Хүний бие амин чухал үйл ажиллагаагаа хэвийн байлгахын тулд витамин, микроэлемент болон бусад шим тэжээлийг тогтмол авч байх ёстой. Хоол боловсруулах систем нь энэ үйл явцыг хариуцдаг бөгөөд үйл ажиллагаа нь олон эрхтнүүдийн нөхцөл байдлаас хамаардаг. Тэдний ажилд гарсан аливаа доголдол нь сайн ажиллах механизмыг тасалдуулж болзошгүй тул хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.
Хоол боловсруулах систем хэрхэн ажилладаг вэ?
Хүн амандаа хоол хийхдээ түүний цаашдын хувь заяаны талаар боддоггүй. Үүний зэрэгцээ амны хөндийгөөр дамжин хоол хүнс нь залгиур, улаан хоолойгоор дамжин ходоодонд ордог. Энэ эрхтэнд хоол хүнс задардаг ходоодны шүүсдавсны хүчил агуулсан. Дараа нь үндсэн боловсруулсан хоол нь гэдэсний эхний хэсэг болох арван хоёр нугасны хэсэг рүү шилждэг. Цөс нь энэ эрхтэн дэх задралыг хариуцдаг. Хоолны эцсийн боловсруулалтыг нарийн гэдсэнд гүйцэтгэдэг бөгөөд шим тэжээл нь цусанд шингэдэг. Эцэст нь шингээгүй хүнсний үлдэгдэл нь бүдүүн гэдэс рүү илгээгдэж, түүний хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны нөлөөн дор биеэс гадагшилдаг. Элэг, нойр булчирхай нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Өвчин эмгэгүүд
Дээрх эрхтнүүдийн ядаж нэгнийх нь үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд хоол боловсруулах систем хэвийн ажиллахаа болино. Хүн хөгждөг янз бүрийн өвчин, мөн энэ нь сүүлийн үед нэлээд олон тохиолдох болсон. Хоол боловсруулах тогтолцооны маш олон өвчин байдаг. Хамгийн түгээмэл өвчин бол ходоодны шархлаа ба колит, гастродуоденит, улаан хоолойн сөргөө, ходоод гэдэсний замын дискинези, гэдэсний түгжрэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, өтгөн хатах, суулгалт юм.
Шалтгаанууд
Өвчний хөгжил хоол боловсруулах системолон хүчин зүйлээс шалтгаална. Төрөл бүрийн өвөрмөц, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байдаг боловч эмч нар эдгээр эмгэгийн гадаад болон дотоод шалтгааныг ялгадаг. Юуны өмнө хоол боловсруулах эрхтнүүд нь гадны шалтгааны улмаас сөргөөр нөлөөлдөг: чанар муутай хоол хүнс хэрэглэх, хэт их хэрэглээ, тамхи татах, стресстэй нөхцөл байдал, удаан хугацаагаар хэрэглэх. эм.
TO дотоод шалтгаануудхоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд хүний биед тохиолддог аутоиммун үйл явц, умайн доторх хөгжлийн гажиг, удамшлын урьдал нөхцөл байдал орно. Заримдаа аливаа өвчний хөгжлийн үр дагавар нь хоёр ба түүнээс дээш хүчин зүйл байдаг.
Шинж тэмдэг
Янз бүрийн зэргийн өвдөлтийн хамшинж нь хоол боловсруулах эрхтний ихэнх өвчний гол шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч өвдөлт нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь ходоодны шархлаа хурцдахтай адил өвдөлттэй, эсвэл хүчтэй, хурц байж болно. Нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь бүслүүртэй, мөрний ирний доор эсвэл зүрхний хэсэгт тархдаг. Холецистит нь баруун эсвэл зүүн гипохондрийн хэсэгт байрлах өвдөлт дагалддаг. Нилээд их чухал үүрэгХоолны хэрэглээ нь өвдөлтийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ялангуяа ходоодны шархлаатай бол өвдөлт нь ихэвчлэн хоосон ходоодонд, өөх тостой хоол идсэний дараа нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл холециститээр өвддөг.
Ходоод гэдэсний замын эмгэгийг илтгэдэг өөр нэг нийтлэг шинж тэмдэг бол диспепси юм. Энэ нь хоёр сортоор ирдэг. Дээд диспепси нь цээж хорсох, цээж хорсох, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд бүрэн дүүрэн мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Доод диспепси нь (гэдэсний хий үүсэх), суулгалт, өтгөн хаталтаар илэрдэг. Тодорхой диспепсийн илрэл нь хоол боловсруулах эрхтний өвөрмөц эмгэгээс хамаардаг.
Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний эмчилгээ нь зохих эм уух, хоолны дэглэм барихаас бүрдэнэ. Хамгийн гол нь шинээр гарч ирж буй өвчнийг зөв оношлох, одоо байгаа өвчнийг архагшуулахгүй байхыг хичээх явдал юм.
Ходоод, гэдэсний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал нь аливаа хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Тиймээс хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэнцвэртэй хооллолт, дасгал хөдөлгөөнийг анхаарч үзэх шаардлагатай Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, зөв амарч, муу зуршлаасаа татгалзаж, стрессээ даван туулж сур. Мөн 40 нас хүрсний дараа та эрхтнүүдийнхээ хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийлгэх хэрэгтэй. хэвлийн хөндий. Эрүүл мэнддээ анхаар!
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц шалтгаантай байдаг боловч тэдгээрийн дотроос хоол боловсруулах тогтолцооны ихэнх өвчний онцлог шинж чанарыг ялгаж салгаж болно. Эдгээр бүх шалтгааныг гадаад ба дотоод гэж хувааж болно.
Гол нь мэдээжийн хэрэг гадны шалтгаанууд юм. Үүнд юуны түрүүнд хоол хүнс, шингэн, эм зэрэг орно.
Тэнцвэргүй хооллолт (уураг, өөх тос, нүүрс усны дутагдал эсвэл илүүдэл), тогтмол бус хоол (өдөр бүр) өөр цаг), хоол хүнсэнд "түрэмгий" орц найрлагыг байнга хэрэглэх (халуун ногоотой, давслаг, халуун гэх мэт), бүтээгдэхүүний чанар (хамгаалагч гэх мэт төрөл бүрийн нэмэлтүүд) - энэ бүхэн ходоод, гэдэсний өвчин үүсгэх гол шалтгаан болдог. Өтгөн хатах, суулгах, хий үүсэх, хоол боловсруулах эрхтний бусад эмгэг зэрэг хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн цорын ганц шалтгаан болдог.
Шингэний дотроос хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин нь согтууруулах ундаа, түүний орлуулагч бодис, карбонатлаг болон хадгалалтын бодис, будагч бодис агуулсан бусад ундаанаас үүдэлтэй байж болно.
Мөн мэдээжийн хэрэг эм. Бараг бүгдээрээ нэг хэмжээгээр ходоодны салст бүрхэвчинд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний гадаад шалтгаан нь хоол хүнс, уснаас голчлон гардаг бичил биетэн (өвөрмөц болон өвөрмөц бус өвчин үүсгэдэг вирус, бактери, эгэл биетэн), өт (хавсарлага, туузан хорхой, дугуй өт) орно.
Ходоод, гэдэсний өвчний бие даасан шалтгаан болох тамхи татах нь ховор тохиолддог боловч энэ нь үүнтэй хамт эрүүл ахуй мууамны хөндий нь амны хөндийн өвчин (буйлны үрэвсэл, стоматит, шүдний өвчин, уруулын хорт хавдар) үүсгэдэг.
Ходоод, гэдэсний өвчний гадаад шалтгаан нь байнгын стресс, сөрөг сэтгэл хөдлөл, ямар нэгэн шалтгаанаар санаа зовдог.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний дотоод шалтгаанууд нь удамшлын эмгэгүүд юм - энэ нь урьдал нөхцөл байдал (өөрөөр хэлбэл өмнөх үеийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин байгаа эсэх), умайн доторх хөгжлийн эмгэг (удамшлын аппаратын мутаци), аутоиммун (хэвийн үед). бие нь ямар нэг шалтгаанаар өөрийн эрхтнүүд рүү дайрч эхэлдэг).
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний гол шинж тэмдэг нь хоол боловсруулах замын дагуух өвдөлт юм. Энэ шинж тэмдэг нь ходоод, гэдэсний бараг бүх өвчинд байдаг боловч өвчнөөс хамааран энэ нь нэг буюу өөр шинж чанартай байдаг. Нутагшуулалтын дагуу өвдөлт нь баруун тийш (холецистит) эсвэл зүүн гипохондри, бүслүүр (нойр булчирхайн үрэвсэл), тодорхой нутагшуулалтгүйгээр улаан хоолойн дагуу, ихэвчлэн өвдөлт нь мөрний ир (улаан хоолойн үрэвсэл) хооронд цацруулж (өгөх) болно. зүрхний хэсэгт гэх мэт. Өвдөлт нь байнга өвдөж, эсвэл эсрэгээр, зарим үед маш хүчтэй (ходоодны шархлаа цоорох) байж болох бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам алга болж, тэмтрэлтээр, товших үед гарч ирдэг (холецистит). Энэ нь хоол хүнстэй холбоотой эсвэл үгүй, эсвэл тодорхой хоол хүнс хэрэглэх үед (жишээлбэл, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит гэх мэт өөх тостой хоол) эсвэл эсрэгээр тодорхой хоол хүнс хэрэглэснээр арилдаг (жишээлбэл, хэт хүчиллэг гастриттай цагаан идээ) , эсвэл юу ч идээгүй үед үүсдэг (ходоодны шархлаа). Шулуун гэдэсний өвчний үед бие засах үед өвдөлт үүсч болно.
Ходоодны өвчний үед диспепси гэх мэт шинж тэмдэг ихэвчлэн тохиолддог. Үүнийг дээд ба доод гэж хувааж болно. Дээд давхаргад цээж хорсох (гастриттай өвчүүний ард эсвэл хэвлийн дээд хэсэгт түлэгдэх мэдрэмж), бахлах (ходоодны өвчтэй исгэлэн, цөсний хүүдий гэмтсэн гашуун), дотор муухайрах, бөөлжих (ходоодны шархлаа), цадах мэдрэмж зэрэг шинж тэмдгүүд орно. эпигастрийн бүсэд даралт (ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийн хувьд), дисфаги (улаан хоолойн өвчний улмаас залгих эмгэг), хоолны дуршил буурах (хоолны дуршил буурах).
Доод диспепси нь хэвлийгээр дүүрэх, томрох мэдрэмж, хий үүсэх (хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн улмаас гэдэс дотор хэт их хий хуримтлагдах), суулгалт ( Халдварт өвчин), өтгөн хатах (цочромхой гэдэсний хамшинж).
Бусад шинж тэмдгүүд нь өтгөний өнгө өөрчлөгдөх (гепатитаар өнгө өөрчлөгдөх, мелена - ходоодны цус алдалт бүхий давирхай өтгөн, амебиазтай "бөөрөлзгөнө вазелин", сальмонеллёзоор ногоон өнгөтэй, өтгөний улаан цус).
Хоол боловсруулах тогтолцооны янз бүрийн өвчний шинж тэмдгийн илрэл (тууралт - халдварт өвчин, аалзны судлууд, элэгний өвчний улмаас арьсны өнгө өөрчлөгдөх) зэрэг арьсан дээр янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний оношлогоо
Ходоод, гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
Хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол бөгөөд хамгийн чухал нь зөвхөн тэдгээрийг төдийгүй, менежмент юм эрүүл дүр төрхамьдрал. Үүнд муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа гэх мэт), тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх, хөдөлгөөний хомсдолоос зайлсхийх (идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх), ажил, амралтын хуваарийг дагаж мөрдөх, хангалттай унтах гэх мэт. Бие махбодид шаардлагатай бодис (уураг, өөх тос, нүүрс ус, эрдэс бодис, ул мөр элемент, витамин) авах, биеийн жингийн индексийг хянах бүрэн, тэнцвэртэй, тогтмол хооллолт нь маш чухал юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь жил бүр орно эрүүл мэндийн үзлэг, юу ч танд саад болохгүй байсан ч гэсэн. 40 жилийн дараа хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, улаан хоолойн гастродуоденоскопи жил бүр хийхийг зөвлөж байна. Ямар ч тохиолдолд өвчний хөгжил дэвшлийг зөвшөөрөх ёсгүй, хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл эмчээс зөвлөгөө аваарай, өөрийгөө эмчлэх эсвэл зөвхөн уламжлалт анагаах ухаан биш.
Эдгээр арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь зөвхөн хоол боловсруулах тогтолцооны төдийгүй бүхэл бүтэн организмын өвчнөөс зайлсхийх эсвэл цаг алдалгүй илрүүлж, эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлэхэд тусална.
Ходоод, гэдэсний өвчинд зориулсан хоол тэжээл.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний хоол тэжээл нь онцгой байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан манай улсад нэгэн цагт Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи нь зөвхөн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд төдийгүй бусад тогтолцооны өвчинд тохирсон тусгай хоолны дэглэмийг боловсруулсан байдаг (хоолны дэглэмийг зарим өвчний эмчилгээний талаархи нийтлэлд заасан байдаг. ). Тусгайлан сонгосон хоолны дэглэм нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.
Хэрэв ердийн гэдэсний хоол тэжээл боломжгүй бол парентерал хооллолтыг зааж өгдөг, өөрөөр хэлбэл биед шаардлагатайбодисууд хоол боловсруулах тогтолцоог тойрч цус руу шууд ордог. Энэхүү хоолны дэглэмийг хэрэглэх заалтууд нь: улаан хоолойн бүрэн дисфаги, гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад хэд хэдэн өвчин. Парентерал хоол тэжээлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь амин хүчлүүд (полиамин, аминофузин), өөх тос (липофундин), нүүрс ус (глюкозын уусмал) юм. Биеийн өдөр тутмын хэрэгцээг харгалзан электролит, витаминыг мөн нэвтрүүлдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд дараахь зүйлс орно.
Амны хөндий, шүлсний булчирхай, эрүүний өвчин
Улаан хоолой, ходоод, гэдэсний өвчин арван хоёр хуруу гэдэс
мухар олгойн өвчин [хавсралт хавсралт]
ивэрхий
Халдварт бус гэдэсний үрэвсэл, колит
Гэдэсний бусад өвчин
Хэвлийн хөндийн өвчин
Элэгний өвчин
Цөсний хүүдий, цөсний зам, нойр булчирхайн өвчин
Хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчин
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл:
Хоол боловсруулах эрхтний өвчин нь бага насны нийтлэг эмгэг юм. Эдгээр өвчний тархалт нь бүс нутгийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд одоогоор 1000 хүүхдэд 100-аас давж байна. IN өнгөрсөн жилХодоод гэдэсний замын өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх боломж нэлээд өргөжсөн. Энэ нь 70-80-аад оноос эхэлсэн дурангийн болон цацрагийн оношлогооны шинэ аргуудыг боловсруулж, практикт өргөн нэвтрүүлсэн нь дөхөм болсон. XX зуун. Үүрэг тодорхойлох Хеликобактер пилориХодоод, арван хоёр нугасны архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны этиологи, эмгэг жамыг судлах нь эдгээр өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой аргыг боловсруулах боломжийг олгосон. Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний оргил үе нь 5-6, 9-12 насандаа тохиолддог. Үүний зэрэгцээ нас ахих тусам хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн давтамж буурч, органик өвчний эзлэх хувь нэмэгддэг.
ХОДООД, 12 ДУОД ГОЛДОЙН ӨВЧИН
Цочмог гастрит
Цочмог гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн цочмог үрэвсэл бөгөөд ходоодны хөндийд хүчтэй цочроох нөлөөгөөр (нэвтэрсэн) үүсдэг.
Этиологи
Хөгжил цочмог гастритэкзоген болон эндоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Цочмог гастритын дараах төрлүүд ялгагдана.
Цочмог анхдагч (экзоген) гастрит: - хоол тэжээлийн;
Хорт халдварт.
Хүнд халдварт ба соматик өвчнийг хүндрүүлдэг цочмог хоёрдогч гастрит.
Баяжуулсан хүчил, шүлт болон бусад идэмхий бодисууд ходоодонд орох үед үүсдэг идэмхий гастрит.
Цочмог флегмон гастрит (ходоодны идээт үрэвсэл). Цочмог экзоген ба эндоген гастритын шалтгааныг 16-1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 16-1.Цочмог гастритыг үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлүүд
Эмгэг төрүүлэх
Хоол тэжээлийн гаралтай экзоген гастритаар чанар муутай хоол хүнс нь ходоодны салст бүрхэвчийг шууд цочроох нөлөөтэй бөгөөд хоол боловсруулах үйл явц, ходоодны шүүсийг бүрдүүлдэг ферментийн шүүрлийг тасалдуулж өгдөг. Хоол хүнсээр дамжих өвчний үед ходоодны салст бүрхэвч нь эмгэг төрүүлэгч өөрөө (жишээлбэл, сальмонелла) болон түүний хорт бодисоор нөлөөлдөг. Эндоген гастриттай үрэвсэлт үйл явцХодоодны салст бүрхэвч нь гематоген замаар этиологийн бодис нэвчсэний улмаас үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Цочмог гастритын эмнэлзүйн зураг нь түүний хэлбэр, шалтгаанаас хамаарна.
