهابات البكتيرية (مثل الزحار والإنتان).

الأضرار المؤلمة للبنكرياس.

أمراض المعدة والاثني عشر.

أمراض القناة الصفراوية.

رد فعل تحسسي شديد.

المرضية

ويرد في الشكل رسم تخطيطي مبسط للتسبب في التهاب البنكرياس الحاد. 16-4.

دخول الدم والليمفاوية، إنزيمات البنكرياس، ومنتجات الانهيار الأنزيمي للبروتينات والدهون تنشط أنظمة الكينين والبلازمين وتسبب تسمم الدم، مما يؤثر على وظائف الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم وحالة الأعضاء المتني. في معظم الأطفال، نتيجة التعرض للأنظمة المثبطة، يمكن مقاطعة العملية في مرحلة الوذمة البنكرياسية، ثم يخضع التهاب البنكرياس للتطور العكسي.

تصنيف

يشمل التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد الشكل الوذمي ونخر البنكرياس الدهني والنزفي.

أرز. 16-4.آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد.

نخر البنكرياس. اعتمادا على الصورة السريرية، يتم تمييز التهاب البنكرياس الوذمي الحاد (الخلالي)، والنزفي والقيحي.

الصورة السريرية

أعراض المرض تعتمد إلى حد كبير على الشكل السريريوعمر الطفل (الجدول 16-6).

الجدول 16-6.الصورة السريرية وعلاج التهاب البنكرياس الحاد*

* من: بارانوف أ.أ. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الدراسات المختبرية والفعالة.

يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في الهيماتوكريت.

في التحليل الكيميائي الحيوي، لوحظ زيادة محتوى الأميليز. للتشخيص المبكر للمرض، يتم استخدام دراسات متكررة (بعد 6-12 ساعة) لنشاط الأميليز في الدم والبول. ومع ذلك، فإن محتواه لا يعمل كمعيار لخطورة العملية. وبالتالي، قد يكون التهاب البنكرياس الوذمي الشديد إلى حد ما مصحوبًا بمحتوى مرتفع من الأميليز، وقد يكون التهاب البنكرياس النزفي الشديد مصحوبًا بمستويات ضئيلة. مع نخر البنكرياس، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيزه في الدم.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وضغطه وتورمه.

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة الحاد (انظر الأقسام ذات الصلة)، وتحصي القناة الصفراوية، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وما إلى ذلك.

علاج

يعتمد العلاج وكذلك الصورة السريرية على شكل المرض وعمر الطفل (انظر الجدول 16-6).

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأسباب يصيب البنكرياس مع مسار تدريجي وتغيرات تنكسية ومدمرة في الأنسجة الغدية ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة وانخفاض في وظائف الغدد الصماء والخارجية للعضو.

المسببات

في معظم الأطفال، يكون التهاب البنكرياس المزمن ثانويًا ويرتبط بأمراض الأعضاء الهضمية الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء، أمراض الجهاز الصفراوي). كمرض أولي، يتطور التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال في 14٪ فقط من الحالات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اعتلال التخمر أو صدمة البطن الحادة. لا يمكن استبعاد التأثير السام للأدوية.

المرضية

قد ترجع آلية تطور المرض إلى عاملين: صعوبة تدفق إنزيمات البنكرياس وأسباب العمل مباشرة على الخلايا الغدية. كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد، تؤدي العملية المرضية في قنوات البنكرياس وحمه إلى الوذمة والنخر، وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، إلى تصلب وتليف أنسجة العضو. الأنظمة المثبطة القوية وعوامل الحماية للغدة قادرة على إيقاف العملية المرضية في مرحلة الوذمة، وهو ما يحدث في معظم حالات التهاب البنكرياس التفاعلي.

* من: بارانوف أ.أ. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.

المظهر السريري الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن هو الألم. غالبا ما يكون الألم الانتيابي، موضعي في النصف العلوي من البطن - في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان تصبح مؤلمة وتتفاقم بعد تناول الطعام وفي فترة ما بعد الظهر. في أغلب الأحيان يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي (الأكل الدهني، المقلي، البارد، طعام حلو). في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الهجوم مجهود بدني كبير أو مرض معد. تختلف مدة الألم - من 1-2 ساعة إلى عدة أيام. ينتشر الألم غالباً إلى الظهر أو النصف الأيمن أو الأيسر من الصدر، ويضعف عند الجلوس، خاصة عندما يكون الجذع مائلاً إلى الأمام. الوضع الأكثر شيوعًا للمريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن هو وضع الركبة والكوع (حيث يكون البنكرياس في حالة "معلق").

من الأعراض المرضية خلال فترة تفاقم المرض، غالبا ما يتم الكشف عن أعراض مايو-روبسون، كوتش، دي موسي-جورجيفسكي، وغروت. عند معظم الأطفال، يمكن جس رأس البنكرياس الصلب والمؤلم.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن باضطرابات عسر الهضم: فقدان الشهية والغثيان والقيء الذي يحدث على ارتفاعات

هجوم الألم، والتجشؤ، وحرقة. يعاني أكثر من ثلث المرضى من الإمساك، يليه الإسهال أثناء تفاقم المرض.

الأعراض العامة لالتهاب البنكرياس المزمن: فقدان الوزن، واضطرابات نباتية (التعب، وعدم الاستقرار العاطفي، والتهيج).

ترتبط شدة الأعراض السريرية بحدة المرض. وتتفاقم هذه العملية من خلال التغيرات العضوية المصاحبة في الاثني عشر (تعظم الاثني عشر، الرتوج) والجهاز الصفراوي (التهاب المرارة المزمن، تحص صفراوي).

التشخيص

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.

عند دراسة محتوى البنكريوزيمين والسكريتين، يتم الكشف عن الأنواع المرضية من إفراز البنكرياس.