Хоол тэжээлийн гаралтай цочмог экзоген гастритын анхны шинж тэмдгүүд нь эмгэг төрүүлэгчтэй харьцсанаас хойш хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2-5 хоног байна. Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь дараах байдалтай байна. - Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, ерөнхий сулрал, хэт их гоожих, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд "цацах" мэдрэмж.
Боломжтой жихүүдэс хүрч, дараа нь бага зэрэг халуурна.
Дараа нь хэвлийн өвдөлт эрчимжиж, олон удаа бөөлжиж, бөөлжис нь 4-6 цагийн өмнө идсэн хоолны үлдэгдлийг агуулдаг.
Объектив байдлаар арьс цайвар, хэлэн дээр цагаан шар бүрэх, хий үүсэх, хэвлийг тэмтрэхэд эпигастрийн бүсэд өвддөг.
Суулгах боломжтой.
Хорт халдварт цочмог экзоген гастритын эмнэлзүйн илрэл нь хоол тэжээлийн гастриттай төстэй. Хорт халдварт гастритын шинж тэмдгүүд нь:
Илүү олон удаа бөөлжихөөс болж шингэн алдалт үүсэх магадлал;
Эпигастрийн болон параумбилийн бүсэд өвдөлтийг нутагшуулах;
Хүнд хэлбэрийн суулгалт;
Захын цусны шинжилгээнд дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз.
Цочмог флегмоноз гастрит нь маш хэцүү бөгөөд ходоодны хананд идээт хайлж, салст бүрхэвчээр идээ бээрийн тархалт дагалддаг. Ходоодны гэмтэл эсвэл пепсины шархлааны хүндрэлийн улмаас флегмоноз гастрит үүсч болно. Энэ нь өндөр халууралтаар тодорхойлогддог, хүчтэй өвдөлтхэвлийн хөндийд, хүүхдийн биеийн байдал хурдан муудаж, олон удаа бөөлжих, заримдаа идээтэй холилдох. Цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн нейтрофилийн лейкоцитоз, шээсний шинжилгээнд лейкоцитури, альбуминури илэрдэг.
Оношлогоо
Оношлогоо нь ихэвчлэн түүх, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг. Эргэлзээтэй, хүнд тохиолдолд FEGDS-ийг зааж өгдөг.
Эмчилгээ
2-3 хоногийн турш орондоо амрах. Өвчин эхэлснээс хойш эхний 8-12 цагийн дотор өлсгөлөн. Жижиг хэсгүүдэд (цай, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалын холимог) байнга уухыг зөвлөж байна. 12 цагийн дараа бутархай хоолны дэглэмийн хоол: нялцгай нухаш нухаш шөл, өөх тос багатай шөл, жигнэмэг, вазелин, будаа. Өвчний 5-7 дахь өдөр хүүхэд ихэвчлэн ердийн ширээнд шилждэг. Үзүүлэлтийн дагуу (өвчний эхний цагуудад) ходоодны угаалга хийдэг ходоодны хоолойбүлээн 0.5-1% натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмал. Хорт халдварт гастритын хувьд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, ферментийг тогтооно.
(панкреатин), antispasmodic эм (papaverine, drotaverine). Флегмон гастритыг мэс заслын эмнэлэгт эмчилдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Хүүхдийн хоол тэжээлийг наснаас нь тохируулан зөв зохион байгуулах, хэт их идэхээс зайлсхийх, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Зарим эмийг (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, глюкокортикоидууд) хэрэглэх үед ходоодны салст бүрхүүлийн байдлыг хянаж, антацид хэрэглэх шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглах
Ихэнх тохиолдолд цочмог гастритын таамаглал таатай байдаг - бүрэн эдгэрэх.
Архаг гастрит
Архаг гастрит гэдэг нь ходоодны салст бүрхэвчийн удаан үргэлжилсэн үрэвсэл бөгөөд түүний хатингаршил, шүүрлийн дутагдал нь аажмаар хөгжиж, улмаар ходоодны хямралд хүргэдэг.
Эпидемиологийн судалгаагаар нас ахих тусам энэ өвчний тархалт эрс нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Хүүхдэд архаг гастрит нь зөвхөн 10-15% -д нь тусгаарлагдсан өвчин хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд архаг гастрит (ихэвчлэн антра) нь арван хоёр нугалаа, цөсний зам, нойр булчирхайн гэмтэлтэй хавсардаг.
Этиологи ба эмгэг жам
Архаг гастрит нь ихэвчлэн зохистой хоол тэжээлийн байнгын зөрчлийн үр дүнд үүсдэг (тоон болон чанарын хувьд): хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, хуурай, муу зажилсан, хэт халуун эсвэл хүйтэн, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх гэх мэт. . Архаг гастрит нь тодорхой эмийг (жишээлбэл, глюкокортикоидууд, NSAIDs, антибиотикууд, сульфаниламидууд) удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үүсч болно. Сүүлийн жилүүдэд удамшлын урьдач өвчлөлд ихээхэн ач холбогдол өгч байна, учир нь архаг гастрит нь гэр бүлийн түүхтэй, ходоод гэдэсний замын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг.
Архаг гастрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Хеликобактер пилори.Энэ бичил биетнийг ихэвчлэн бусад зүйлээс илрүүлдэг
өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн гишүүд. Хеликобактер пилоримочевиныг задлах чадвартай (уреаза ферментийн тусламжтайгаар) үүссэн аммиак нь ходоодны гадаргуугийн хучуур эдэд нөлөөлж, хамгаалалтын хаалтыг устгаж, ходоодны шүүсийг эдэд нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гастрит, ходоодны шархлаат гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. хана.
Ангилал
Архаг гастритын орчин үеийн ангилал ("Сидней систем") нь архаг гастритын морфологийн шинж чанар, этиологи дээр суурилдаг (Хүснэгт 16-2).
Хүснэгт 16-2.Архаг гастритын орчин үеийн ангилал*
Эмнэлзүйн зураг
Архаг гастритын гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт юм: хоосон ходоодонд, хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар, ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг. Мөн хоолны дуршил буурах, цээж хорсох, агаар эсвэл исгэлэн гарах, дотор муухайрах, өтгөн хатах хандлагатай байдаг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эпигастрийн бүс ба пилородуоденаль бүсэд өвдөлтийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Дараа нь ходоодонд хий үүсэх, дуу чимээ гарах, "цус сэлбэх" мэдрэмж гарч ирдэг.
Оношлогоо
Оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг, объектив үзлэгийн өгөгдөл, үндсэн дээр хийгддэг тусгай аргуудсудалгаа. Сүүлийнх нь FEGDS нь ялангуяа мэдээлэл сайтай бөгөөд ходоодны салст бүрхэвчийн хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог: гипертрофик, субатрофик, элэгдэл, заримдаа цусархаг гастрит. Ходоодны шүүсний функциональ судалгаа нь ходоодны шүүрэл, хүчил, фермент үүсгэх функцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Пентагастрин, 0.1% гистамины уусмалыг булчирхайн аппаратыг цочроох бодис болгон ашигладаг. Үүний зэрэгцээ ходоодны шүүсний рН ба уураг задлах идэвхжил, ялгарсан давсны хүчлийн хэмжээг (урсгал-цаг) үнэлдэг.
Эмчилгээ
Архаг гастритын эмчилгээг этиологи, морфологийн өөрчлөлт, үйл явцын явц, хүүхдийн наснаас хамааран ялгаатай, нарийн төвөгтэй, хувь хүн байх ёстой. Архаг гастритын эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг доор жагсаав.
Хүнд явцтай тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
Хоолны дэглэм: хоол хүнс нь механик болон химийн хувьд зөөлөн байх ёстой (салст шөл, нухсан ногоо, мах, вазелин, будаа, нухаш зуслангийн бяслаг). Бүх зүйлийг 3 цаг тутамд (шөнийн завсарлагаанаас бусад) бүлээнээр нь хэрэглэж байх ёстой.
Ходоодны шүүрлийг нэмэгдүүлэхийн тулд антисекретор эмийг тогтоодог - гистамин H2 рецептор хориглогч (жишээлбэл, ранитидин). H+,K+-ATPase дарангуйлагч омепразолыг 4-5 долоо хоногоор тогтооно.
Байнга байдгийг харгалзан үзвэл хеликобактер пилори,Гурван бүрэлдэхүүн хэсэг гэж нэрлэгддэг эмчилгээг тогтоодог: висмут трипотасийн дицитратыг 2-3 долоо хоног, амоксициллин 1 долоо хоног, метронидазолыг 1 долоо хоног, насны онцлогт тохирсон тунгаар тогтооно.
Ходоод гэдэсний замын гипермоторын дискинезид миотропын антиспазмодикууд (папаверин, дротаверин), түүнчлэн метоклопрамид ба домперидоныг хэрэглэдэг.
Олон ферментийн эмийг зааж өгсөн (жишээлбэл, панкреатин - "Панцитрат", "Креон").
Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөнд сувиллын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Архаг гастродуоденит
Архаг гастродуоденит нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус үрэвслийн бүтцийн өөрчлөлт, шүүрлийн болон моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог.
Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ходоод, арван хоёр нугасны тусгаарлагдсан гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог - тохиолдлын 10-15% -д. Эдгээр хэлтсийн хавсарсан гэмтэл нь илүү түгээмэл байдаг. Ходоод, нойр булчирхай, цөсний замын үйл ажиллагаа, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд дааврын идэвхтэй эрхтэн болох 12 нугалаа гэдэс нь зохицуулах нөлөөтэй байдаг.
Этиологи ба эмгэг жам
Этиологийн тэргүүлэх үүрэг нь хоол тэжээлийн (тогтмол бус, буруу хооллолт, халуун ногоотой хоол, хуурай хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэх) болон сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд юм. Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдол нь ходоод гэдэсний замын өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нэмэгддэг. Гэр бүл, сургууль, нийгмийн хүрээлэл дэх сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн шүүрэл, хөдөлгөөн, цусны хангамж, нөхөн төлжих үйл явц, ходоод гэдэсний дааврын нийлэгжилтэд нөлөөлдөг SVD хэлбэрээр илэрдэг. Салст бүрхүүлийн орон нутгийн өвөрмөц болон өвөрмөц бус хамгаалалтыг бууруулдаг эм (глюкокортикоидууд, NSAIDs), хүнсний харшил болон бусад хүчин зүйлсийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь чухал юм.
Архаг гастродуоденит үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь халдвар юм Хеликобактер пилори. Duodenitis нь үүссэн гастритын дэвсгэр дээр үүсдэг хеликобактер пилори,ба ходоодны хучуур эдэд ходоодны хучуур эдэд метаплази үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг 12 нугалаа гэдэс рүү цутгасны үр дүнд үүсдэг. Хеликобактер пилориметапластик хучуур эдүүдийн хэсэгт суурьшиж, ходоодныхтой адил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ходоодны метаплазийн голомтууд нь агуулгын нөлөөнд тогтворгүй байдаг
элэгдэлд хүргэдэг арван хоёр хуруу гэдэс. Тиймээс гастродуодениттэй холбоотой хеликобактер пилори,илүү ихэвчлэн элэгдэлд ордог.
Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүд нь хордлого-харшлын нөлөөтэй бөгөөд арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ийм нөхцөлд нүүлгэн шилжүүлэлт-моторын эмгэг, гэдэсний рН буурахад салст бүрхэвчийн хүчил-пептик гэмтлийн үүрэг нэмэгддэг. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь эхлээд салст бүрхэвчийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд дараа нь түүний дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн дархлаа өөрчлөгдөж, аутоиммун түрэмгийлэл үүсч, нойр булчирхайн цөсний тогтолцооны мотор-шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дааврын нийлэгжилт тасалддаг. Сүүлд нь үрэвслийн өөрчлөлтүүд бас тохиолддог. Энэ нь секретины нийлэгжилтийг бууруулж, нойр булчирхайн шүүсийг бикарбонатаар хангаж, улмаар гэдэсний агууламжийн шүлтжилтийг бууруулж, атрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.
Ангилал
Архаг гастродуоденитийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Тэдгээрийг дараах байдлаар хуваана.
Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран - анхдагч ба хоёрдогч (дагалдах) гастродуоденит;
Дурангийн зургийн дагуу - өнгөц, элэгдэл, атрофи, гиперпластик;
Гистологийн өгөгдлөөр - бага зэргийн, дунд, хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, атрофи, ходоодны метаплази бүхий гастродуоденит;
Эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн хурцадмал байдал, бүрэн бус, бүрэн ангижрах үе шатуудыг ялгадаг.
Эмнэлзүйн зураг
Архаг гастродуоденит нь шинж тэмдгийн полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч байдаг тул гастродуоденитийн өөрөө үүссэн илрэлийг хавсарсан эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг.
Цочмог үе шатанд байгаа гастродуоденит нь хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч ирдэг эпигастрийн бүсэд өвдөж, базлаж өвдөж, ихэвчлэн гипохондриум (ихэвчлэн баруун тал) болон хүйн бүсэд цацруулдаг. Хоол хүнс эсвэл антацид хэрэглэх нь өвдөлтийг бууруулдаг эсвэл зогсоодог. Өвдөлтийн хамшинж нь мэдрэмж дагалдаж болно
хүндийн мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд сунах, дотор муухайрах, шүлс гоожих. Өвдөлт ба диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизмд гол үүрэг нь дискинези юм арван хоёр хуруу гэдэсгэдэс. Үүний үр дүнд арван хоёрдугаар гэдэсний рефлюкс эрчимжиж, гашуун гашуун, заримдаа цөсөөр бөөлжих, бага зэрэг цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг.
Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар байдал, биеийн жин бага зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэл нь цагаан, шаргал-цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд ихэнхдээ хажуугийн гадаргуу дээр шүдний тэмдэг байдаг. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь пилородуденаль бүсэд, хүйсний эргэн тойронд бага, эпигастрийн бүс, гипохондриумд илэрдэг. Менделийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Олон өвчтөнд Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Архаг дуодениттэй хүүхдүүд ихэвчлэн автономит болон сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрдэг: толгой эргэх, толгой эргэх, нойргүйдэх, ядрах, энэ нь арван хоёр нугасны дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой байдаг. Автономит эмгэгүүд нь демпингийн синдромын эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг: сул дорой байдал, хөлрөх, нойрмоглох, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа үүсдэг. Хоолны хооронд удаан завсарлага авснаар гипогликемийн шинж тэмдэг булчин сулрах, бие чичрэх, хоолны дуршил огцом нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Архаг гастродуоденит нь мөчлөгийн явцтай байдаг: хурцадмал үе шат нь ремиссиягаар солигддог. Өвчин нь хавар, намрын улиралд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд буруу хооллолт, сургуулийн хэт ачаалал, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, халдварт болон соматик өвчинтэй холбоотой байдаг. Өвчин хүндрэх нь өвдөлтийн хамшинж, диспепсийн шинж тэмдэг, эмгэгийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. ерөнхий нөхцөл. Дунджаар аяндаа өвдөлт 7-10 хоногийн дараа арилдаг, тэмтрэлтээр өвдөх нь 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Ерөнхийдөө архаг duodenitis-ийн хурцадмал байдал 1-2 сар үргэлжилдэг. Дуоденитийн дунд зэргийн объектив, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрвэл бүрэн бус ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Ремиссия үе шатанд арван хоёр нугасны үрэвслийн клиник, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Оношлогоо
Архаг гастродуоденитийг оношлох нь эмнэлзүйн ажиглалт, арван хоёр нугасны функциональ байдлыг судлах, дурангийн болон гистологийн (салст бүрхүүлийн биопсийн сорьц) судалгаанд үндэслэнэ.
Функциональ арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци хийснээр дуоденитийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд илэрдэг: Оддигийн сфинктерийн дистони, гэдэс дотор цочроох бодис нэвтрүүлэх үед өвдөлт, дотор муухайрах, арван хоёрдугаар гэдэсний спазмаас болж магнийн сульфатын уусмалын датчикаар урсдаг. Арван хоёр нугасны агууламжийг микроскопоор харахад гэдэсний хучуур эд нь хатсан байдаг ба Giardia-ийн ургамлын хэлбэрүүд бас түгээмэл байдаг. Арван хоёрдугаар гэдэсний функциональ байдлыг үнэлэхийн тулд арван хоёрдугаар гэдэсний агууламж дахь энтерокиназа ба шүлтлэг фосфатазын ферментийн идэвхийг тодорхойлно. Эдгээр ферментийн үйл ажиллагаа нь өвчний эхний үе шатанд нэмэгдэж, эмгэг процессын хүнд явцтай үед буурдаг.
Ходоодны шүүрлийг судлах нь бас чухал юм. Ацидопептик дуоденит (булбит) дахь түүний үзүүлэлтүүд ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд дуодениттэй хавсарсан үед ихэвчлэн нэмэгддэг. атрофийн гастритболон энтерит - буурсан.
Гастродуоденитийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол FEGDS юм ("Архаг гастрит" хэсгийг үзнэ үү).
Архаг дуоденитийг оношлоход арванхоёрдугаар гэдэсний рентген шинжилгээ нь тийм ч чухал биш боловч өвчнийг дагалддаг эсвэл түүний шалтгааныг үүсгэдэг янз бүрийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эмчилгээ
Архаг гастродуоденитийн эмчилгээг архаг гастриттай адил зарчмын дагуу хийдэг.
Өвчний цочмог үед 7-8 хоног хэвтрийн амралтыг зааж өгдөг.
Хоолны дэглэм маш чухал. Өвчний эхний өдрүүдэд хүснэгтийг санал болгож байна уу? 1, дараа нь - хүснэгт? 5. Тайвшрах үед зөв хооллолтыг зааж өгдөг.
Устгах зорилгоор Хеликобактер пилори 7-10 хоногийн турш амоксициллин эсвэл макролид, метронидазолтой хослуулан висмут трипотасийн дицитратыг гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ хийнэ.
Ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлэхийн тулд H2-гистамин рецептор хориглогч, мөн омепразолыг 3-4 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Үзүүлэлтийн дагуу хөдөлгөөнийг зохицуулах эм (метоклопрамид, домперидон, дротаверин) хэрэглэдэг.
Нөхөн сэргээх явцад физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, сувиллын эмчилгээг зааж өгдөг.
Урьдчилан сэргийлэх
Хэрэв та ходоод гэдэсний замын өвчтэй бол насжилттай холбоотой хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, хүүхдийг бие махбодийн болон бусад өвчнөөс хамгаалах нь маш чухал юм.
сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хангалттай, цаг тухайд нь эмчилгээ, ажиглалт, хүүхдийн гастроэнтерологичтой тогтмол зөвлөлдөх явдал юм.
Урьдчилан таамаглах
Тогтмол бус, үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр архаг гастрит, гастродуоденит дахин давтагдаж, насанд хүрэгчдийн гол эмгэг болж, өвчтөний амьдралын чанар, хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг.
Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа
Ходоодны шархлаа нь ходоод ба/эсвэл арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа дагалддаг, түрэмгийллийн хүчин зүйлс, ходоод гэдэсний бүсийг хамгаалах хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй архаг дахилт өвчин юм.
Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд пепсины шархлааны өвчлөл улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоогоор энэ өвчин 600 хүүхдэд 1 тохиолдол бүртгэгдэж байна (A.G. Zakomerny, 1996 он). Тэд мөн өвчний "залуужилт", хүнд явцтай эмгэгийн эзлэх хувь нэмэгдэж, эмчилгээний үр нөлөө буурч байгааг тэмдэглэж байна. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд ноцтой асуудал болж байна.
ЭТИОЛОГИ
Энэ өвчин нь бие махбодид хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг, тухайлбал удамшлын урьдал байдал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хоол тэжээлийн байнгын алдаатай (тогтмол бус хооллолт, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, хуурай хоол гэх мэт). Гол шалтгаан нь ходоод, арван хоёр нугасны мэдрэлийн болон дааврын механизмын эмгэг, түрэмгий хүчин зүйлүүд (давсны хүчил, пепсин, нойр булчирхайн фермент, цөсний хүчил) болон хамгаалалтын хүчин зүйлүүд (салст, бикарбонат, эсийн нөхөн төлжилт, Pg) хоорондын тэнцвэргүй байдал гэж үздэг. синтез). Шархлаа нь ходоодны гол булчирхайн ваготони, гипергастринеми, гиперплази зэргээс үүдэлтэй удаан үргэлжилсэн гиперхлоридгидри ба пепсины протеолиз, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал, антробулбарын бүсийн удаан хугацааны хүчиллэгжилттэй холбоотой байдаг.
Ходоодны шархлаа үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хеликобактер пилори,салст бүрхэвч дэх өвчтөнүүдийн 90-100% -д илэрдэг antrumходоод.
ӨВГӨГЧИД
Давсны хүчил ба пепсины шүүрлийг ихэсгэж, салст бүрхүүлийн үйлдвэрлэл буурч, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдахад хүргэдэг хэд хэдэн механизм байдаг. Энэ үйл явцад төв мэдрэлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд давхар нөлөө үзүүлдэг (Зураг 16-1).
Цагаан будаа. 16-1.Ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөө.
Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд нь хамгаалалтын болон түрэмгий хүчин зүйлсийн тэнцвэрийг алдагдуулж, пепсины шарх үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
АНГИЛАЛ
Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-3.
Хүснэгт 16-3.Хүүхдийн ходоодны шархлааны ангилал*
* Эх сурвалж: Баранов А.А. нар. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.
КЛИНИКИЙН ЗУРАГ
Эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын нутагшуулалт, өвчний клиник дурангийн үе шатаас хамаарна.
I шат (шинэхэн шархлаа)
Тэргүүлж байна эмнэлзүйн шинж тэмдэг- эпигастрийн бүс ба дунд шугамын баруун талд, хүйс рүү ойртсон өвдөлт нь өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа (хожуу өвдөлт) үүсдэг. Хүүхдүүдийн тал хувь нь шөнийн өвдөлтийг мэдээлдэг. Өвдөлтийн тодорхой "Мойнигам" хэмнэл тэмдэглэгдсэн байдаг: өлсгөлөн-өвдөлт-идэх- намдаах. Диспепсийн хам шинж нь тод илэрдэг: зүрхний шарх (хамгийн эрт бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг), гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, өтгөн хатах. Гэдэсний өнгөц тэмтрэлт нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлаас болж өвдөлт, гүн гүнзгий, хэцүү байдаг.
At дурангийн шинжилгээХодоод гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдийн арын дэвсгэр дээр үрэвслийн голомтоор хүрээлэгдсэн дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн согог (гажиг) илэрч, ёроол нь саарал шар эсвэл цагаан өнгийн фибриний ордоор бүрхэгдсэн байдаг. .
Ходоодны шарх нь голчлон пилороантрал бүсэд байрладаг (хөвгүүдэд ихэвчлэн илэрдэг).
Арван хоёр нугасны дотор шарх нь булцууны урд талын хананд, түүнчлэн булцууны уулзварын хэсэгт байрладаг. Мотор-
нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд нь ходоодны гэдэсний ходоодны рефлюкс, булцууны спастик деформаци орно.
II үе шат (шархлаат согогийн эпителизацийн эхлэл)
Ихэнх хүүхдүүдэд эпигастрийн бүсэд хожуу өвдөлт үргэлжилдэг боловч энэ нь өдрийн цагаар голчлон тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа байнгын тайвшрал үүсдэг. Өвдөлт нь улам уйтгартай, өвдөж байна. Хэвлий нь өнгөц тэмтрэлтээр амархан хүрдэг боловч гүнзгий тэмтрэлтээр булчингийн хамгаалалт хадгалагдана. Диспепсийн шинж тэмдгүүд бага илэрдэг.
Дурангийн үзлэгийн үед салст бүрхэвчийн гипереми багасч, шархлаат согогийн эргэн тойронд хавдар багасч, үрэвслийн гол нь арилдаг. Согогийн ёроол нь фибринээс цэвэрлэгдэж эхэлдэг, атираа нь шархлаа руу нийлдэг бөгөөд энэ нь эдгэрэлтийн процессыг илэрхийлдэг.
III үе шат (шархлаа эдгээх)
Энэ үе шатанд өвдөлт нь зөвхөн хоосон ходоодонд л үргэлжилдэг бөгөөд шөнийн цагаар өлсгөлөнгийн мэдрэмжтэй тэнцэхүйц байж болно. Хэвлий нь гүнзгий тэмтрэлтээр хүрэх боломжтой болж, өвдөлт хадгалагдана. Диспепсийн эмгэгүүд бараг илэрхийлэгддэггүй.
Дурангийн шинжилгээ хийх явцад гэмтэл гарсан газарт шугаман, дугуй, од хэлбэртэй янз бүрийн хэлбэрийн улаан сорви хэлбэрээр засварын ул мөрийг тодорхойлно. Ходоод эсвэл арван хоёр нугасны хананы хэв гажилт боломжтой. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг, түүнчлэн моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд хэвээр байна.
IV үе шат (ремиссия)
Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Гомдол байхгүй. Хэвлийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 70-80% -д ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааны байнгын өсөлтийг илрүүлдэг.
Хүндрэлүүд
Ходоодны шархлааны хүндрэл нь хүүхдийн 8-9% -д бүртгэгддэг. Хөвгүүдэд охидынхоос 2 дахин илүү хүндрэл гардаг.
Хүндрэлийн бүтцэд цус алдалт давамгайлдаг бөгөөд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархлаатай харьцуулахад илүү олон удаа үүсдэг.
Хүүхдэд шархлаа цоорох нь ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг. Энэ хүндрэл нь эпигастрийн бүсэд цочмог "чинжаал" өвдөлт дагалддаг бөгөөд цочролын байдал ихэвчлэн үүсдэг.
Онцлог шинж чанар нь хэвлийн хөндийд агаар орж ирснээс болж хэвлийн хөндийгөөр цохиулах үед элэгний уйтгартай байдал арилдаг.
Нэвтрэх (шархлаа хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нэвтрэн орох) нь удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү үйл явц, хангалтгүй эмчилгээний үед ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд нэвтрэлт нь нуруунд цацруулсан гэнэтийн өвдөлт, олон удаа бөөлжих шинж чанартай байдаг. Оношийг FEGDS ашиглан тодруулдаг.
ОНОШИЛГОО
Ходоодны шархлааны оношийг дээр дурдсан эмнэлзүйн болон дурангийн үндэслэлээс гадна дараахь аргуудаар баталгаажуулдаг.
Ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал, давсны хүчил, пепсиний урсгалын цагийг тодорхойлох замаар ходоодны фракцийн интубаци. Ходоодны шүүсийг өлөн элгэн дээрээ рН нэмэгдүүлж, тодорхой цочроох бодис хэрэглэснээр пепсиний агууламж нэмэгддэг.
Барийн тодосгогч бодисоор ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ. Шархлааны шууд шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны булцууны ердийн хэв гажилтын шинж тэмдэг, шууд бус шинж тэмдэг нь пилорик спазм, арван хоёрдугаар гэдэсний булцууны дискинези, ходоодны хэт шүүрэл гэх мэт.
Тодорхойлох замаар Хеликобактер пилори.
Өтгөн дэх далд цусыг давтан тодорхойлох (Грегерсений урвал).
ЭМЧИЛГЭЭ
Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээг цогц байдлаар хийх ёстой бөгөөд өвчний клиник болон дурангийн үе шатыг харгалзан үе шаттайгаар явуулдаг.
I үе шат - хурцадмал үе шат. Эмнэлэгт эмчилгээ хийх.
II үе шат нь илрэл буурах үе шат, эмнэлзүйн ангижралын эхлэл юм. Эмнэлзүйн ажиглалт, улирлын урьдчилан сэргийлэх.
III үе шат нь эмнэлзүйн болон дурангийн бүрэн ангижрах үе шат юм. Сувиллын эмчилгээ.
I шат
Ходоодны шархлааны консерватив эмчилгээ нь оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг. Олон өвчтөнд шархлаа 12-15 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.
2-3 долоо хоногийн турш орондоо амрах.
Хоолны дэглэм: химийн, дулааны болон механикийн хувьд зөөлөн хоол хүнс. Певзнерийн дагуу эмчилгээний хүснэгтүүд? 1а (1-2 долоо хоног), ? 1б (3-4 долоо хоног), ? 1 (архирах үед). Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 5-6 удаа).
Давсны хүчил ба пепсиний хортой нөлөөг бууруулдаг.
Шингээх чадваргүй антацид: алгельдрат + магнийн гидроксид, хөнгөн цагаан фосфат, симальдрат гэх мэт;
Эсрэг шүүрлийн эмүүд: гистамин H2 рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, ранитидин) 2-3 долоо хоног; H+-, K+- ATPase дарангуйлагч омепразолыг 40 хоног.
Ходоод гэдэсний бүсэд гипермоторын дискинезийг арилгах (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).
байлцуулан Хеликобактер пилори- 1-3 долоо хоногийн турш гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ (висмут трипотасийн дицитрат, амоксициллин, метронидазол).
Хоол боловсруулах, шингээх эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэх - олон ферментийн эм (панкреатин).
II шат
Эмчилгээг орон нутгийн хүүхдийн эмч хийдэг. Тэрээр 2 сар тутамд нэг удаа хүүхдийг шалгаж, намар-өвөл, хавар-өвлийн улиралд дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг (хүснэгт 1б, антацид эмчилгээ, витамин 1-2 долоо хоног).
III шат
Сувиллын эмчилгээг орон нутгийн гастроэнтерологийн сувилал, ундны бальнеологийн амралтын газруудад (Железноводск, Эссентуки) эмнэлгээс гарснаас хойш 3-4 сарын дараа зааж өгнө.
СЭРГИЙЛЭХ
Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн улирлын шинж чанартай байдаг тул хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эмчийн тогтмол үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (антацид эм), шаардлагатай бол хоолны дэглэм, сургуулийн ачааллыг хязгаарлах (долоо хоногт 1-2 өдөр мацаг барих) шаардлагатай байдаг. гэрийн сургалтын хэлбэр). Гэртээ болон сургууль дээрээ сэтгэлзүйн таатай орчинг бүрдүүлэх нь маш чухал юм.
УРЬДЧИЛСАН
Ходоодны шархлааны өвчний явц, урт хугацааны прогноз нь анхан шатны оношлогоо, цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх хугацаанаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний амжилт нь эцэг эхийн байр суурь, нөхцөл байдлын ноцтой байдлын талаархи ойлголтоос хамаарна. Хүүхдийн гастроэнтерологич өвчтөнийг байнгын хяналтанд байлгах, улирлын чанартай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөх, хурцадмал үед тусгай тасагт хэвтэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.
ЖИЖИГ БОЛОН БҮХЭН ГЭДЭСНИЙ ӨВЧИН
Архаг халдварт бус өвчинжижиг, бүдүүн гэдэс нь ялангуяа хүүхдүүдэд ихэвчлэн хөгждөг сургуулийн өмнөх насны. Эдгээр нь өндөр тархалттай, оношлоход хүндрэлтэй, хүүхдийн өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлж буй үр дагаврын ноцтой байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. Гэдэсний өвчин нь функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийн аль алинд нь суурилж болох боловч тэдгээрийг ялгаж салгаж болно эрт үеЭнэ өвчнийг эмчлэх нь ховор байдаг.
Хүүхдэд бага насхоол боловсруулах тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбоотой эмгэг процессИхэнхдээ жижиг, том гэдэс нь нэгэн зэрэг оролцдог (энтероколит). Сургуулийн насны хүүхдүүд гэдэсний хэсгүүдийн илүү тусгаарлагдсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.
Архаг энтерит
Архаг энтерит нь архаг дахилттай үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм жижиг гэдэс, түүний үндсэн үйл ажиллагаа (хоол боловсруулах, шингээх) зөрчигдөж, үр дүнд нь бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагддаг.
Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн бүтцэд архаг энтерит нь гол өвчний 4-5% -д бүртгэгддэг.
Этиологи
Архаг энтерит нь анхдагч болон хоёрдогч байж болох полиэтиологийн өвчин юм.
Хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг: хуурай хоол, хэт их идэх, уураг, витамин, микроэлементийн дутагдалтай хоол хүнс дэх нүүрс ус, өөх тосны илүүдэл, хиймэл хооллолт руу эрт шилжүүлэх гэх мэт.
Сүүлийн жилүүдэд хордлого, хүнд металлын давс (хар тугалга, фосфор, кадми гэх мэт), эм (салицилат, глюкокортикоид, NSAID, дархлаа дарангуйлагч, цитостатик, үрэвслийн эсрэг зарим эм) зэрэг этиологийн хүчин зүйлүүд ихэвчлэн тодорхойлогддог.
биотик, ялангуяа удаан хугацааны хэрэглээтэй), ионжуулагч цацраг (жишээлбэл, рентген эмчилгээний үед).
Нарийн гэдэсний өвчин үүсэхэд төрөлхийн болон олдмол ферментопати, гэдэсний гажиг, дархлааны эмгэг (орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь), хоол хүнсний харшил, гэдэс дотор мэс засал хийх, хоол боловсруулах бусад эрхтний өвчин (ялангуяа арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай, цөсний зам) зэрэг нь тусалдаг. зам ) гэх мэт Хүүхдэд архаг гэдэсний үрэвсэл үүсэх үед нэг этиологийн хүчин зүйлийг ялгахад хэцүү байдаг. Ихэнхдээ экзоген ба эндоген олон хүчин зүйлийн хослолыг тодорхойлдог.
Эмгэг төрүүлэх
Дээрх хүчин зүйлүүд эсвэл тэдгээрийн хослолын нөлөөн дор нарийн гэдэсний салст бүрхэвчинд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. архаг явцтайдархлааны болон нөхөн олговор-дасан зохицох урвалын дутагдалтай холбоотой. Гэдэсний булчирхайн ферментийн үйл ажиллагаа алдагдаж, химигийн шилжилт хурдасч, удааширч, бичил биетний ургамал үржих нөхцөл бүрдэж, үндсэн шим тэжээлийн шингээлт, шингээлт алдагдана.
Эмнэлзүйн зураг
Архаг энтеритийн эмнэлзүйн зураг нь полиморф бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа, үе шат, нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн түвшин, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Хоёр үндсэн байна клиник синдром- орон нутгийн болон ерөнхий.