تكشف الاختبارات الاستفزازية للجلوكوز وكبريتات ميثيل نيوستيجمين والبنكريوزيمين عن تغيرات في محتوى الأميليز والتربسين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد بنية الغدة. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج

أساس علاج التهاب البنكرياس المزمن هو اتباع نظام غذائي يقلل من إفراز البنكرياس والمعدة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين مع الحد من الدهون (55-70 جم) والكربوهيدرات (250-300 جم). لتخفيف الألم، يوصف دروتافيرين، بابافيرين، وبنسيكلان.

يتم تحييد الآثار السلبية للتعرض لحمض الهيدروكلوريك عن طريق وصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2، بالإضافة إلى أدوية أخرى من هذه السلسلة (على سبيل المثال، أوميبرازول). نظرًا لضعف حركة الاثني عشر وخلل الحركة الصفراوية ، يتم وصف ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

خلال فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يوصى بالصيام في أول 3-4 أيام، ويسمح بالشاي غير المحلى، والمياه المعدنية القلوية، ومغلي ثمر الورد. وسائل العلاج المرضي هي مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال، أبروتينين). يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم اختيار الجرعات بشكل فردي.

في الآونة الأخيرة، تم اقتراح السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) لقمع إفراز البنكرياس. له تأثير متعدد الأوجه على الجهاز الهضمي: يقلل من آلام البطن، ويزيل شلل جزئي في الأمعاء، ويعيد نشاط الأميليز والليباز والتربسين في الدم والبول.

من المهم أيضًا العلاج البديل بمستحضرات الإنزيم (البنكرياتين وما إلى ذلك). مؤشرات لاستخدامها هي علامات على قصور البنكرياس الإفرازي. إذا كان تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم، وزيادة في ESR، وتحول العدلات في عدد الكريات البيض إلى اليسار، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد الخروج من المستشفى، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لمراقبة المستوصف، ويتم إعطاؤهم دورات من العلاج المضاد للانتكاس.

يوصى بالعلاج في المصحات في زيليزنوفودسك وإيسينتوكي وبورجومي وما إلى ذلك.

التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد تستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.

ويرد في الجدول تصنيف التهاب الكبد المزمن، الذي اعتمده المؤتمر الدولي لأطباء الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس، 1994). 16-8.الجدول 16-8.

لم يتم تحديد مدى انتشار التهاب الكبد المزمن بدقة بسبب العدد الكبير من الأشكال الممحاة والعديمة الأعراض ونقص الدراسات السكانية. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي المزمن، الناجم عن استمرار فيروسات التهاب الكبد B وC في الجسم.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن هو مرض معد مزمن تسببه الفيروسات الكبدية ويتميز

تتميز بصورة سريرية ومورفولوجية لالتهاب الكبد المنتشر الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر وأعراض معقدة من الآفات خارج الكبد.

التهاب الكبد المزمن ب المسببات المرضية

العامل المسبب للمرض هو فيروس الحمض النووي (فيروس التهاب الكبد B). الطريق الرئيسي للانتقال هو بالحقن. يُعتقد أن التهاب الكبد المزمن B هو مرض مزمن في المقام الأول أو يحدث بعد محو أو شكل تحت الإكلينيكي من العدوى الحادة. ويلاحظ انتقال التهاب الكبد B الحاد إلى المزمن في 2-10٪ من الحالات، وخاصة في أشكال خفيفة أو كامنة من المرض. الغالبية العظمى من مرضى التهاب الكبد المزمن ليس لديهم تاريخ للإصابة بالتهاب الكبد الحاد.

ويعتقد أن سبب تطور التهاب الكبد المزمن B قد يكون نقص الاستجابة المناعية لأسباب وراثية أو عدم نضج الجسم (إصابة الجنين أو الوليد أو الطفل الصغير). إصابة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة وفي السنة الأولى من العمر في 90٪ من الحالات تنتهي بتكوين التهاب الكبد المزمن B أو نقل فيروس التهاب الكبد B غالبًا ما يتم تسجيل التهاب الكبد المزمن B وحمل HB s Ag في الأمراض المرتبطة بخلل في جهاز المناعة: حالات نقص المناعة، وأمراض الكلى المزمنة، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن، وما إلى ذلك.

يمر التهاب الكبد المزمن B بعدة مراحل: الأولية (التحمل المناعي)؛ الاستجابة المناعية (التكرارية)، التي تحدث مع نشاط سريري ومختبري واضح؛ متكامل، نقل HB s Ag.

لا يبدو أن فيروس التهاب الكبد B نفسه يسبب التحلل الخلوي. يرتبط تلف خلايا الكبد بالتفاعلات المناعية التي تحدث استجابةً للفيروسات (HB s Ag، HB ^ g) و Ags الكبدية المنتشرة في الدم. خلال مرحلة التكاثر الفيروسي، يتم التعبير عن جميع العناصر الثلاثة لفيروس التهاب الكبد B، ويكون العدوان المناعي أكثر وضوحًا، مما يسبب نخرًا هائلاً لحمة الكبد وتحور الفيروس. نتيجة لطفرة الفيروس، يتغير تكوين Ags في المصل، لذلك يحدث تكاثر الفيروس وتدمير خلايا الكبد على مدى فترة طويلة من الزمن.

من الممكن أيضًا تكاثر الفيروس خارج الكبد - في خلايا نخاع العظم والخلايا وحيدة النواة والغدة الدرقية و الغدد اللعابيةوهو ما يفسر على ما يبدو المظاهر خارج الكبد للمرض.

الصورة السريرية

ترتبط الصورة السريرية لالتهاب الكبد المزمن B بمرحلة تكاثر الفيروس وهي متعددة المتلازمات.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة تسمم طفيفة مع مظاهر وهنية نباتية (التهيج والضعف والتعب واضطراب النوم والصداع والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة).

من الممكن حدوث اليرقان، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم تشخيص إصابة المرضى باليرقان تحت العضلة أو اليرقان الخفيف في الصلبة.