Орон нутгийн гэдэсний (enteral) хамшинж нь париетал (мембран) болон хөндийн хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Гэдэс дүүрэх, шуугих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний хөдөлгөөн нь ихэвчлэн элбэг дэлбэг, задаргаагүй хоол, салстай байдаг. Суулгалт, өтгөн хатах боломжтой. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь гол төлөв хүйн орчмын бүсэд илэрдэг бөгөөд Образцов, Поргесийн шинж тэмдгүүд эерэг байдаг. Хүнд тохиолдолд "псевдоасцит" үзэгдэл боломжтой. Сүү, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэрэглэх үед гэдэсний шинж тэмдэг илүү их тохиолддог.
Гэдэсний ерөнхий хамшинж (энтерал) нь ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, макро болон микроэлементүүдийн шингээлт алдагдах, эмгэг процесст бусад эрхтнүүдийн оролцоо (malabsorption syndrome) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Онцлог шинж чанар: ядрах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, сул дорой байдал, турах янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар. Хуурай арьс, өөрчлөлтийг анхаарч үзээрэй
хумс, глоссит, буйлны үрэвсэл, таталт, үс унах, бүрэнхий хараа муудах, цусны судасны эмзэг байдал, цус алдалт. Дээрх шинж тэмдгүүд нь полигиповитаминоз, трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) цус багадалт, бодисын солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, хэврэг яс, таталтаар илэрдэг. Ерөнхий болон орон нутгийн гэдэсний хам шинжийн хүндрэл нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог.
Оношлогоо нь өвчний түүх, эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргын үр дүнд үндэслэнэ. Ялгаатай нүүрс усны ачааллыг моно- ба дисахаридын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь d-ксилозын туршилт юм. Зорилтот биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг. Копрограммд creatorrhea, steatorrhea, амилорея зэрэг нь тодорхойлогддог.
Ялгаатай оношийг мальабсорбцийн синдромтой холбоотой хамгийн түгээмэл тохиолддог удамшлын болон олдмол өвчин - цочмог энтерит, гэдэсний хэлбэрцистик фиброз, ходоод гэдэсний хэлбэр хүнсний харшил, целиак өвчин, дисахаридазын дутагдал гэх мэт.
Эмчилгээ
"Архаг энтероколит" хэсгийг үзнэ үү.
Архаг энтероколит
Архаг энтероколит нь нарийн, бүдүүн гэдсэнд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг полиэтиологийн үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм.
Этиологи
Өвчин нь гэдэсний цочмог халдварын дараа ихэвчлэн тохиолддог (сальмонеллез, цусан суулга, эшерихиоз, хижиг халууралт, вируст суулгалт), helminthiases, protozoa-аас үүдэлтэй өвчин, хоолны дэглэмийн алдаа (удаан хугацааны тогтмол бус, хангалтгүй эсвэл илүүдэл хоол тэжээл), хүнсний харшлын урвал. Өвчний хөгжилд төрөлхийн болон олдмол энзимопати, дархлааны гажиг, ходоод, элэг, цөсний суваг, нойр булчирхайн өвчин, гэдэсний хөгжлийн гажиг, дисбактериоз, витамины дутагдал, невроген, дааврын эмгэг, цацраг туяанд өртөх, эм зүй бусаар хэрэглэх, ялангуяа антибиотик гэх мэт.
Эмгэг төрүүлэх
Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, халдварт бодисууд нь хоол боловсруулах замын эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, тэдгээрийг устгах эсвэл морфологийн метаплазид хүргэдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд бие махбодид генетикийн хувьд харь Ags үүсдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг үүсгэдэг. Цитотоксик лимфоцитын клон хуримтлагдаж, хоол боловсруулах замын аутологийн эдүүдийн Ag бүтцийн эсрэг чиглэсэн эсрэгбие үүсдэг. Тэд нян, харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг IgA шүүрлийн дутагдалд ач холбогдол өгдөг. Өөрчлөх хэвийн микрофлоргэдэс нь архаг энтероколит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хоёрдугаарт гэдэсний салст бүрхэвчийн бичил биетний харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, dysbiosis нь энэ өвчнийг үргэлж дагалддаг. Архаг энтероколит нь хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчинтэй хоёрдогч байж болно.
Эмнэлзүйн зураг
Архаг энтероколит нь долгионтой төстэй явцаар тодорхойлогддог: өвчний хурцадмал байдал нь ангижрах замаар солигддог. Хүндрэлийн үед эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний хөдөлгөөн юм.
Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч өөр өөр байж болно. Хүүхдүүд ихэвчлэн хүйс, хэвлийн доод хэсэгт баруун эсвэл зүүн талдаа өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлт нь өдрийн аль ч цагт тохиолддог боловч ихэвчлэн үдээс хойш, заримдаа хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа, бие засахаас өмнө, гүйх, үсрэх, жолоодох гэх мэт үед эрчимждэг. Тэнэг цочмог өвдөлтнарийн гэдсэнд гэмтэл учруулах нь илүү түгээмэл, бүдүүн гэдэсний хувьд хүчтэй байдаг. Өвдөлттэй дүйцэхүйц: хоол идсэний дараа сул ялгадас эсвэл ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд идэхээс татгалзах, амтыг сонгох чадвар.
Архаг энтероколитын өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол өтгөний эмгэг (нарийн гэдэсний анхдагч гэмтэлтэй) болон өтгөн хаталт (бүдүүн гэдэсний гэмтэл) ээлжлэн солигдох хэлбэрээр илэрдэг. Байнгын бие засах хүсэл (өдөрт 5-7 удаа) янз бүрийн өтгөн ялгадас (зацаагүй хоол хүнсний хольцтой шингэн, салст; саарал, гялалзсан, хөөсөрхөг, ялзрах процесс давамгайлсан) давамгайлдаг. Ихэнхдээ "хонь" эсвэл тууз шиг ялгадас гарч ирдэг. Хатуу ялгадас гарах нь шулуун гэдсээр ан цав үүсэх шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд өтгөний гадаргуу дээр бага хэмжээний час улаан цус гарч ирдэг.
Хүүхдэд архаг энтероколитын байнгын шинж тэмдэг нь гэдэс дүүрэх, томрох мэдрэмж, гэдэс дотор шуугиан, цус сэлбэх, хийн ялгаралт ихсэх гэх мэт. Заримдаа өвчний эмнэлзүйн зураглалд психовегетатив синдром давамгайлдаг: сул дорой байдал, ядрах, муухай зүүд, цочромтгой байдал, толгой өвдөх. Гэдэсний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гомдол ар талдаа алга болдог. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд биеийн жингийн өсөлт удааширч, бага зэрэг - өсөлт, цус багадалт, гиповитаминозын шинж тэмдэг, бодисын солилцооны эмгэг (уураг, эрдэс бодис) ажиглагддаг.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо
Архаг энтероколит нь анамнезийн мэдээлэл, эмнэлзүйн зураг (дистрофи хөгжсөн гэдэсний удаан хугацааны үйл ажиллагааны алдагдал), лабораторийн шинжилгээний үр дүн (цус багадалт, гипо- ба диспротеинеми, гипоальбуминеми, холестерины концентраци буурах, нийт липидүүд, β-липопротейн, кальци, кали, цусны ийлдэс дэх натри, салиа, лейкоцит, steatorrhea, creatorrhea, баасанд амилорея илрүүлэх), багажийн судалгааны аргын үр дүн (сигмоидоскопи, колонофиброскопи, рентген шинжилгээ, морфологийн судалгаа).
Архаг энтероколитыг удаан үргэлжилсэн цусан суулга ("Гэдэсний цочмог халдвар" бүлгийг үзнэ үү), төрөлхийн энзимопати [цистик фиброз, целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал, эксудатив энтеропатийн хам шинж ("Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати гэх мэт" хэсгийг үзнэ үү) ялгах шаардлагатай.
Эмчилгээ
Архаг энтерит ба архаг энтероколитыг эмчлэх нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Гүйцэтгэсэн эмчилгээний арга хэмжээний үндэс нь эмчилгээний хоол тэжээл юм (Певзнерийн дагуу 4-р хүснэгтэд заасан). Мөн олон төрлийн амин дэм, ферментийн бэлдмэл (Панкреатин), өмнөх ба пробиотикууд [bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Пробифор"), "Linex", лактобацилли ацидофилиус + kefir мөөг ("Аципол"), "Хилак-Форте"], энтеросорбентуудыг зааж өгсөн болно. (диоктаэдр смектит), прокинетик (тримебутин, лоперамид, мебеверин гэх мэт). Хатуу заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмийг тогтооно: Intetrix, nitrofurans, nalidixic acid, metronidazole гэх мэт Ургамлын гаралтай эм, шинж тэмдгийн эм, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ хийдэг. Сувилал, сувиллын эмчилгээг хүндэрсэнээс хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө.
Урьдчилан таамаглах
Цаг тухайд нь болон хангалттай эмчилгээНөхөн сэргээлтийн бүх үе шатанд тавилан таатай байна.
Гэдэсний цочромтгой хам шинж
Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд гэдэс дотор органик өөрчлөлт байхгүй үед бие засах эмгэгийн хавсарсан өвдөлтөөр илэрдэг.
Ромд болсон олон улсын шинжээчдийн семинарт (1988) цочромтгой гэдэсний хам шинжийн нэгдсэн тодорхойлолтыг ("Ромын шалгуур") боловсруулсан - цогцолбор. үйл ажиллагааны эмгэгхэвлийгээр өвдөх (ихэвчлэн бие зассаны дараа багасдаг) ба диспепсийн эмгэг (гэдэсний хий үүсэх, шуугиан дэгдээх, суулгах, өтгөн хатах эсвэл тэдгээрийн ээлжлэн солигдох, гэдэсний дутуу хөдөлгөөн, бие засах зайлшгүй шаардлага) зэрэг 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
Хөгжингүй орнуудад цочромтгой гэдэсний хамшинж нь насанд хүрсэн хүн амын дунд 14-48% -д тохиолддог. Эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвддөг. Хүүхдүүдийн 30-33% нь гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгтэй байдаг гэж үздэг.
Этиологи ба эмгэг жам
Гэдэсний цочромтгой хам шинж нь полиэтиологийн өвчин юм. Түүний хөгжилд мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл чухал байр суурь эзэлдэг. Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн үед нарийн болон бүдүүн гэдэсний аль алиных нь нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагддаг нь тогтоогдсон. Гэдэсний моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хананы рецепторуудын суналтанд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм, үүний үр дүнд өвдөлт, диспепсийн эмгэгүүд нь өдөөх чадварын босго хэмжээнээс доогуур байдаг. эрүүл хүмүүс. Хоол тэжээлийн зуршил, ялангуяа ургамлын эслэгийг хангалтгүй хэрэглэх нь хүүхдэд цочромтгой гэдэсний хамшинж үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн алдагдалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг нөхцөлт рефлексгэдэсний нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг аарцагны диафрагмын булчингийн бүтцэд бие засах, асинергийн үйлдэл дээр.
Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний үед хоёрдогч хөгжиж болно: гастрит, дуоденит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт. Өнгөрсөн үеийн цочмог гэдэсний халдвар, охидын эмэгтэйчүүдийн өвчин, шээсний тогтолцооны эмгэг зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. үүрэг.
Эмнэлзүйн зураг
Эмнэлзүйн илрэлээс хамааран цочромтгой гэдэсний хам шинжийн 3 хувилбар байдаг: голчлон суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх.
Суулгалт давамгайлсан өвчтөнүүдэд гол шинж тэмдэг нь сул ялгадас, заримдаа салс, задаргаагүй хүнсний үлдэгдэлтэй холилдсон, ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, ихэвчлэн өглөө, өглөөний цайны дараа, ялангуяа сэтгэл санааны дарамттай үед. Заримдаа бие засах гэсэн зайлшгүй хүсэл эрмэлзэл, хий гарч ирдэг.
Гэдэсний цочромтгой синдромын хоёр дахь хувилбарт өтгөний хадгалалт тэмдэглэгддэг (долоо хоногт 1-2 удаа). Олон тооны хүүхдүүдэд бие засах нь тогтмол байдаг боловч удаан үргэлжилсэн ачаалал, гэдэсний бүрэн бус хөдөлгөөн, өтгөний хэлбэр, шинж чанар (хатуу, хуурай, хонины төрөл гэх мэт) өөрчлөгддөг. Зарим хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог бөгөөд дараа нь өтгөн хаталт дахин эхэлдэг.
Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн гурав дахь хувилбартай өвчтөнүүдэд гэдэс дүүрэх, хавдах эсвэл уйтгартай, дарах, тэсрэх өвдөлт давамгайлдаг. Өвдөлт нь хоол идсэний дараа, стрессийн үед, бие засахаас өмнө үүсч, эрчимжиж, хий дамжсаны дараа алга болдог.
Орон нутгийн илрэлүүдээс гадна өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх, залгих үед хоолойд бөөн мэдрэмж, васомотот урвал, дотор муухайрах, цээж хорсох, цээж хорсох, эпигастрийн бүсэд хүндрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Онцлог шинж чанарцочромтгой гэдэсний хамшинж - янз бүрийн гомдол. Өвчний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн гомдол, бие бялдрын хувьд хэвийн хөгжсөн өвчтэй хүүхдүүдийн гадаад төрх байдал зэрэг нь анхаарал татаж байна.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо
Гэдэсний цочромтгой хам шинжийг оношлох нь гэдэсний бусад өвчнийг оруулахгүй байх зарчим дээр суурилдаг бөгөөд ихэнхдээ функциональ, багажийн болон морфологийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.
Ялгаатай оношийг хамт хийдэг дотоод шүүрлийн өвчин(гипотиреодизм, гипертиреодизм - өтгөн хаталттай; VIPoma, гастринома - суулгалттай), гэдэсний шингээлтийн синдром (лактазын дутагдал, целиак өвчин гэх мэт), ходоод гэдэсний харшил, цочмог болон архаг өтгөн хаталт гэх мэт.
Эмчилгээ
Гэдэсний цочромтгой синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоолны дэглэм, хоол тэжээлийн шинж чанарыг хэвийн болгох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, жороор олгоход суурилдаг.
эм. Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг хэвийн болгохын тулд гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, рефлекс эмчилгээ хийдэг. Сонгосон эмүүд нь цисаприд, лоперамид, пинавериум бромид, мебеверин гэх мэт.
Суулгалттай цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед шингээх, цитопротектор шинж чанартай диоктаэдр смектит нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Урьдчилан ба пробиотикуудыг хэвийн микрофлорыг сэргээхэд ашигладаг ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Probifor"), лактобацилли ацидофилус + kefir мөөг ("Аципол"), "Hilak-forte", "Linex" гэх мэт], бактерийн эсрэг бодисууд("Интетрикс", нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол гэх мэт), ургамлын бэлдмэлүүд [лингонберсний навч + Гэгээн Жонны цэцгийн өвс + гурвалсан ургамлын утас + сарнайн хонго ("Бруснивер"), календула цэцэг + chamomile цэцэг + чихэр өвсний үндэс + өвс + мэргэн навч + Eucalyptus rodum навч ("Элекасол")], гэдэс дүүрэх, ходоодны шуугиан, өтгөний салстын хэмжээг бууруулдаг.
Өтгөн хаталтын үед үүсдэг цочромтгой гэдэсний хам шинжийн хувьд тогтворжуулагч бодис (хивэг, маалингын үр, лактулоз гэх мэт) -ийг тогтооно.
Үзүүлэлтийн дагуу дараахь зүйлийг тогтооно: antispasmodics (drotaverine, papaverine), anticholinergic blockers (hyoscine butyl bromide, prifinium bromide), төв болон автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг хэвийн болгох эм (эмийн сонголт нь илэрсэн нөлөөллийн эмгэгээс хамаарна. өвчтөнд); тайвшруулах эм (диазепам, оксазепам), антидепрессант (амитриптилин, пипофезин), нейролептик (тиоридазин) ноотропик ба В бүлгийн витаминуудтай хослуулан хүүхдийн эмч, мэдрэлийн мэдрэлийн эмчийн хамтарсан ажиглалтаар өвчтөний эмчилгээний оновчтой үр дүнг авч болно.
Урьдчилан таамаглах
Урьдчилан таамаглал таатай байна.
Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати
Ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл төрөлхийн энзимопати нь целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал юм.
ӨВГӨГДӨГЧ, КЛИНИК ЗУРАГ Целиак өвчин
Целиак энтеропати нь цавуулаг (үр тарианы уураг) задалдаг ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй төрөлхийн өвчин юм.
амин хүчлүүд, түүний бүрэн бус гидролизийн хортой бүтээгдэхүүний биед хуримтлагдах. Өвчин нь нэмэлт хоол хүнс (семолина ба овъёосны будаа) их хэмжээний хөөстэй өтгөний хэлбэрээр. Дараа нь хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч, хуурамч асцитын зураг гарч ирдэг. Хүнд хэлбэрийн дистрофи үүсдэг.
At рентген шинжилгээбарийн суспензэнд гурил нэмсэн гэдэс, хурц шүүрэл, гүрвэлзэх хөдөлгөөн хурдасч, гэдэсний тонус өөрчлөгдөж, салст бүрхэвч тайвширдаг ("цасан шуурга" шинж тэмдэг).
Дисахаридазын дутагдал
Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь лактоз ба сахарозыг задалдаг ферментийн нийлэгжилтийн генетикийн гажиг (ρ) зэргээс үүдэлтэй анхдагч шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд лактоз үл тэвчих нь эхний хооллолтын дараа суулгалт хэлбэрээр илэрдэг. хөхний сүү, сахароз үл тэвчих - хүүхдийн хоолны дэглэмд элсэн чихэр орсон үеэс эхлэн (чихэрлэг ус, нэмэлт тэжээл). Гэдэс дүүрэх, исгэлэн үнэртэй шингэн өтгөн ялгадас, байнгын хоол тэжээлийн дутагдал аажмаар хөгжих зэргээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол ялгадас нь зохих дисахаридыг зогсоосны дараа хурдан хэвийн байдалдаа ордог.
Эксудатив энтеропатийн хам шинж
Гэдэсний ханаар дамжин цусны сийвэнгийн уураг их хэмжээгээр алдагдах замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд хүүхдүүд байнгын гипопротеинеми, хаван үүсэх хандлагатай байдаг. Анхдагч синдромэксудатив энтеропати нь ургийн гажигтай холбоотой байдаг лимфийн судаснуудморфологийн шинжилгээний явцад илэрсэн лимфангиэктази үүсэх гэдэсний хана. Эксудатив энтеропатийн хоёрдогч хам шинж нь целиакийн өвчин, цистик фиброз, Кроны өвчин, шархлаат колит, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний үед ажиглагддаг.
ОНОШИЛГОО
Оношлогоо нь эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл, дурангийн болон морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Оношлогооны хувьд стресс тест (жишээлбэл, d-ксилозын шингээлтийн тест гэх мэт), дархлаа судлалын аргууд (аглиадин эсрэгбиемийг тодорхойлох гэх мэт), түүнчлэн уураг, нүүрс усны агууламжийг тодорхойлох боломжтой аргуудыг ашигладаг. ялгадас, цусан дахь липидүүд.
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
явуулах үед ялгах оношлогооӨвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөний насыг харгалзан үзэх нь чухал юм.
Нярайн үед төрөлхийн лактазын дутагдал (alactasia) илэрдэг; төрөлхийн глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдал, төрөлхийн энтерокиназын дутагдал, үнээний сүүний уураг, шар буурцаг гэх мэт.
ЭМЧИЛГЭЭ
Эмчилгээний бие даасан хооллолтыг зохион байгуулах нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой бөгөөд ялангуяа өвчний үе шат, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, ферментийн дутагдлын шинж чанараас хамааран арилгах хоолны дэглэмийг томилох явдал юм. Целиак өвчний хувьд хоолны дэглэм нь цавуулаг агуулаагүй байх ёстой (цавуулаг ихтэй хоол хүнс - хөх тариа, улаан буудай, арвай, овъёосны будаа) сүүг хязгаарладаг. Дисахаридазын дутагдлын үед элсэн чихэр, цардуул, шинэ сүү (лактоз үл тэвчих тохиолдолд) хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай. Эксудатив энтеропатийн хувьд уураг, хязгаарлагдмал өөх тосоор баялаг хоолны дэглэмийг тогтоодог (дунд гинжин триглицерид хэрэглэдэг). Үзүүлэлтийн дагуу хүнд тохиолдолд парентерал хооллолтыг тогтооно. Ферментийн бэлдмэл, пробиотик, витамин, шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж өгнө.
УРЬДЧИЛСАН
Целиакийн өвчин, зарим энтеропатитай өвчтөнүүдэд устгах хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөж, дахилтаас болгоомжтой урьдчилан сэргийлэх нь ерөнхийдөө таатай байдаг; эксудатив энтеропатитай бол зөвхөн эмнэлзүйн ремиссияд хүрэх боломжтой.
Жижиг, бүдүүн гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь: тэжээллэг хооллолтыг анхааралтай дагаж мөрдөх; витамин, фермент (өтгөний төлөв байдлын хяналтан дор), энтеросорбент, прокинетик, эмийн ургамал, пробиотик, түүнчлэн микро-
мэдрэлийн ус (хэрэв та суулгалтанд өртөмтгий бол "Эссентуки 4" -ийг 40-50 хэм хүртэл халаана уу); эмчилгээний дасгалуудмөн хэвлийн массаж; хүүхдийг үе мөчний өвчин, гэмтэлээс хамгаалах; ил задгай усанд сэлэхээс бусад.
Архаг гэдэсний үрэвсэл, архаг энтероколит өвчний үед тогтвортой ангижрах үед биеийн тамирын дасгал хийх, урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхийг зөвшөөрдөг.
Хүүхдэд үзүүлэх ажиглалт, эдгэрэлтийн үеийн эмчилгээг улирал тутам эмнэлгээс гарсан эхний жилд орон нутгийн хүүхдийн эмч, гастроэнтерологич эмч нар хийдэг. Рашаан сувиллын эмчилгээхурцадсанаас хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө. Сувилал-эмчилгээний цогцолборт дараахь зүйлс орно: зөөлөн дасгалын дэглэм, хоолны дэглэмийн дагуу хооллолт, заалтын дагуу - халаасан бага эрдэсжсэн ус уух, ходоод, нуруунд шавар түрхэх, радон банн, хүчилтөрөгчийн коктейльгэх мэт сувиллын эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа 40-60 хоног байна.
Кроны өвчин
Кроны өвчин нь ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус архаг явцтай трансмурал гранулематоз үрэвсэл юм.
Нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг нь ихэвчлэн өртдөг тул энэ өвчний төгсгөлийн илэвит, грануломатоз илэвит гэх мэт ижил утгатай үгс байдаг. Хэлний үндэсээс хошного хүртэл хоол боловсруулах замын аль ч хэсэг нь эмгэг процесст өртөж болно. үйл явц. Гэдэсний гэмтлийн давтамж нь дараах дарааллаар буурдаг: төгсгөлийн ileitis, колит, ileocolitis, anorectal хэлбэр гэх мэт Голомтот, олон голомт, сарнисан хэлбэрүүд бас ялгагдана. Crohn-ийн өвчний явц нь хурцадмал байдал, ремиссия бүхий долгионтой байдаг.
Crohn-ийн өвчин бүх хүүхдэд оношлогддог насны бүлгүүд. Өвчний оргил үе нь 13-20 насныханд тохиолддог. Өвчтэй хүмүүсийн дунд охид хөвгүүдийн харьцаа 1:1.1 байна.
Этиологи ба эмгэг жам
Өвчний шалтгаан, эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Цочмог үрэвслийг өдөөх хүчин зүйл болох халдвар (микобактер, вирус), хорт бодис, хоол хүнс, зарим эмийн үүрэг ролийн талаар ярилцав. Дархлаа, дисбиотик, удамшлын хүчин зүйлүүд маш чухал байдаг. DR1 болон DRw5 локусууд ихэвчлэн тодорхойлогддог HLA гистокомпатын систем болон Кроны өвчний хооронд холбоо тогтоогдсон.
Эмнэлзүйн зураг
Өвчний клиник зураг нь маш олон янз байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар, удаан үргэлжилдэг, үе үе хурцаддаг. Цочмог хэлбэрүүд бас боломжтой.
Хүүхдийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь байнгын суулгалт (өдөрт 10 хүртэл удаа) юм. Өтгөний хэмжээ, давтамж нь нарийн гэдэсний гэмтлийн түвшнээс хамаарна: энэ нь өндөр байх тусам өтгөний элбэг дэлбэг байх ба үүний дагуу өвчин улам хүндэрдэг. Нарийн гэдэсний гэмтэл нь шингээлт алдагдах синдром дагалддаг. Заримдаа өтгөнд цус гарч ирдэг.
Хэвлийн өвдөлт нь бүх хүүхдэд заавал байх ёстой шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн эрч хүч нь бага зэргийн (өвчний эхэн үед) хоол идэх, бие засахтай холбоотой хүчтэй базлалт хүртэл өөр өөр байдаг. Ходоод өвдөхөд эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Асаалттай хожуу үе шатуудөвдөлт нь маш хүчтэй, гэдэс дүүрэх дагалддаг.
Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг: ерөнхий сулрал, турах, халуурах. Нарийн гэдэс их хэмжээгээр гэмтсэнээр уураг, нүүрс ус, өөх тос, витамин В 12, фолийн хүчил, электролит, төмөр, магни, цайр гэх мэт бодисын шингээлт, бодисын солилцоо алдагддаг.Гипопротеинеми нь эмнэлзүйн хувьд хавангаар илэрдэг. Өсөлт, бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолтойгоор тодорхойлогддог.
Кроны өвчний хамгийн түгээмэл гэдэсний гаднах илрэлүүд: артралги, моноартрит, sacroiliitis, эритема зангилаа, aphthous стоматит, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, перихолангит, холестаз, судасны эмгэг.
ХүндрэлүүдКроны өвчин нь ихэвчлэн фистул, буглаа үүсэхтэй холбоотой байдаг янз бүрийн нутагшуулалт, гэдэсний цооролт, перитонит. Гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт боломжтой.
IN ерөнхий шинжилгээцусны шинжилгээнд цус багадалт (цусны улаан эс, Hb, гематокрит буурах), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн. Биохимийн цусны шинжилгээ нь гипопротеинеми, гипоальбуминеми, гипокалиеми, микроэлементүүдийн агууламж буурч, шүлтлэг фосфатазын түвшин, β-глобулин, С-реактив уургийн түвшин нэмэгддэг. Биохимийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй хамааралтай байдаг.
Crohn-ийн өвчний дурангийн зураг нь агуу полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд үрэвслийн процессын үе шат, цар хүрээнээс хамаардаг. Эндоскопийн хувьд өвчний 3 үе шатыг ялгадаг: нэвчилт, шархлаа-хагарал, сорвижилт.
Нэвчилтийн үе шатанд (үйл явц нь салст бүрхүүлийн доод хэсэгт байрладаг) салст бүрхэвч нь царцсан гадаргуутай "хөнжил" хэлбэртэй, судасны хэв маяг нь харагдахгүй байна. Дараа нь aphthae төрлийн элэгдэл нь тусгаарлагдсан өнгөц шарх, фибринозын ордуудаар илэрдэг.
Шархлаа-ан цавын үе шатанд гэдэсний хананы булчингийн давхаргад нөлөөлдөг бие даасан эсвэл олон тооны гүний уртын шархлаат согогууд илэрдэг. Хагарлын огтлолцол нь салст бүрхэвчийг "бул чулуу" мэт харагдуулдаг. Салст бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц хавдар, түүнчлэн гэдэсний хананы гүн давхарга гэмтсэний улмаас гэдэсний хөндийгөөр нарийсдаг.
Сорвижилтын үе шатанд гэдэсний эргэлт буцалтгүй нарийсалт хэсгүүд илэрдэг.
Онцлог рентген шинж тэмдгүүд (судалгааг ихэвчлэн давхар тодосгогчоор хийдэг): сегментчилсэн гэмтэл, гэдэсний долгион, тэгш бус контур. Бүдүүн гэдсэнд сегментийн дээд ирмэгийн дагуу жигд бус байдал, шархлааг тодорхойлж, доод ирмэгийн дагуу хаусыг хадгалдаг. Шархлаа-хагарал үүсэх үе шатанд "бул чулуун хучилт" гарч ирнэ.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо
Оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лаборатори, багаж хэрэгсэл, морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог.
Кроны өвчний ялгавартай оношийг бактерийн ба вируст гаралтай гэдэсний цочмог ба удаан үргэлжилсэн халдвар, эгэл биетэн, өт хорхой, шингээлтийн дутагдал, хавдар, өвөрмөц бус шархлаат колит гэх мэт өвчний үед хийдэг.
Хүснэгт 16-4.Гэдэсний үрэвсэлт өвчний ялгавартай оношлогоо*
* Каншина О.А., 1999 он.
Эмчилгээ
Өвчний хурцадмал үеийн дэглэм нь орондоо амрах, дараа нь зөөлөн байх явдал юм. Эмнэлгийн хоол тэжээл- ширээ? Певзнерийн хэлснээр 4. Хоолны дэглэмийн шинж чанар нь гэдэсний гэмтлийн байршил, хэмжээ, өвчний үе шатаас ихээхэн хамаардаг.
Хамгийн үр дүнтэй эм бол аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) ба сульфасалазин юм. Үүний зэрэгцээ фолийн хүчил, микроэлемент бүхий олон төрлийн амин дэмийг насны онцлогт тохируулан хэрэглэх шаардлагатай. Өвчний цочмог үе шатанд болон хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед (цус багадалт, кахекси, үе мөчний гэмтэл, улайлт гэх мэт) глюкокортикоидууд (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), бага давтамжтай - дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн, циклоспорин) -ийг тогтооно.
Нэмж дурдахад өргөн хүрээний антибиотик, метронидазол, пробиотик, фермент (панкреатин), энтеросорбент (диоктаэдр смектит), суулгацын эсрэг эм (жишээлбэл, лоперамид), шинж тэмдгийн эмүүд нь Crohn-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд гипопротеинеми ба электролитийн эмгэгийн үед амин хүчлүүд, альбумин, плазм, электролитийн уусмалыг судсаар тарина. Заалтуудын дагуу гүйцэтгэнэ мэс засал- гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах, фистулуудыг тайрах, задгай байдлыг сэргээхэд анастомоз хийх.
Урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан таамаглах
Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй, амьдралын таамаглал нь өвчний хүнд байдал, түүний явцын шинж чанар, хүндрэлээс хамаарна. Урт хугацааны эмнэлзүйн ангижралд хүрэх боломжтой.
Тодорхой бус шархлаат колит
Өвөрмөц бус шархлаат колит нь бүдүүн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм. тасралтгүй урсгал, орон нутгийн болон системийн хүндрэлүүд.
Өвөрмөц бус шархлаат колит нь ихэвчлэн аж үйлдвэржсэн орнуудын хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог (нийтлэг
Насанд хүрэгчдийн хувьд 40-117: 100,000 байна). Энэ нь хүүхдүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн 8-15% -ийг эзэлдэг. Сүүлийн хорин жилд насанд хүрэгчид болон бүх насны хүүхдүүдийн дунд шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Өвчин эхлэх нь нярайд ч тохиолдож болно. Хүйсийн хувьд 1:1 харьцаатай, хөвгүүд бага насандаа, охид өсвөр насандаа өвчилдөг.
Этиологи ба эмгэг жам
Олон жилийн судалгааг үл харгалзан өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвөрмөц бус шархлаат колитыг хөгжүүлэх янз бүрийн онолуудын дунд халдварт, сэтгэлзүйн болон дархлаа судлалын хамгийн өргөн тархсан байдаг. Бүдүүн гэдэсний шархлаат үйл явцын аль нэг шалтгааныг хайх ажил өнөөг хүртэл амжилтгүй байна. Гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх эмгэгийн урвалыг өдөөж болох вирус, бактери, хорт бодис, хүнсний зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг этиологийн хүчин зүйл гэж үздэг. Орон нутгийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн төлөв байдалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг дархлааны хамгаалалтгэдэсний салст бүрхэвч, удамшлын урьдал нөхцөл, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлс, сэтгэл зүйн стресс, ятрогений эмийн нөлөө. Өвөрмөц бус шархлаат колитийн үед бие даасан эмгэг процессууд үүсдэг: эхлээд өвөрмөц бус, дараа нь аутоиммун, зорилтот эрхтнүүдийг гэмтээдэг.
Ангилал
Шархлаат колитын орчин үеийн ангилал нь үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, дахилт, дурангийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг (Хүснэгт 16-5).
Хүснэгт 16-5.Шархлаат колитын ажлын ангилал*
Гэдэсний гаднах илрэл ба хүндрэлүүд
* Нижний Новгородын Хүүхдийн гастроэнтерологийн судалгааны хүрээлэн.
Эмнэлзүйн зураг
Эмнэлзүйн зураг нь суулгалт, өтгөний цус алдалт, хэвлийгээр өвдөх гэсэн гурван тэргүүлэх шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг. Тохиолдлын бараг тал хувь нь өвчин аажмаар эхэлдэг. Бага зэргийн колитийн үед өтгөнд нэг судалтай цус ажиглагддаг бол хүнд хэлбэрийн колит нь түүний ихээхэн хольц юм. Заримдаа ялгадас нь муухай үнэртэй шингэн цуст массын дүр төрхийг олж авдаг. Ихэнх өвчтөнүүд суулгалт үүсгэдэг, өтгөний давтамж нь өдөрт 4-8-16-20 удаа ба түүнээс дээш байдаг. Сул сандал нь цуснаас гадна их хэмжээний салиа, идээ бээрийг агуулдаг. Цустай холилдсон суулгалт нь хэвлийн өвдөлт дагалддаг, заримдаа түүний өмнө байдаг - ихэвчлэн хоолны үеэр эсвэл бие засахаас өмнө. Өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт, зүүн гуяны бүсэд эсвэл хүйсний эргэн тойронд зовиуртай байдаг. Заримдаа цусан суулгатай төстэй өвчин үүсдэг. Өвөрмөц бус шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн хувьд биеийн температур нэмэгдэх (ихэвчлэн 38? С-ээс ихгүй), хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, турах, цус багадалт, бэлгийн хөгжил удаашрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
ХүндрэлүүдӨвөрмөц бус шархлаат колит нь системийн болон орон нутгийн шинж чанартай байж болно.