يتم تسجيل المتلازمة النزفية، المرتبطة بخطورة العملية، في حوالي 50٪ من المرضى، ويتم التعبير عنها في نزيف خفيف من الأنف، وطفح جلدي على الوجه والرقبة، ونزيف على جلد الأطراف.

تحدث المظاهر الوعائية (ما يسمى بالعلامات خارج الكبد) في 70٪ من المرضى. وتشمل هذه توسع الشعريات ("عروق العنكبوت

") على الوجه والرقبة والكتفين، وكذلك الحمامي الراحية - احمرار متماثل في الراحتين ("نخيل الكبد") والقدمين.

متلازمة عسر الهضم (الانتفاخ، وانتفاخ البطن، والغثيان، والأسوأ بعد تناول الطعام وتناول الأدوية، والتجشؤ، وفقدان الشهية، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، والشعور بالثقل في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، والبراز غير المستقر) يرتبط بكل من الدونية الوظيفية للكبد و الأضرار المصاحبة للقناة الصفراوية والبنكرياس ومنطقة المعدة والأثنى عشر. تضخم الكبد هو العرض السريري الرئيسي وأحيانًا الوحيد لالتهاب الكبد المزمن B. ويزداد حجم فصّي الكبد عن طريق القرع والجس. في بعض الأحيان يبرز الكبد بمقدار 6-8 سم من تحت حافة القوس الساحلي، وله اتساق مرن كثيف، وحافة مستديرة أو مدببة، وسطح أملس. الجس مؤلم. تكون علامات تلف الكبد أكثر وضوحًا عندما. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم مؤلم مستمر في المراق الأيمن، والذي يزداد مع النشاط البدني. مع انخفاض النشاط، يتناقص حجم الكبد، ويصبح الجس أقل إيلاما، والألم في منطقة الكبد يزعج الطفل بشكل أقل.

تم الكشف عن تضخم واضح في الطحال مع ارتفاع نشاط التهاب الكبد.

ممكن اضطرابات الغدد الصماء- الانتهاكات الدورة الشهريةعند الفتيات - علامات التمدد على الفخذين، حب الشباب، الشعرانية، الخ.

تشمل المظاهر الجهازية خارج الكبد التشنجات اللاإرادية العصبية، والبقع الحمامية على الجلد، والشرى، والحمامي العقدية، وألم مفصلي عابر.

يكشف اختبار الدم العام في الفترة النشطة وفي الحالات الشديدة من التهاب الكبد الوبائي المزمن عن فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات ونقص اللمفاويات وزيادة في ESR. في مصل الدم، هناك زيادة في نشاط أمينوترانسفيراز بنسبة 2-5 مرات أو أكثر، فرط بيليروبين الدم (زيادة تركيز البيليروبين المترافق)، نقص ألبومين الدم، نقص بروثرومبين الدم، زيادة في الكوليسترول، الفوسفاتيز القلوي (3 مرات أو أكثر) والجلوبيولين جاما. . باستخدام ELISA وRIF وتهجين الحمض النووي وPCR، تم اكتشاف علامات تكاثر فيروس التهاب الكبد B (HB e Ag، وanti-HB e Ag-IgM، والحمض النووي الفيروسي).

التهاب الكبد المزمن ج

المسببات.العامل المسبب للمرض هو فيروس الحمض النووي الريبي (فيروس التهاب الكبد الوبائي سي). طرق الانتقال مشابهة لتلك التي التهاب الكبد المزمنب.

المرضية.التهاب الكبد الفيروسي المزمن C هو نتيجة لالتهاب الكبد C الحاد (في 50-80٪ من الحالات). فيروس التهاب الكبد C له تأثير خلوي مباشر على خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، يرتبط تكاثر الفيروس واستمراريته في الجسم بنشاط التهاب الكبد وتطوره.

الصورة السريرية. المظاهر السريرية لالتهاب الكبد المزمن C عادة ما تكون خفيفة أو غائبة. يشعر المرضى بالقلق من التعب والضعف واضطرابات عسر الهضم. عند الفحص، تم اكتشاف تضخم الكبد، وتوسع الشعريات، والحمامي الراحية. مسار المرض متموج وطويل الأمد. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT). يعتمد التشخيص على اكتشاف علامات محددة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C - RNA للفيروس والأجسام المضادة له (في حالة عدم وجود علامات لفيروس التهاب الكبد B).

دلتا التهاب الكبد المزمن

المسببات.العامل المسبب هو فيروس RNA صغير معيب (فيروس التهاب الكبد D) ؛ وهو معدي فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (نظرًا لعدم اكتمال جينومه، فإنه يستخدم بروتينات فيروس التهاب الكبد B للتكاثر). الطريق الرئيسي للانتقال هو بالحقن.

المرضية.يكون التهاب الكبد الفيروسي المزمن D دائمًا نتيجة لشكله الحاد، والذي يحدث كعدوى إضافية أو عدوى مصاحبة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B الحاد أو المزمن. لفيروس التهاب الكبد D تأثير ممرض للخلايا على خلايا الكبد، ويحافظ على نشاطها ويعزز تطور العملية في الكبد.

الصورة السريرية. سريريا يتم الكشف عن أعراض فشل الكبد (ضعف شديد، نعاس أثناء النهار، أرق ليلا، نزيف، ضمور). يعاني معظم المرضى من اليرقان واليرقان حكة في الجلد، المظاهر الجهازية خارج الكبد، وتضخم وتصلب الكبد. يتميز التهاب الكبد المزمن D بمسار شديد. تم الكشف عن علامات التهاب الكبد D المزمن في الدم - الحمض النووي الفيروسي والأجسام المضادة لـ Ag. يتم قمع تكاثر فيروس التهاب الكبد B مع تطور تليف الكبد بسرعة.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن على المعلومات الطبية والسريرية (التسمم، متلازمة النزفية، تضخم وسماكة الكبد، علامات خارج الكبد)، الكيمياء الحيوية (زيادة ALT، اختبار الثيمول، خلل بروتينات الدم، فرط بيليروبين الدم، وما إلى ذلك)، المناعية (علامات الالتهاب المناعي، علامات محددة) والبيانات المورفولوجية.