Системийн хүндрэлүүд нь олон янз байдаг: үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, гепатит, склерозын холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, арьс, салст бүрхүүлийн хүнд гэмтэл (эритема зангилаа, пиодерма, трофик шарх, улаан хоолой, aphthous стоматит, уушгины хатгалгаа, сепсис) болон нүд (увеит, эписклерит).
Хүүхдэд орон нутгийн хүндрэл үүсэх нь ховор байдаг. Үүнд: элбэг дэлбэг гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, цочмог хордлогын тэлэлт буюу бүдүүн гэдэсний нарийсалт, шулуун гэдсээр гэмтэх (хагарал, фистулууд, буглаа, геморрой, өтгөний болон хийн шүүрэлтэй сфинктерийн сулрал); бүдүүн гэдэсний хорт хавдар.
Лабораторийн болон багажийн судалгаа
Цусны шинжилгээгээр нейтрофили бүхий лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, эритроцит, Hb, сийвэнгийн төмөр, нийт уургийн агууламж буурч, альбумины концентраци буурч, γ-глобулины хэмжээ ихсэх диспротеинеми илэрдэг; цусан дахь электролитийн найрлага алдагдах боломжтой. Өвчний хүндрэл, үе шатаас хамааран ESR болон C-реактив уургийн концентраци нэмэгддэг.
Дурангийн судалгааны аргууд нь шархлаат колитийг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд колоноскопи хийх үед салст бүрхэвч нь гиперемик, хавдсан, амархан эмзэг байдаг. Дараа нь ердийн зураг
элэгдлийн шархлаат үйл явц. Илэрхий илрэлийн үед салст бүрхэвчийн дугуй атираа өтгөрдөг, бүдүүн гэдэсний сфинктерийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчин удаан үргэлжилсэнээр нугалах нь алга болж, гэдэсний хөндийгөөр хоолой хэлбэртэй болж, хана нь хатуу болж, анатомийн нугаламууд жигд болдог. Гипереми, салст бүрхэвчийн хавдар нэмэгдэж, түүний мөхлөгт байдал илэрнэ. Судасны хэлбэр тодорхойлогдоогүй, хавьтлын цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, бичил буглаа, псевдополипууд илэрдэг.
Рентген шинжилгээ нь гэдэсний хөндийн хэв маягийн зөрчлийг илрүүлдэг: тэгш бус байдал, хэв гажилт эсвэл түүний бүрэн алга болсон. Гэдэсний люмен нь хоолой хэлбэртэй, өтгөрүүлсэн хана, богиносгосон хэсэг, анатомийн нугаламыг жигд болгодог.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо
Оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл, сигмоидоскопи, сигмоид ба колоноскопи, ирригографийн үр дүн, түүнчлэн биопсийн материалын гистологийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог.
Кроны өвчин, целиак өвчин, дивертикулит, бүдүүн гэдэсний хавдар, полип, гэдэсний сүрьеэ, Уипплийн өвчин гэх мэт ялгаатай оношлогоо хийдэг.
Эмчилгээ
Хүүхдэд шархлаат колитыг эмчлэхэд хоолны дэглэмд хамгийн их ач холбогдол өгдөг. Тэд сүүн бүтээгдэхүүнгүй ширээ зааж өгдөг үү? 4 Певзнерийн хэлснээр мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөгний уурагаар баяжуулсан.
Үндсэн эмийн эмчилгээний үндэс нь сульфасалазин ба аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) юм. Тэдгээрийг амаар авч, шулуун гэдсээр эмийн бургуй эсвэл лаа хэлбэрээр хийж болно. Эмийн тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн үед глюкокортикоидуудыг нэмэлтээр тогтооно. Дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн) нь хатуу заалтын дагуу ашиглагддаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээг мөн хийдэг орон нутгийн эмчилгээ(микроцластер).
Консерватив эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол мэс заслын арга юм - гэдэсний гэдэсний анастомоз бүхий дэд хэсгийн тайралт.
Урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмнэлгээс гарсны дараа бүх өвчтөнд зөвлөгөө өгөх шаардлагатай
Үндсэн эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, хамгаалах-нөхөн сэргээх дэглэм зэрэг дэмжих болон дахилтын эсрэг эмчилгээний курсуудыг санал болгож байна. Өвөрмөц бус шархлаат колит бүхий өвчтөнүүд заавал диспансерийн хяналтанд байдаг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвхөн вакцины бэлдмэлээр сулруулсан эпидемиологийн шинж тэмдэгээр хийдэг. Хүүхдүүд шалгалт, биеийн тамирын дасгал хийхээс (биеийн тамирын хичээл, хөдөлмөрийн лагерь гэх мэт) чөлөөлөгдсөн. Гэртээ сургалт явуулахыг зөвлөж байна.
Урьдчилан таамаглах
Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд насан туршдаа энэ нь өвчний хүнд байдал, явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Дисплази үүсэх магадлалтай тул бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг тогтмол хянах нь зүйтэй.
Цөсний тогтолцооны өвчин
Этиологи ба эмгэг жам
Хүүхдэд цөсний замын эмгэг үүсэх нь хоолны дэглэмийн чанарын болон тоон эмгэгээс үүдэлтэй байдаг: хоолны хоорондох зайг нэмэгдүүлэх, өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмд эрт оруулах, хэт их идэх, илүүдэл чихэр, суурин амьдралын хэв маяг. Сэтгэцийн эмгэг, өмнөх перинаталь энцефалопати, VDS, стресстэй нөхцөл байдал нь хүүхдүүдэд цөсний тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний хавсарсан өвчин, гельминт халдвар, гиардиаз, хөгжлийн гажиг зэрэг нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. цөсний хүүдийболон цөсний систем, хоол хүнс
харшил, бактерийн халдвар. Цөсний хүүдий болон цөсний сувагт үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг нянгийн дотроос зонхилох нь. E. coliтөрөл бүрийн коккууд; бага нийтлэг шалтгаан нь агааргүй бичил биетүүд юм. Удамшлын урьдач нөхцөл нь бас чухал ач холбогдолтой юм.
Цөсний замын янз бүрийн гэмтэл нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд эмгэг төрүүлэх бүх үе шатанд нийтлэг байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цөсний замын дискинези үүсэхээс эхэлдэг, i.e. цөсний хүүдий, цөсний суваг, Луткенс, Одди, Мириззи сфинктерийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг. Үүний үндсэн дээр цөсний физик-химийн шинж чанарт өөрчлөлт гарч, билирубин, холестерин гэх мэт талстууд үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цөсний хүүдийн органик үрэвсэлт гэмтэл үүсдэг. цөсний суваг, түүнчлэн цөсний чулуу өвчин үүсэх.
Цөсний замын дискинези
Ходоод, арван хоёр нугасны функциональ байдал нь цөсний замын дискинези үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагдах, 12 нугалаа гэдэсний гол хөхний толгой хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний шүүрлийг зөрчихөд хүргэдэг. Цөсний урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өөр өөр механизмууд байдаг. Хоёр боломжит сонголтуудИйм механизмыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-2.
КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШИЛГОО
Дискинезийн гипотоник (гипокинетик) ба гипертоник (гиперкинетик) хэлбэрүүд байдаг. Холимог хэлбэр нь бас боломжтой.
Гипотоник хэлбэрийн дискинези
Гипотоник дискинезийн гол шинж тэмдгүүд нь: цөсний хүүдийн булчингийн ая буурах, сул агшилт, цөсний хүүдийн хэмжээ ихсэх. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондри эсвэл хүйсний эргэн тойронд өвдөж буй өвдөлт, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр дагалддаг. Заримдаа том атоник цөсний хүүдийг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий томорч, заримдаа уртассан, хэвийн буюу удаашралтай хоослох шинж тэмдэг илэрдэг. Цочроох бодис (өндөгний шар) хэрэглэх үед цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ ихэвчлэн 40% -иас бага (ихэвчлэн 50%) буурдаг. Бутархай арван хоёр нугасны дуу чимээ нь B хэсгийн эзлэхүүний хэмжээ хэвийн эсвэл их хэмжээгээр нэмэгддэг
Цагаан будаа. 16-2.Цөсний урсгалыг зөрчих механизмууд.
Хэрэв давсагны ая хадгалагдвал цөсний хүүдийн урсах хурд ямар байх вэ. Дууны бууралт нь энэ хэсгийн эзлэхүүний бууралт дагалддаг.
Дискинези гипертензийн төрөл
Гипертензийн хэлбэрийн дискинезийн гол шинж тэмдэг: цөсний хүүдийн хэмжээг багасгах, түүний хоослох хурдасгах. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондриум эсвэл хүйсний эргэн тойронд байрлах богино хугацааны, гэхдээ илүү хүчтэй өвдөлтийн дайралт, заримдаа диспепси зэргээр тодорхойлогддог. Хэт авиан шинжилгээгээр холеретик өглөөний цайны дараа цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ 50-иас дээш хувиар буурч байгааг тодорхойлдог. Бутархай арван хоёр нугасны интубаци нь цөсний гадагшлах урсгалын хурд нэмэгдэж, В хэсгийн эзэлхүүн буурч байгааг илрүүлдэг.
ЭМЧИЛГЭЭ
Эмчилгээг эмнэлэгт болон гэртээ аль алинд нь хийж болно. Эмчилгээг томилохдоо дискинезийн төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эмнэлгийн хоол тэжээл:
Ширээ? 5 уураг, өөх тос, нүүрс усны бүрэн агууламжтай;
Мацаг барих өдрүүджишээлбэл, жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул (хоргүйжүүлэх зорилгоор);
Жимс, хүнсний ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг (цөсний урсгалыг байгалийн аргаар сайжруулах).
Холеретик бодисууд. Холеретик эмчилгээг удаан хугацаагаар, завсарлагааны курсээр хийх ёстой.
Холеретик (цөс үүсэхийг өдөөдөг) - цөс + сармис + хамхуулын навч + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Аллохол"), цөс + нойр булчирхай, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн нунтаг ("Холензим"), гидроксиметилникотинамид, осальмид, цикловалон, сарнай жимсний ханд ("Холосас"); ургамал (гаа, хамхуул, chamomile, St. John's wort гэх мэт).
Холекинетик (цөсний шүүрлийг дэмжих) - цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, энгийн barberry, сорбитол, ксилит, өндөгний шар зэрэг бэлдмэлүүд), цөсний сувгийн аяыг бууруулах (жишээлбэл, папаверин, платифиллин, белладонна ханд) .
Холестазыг арилгахын тулд G.S.-ийн дагуу гуурс хийхийг зөвлөж байна. Демьяновыг эрдэс ус эсвэл сорбитолоор. Өглөө нь өвчтөнд өлөн элгэн дээрээ уух аяга өгдөг эрдэст ус(дулаан, хийгүй), дараа нь 20-40 минутын турш өвчтөн баруун талд хэвтдэг дулаан халаалтын дэвсгэрдэр байхгүй. Хоолойг долоо хоногт 1-2 удаа 3-6 сарын турш хийдэг. Хоолойн өөр нэг хувилбар: нэг аяга рашаан уусны дараа өвчтөн диафрагм (биеийн босоо байрлал) ашиглан 15 удаа гүнзгий амьсгаа авдаг. Уг процедурыг нэг сарын турш өдөр бүр хийдэг.
Цочмог холецистит
Цочмог холецистит нь цөсний хүүдийн хананы цочмог үрэвсэл юм.
Эмгэг төрүүлэх.Бичил биетний ферментүүд нь дегидроксилжилтэд нөлөөлдөг цөсний хүчил, хучуур эдийн хагжилтыг сайжруулж, нөлөөлдөг
мэдрэлийн булчингийн систем, цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн сфинктерт нөлөөлдөг.
Эмнэлзүйн зураг. Цочмог catarrhal холецистит нь ихэвчлэн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, хордлого зэргээр илэрдэг.
Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай, баруун гипохондри, эпигастрийн бүс, хүйсний эргэн тойронд байрладаг; өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Заримдаа өвдөлт нь баруун мөрний доод өнцөг, баруун supraclavicular бүс, эсвэл хүзүүний баруун хагаст хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь өөх тос, халуун эсвэл халуун ногоотой хоол идсэний дараа, түүнчлэн сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг.
Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа өтгөн хатах зэргээр илэрдэг.
Хордлогын хам шинжийн гол илрэлүүд нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, хөлрөх гэх мэт.
Гэдэсний тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал, Кер, Мерфи, Ортнер, де Мусси-Георгиевский (phrenicus шинж тэмдэг) эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг томрох магадлалтай. Цөөн тохиолдолд шарлалт нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл (хаван, чулууны улмаас) үүсдэг.
Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн зураг, хэт авианы мэдээлэл (цөсний хүүдийн хана зузаарч, нэг төрлийн бус байдал, түүний хөндийн агууламжийн нэг төрлийн бус байдал) дээр үндэслэн хийдэг.
Эмчилгээ.Катараль цочмог холециститыг ихэвчлэн эмнэлэгт эсвэл гэртээ консерватив аргаар эмчилдэг.
Орны амралт (хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна).
Хоолны ширээ? 5. Мацаг барих өдрүүд: жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул, алим - хордлого тайлах.
Цай, жимсний ундаа, сарнайн хонго декоциний хэлбэрээр их хэмжээний шингэн (1-1.5 л / өдөр).
Байгалийн холеретик бодис (жимс, ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг).
Спазмодик эмүүд.
Халдварыг дарах антибиотик (хагас синтетик пенициллин, эритромицин 7-10 хоног).
Урьдчилан таамаглах.Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д цочмог холецистит нь архаг хэлбэрт шилждэг.
Архаг тоосгүй холецистит
Архаг холецистит - архаг полиэтиологи үрэвсэлт өвчинцөсний хүүдий, дагалддаг
цөсний гадагшлах урсгалын өөрчлөлт, түүний физик-химийн болон биохимийн шинж чанарын өөрчлөлт.
Этиологи.Архаг холециститын этиологи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цөсний систем, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны нөхцөл байдалтай ихээхэн холбоотой байдаг. Сфинктерийн аппаратыг тасалдуулах, арван хоёр нугасны том хөхний хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний гарц, цөсний хүүдийн гипомотор дискинезид хүргэдэг. Цочмог холецистит үүсэхтэй адил халдварт үйл явц (ихэвчлэн бактерийн) тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холестерины талст үүсэхийг дэмждэг.
Эмгэг төрүүлэх.Архаг холецистит үүсэхэд харшлын хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн хорт бодис, химийн бодис, эмийн нөлөөлөл нь дискинетик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний дисбиозын үүргийг тэмдэглэв. Архаг холециститын эмгэг жамыг Зураг дээр хялбаршуулсан байдлаар үзүүлэв. 16-3.
Эмнэлзүйн зураг. Өвчин нь эпигастрийн бүс, баруун гипохондри болон хүйсний эргэн тойронд байнга тохиолддог пароксизмаль өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун скапула руу цацрдаг. Архаг холецистит хурцдах үед эмнэлзүйн зураг нь цөсний хүүдийн эмгэгээс гадна хоёрдогч эмгэгээс үүдэлтэй хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг.
Цагаан будаа. 16-3.Архаг холециститын эмгэг жам.
бусад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа. Гэдэс рүү цөсний урсац хангалтгүй буюу бүрэн зогсох (ахолиа) нь хоол боловсруулах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тасалдуулахад хүргэдэг, ходоод, арван хоёр нугасны нүүлгэн шилжүүлэх-мотор болон шүүрлийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл буурдаг. гэдэс дотор исгэх, заримдаа ялзрах процесс үүсэх, диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, аманд хорсох, хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах эсвэл сул сандал). Үүний үр дүнд архаг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, бага зэрэг халуурахбие, толгой эргэх, толгой өвдөх. Биеийн жин буурч, хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцорч болно. Арьс ба склера нь холестазын улмаас бага зэрэг цочирдож болно. Хэл нь бүрсэн, заримдаа хавдсан, ирмэгийн дагуу шүдний тэмдэгтэй байдаг. Хэвлийг тэмтрэхэд баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөлтийг тодорхойлно.
Оношлогоо.Өвчний хурцадмал үед захын цусанд нейтрофили бүхий дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, билирубиний концентраци болон шүлтлэг фосфатазын идэвхжил (холестазын улмаас) нэмэгддэг. Оношийг анамнез, эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн тогтоодог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хана зузаарч, түүний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг; давсагны хөндийд зузаан шүүрэл ихэвчлэн илэрдэг; туршилтын өглөөний цайны дараа цөсний хүүдий бүрэн хоосордоггүй. Бөмбөлөг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байж болно.
Ялгаварлан оношлох. Цочмог ба архаг холецистит нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнөөс ялгагдана - архаг гастродуоденит, цөсний замын дискинези, гепатит, архаг панкреатит гэх мэт.
ЭмчилгээӨвчний хурцадмал үед архаг холецистит нь цочмог холециститыг эмчлэхтэй ижил зарчим дээр суурилдаг: орондоо амрах, хоолны дэглэм барих уу? 5 ба? 5a уураг, өөх тос, нүүрс усны 1: 1: 4 харьцаатай, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо ихтэй, бутархай хоол. Ширээ? 5-ыг 2 жилийн турш тайвшруулах хугацаанд зөвлөж байна. Ажиглалтын хоёр дахь жилийн дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлж болно. Архаг холецистит хүндэрсэн тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг - глюкоз ба давсны уусмалыг судсаар тарих. Үгүй бол эмийн эмчилгээ нь цочмог холециститтэй адил юм.
Урьдчилан сэргийлэх.Хэрэв архаг холецистит үүсэх аюул байгаа бол урьдчилан сэргийлэх нь хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, хэрэглэх явдал юм. холеретик эмүүд, үүнд choleretic цай, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах (сургуульд биеийн тамирын дасгал хийх), сэтгэл хөдлөлийн стрессийг багасгах.
Урьдчилан таамаглах.Өвчний дахилт нь анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, цөсний хүүдийн хана зузаарах, париетал бөглөрөл үүсэх, цөсний чулуу үүсэх боломжтой).
Архаг чулуулаг холецистит
Хүүхдийн практикт архаг чулуулаг холецистит ховор ажиглагддаг. Гэвч сүүлийн жилүүдэд (хэт авиан хэрэглэсний ачаар) энэ нь хүүхдүүдэд өмнөхөөсөө илүү олон удаа, ялангуяа бодисын солилцооны янз бүрийн эмгэгтэй өсвөр насны охидод илрэх болсон.
Этиологи ба эмгэг жам. Цөсний чулуу үүсэх нь цөсний хүүдийн гипомотор дискинези, цөсний замын үрэвсэлт үйл явц, өөрчлөлтүүдтэй цөсний париетал зогсонги байдалд суурилдаг. химийн найрлагабодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цөс. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр холестерин, кальци, билирубин тунадас, ялангуяа цөсний париетал давхаргад тунадас үүсч, дараа нь чулуу үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд пигмент чулуу (шар, билирубин, бага хэмжээний холестерол, кальцийн давс) ихэвчлэн үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүдэд холестерины чулуу (харанхуй, холестерины талстаас бүрддэг) ихэвчлэн олддог.
Эмнэлзүйн зураг. Хүүхдэд калькуляртай холецистит өвчний эмнэлзүйн зураглалын хоёр хувилбар байдаг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь хэвлийн өвдөлтийн ердийн дайралтгүйгээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн өвдөж буй өвдөлт, хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, аманд гашуун мэдрэмж төрдөг. Баруун гипохондриум (цөсний колик) хэсэгт цочмог өвдөлтийн давтан дайралт бүхий ердийн явц нь бага ажиглагддаг. Өвдөлт нь тодорхой интервалаар олон удаа давтагдаж болно. Колик нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн хөлсөөр дагалддаг. Чулуу гарах нь цөсний сувгийн түр зуурын бөглөрөл, цочмог бөглөрөлт шарлалт, ахолик өтгөний харагдах байдлыг үүсгэдэг. Хэрвээ чулуу нь жижиг, цөсний сувгаар дамжин өнгөрвөл өвдөлт, шарлалт арилдаг.
Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн тогтоодог: хэт авиан ба рентген (холецистографи). Цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хэт авиан шинжилгээ нь өтгөн формацийг илрүүлдэг. Холецистографийн үед цөсний хүүдий дүүргэлтийн олон буюу нэг согогийг бүртгэдэг.
Эмчилгээ.Магадгүй эмийн болон мэс заслын эмчилгээ. Жижиг диаметртэй (0.2-0.3 см) пигмент, холестерины чулууг зөөлрүүлж, уусгах эмүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч,
Бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг, цөсний замын архаг эмгэгийг харгалзан үзвэл чулуу дахин үүсэх боломжтой. Радикал аргыг холецистэктоми гэж үзэх нь зүйтэй - цөсний хүүдий арилгах. Одоогоор өргөн тархсан дурангийн арга- дурангийн холецистэктоми.
Нойр булчирхайн өвчин
Нойр булчирхайн бүх өвчнөөс нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлж, ферментийн хордлогын улмаас үүсдэг нойр булчирхайн өвчин юм.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайн цочмог хавдар, цусархаг гэмтэл, өөхний цочмог үхжил, идээт үрэвсэлээр илэрхийлэгдэж болно.
Этиологи
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.
Цочмог вируст өвчин (жишээлбэл, паротит, вируст гепатит).
Бактерийн халдвар (жишээлбэл, цусан суулга, сепсис).
Нойр булчирхайн гэмтлийн гэмтэл.
Ходоод, арван хоёр нугасны эмгэг.
Цөсний замын өвчин.
Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.
Эмгэг төрүүлэх
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамыг хялбаршуулсан диаграммыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-4.
Цус, лимф, нойр булчирхайн ферментүүд, уураг, липидийн ферментийн задралын бүтээгдэхүүнүүд нь кинин ба плазмины системийг идэвхжүүлж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, гемодинамик, паренхимийн эрхтнүүдийн байдалд нөлөөлдөг токсиеми үүсгэдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд дарангуйлах системд өртсөний үр дүнд нойр булчирхайн хаван үүсэх үе шатанд үйл явц тасалдаж, дараа нь нойр булчирхайн үрэвсэл урвуу хөгжилд ордог.
Ангилал
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн ангилалд хаван хэлбэр, өөхний нойр булчирхайн үхжил, цусархаг хэлбэр орно.
Цагаан будаа. 16-4.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн механизм.
нойр булчирхайн үхжил. Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран цочмог хаван (завсрын), цусархаг, идээт нойр булчирхайн үрэвсэл ялгагдана.
Эмнэлзүйн зураг
Өвчний шинж тэмдгүүд нь түүний шинж чанараас ихээхэн хамаардаг эмнэлзүйн хэлбэрмөн хүүхдийн нас (Хүснэгт 16-6).
Хүснэгт 16-6.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг ба эмчилгээ*
* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.
Оношлогоо
Оношийг эмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг.
Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, гематокрит ихэссэн лейкоцитоз илэрдэг.
Биохимийн шинжилгээнд амилазагийн агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Өвчинг эрт оношлохын тулд цус, шээсний амилазагийн үйл ажиллагааг давтан (6-12 цагийн дараа) судлахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний агуулга нь үйл явцын ноцтой байдлын шалгуур болж чадахгүй. Тиймээс дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл нь амилаза өндөр агууламжтай, хүнд хэлбэрийн цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь хамгийн бага түвшинд дагалдаж болно. Нойр булчирхайн үхжилтэй бол цусан дахь концентраци буурдаг.
Хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, түүний нягтрал, хаван илэрдэг.
Ялгаварлан оношлох
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношийг ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа, цочмог холецистит (холбогдох хэсгийг үзнэ үү), холедохолитиаз, цочмог аппендицитгэх мэт.
Эмчилгээ
Эмчилгээ, түүнчлэн эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, хүүхдийн наснаас хамаарна (Хүснэгт 16-6-г үз).
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн полиэтиологийн өвчин бөгөөд архаг явцтай, булчирхайлаг эдэд голомтот эсвэл сарнисан шинж чанартай доройтсон, сүйтгэгч өөрчлөлтүүд, эрхтэний гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг.
Этиологи
Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь хоёрдогч бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчин (гастродуоденит, цөсний замын эмгэг) -тэй холбоотой байдаг. Хэрхэн анхдагч өвчинХүүхдэд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь зөвхөн 14% -д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ ферментопати эсвэл хэвлийн цочмог гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эмийн хортой нөлөөг үгүйсгэх аргагүй.
Эмгэг төрүүлэх
Өвчний хөгжлийн механизм нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаалж болно: нойр булчирхайн ферментийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй, булчирхайн эсүүдэд шууд нөлөөлдөг шалтгаанууд. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил нойр булчирхайн суваг, паренхим дахь эмгэг процесс нь хаван, үхжил, удаан хугацааны туршид эрхтэний эд эсийн склероз, фиброз зэрэгт хүргэдэг. Хүчтэй дарангуйлах систем ба булчирхайн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь хаван үүсэх үе шатанд эмгэг процессыг зогсоох чадвартай бөгөөд энэ нь реактив нойр булчирхайн үрэвслийн ихэнх тохиолдолд тохиолддог.
Гарал үүсэл | Бага дунд |
Өвчний явц | Дахин давтагдах монотон |
Одоогийн ноцтой байдал (маягт) | Гэрэл Дунд зэргийн хүнд |
Өвчний үе | Өвчний хурцадмал байдал Өвчин намдаах |
Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдал | A. Гадны шүүрлийн үйл ажиллагаа: дааврын, хэт шүүрэл, бөглөрөл, хэвийн B. Дотор шүүрлийн үйл ажиллагаа: хэт үйл ажиллагаа эсвэл дулаалгын аппаратын гипофункци |
Хүндрэлүүд Хуурамч уйланхай, нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижин, гялтангийн үрэвсэл гэх мэт. |
|
Дагалдах өвчин | Ходоодны шархлаа, гастродуоденит, холецистит, гепатит, энтероколит, колит, шархлаат колит |
* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.
Үндсэн мэдээлэл эмнэлзүйн илрэлархаг нойр булчирхайн үрэвсэл - өвдөлтийн хам шинж. Өвдөлт нь ихэвчлэн пароксизмаль, хэвлийн дээд хагаст - эпигастрийн бүс, баруун ба зүүн гипохондриумд байрладаг. Заримдаа тэд хоол идсэний дараа болон үдээс хойш өвдөж, улам дорддог. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг (өөх тос, шарсан, хүйтэн хоол идэх). чихэрлэг хоол). Заримдаа халдлага нь бие махбодийн ихээхэн ачаалал эсвэл халдварт өвчний улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг - 1-2 цагаас хэдэн өдөр хүртэл. Өвдөлт нь ихэвчлэн нуруу, баруун эсвэл зүүн цээжний хагаст цацруулж, сууж буй байрлалд, ялангуяа их биеийг урагш нугалахад сулардаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний хамгийн түгээмэл байрлал бол өвдөгний тохойн байрлал юм (нойр булчирхай нь "түдгэлзүүлсэн" байдалд байдаг).
-аас эмгэгийн шинж тэмдэгӨвчний хурцадмал үед Майо-Робсон, Катч, де Мусси-Георгиевский, Гротт нарын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн хатуу, зөөлөн толгойг тэмтрэлтээр харж болно.
Архаг нойр булчирхай нь диспепсийн эмгэгээр тодорхойлогддог: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өндөрт бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
өвдөлтийн дайралт, цээж хорсох, цээж хорсох. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү нь өтгөн хатах, дараа нь өвчний хурцадмал үед суулгалт үүсдэг.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг: турах, астеновегетатив эмгэг (ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал).
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Архаг гэдэсний (duodenostasis, diverticula) болон цөсний систем (архаг холецистит, cholelithiasis) -д органик өөрчлөлтүүд дагалдвал үйл явц улам хүндэрдэг.
Оношлогоо
Оношлогоо нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн өгөгдөл дээр суурилдаг.
Панкреозимин ба секретины агууламжийг судлахдаа нойр булчирхайн шүүрлийн эмгэг төрлийг илрүүлдэг.
Глюкоз, неостигмин метил сульфат, панкреозимин бүхий өдөөн хатгасан шинжилгээ нь амилаза ба трипсиний агууламжийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Хэт авианы тусламжтайгаар булчирхайн бүтцийг тодорхойлно. Шаардлагатай бол CT ба дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи хэрэглэдэг.
Эмчилгээ
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний үндэс нь нойр булчирхай, ходоодны шүүрлийг багасгах хоолны дэглэм юм. Өвчтөний хоолны дэглэм нь өөх тос (55-70 гр), нүүрс ус (250-300 гр) -ийг хязгаарлахын зэрэгцээ хангалттай хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой. Өвдөлт намдаахын тулд дротаверин, папаверин, бенциклан зэргийг тогтооно.
Давсны хүчилд үзүүлэх сөрөг нөлөөг антисекретор эм - гистамин H 2 рецептор хориглогч, түүнчлэн энэ цувралын бусад эмүүд (жишээлбэл, омепразол) -аар саармагжуулдаг. Арванхоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөн, цөсний замын дискинези зэргийг харгалзан метоклопрамид ба домперидоныг тогтооно.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эхний 3-4 хоногт мацаг барих, элсэн чихэргүй цай, шүлтлэг рашаан, сарнайн хонго декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хэрэгсэл нь протеолитик ферментийн дарангуйлагчид (жишээлбэл, апротинин) юм. Мансууруулах бодисыг 200-300 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар тарина. Туныг тус тусад нь сонгоно.
Саяхан нойр булчирхайн шүүрлийг дарах зорилгоор соматостатин (октреотид) хэрэглэхийг санал болгож байна. Энэ нь ходоод гэдэсний замд олон талт нөлөө үзүүлдэг: хэвлийн өвдөлтийг багасгаж, гэдэсний парезийг арилгах, амилаза, липаза, цус, шээсний трипсины үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.
Энэ нь бас чухал юм орлуулах эмчилгээферментийн бэлдмэл (панкреатин гэх мэт). Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь биеийн температур нэмэгдэж, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын тоо зүүн тийш нейтрофил шилжилт дагалддаг бол өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа диспансерийн хяналтанд хамрагдаж, дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Железноводск, Эссентуки, Боржоми гэх мэт сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
АРхаг ХЭПАТИТ
Архаг гепатит нь элэгний сарнисан үрэвсэлт үйл явц бөгөөд дор хаяж 6 сарын турш сайжрахгүйгээр үргэлжилдэг.
Олон улсын гастроэнтерологчдын конгресс (Лос Анжелес, 1994) дээр батлагдсан архаг гепатитын ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-8.
Хүснэгт 16-8.Архаг гепатитын ангилал
Архаг гепатитын тархалтыг нарийн тогтоогоогүй, олон тооны устгагдсан, шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд, популяцийн судалгаа дутмаг байдаг. Ихэнх тохиолдолд архаг вируст гепатит нь бие махбодид гепатит В, С вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг.
Архаг вируст гепатит
Архаг вируст гепатит нь элэгний вирүсээр үүсгэгддэг архаг халдварт өвчин юм.
6 сараас дээш үргэлжилсэн элэгний сарнисан үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн дүр төрх, элэгний гаднах гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог.
АРхаг ХЭПАТИТ В Этиологи ба эмгэг жам
Өвчин үүсгэгч бодис нь ДНХ-ийн вирус (гепатит В вирус) юм. Халдварын гол зам нь парентерал юм. Архаг В гепатит нь үндсэндээ архаг өвчин буюу цочмог халдварын арилсан эсвэл субклиник хэлбэрийн дараа үүсдэг гэж үздэг. Цочмог В гепатитын архаг хэлбэрт шилжих нь тохиолдлын 2-10% -д, гол төлөв өвчний хөнгөн буюу далд хэлбэрээр илэрдэг. Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цочмог гепатитаар өвчилдөггүй.
Архаг В гепатит үүсэх шалтгаан нь дархлааны хариу урвалын дутагдалтай холбоотой байж магадгүй гэж үздэг. генетикийн шалтгаануудэсвэл бие махбодийн бүрэн гүйцэд бус байдал (ураг, шинэ төрсөн эсвэл бага насны хүүхдийн халдвар). Хүүхдийн перинаталь болон амьдралын эхний жилд халдвар авсан тохиолдлын 90% нь архаг гепатит В буюу гепатит В вирүс тээгчээр төгсдөг Архаг В гепатит ба HB s Ag тээвэр өвчинд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой: дархлал хомсдол, бөөрний архаг өвчин, архаг лимфоцитын лейкеми гэх мэт.
Архаг гепатит В нь хэд хэдэн үе шаттай: эхний (дархлааны хүлцэл); Эмнэлзүйн болон лабораторийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй дархлааны хариу урвал (репликатив); интегратив, HB s Ag-ийн тээвэрлэлт. Үйл явц нь ихэвчлэн 1-4 жилийн турш идэвхтэй хэвээр байгаа бөгөөд гепатит В вирүсийн ДНХ-ийг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн ангижралтай давхцдаг. Энэ үйл явц нь элэгний элэгний элэгний цирроз эсвэл тээвэрлэгчийн төлөв байдалд хүргэж болзошгүй юм.
Гепатит В вирус нь өөрөө цитолиз үүсгэдэггүй. Гепатоцитын гэмтэл нь цусанд эргэлдэж буй вирус (HB s Ag, HB^g) болон элэгний Ags-ийн хариу урвалаар үүсдэг дархлааны урвалтай холбоотой байдаг. Вирусын нөхөн үржихүйн үе шатанд гепатит В вирусын бүх гурван Ag-ууд илэрч, дархлааны түрэмгийлэл илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь элэгний паренхимийн их хэмжээний үхжил, вирусын мутаци үүсгэдэг. Вирусын мутацийн үр дүнд ийлдсийн Ags-ийн найрлага өөрчлөгддөг тул вирусын репликаци, элэгний эсүүд удаан хугацаанд устаж үгүй болдог.
Вирусыг элэгний гадна талд - ясны чөмөг, мононуклеар эсүүд, бамбай булчирхай, бамбай булчирхайд хуулбарлах боломжтой. шүлсний булчирхай, энэ нь өвчний элэгний гаднах илрэлийг тайлбарлаж байгаа бололтой.