التشخيص التفاضلي

علاج

يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن في المقام الأول إزالة السموم الأساسية، ثم علاج الأعراض و(إذا لزم الأمر) والعلاج المضاد للفيروسات.

ل العلاج الأساسيتشمل النظام الغذائي والنظام الغذائي ووصفات الفيتامينات.

يجب أن يكون نظام المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن لطيفا قدر الإمكان، في الفترة النشطة للمرض - نصف سرير. الحد من التوتر الجسدي والعاطفي.

عند وصف نظام غذائي، الأذواق الفردية وعادات المريض، والتسامح مع الأطعمة الفردية و الأمراض المصاحبةالجهاز الهضمي. يستخدمون منتجات الحليب والخضروات المخمرة بشكل أساسي ، ويجب أن تكون نسبة الدهون 50٪ أصل نباتي. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والآيس كريم والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية.

الحد من مرق اللحوم والأسماك، وكذلك كمية الفاكهة النيئة. يجب أن تكون الوجبات كسرية (4-5 مرات في اليوم). للتطبيعالعمليات الأيضية

ويوصف توازن الفيتامينات وفيتامين C (ما يصل إلى 1000 ملغ / يوم) ومستحضرات الفيتامينات المتعددة. يشمل علاج الأعراض تعيين دورات من المياه المعدنية وعوامل مفرز الصفراء ومضادات التشنج.الاستعدادات الانزيمية

في حالة التسمم الشديد، يجب إعطاء البوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم (جيموديزا) بالتنقيط في الوريد لمدة 2-3 أيام.

في المرحلة النشطة من المرض (مرحلة تكاثر الفيروس)، يتم العلاج باستخدام مستحضرات الإنترفيرون (إنترفيرون ألفا -2 ب - تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر بجرعة 3 ملايين وحدة دولية / م 2 من سطح الجسم؛ إنترفيرون ألفا -2a؛ كما يتم استخدام الإنترفيرون ألفا-p1) والأدوية المضادة للفيروسات الأخرى. فعالية العلاج 20-60٪. التهاب الكبد الفيروسي المزمن D مقاوم للعلاج بالإنترفيرون. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات غير فعال، فمن الممكن الجمع بين إنترفيرون ألفا والأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال، ريبافيرين). يتم علاج التهاب الكبد المزمن B أيضًا باللاميفودين.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتكون الوقاية الثانوية من الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. يجب تسجيل الأطفال الذين عانوا من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B، C، D، G في المستوصف لمدة سنة على الأقل. خلال فترة المراقبة السريرية، يوصى، بالإضافة إلى الفحص لتحديد حجم الكبد، بإجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (البيليروبين الكلي، نشاط الترانساميناسات، عينات الرواسب، علامات محددة، وما إلى ذلك). يشار إلى تجنب التطعيمات الطبية، والحد من النشاط البدني، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي، والعلاج في منتجع المصحة (ما بعد التفاقم). إن إدخال التطعيم على نطاق واسع ضد التهاب الكبد A و B لن يحل مشكلة التهاب الكبد الحاد فحسب، بل أيضًا التهاب الكبد المزمن.

تنبؤ بالمناخ

احتمالية الشفاء التام منخفضة. مع تقدم العملية، يتطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب كبدي تقدمي مجهول السبب، ويتميز بوجود التهاب الكبد حول الباب، وفرط غاما غلوبولين الدم، والأجسام المضادة الذاتية في الدم المرتبطة بالكبد والتأثير الإيجابي للعلاج المثبط للمناعة.

انتشار التهاب الكبد المناعي الذاتي في الدول الأوروبية 0.69 حالة لكل 100.000 نسمة. في بنية أمراض الكبد المزمنة، تبلغ نسبة التهاب الكبد المناعي الذاتي لدى المرضى البالغين 10-20٪، عند الأطفال - 2٪.

المسببات المرضية

مسببات التهاب الكبد المناعي الذاتي غير معروفة، والتسبب في المرض ليس مفهوما جيدا. من المفترض أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يتطور نتيجة لاضطراب الاستجابة المناعية المسبب في المقام الأول. الفيروسات (ابشتاين بار، الحصبة، التهاب الكبد الوبائي أ، ج) وبعضها الأدوية(مثل الإنترفيرون).

إذا كان هناك مناسبة الاستعداد الوراثيمع أو بدون تأثير العوامل المحفزة، يحدث اضطراب في التنظيم المناعي، والذي يتجلى في خلل في وظيفة الخلايا التائية الكابتة، المرتبطة بالنمط الفرداني HLA A1-B8-DR3 في السكان البيض في أوروبا وأوروبا. أمريكا الشمالية، أو أليل HLA DR4، الأكثر شيوعًا في اليابان ودول جنوب شرق آسيا الأخرى). ونتيجة لذلك، يحدث تخليق غير منضبط للأجسام المضادة من فئة IgG بواسطة الخلايا البائية، مما يؤدي إلى تدمير أغشية خلايا الكبد الطبيعية. في المجمل، تم الكشف عن أليلات DR3 و/أو DR4 في 80-85% من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي. حاليا، يتم تمييز أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي الأول والثاني والثالث.

النوع الأول هو البديل الكلاسيكي، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع حالات المرض. دور المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ينتمي إلى البروتين الخاص بالكبد (بروتين خاص بالكبد، LSP). يتم الكشف عن الأجسام المضادة للنواة في مصل الدم (الأجسام المضادة للنواة، ANA) و/أو العضلات المضادة للملس (الأجسام المضادة للعضلات الملساء، SMA) عند عيار أكثر من 1:80 عند البالغين وأكثر من 1:20 عند الأطفال. في 65-93٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد، يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة السيتوبلازمية (pANCA) حول النواة.

يمثل التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني حوالي 3-4٪ من جميع الحالات، ومعظم المرضى هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 14 سنة. المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني هو الكبد الميكروسومي Ag.

والنوع الأول الكلى (الميكروسومات الكبدية، LKM-1).

في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للميكروسومات من خلايا الكبد والخلايا الظهارية للجهاز الكبيبي للكلى من النوع الأول (مضاد لـ LKM-!) في مصل الدم. هناك أيضًا التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثالث، والذي يتميز بوجود AT في الكبد Ag القابل للذوبان(مستضد الكبد القابل للذوبان)

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية لدى الأطفال في 50-65٪ من الحالات بالظهور المفاجئ لأعراض مشابهة لأعراض التهاب الكبد الفيروسي. في بعض الحالات، يبدأ المرض بشكل غير محسوس باضطرابات وهنية نباتية، وألم في المراق الأيمن، واليرقان الطفيف. غالبا ما يظهر هذا الأخير في المراحل المتأخرة من المرض، وهو غير مستقر ويتكثف أثناء التفاقم. من المميزات ظهور توسع الشعريات (على الوجه والرقبة والذراعين) والحمامي الراحية. يتم ضغط الكبد ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم، ويكون الطحال متضخمًا دائمًا تقريبًا. غالبًا ما يصاحب التهاب الكبد المناعي الذاتي انقطاع الطمث والعقم؛ وقد يصاب الأولاد بالتثدي. من الممكن الإصابة بالتهاب المفاصل المتعدد الهاجر الحاد المتكرر الذي يشمل مفاصل كبيرة دون تشوهات. أحد الخيارات لظهور المرض هو الحمى المصحوبة بمظاهر خارج الكبد.

البحوث المختبرية

تكشف اختبارات الدم عن فرط غاما غلوبولين الدم، وزيادة في تركيز IgG، وانخفاض في تركيز البروتين الكلي، زيادة حادةإسر. تم الكشف عن نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فرط الطحال والمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. تم الكشف عن الأجسام المضادة ضد خلايا الكبد في مصل الدم.

والتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

هناك التهاب الكبد المناعي الذاتي "المؤكد" و"المحتمل".

التشخيص "المحدد" لالتهاب الكبد المناعي الذاتي يعني وجود عدد من المؤشرات: التهاب الكبد حول الباب، فرط غاما غلوبولين الدم، الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم، زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم مع التركيزات الطبيعية للسيرولوبلازمين والنحاس و1-أنتيتريبسين. في هذه الحالة، يتجاوز تركيز الجلوبيولين في الدم الحد الأعلىالمعايير بأكثر من 1.5 مرة، وعيار AT (ANA وSMA وanti-LKM-1) ليس كذلك

أقل من 1:80 عند البالغين و1:20 عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد علامات فيروسية في مصل الدم، وتلف في القنوات الصفراوية، وترسب النحاس في أنسجة الكبد وتغيرات نسيجية أخرى تشير إلى مسببات مختلفة للعملية، ولا يوجد تاريخ لعمليات نقل الدم أو استخدام الأدوية السامة للكبد. المخدرات. يتم تبرير التشخيص "المحتمل" عندما تشير الأعراض الموجودة إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي، ولكنها ليست كافية لإجراء تشخيص "محدد".

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة في مصل الدم (حوالي 20٪ من المرضى)، يتم تشخيص المرض على أساس زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم، وفرط غاما غلوبولين الدم الواضح، وزيادة انتقائية في محتوى IgG في الدم، والنسيجي النموذجي علامات وخلفية مناعية معينة (الكشف عن أمراض المناعة الذاتية الأخرى لدى طفل مريض أو أقاربه) مع الاستبعاد الإلزامي للأسباب المحتملة الأخرى لتلف الكبد. ويرد في الجدول بعض العلامات التشخيصية لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي. 16-9.

الجدول 16-9.معايير التشخيص أنواع مختلفةالتهاب الكبد المناعي الذاتي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن، ونقص ألفا 1 أنتيتريبسين، ومرض ويلسون كونوفالوف.

علاج

أساس العلاج هو العلاج المثبط للمناعة. يوصف بريدنيزولون، أو آزاثيوبرين، أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى بالعلاج المركب لتقليل احتمالية التطور ردود الفعل السلبيةمن استخدام الجلايكورتيكويدات: يوصف البريدنيزولون في هذه الحالة بجرعة أقل من العلاج الأحادي. تعد الاستجابة الإيجابية لهذا العلاج أحد معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك أي تأثير، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص تماما، لأن المريض قد ينتهك نظام الدواء أو جرعة غير كافية.

الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة. مغفرة تعني عدم وجود علامات كيميائية حيوية للالتهاب [نشاط ناقلة أمين الأسبارتات (AST) لا يزيد عن مرتين أعلى من المعتاد] والبيانات النسيجية التي تشير إلى نشاط العملية. يسمح العلاج بالبريدنيزولون أو مزيج من البريدنيزولون مع الآزوثيوبرين بتحقيق مغفرة سريرية وكيميائية حيوية ونسيجية لدى 65% من المرضى خلال 3 سنوات.متوسط ​​المدة العلاج حتى يتم تحقيق مغفرة هو 22 شهرا. يستجيب المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المؤكد نسيجيًا للعلاج وكذلك المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات تليف الكبد: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو بدونه أثناء العلاج هو نفسه تقريبًا وهو 89 و 90٪ على التوالي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 2 ملغم / كغم (الجرعة القصوى 60 ملغم / يوم) مع تخفيضه لاحقًا بمقدار 5-10 ملغم كل أسبوعين تحت المراقبة الأسبوعية للمعايير البيوكيميائية. عندما يتم تطبيع مستويات الترانساميناسات، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون إلى أدنى جرعة صيانة ممكنة (عادة 5 ملغ / يوم). إذا لم يحدث التطبيع خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاجبالإضافة إلى ذلك، يوصف الآزويثوبرين بجرعة أولية قدرها 0.5 ملغم/كغم. إذا لم تكن هناك علامات سمية، زيادة جرعة الدواء إلى 2 ملغ / يوم. على الرغم من حدوث انخفاض في نشاط الترانساميناز بنسبة 80% من النشاط الأصلي خلال الأسابيع الستة الأولى لدى معظم المرضى، فإن التطبيع الكامل لتركيزات الإنزيم يحدث فقط بعد بضعة أشهر (بعد 6 أشهر في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول، وبعد 9 أشهر في النوع الثاني). . تحدث الانتكاسات أثناء العلاج في 40٪ من الحالات، ويتم زيادة جرعة البريدنيزولون مؤقتًا. بعد عام واحد من بداية الهدوء، يوصى بمحاولة التوقف عن العلاج المثبط للمناعة، ولكن فقط بعد إجراء خزعة ثقبية للتحكم في الكبد. في هذه الحالة، يجب أن تشير الدراسة المورفولوجية إلى غياب أو الحد الأدنى من شدة التغيرات الالتهابية. ومع ذلك، في معظم الحالات، ليس من الممكن إلغاء العلاج المثبط للمناعة تمامًا. إذا انتكس التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد التوقف عن تناول الأدوية المثبطة للمناعة،

العلاج الصيانة مدى الحياة مع بريدنيزون (5-10 ملغ / يوم) أو الآزوثيوبرين (25-50 ملغ / يوم). يسبب العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل ردود فعل سلبية لدى 70٪ من الأطفال. إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد غير فعال، يتم استخدام السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد.

في 5-14٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، لوحظت مقاومة أولية للعلاج. يمكن تحديد هذه المجموعة الصغيرة من المرضى بوضوح بعد 14 يومًا من بدء العلاج: لم تتحسن نتائج اختبارات الكبد الخاصة بهم، وتبقى صحتهم الذاتية كما هي أو حتى تزداد سوءًا. معدل الوفيات بين المرضى في هذه المجموعة مرتفع. ويخضعون لاستشارة إلزامية في مراكز زراعة الكبد، وكذلك المرضى الذين يصابون بانتكاسة مقاومة للعلاج أثناء العلاج أو بعده. العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى عادة ما يكون غير فعال، والاستمرار في تناول الجلوكورتيكويدات بجرعات عالية يؤدي فقط إلى فقدان الوقت الثمين.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتكون المرحلة الثانوية من المتابعة المنتظمة للمرضى، والتحديد الدوري لنشاط إنزيمات الكبد، ومحتوى الجلوبيولين جاما والأجسام المضادة الذاتية لتشخيص الانتكاس في الوقت المناسب وتعزيز العلاج المثبط للمناعة. نقاط مهمة: الالتزام بالروتين اليومي، والحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي، والنظام الغذائي، والإعفاء من التطعيم، والحد الأدنى من تناول الأدوية. يشار إلى دورات دورية من أجهزة حماية الكبد والعلاج الصيانة مع الجلايكورتيكويدات.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج، يتطور المرض بشكل مستمر ولا يكون له فترات هدأة تلقائية. التحسينات في الرفاهية قصيرة المدى. نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي، يتم تشكيل تليف الكبد من النوع الكبير أو المجهري. إن تشخيص الأطفال الذين يعانون من المقاومة الأولية للعلاج ضعيف. إذا كان العلاج المثبط للمناعة غير فعال، ينصح المرضى بالخضوع لعملية زرع الكبد. بعد زراعة الكبد، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى أكثر من 90٪.

22.09.2014 09:11

الحصول على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية في الجسم هو العامل الأكثر أهميةضمان حياة الإنسان الطبيعية. عملية القبول ضروري للجسميتم توفير الفيتامينات والمعادن من قبل الجهاز الهضمي. تعمل أمراض الجهاز الهضمي على تعطيل الإمداد الطبيعي بالعناصر الغذائية للجسم، ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عمل جميع الأجهزة والأعضاء حرفيًا. ولهذا السبب يجب تشخيص وعلاج الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي على الفور.

كيف يتم بناء أعضاء الجهاز الهضمي؟

يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز الهضمي على أعضاء مختلفة، والتي يقسمها تشريحها إلى عدة أقسام. تبدأ عملية الهضم بالمعالجة الأولية للطعام الذي يتم إنتاجه في تجويف الفم. ومن هناك، يذهب الطعام إلى البلعوم، ثم إلى المريء، وأخيراً إلى المريء الجهاز الهضمي- معدة.

المعدة، التي تتكون من العضلات، لها في التجويف الداخليالعديد من الغدد التي تنتج عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك. يبدأ الطعام، المتحلل بواسطة السوائل المذكورة أعلاه، في التحرك إلى الاثني عشر، وهو القسم الأولي من الأمعاء. وهنا يتعرض الطعام المهضوم للعصارة الصفراوية والبنكرياس.

بالطبع، يساهم عدد كبير من الأعضاء في مجموعة متنوعة من الأمراض - أمراض الجهاز الهضمي عديدة ومؤلمة ويمكن أن تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

أطول قسم في الجهاز الهضمي هو الأمعاء الدقيقة. في ذلك، يتم تقسيم الطعام بالكامل، وتتغلغل العناصر الغذائية بأمان في الدم. تكتمل عملية الهضم في الأمعاء الغليظة، حيث يدخل إليها بقايا الطعام غير المهضوم، والتي يتم إخراجها من الجسم بسبب حركة الأمعاء الغليظة.

يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز الهضمي أيضًا على أعضاء مثل الكبد والبنكرياس. وبفضل هذين العضوين المهمين، وكذلك الغدد اللعابية والمجهرية، تحدث عملية الهضم. الكبد مسؤول عن إنتاج الصفراء، والبنكرياس مسؤول عن الأنسولين والإنزيمات الضرورية لتكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات. الغدد اللعابية مسؤولة عن تليين الطعام المتناول.

فقط التشغيل المنسق والدقيق للجهاز الهضمي يسمح لنا بالحديث عن الحالة الطبيعية للجسم؛ وأدنى اضطرابات وفشل في هذه الآلية البيولوجية المعقدة تثير أمراض معينة في الجهاز الهضمي. علينا أن نعترف بأن الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي اليوم هي ظاهرة شائعة جدًا. سوء التغذية، والإجهاد، والغذاء غير الصحي، والأمراض المزمنة - كل هذه العوامل تزيد من خطر الانضمام إلى صفوف المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. الأمراض الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي هي، أولا وقبل كل شيء، التهاب المعدة، دسباقتريوز، التهاب الاثني عشر، قرحة الاثني عشر والمعدة، التهاب المريء الارتجاعي، التهاب البصلة التآكلي، التسمم الغذائي، انسداد الأمعاء والعديد من الأمراض الأخرى. يجب علاج كل من الأمراض المذكورة أعلاه بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. من خلال تجاهل أمراض الجهاز الهضمي، فإن المريض، بسبب انقطاع إمدادات المواد الغذائية إلى الدم، يعرض صحة الجسم بأكمله للخطر.


أسباب أمراض الجهاز الهضمي

تعتمد أمراض الجهاز الهضمي على العديد من العوامل المحددة. يصنف الأطباء جميع الأسباب الموجودة التي تثير الأمراض المعنية إلى فئتين - داخلية وخارجية. لا شك أن الدور الأساسي الذي يؤثر على حدوث مرض معين في الجهاز الهضمي يلعبه أسباب خارجية:
. استهلاك الأغذية غير الصحية ومنخفضة الجودة؛
. استهلاك السوائل الضارة بالجسم؛
. الاستخدام غير السليم أو إساءة استخدام الأدوية.

غالبًا ما تكون أمراض الجهاز الهضمي نتيجة لذلك نظام غذائي غير متوازن. يتم التعبير عنه، على وجه الخصوص، في الإفراط أو، على العكس من ذلك، استهلاك غير كاف من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. في كثير من الأحيان تكون أمراض الجهاز الهضمي نتيجة الإهمال والموقف التافه تجاه النظام الغذائي والصحة بشكل عام، نتحدث أولاً عن ما يلي:
. الإهمال المطول للتغذية المنتظمة.
. الاستهلاك المفرط للأطعمة الحارة والمالحة والساخنة للغاية؛
. وجود المواد الحافظة في الأغذية المستهلكة يوميا.

ولهذا السبب تعتمد أمراض الجهاز الهضمي بشكل كبير على النظام الغذائي والنظام الغذائي ونوعية الأطعمة المستهلكة. كمية المنتجات الضارةفي النظام الغذائي يجب أن يبقى عند الحد الأدنى، أو حتى الأفضل، أن ينخفض ​​إلى الصفر. عند ظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى مرض معين في الجهاز الهضمي، يجب عليك مراجعة نظامك الغذائي على الفور، والقضاء عليه جميع الأطعمة غير المرغوب فيها للجسم.

لا يقل ضررًا على الجهاز الهضمي عن الاستهلاك الطائش للسوائل الضارة بشكل أساسي - الكحول وبدائله والصودا والمشروبات الأخرى التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ.

العامل التالي الذي يزيد من خطر الإصابة بأي مرض في الجهاز الهضمي هو التدخين. يعد التوتر والقلق أيضًا من الأمور الشائعة جدًا المسببة للأمراض المعنية.

ضمن أسباب داخليةيمكن تمييز أمراض الجهاز الهضمي:
. عيوب النمو داخل الرحم.
. عوامل وراثية
. عمليات المناعة الذاتية.

الأعراض الرئيسية المصاحبة لأمراض الجهاز الهضمي هي الأحاسيس المؤلمةيحدث في الجهاز الهضمي. تختلف شدة الألم وتعتمد على المرض المحدد.
1. التهاب المرارة. يصاحب مرض الجهاز الهضمي هذا ألم ينتشر على طول المراق - الأيمن أو الأيسر.
2. التهاب البنكرياس. يصاحبه ألم في الحزام مجهول التوطين. غالبًا ما ينتشر الألم بين لوحي الكتف أو إلى منطقة القلب.
3. قرحة المعدة. يسبب ثقب قرحة المعدة ألمًا حادًا ومكثفًا.

يمكن أن يكون الألم حادًا ومؤلمًا، أو ضعيفًا أو شديدًا، ويمكن أن يعتمد أيضًا على الطعام الذي يتم تناوله. على سبيل المثال، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس والتهاب المرارة من آلام مزعجة بعد تناول الأطعمة الدهنية. ومع قرحة المعدة يبدأ الألم بالازدياد إذا لم يأكل الإنسان لفترة طويلة. لكن يمكن تخفيف الألم الناتج عن التهاب المعدة المفرط الحموضة عن طريق شرب الحليب.

عند الاشتباه الأول بأمراض الجهاز الهضمي، يستخدم الطبيب، بعد إجراء فحص شامل، طرق التشخيص التالية:
. جس؛
. التسمع؛
. قرع.

عند إجراء التشخيص، يهتم الطبيب أيضًا بشكل تفصيلي بشكاوى المريض ويدرس تاريخه الطبي.

عادة، تتطلب أمراض الجهاز الهضمي اختبارات معملية مختلفة:
. التحليل العامدم؛
. اختبار الدم البيوكيميائي
. تحليل البراز
. اختبار البول.

يمكن أيضًا استخدام طرق البحث التالية للتشخيص:
. شعاعي؛
. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
. التنظير الفلوري مع عوامل التباين.
. التصوير الشعاعي.
. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب بعض أمراض الجهاز الهضمي الإجراءات اللازمة لتقييم حالة الأعضاء الداخلية وفي نفس الوقت الحصول على مادة لإجراء خزعة. نحن نتحدث عن الإجراءات التالية:
. تنظير القولون.
. التنظير السيني.
. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
. تنظير البطن.

لفحص المعدة بالتفصيل، يمكن استخدام الاختبارات الوظيفية للحصول على معلومات حول وظيفتها الحركية وإفرازها الحمضي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للاختبارات فحص حالة الأمعاء الدقيقة والبنكرياس.

علاج أمراض الجهاز الهضمي

تعتمد خطة العلاج على المرض المحدد الذي تم تشخيصه لدى المريض. تتطلب أمراض الجهاز الهضمي، مثل أي مرض، علاجًا مختصًا وفي الوقت المناسب من أجل منع المضاعفات أولاً، وثانيًا، الانتقال المرحلة الحادةإلى شكل مزمن.

بعد إجراء البحوث اللازمة، يقوم الطبيب، بناء على النتائج التي تم الحصول عليها، بوضع نظام العلاج. إن الخطوة الأكثر أهمية في علاج الغالبية العظمى من أمراض الجهاز الهضمي هي بلا شك اتباع نظام غذائي خاص. في شكل حادالمرض، يمكن وصف التغذية الوريدية للمريض لفترة معينة - فهو يضمن وصول جميع المواد المفيدة مباشرة إلى الدم. بعد ذلك، يوصف للشخص المتعافي نظام غذائي عادي، ولكن يتم استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى عودة أعراض المرض من النظام الغذائي.

غالبًا ما يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي على مراحل. على سبيل المثال، يتم علاج التهاب المعدة الحاد على النحو التالي:
. تطبيع وظائف إفراز الجهاز الهضمي.
. علاج المريض بالمضادات الحيوية.
. وصف الأدوية التي تسمح لخلايا الغشاء المخاطي في المعدة بتجديد وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

غالبًا ما يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي في غضون أسابيع، لكن في بعض الأحيان يستغرق علاجها سنوات. كقاعدة عامة، تتأثر سرعة العلاج بتوقيت التشخيص. لذلك، على وجه الخصوص، من المهم للغاية تشخيص أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال في الوقت المناسب - وهذا يسمح بتقليل وقت العلاج.

في كثير من الأحيان، عند اكتشاف أمراض الجهاز الهضمي، يتم وصف المرضى علاج معقد- كقاعدة عامة، يحقق أقصى قدر من التأثير. على سبيل المثال، مع قرحة المعدة، ينصح المريض أولا بالقضاء على الأسباب التي تثير تطور المرض. ثم يصف الطبيب دورة العلاج بالأدوية والنظام الغذائي. وفي الوقت نفسه يمكن وصف طرق العلاج مثل العلاج الطبيعي والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر وغيرها.

ولكي يكون العلاج ناجحا، يجب أن يكون المريض نفسه على دراية بأهمية الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي. يحتاج، على وجه الخصوص، إلى تغيير نمط حياته - تناول الطعام بشكل صحيح، والتخلص من العادات السيئة، واتباع جدول النوم.

اليوم، غالبا ما يتم تشخيص الأمراض دون ظهور أي أعراض سريرية. نحن نتحدث عن المزمنة مرض الشريان التاجيأعضاء الجهاز الهضمي - ينجم عن تلف الشرايين الحشوية للشريان الأورطي البطني. ويؤدي هذا المرض إلى انسداد الشرايين المذكورة أعلاه. التشخيص التفصيلي مهم للغاية هنا، وإلا فإن العلاج لن يكون فعالا. يتم عرض نظام غذائي خاص على المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة (حظر الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن، ويجب على المريض أن يأكل قليلاً ولكن في كثير من الأحيان). يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للتشنج، وكذلك الأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية.

إن عدم تأثير العلاج المحافظ يجبر الأطباء على اللجوء إليه التدخل الجراحي. هناك خياران للعمليات - منخفضة الصدمة والبطن.

الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي

تتطلب أمراض الجهاز الهضمي اتخاذ تدابير وقائية إلزامية، والتي تتمثل في المقام الأول في تنظيم التغذية السليمة والمراقبة صورة صحيةحياة. للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي، عليك ممارسة الرياضة يوميًا النشاط البدنيواسترخِ بنشاط واحصل على قسط كافٍ من النوم.


تدبير وقائي منفصل منتظم الفحوصات الوقائيةوالتي تكون ضرورية حتى في حالة عدم وجود أي أعراض تحذيرية. سيكون من المفيد معرفة أن الأشخاص الذين تجاوزوا علامة الأربعين عامًا يجب أن يقوموا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن سنويًا.

مسألة التغذية مهمة جدا في الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي. تلعب التغذية دورًا رئيسيًا تقريبًا في تطور الأمراض المعنية. ولهذا السبب من المهم جدًا تناول الطعام بشكل صحيح - بانتظام ومتوازن ومتنوع. يجب أن يكون تناول الطعام معتدلاً - الإفراط في تناول الطعام أمر غير مقبول. لا يمكنك تناول الطعام حتى تشعر بالشبع. يجب أن تنهض من الطاولة وأنت جائع قليلاً.

من أجل الأداء السلس والسلس للجهاز الهضمي، يجب أن تكون الخضار والفواكه النيئة موجودة في النظام الغذائي كل يوم. يجب أن يكون الطعام طازجًا حصريًا. تحتاج إلى تناوله ببطء ومضغه جيدًا. تحتاج إلى تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم، بعد جدول الوجبات. لا ينبغي أن يكون النظام الغذائي مليئًا بالحرارة المفرطة و الطعام البارد. مع مرور الوقت، يجب عليك التوقف عن تناول جميع الكربوهيدرات المكررة والحد من تناول الملح.