Эмнэлзүйн зураг
Архаг гепатит В-ийн эмнэлзүйн зураг нь вирусын нөхөн үржихүйн үе шаттай холбоотой бөгөөд полисиндром юм.
Бараг бүх өвчтөнүүд астеновегетатив шинж тэмдэг бүхий бага зэргийн хордлогын синдромтой байдаг (цочромтгой байдал, сул дорой байдал, ядрах, нойргүйдэх, толгой өвдөх, хөлрөх, бага зэрэг халуурах).
Шарлалт боломжтой байдаг ч өвчтөнүүд ихэвчлэн склерагийн доод хэсэг эсвэл бага зэргийн хөхрөлт гэж оношлогддог.
Үйл явцын хүнд явцтай холбоотой цусархаг хамшинж нь өвчтөнүүдийн 50 орчим% -д бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь хамраас бага зэргийн цус алдалт, нүүр ба хүзүүнд петехиал тууралт, мөчний арьсан дээр цус алдалтаар илэрдэг.
Судасны илрэлүүд (элэгний гаднах шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг) өвчтөнүүдийн 70% -д тохиолддог. Үүнд нүүр, хүзүү, мөрөн дээрх телеангиэктази ("аалзны судал"), түүнчлэн далдуу модны улайлт, алга ("алга") ба улны тэгш хэмтэй улайлт орно.
Диспепсийн хам шинж (гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, дотор муухайрах, хоол идсэн, эм уусны дараа улам бүр дордох, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох, өөх тосонд үл тэвчих, баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, тогтворгүй өтгөний мэдрэмж) нь элэгний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой байдаг. хавсарсан гэмтэл цөсний зам, нойр булчирхай, gastroduodenal бүс.
Гепатомегали нь архаг гепатит В-ийн гол бөгөөд заримдаа цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Цохилтот болон тэмтрэлтээр элэгний хоёр дэлбээний хэмжээ нэмэгддэг. Заримдаа элэг нь эрүүний нуман хаалганы ирмэг доороос 6-8 см цухуйж, нягт уян хатан, бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй ирмэгтэй, гөлгөр гадаргуутай байдаг. Palpation нь өвдөлттэй байдаг. Хэзээ элэг гэмтэх шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг идэвхтэй үйл явц. Өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь байнгын өвдөлтийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь биеийн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг. Үйл ажиллагаа буурах тусам элэгний хэмжээ багасч, тэмтрэлтээр өвдөх нь багасч, элэгний бүсэд өвдөх нь хүүхдийг бага зовоодог.
Гепатитын өндөр идэвхжилтэй дэлүү нь тод томрох нь илэрдэг.
Боломжит дотоод шүүрлийн эмгэг - эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөгохидын хувьд гуяны сунгах тэмдэг, батга, хирсутизм гэх мэт.
Элэгний гаднах системийн илрэлүүд нь мэдрэлийн tics, арьсан дээрх улайлт толбо, чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, түр зуурын үе мөчний өвчин юм.
Идэвхтэй үед болон архаг гепатит В-ийн хүнд хэлбэрийн үед цусны ерөнхий шинжилгээ нь цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, лимфопени, ESR-ийн өсөлтийг илрүүлдэг. Цусны сийвэн дэх аминотрансферазын идэвхжил 2-5 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдэж, гипербилирубинеми (коньюгат билирубиний концентраци ихсэх), гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, холестерин, шүлтлэг фосфатаз (3 дахин ба түүнээс дээш) ба γ-глобулин нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. . ELISA, RIF, ДНХ-ийн гибридизаци, ПГУ-ын тусламжтайгаар гепатит В вирусын репликацийн маркеруудыг (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, вирусын ДНХ) илрүүлдэг.
АРхаг ХЭПАТИТ С
Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь РНХ вирус (гепатит С вирус) юм. Халдвар дамжих зам нь архаг гепатит В-тэй төстэй.
Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит С нь цочмог гепатитын үр дагавар юм (тохиолдлын 50-80% -д). Гепатит С вирус нь элэгний эсэд шууд цитопатик нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд бие махбодид вирусын репликаци, тогтвортой байдал нь гепатитын идэвхжил, явцтай холбоотой байдаг.
Эмнэлзүйн зураг. Архаг гепатит С-ийн эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн хөнгөн буюу огт байдаггүй. Өвчтөнүүд ядрах, сулрах, диспепсийн эмгэгийн талаар санаа зовж байна. Шалгалтаар элэгний томрол, телеангиэктази, далдуу модны улайлт илэрдэг. Өвчний явц нь долгионтой, удаан үргэлжилдэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь аланин аминотрансфераза (ALT) идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Оношлогоо нь архаг гепатит С-ийн өвөрмөц маркеруудыг илрүүлэхэд суурилдаг - вирусын РНХ ба түүний эсрэгбиемүүд (гепатит В вирусын маркер байхгүй тохиолдолд).
АРхаг ЭЛЭГНИЙ ДЭЛТА
Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь жижиг гажигтай РНХ вирус (гепатит D вирус); элэгний В вирусын халдвар авсан тохиолдолд л халдварладаг (учир нь геном нь бүрэн бус учраас гепатит В вирусын уурагуудыг хуулбарлахад ашигладаг). Халдварын гол зам нь парентерал юм.
Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит D нь үргэлж үр дүн юм цочмог хэлбэр, цочмог болон архаг гепатит В-тэй өвчтөнд хэт халдвар эсвэл хавсарсан халдвараар үүссэн. Гепатит D вирус нь элэгний эсүүдэд цитопатоген нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг хадгалж, элэг дэх үйл явцын явцыг дэмждэг.
Эмнэлзүйн зураг. Эмнэлзүйн хувьд элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (хүнд сул дорой байдал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэл, цус алдалт, дистрофи). Ихэнх өвчтөнүүд шарлалт болон загатнах арьс, элэгний гаднах системийн илрэл, элэг томрох, хатуурах. Архаг гепатит D нь хүнд явцтай байдаг. Цусан дахь архаг гепатит D-ийн маркерууд - вирусын ДНХ ба түүний Ag-ийн эсрэгбиемүүд илэрдэг. Элэгний хатуурал хурдацтай хөгжиж байгаа тул гепатитын В вирүсийн репликацийг дарангуйлдаг.
ОНОШИЛГОО
Архаг вируст гепатитын оношлогоо нь анамнестик, эмнэлзүйн (хордлого, цусархаг хам шинж, элэг томрох, хатуурах, элэгний гаднах шинж тэмдгүүд), биохимийн (ALT ихсэх, тимолын шинжилгээ, диспротеинеми, гипербилирубинеми (дархлааны шинж тэмдэг гэх мэт)) дээр суурилдаг. , тусгай тэмдэглэгээ ) болон морфологийн өгөгдөл.
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
ЭМЧИЛГЭЭ
Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд юуны түрүүнд үндсэн, дараа нь шинж тэмдгийн болон (хэрэв заасан бол) хоргүйжүүлэх, вирусын эсрэг эмчилгээ орно.
Үндсэн эмчилгээнд дэглэм, хоолны дэглэм, витамины жор орно.
Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дэглэм нь аль болох зөөлөн, өвчний идэвхтэй үед хагас ортой байх ёстой. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах.
Хоолны дэглэмийг томилохдоо өвчтөний хувийн амт, зуршил, хоол хүнсний хүлцэл, хоол боловсруулах замын хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Тэд ихэвчлэн айраг, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг бөгөөд өөх тосны 50% нь ургамлын гаралтай байх ёстой. Өөх тос, шарсан, утсан хоол, зайрмаг, кофе, шоколад, хийжүүлсэн ундаа зэргээс зайлсхий. Мах, загасны шөл, түүнчлэн түүхий жимсний хэмжээг хязгаарлаарай. Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 4-5 удаа).
Бодисын солилцооны үйл явц, витамины тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд витамин С (өдөрт 1000 мг хүртэл), олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг тогтооно.
Шинж тэмдгийн эмчилгээнд рашаан, холеретик ба антиспазмодик эм, ферментийн бэлдмэл, цөсний систем, ходоод гэдэсний замын хавсарсан эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан пробиотикууд орно.
Хүнд хордлогын үед дусал дуслах шаардлагатай. судсаар тарихповидон + натрийн хлорид + калийн хлорид + кальцийн хлорид + магнийн хлорид + натрийн бикарбонат ("Гемодеза"), 5% глюкозын уусмалыг 2-3 хоног.
Өвчний идэвхтэй үе шатанд (вирусын нөхөн үржихүйн үе шат) эмчилгээг интерферон бэлдмэлээр хийдэг (интерферон альфа-2b - арьсан дор долоо хоногт 3 удаа 6 сарын турш биеийн гадаргуугийн 3 сая IU / м 2 тунгаар; интерферон альфа) -2a; интерферон альфа-р1 мөн ашиглагддаг ) болон бусад вирусын эсрэг эмүүд. Эмчилгээний үр дүн 20-60% байна. Архаг вируст гепатит D нь интерфероны эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Хэрэв вирусын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол альфа интерфероныг вирусын эсрэг эмтэй хослуулах боломжтой (жишээлбэл, рибавирин). Архаг В гепатитын хувьд ламивудин эмчилгээг мөн хийдэг.
СЭРГИЙЛЭХ
Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь цочмог вируст гепатиттай өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх явдал юм. Цочмог вируст гепатит B, C, D, G-ээр өвчилсөн хүүхдүүд дор хаяж нэг жил диспансерт бүртгүүлэх ёстой. Эмнэлзүйн ажиглалтын явцад элэгний хэмжээг тодорхойлох үзлэгээс гадна цусны ийлдэс (нийт билирубин, трансаминазын идэвхжил, тунадасны дээж, тодорхой маркер гэх мэт) биохимийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Эмнэлгийн вакцин хийлгэхээс зайлсхийх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хоолны дэглэмийг чанд мөрдөх, сувиллын сувиллын эмчилгээ (хүндрүүлэхээс гадна) зэргийг зааж өгсөн болно. А, В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр цочмог төдийгүй архаг гепатитын асуудлыг шийдэх болно.
УРЬДЧИЛСАН
Магадлал бүрэн сэргээхач холбогдолгүй. Үйл явц ахих тусам элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсдэг.
Аутоиммун гепатит
Аутоиммун гепатит нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, элэгтэй холбоотой ийлдэс дэх аутоэсрэгбиемүүд, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эерэг нөлөөгөөр тодорхойлогддог, тодорхойгүй шалтгаантай элэгний эсийн архаг үрэвсэл юм.
Аутоиммун гепатитын тархалт Европын орнууд 100 мянган хүн амд 0.69 тохиолдол байна. Элэгний архаг өвчний бүтцэд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд аутоиммун гепатитын эзлэх хувь 10-20%, хүүхдүүдэд 2% байдаг.
Этиологи ба эмгэг жам
Аутоиммун гепатитын этиологи нь тодорхойгүй, эмгэг жам нь сайн ойлгогдоогүй байна. Аутоиммун гепатит нь дархлааны хариу урвалын үндсэн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Вирус (Эпштейн Барр, улаанбурхан, гепатит А ба С) болон зарим нь эм(жишээлбэл, интерферон).
Тохиромжтой зүйл байвал генетикийн урьдач нөхцөлӨдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр эсвэл нөлөөлөлгүйгээр Европ дахь цагаан арьст популяцид HLA A1-B8-DR3 гаплотиптэй холбоотой дарангуйлагч Т эсийн үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг дархлааны зохицуулалтын эмгэг үүсдэг. Хойд америк, эсвэл HLA DR4 аллель нь Япон болон Зүүн Өмнөд Азийн бусад орнуудад илүү түгээмэл байдаг). Үүний үр дүнд B эсүүдээр IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийн хяналтгүй нийлэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн гепатоцитын мембраныг устгадаг. Нийтдээ DR3 ба/эсвэл DR4 аллель нь аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 80-85% -д илэрдэг. Одоогийн байдлаар аутоиммун гепатитын I, II, III хэлбэрийг ялгаж үздэг.
I хэлбэр нь сонгодог хувилбар бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантигенийн үүрэг нь элэгний өвөрмөц уураг юм. (элэгний өвөрмөц уураг, LSP). Цусны сийвэн дэх цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг (эсрэг цөмийн эсрэгбие, ANA) ба/эсвэл гөлгөр булчин (гөлгөр булчингийн эсрэгбие, SMA) AT титр нь насанд хүрэгсдэд 1:80-аас дээш, хүүхдэд 1:20-аас их байна. Энэ төрлийн гепатиттай өвчтөнүүдийн 65-93% -д пернуклеар нейтрофилын цитоплазмын эсрэгбие (pANCA) бас илэрдэг.
II хэлбэрийн аутоиммун гепатит нь нийт тохиолдлын 3-4 хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн ихэнх нь 2-14 насны хүүхдүүд байдаг. II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантиген нь элэгний микросомын Ag юм.
мөн I хэлбэрийн бөөр (элэгний бөөрний микросом, LKM-1). II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын үед цусны ийлдэс дэх элэгний эсийн микросомын эсрэгбие, бөөрний I хэлбэрийн бөөрөнцөрийн аппаратын эпителийн эсүүд (anti-LKM-!) илэрдэг.
Мөн элэгний уусдаг Ag AT агуулагддаг аутоиммун гепатит III төрөл байдаг. (элэгний уусдаг антиген) ANA эсвэл anti-KLM-1 байхгүй тохиолдолд эсрэг SLA III хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд SMA (35%), митохондрийн эсрэгбие (22%), ревматоид хүчин зүйл (22%), элэгний мембраны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие (anti-LMA) ) ихэвчлэн илэрдэг.(26%).
Эмнэлзүйн зураг
Тохиолдлын 50-65% -д хүүхдийн эмнэлзүйн зураг нь вируст гепатиттай төстэй шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчин нь астеновегетатив эмгэг, баруун гипохондри дахь өвдөлт, бага зэрэг шарлалт зэргээр мэдэгдэхүйц эхэлдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд илэрч, тогтворгүй, хурцадмал үед эрчимждэг. Телеангиэктази (нүүр, хүзүү, гар дээр), далдуу модны улайлт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг нь нягтаршсан бөгөөд хавирганы нуман доороос 3-5 см-ээр цухуйсан, дэлүү бараг үргэлж томордог. Аутоиммун гепатит нь ихэвчлэн сарын тэмдэг буурах, үргүйдэл дагалддаг бөгөөд хөвгүүдэд гинекомасти үүсч болно. Том үе мөчний гажиггүйгээр цочмог давтагдах нүүдлийн полиартрит үүсэх боломжтой. Өвчин эхлэх хувилбаруудын нэг нь элэгний гаднах илрэлүүдтэй хавсарсан халууралт юм.
Лабораторийн судалгаа
Цусны шинжилгээгээр гипергаммаглобулинеми, IgG-ийн концентраци нэмэгдэж, нийт уургийн концентраци буурч, ESR огцом нэмэгддэг. Гиперспленизм, синдромтой өвчтөнүүдэд лейкопени ба тромбоцитопени илэрдэг. портал гипертензи. Цусны ийлдсэнд элэгний эсийн эсрэг аутоэсрэгбиемүүд илэрдэг.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо
"Тодорхой" ба "магадгүй" аутоиммун гепатит байдаг.
Аутоиммун гепатитын "тодорхой" оношлогоо нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие, церулоплазмин, зэс, 1-антитрипсиний хэвийн концентрацитай ийлдэс дэх трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх зэрэг хэд хэдэн үзүүлэлт байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд ийлдэс дэх γ-глобулины концентраци давсан байна дээд хязгаарнормыг 1.5 дахин их, AT титр (ANA, SMA ба анти-LKM-1) биш юм.
насанд хүрэгчдэд 1:80, хүүхдэд 1:20-аас бага. Үүнээс гадна цусны ийлдэс дэх вирусын маркер байхгүй, цөсний сувгийг гэмтээх, элэгний эдэд зэсийн хуримтлал болон бусад үйл явцын өөр шалтгаантай гистологийн өөрчлөлтүүд, цус сэлбэх, элэгний хорт бодис хэрэглэх түүх байхгүй. эм. Одоо байгаа шинж тэмдгүүд нь аутоиммун гепатитыг илтгэх боловч "тодорхой" онош тавихад хангалтгүй тохиолдолд "магадгүй" оношийг зөвтгөнө.
Цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие байхгүй тохиолдолд (өвчтөний 20 орчим хувь нь) цусан дахь трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, гипергаммаглобулинеми, сийвэнгийн IgG агууламж сонгомол нэмэгдсэн, ердийн гистологийн шинжилгээнд үндэслэн өвчин оношлогддог. шинж тэмдэг, тодорхой дархлаа судлалын суурь (өвчтэй хүүхэд эсвэл түүний хамаатан садны бусад аутоиммун өвчнийг илрүүлэх), элэгний гэмтэл учруулж болзошгүй бусад шалтгааныг заавал хасах. Зарим оношлогооны шинж тэмдэгТөрөл бүрийн аутоиммун гепатитыг хүснэгтэд үзүүлэв. 16-9.
Хүснэгт 16-9.Янз бүрийн төрлийн аутоиммун гепатитын оношлогооны шалгуурууд
Архаг вируст гепатит, α1-антитрипсины дутагдал, Вилсон-Коноваловын өвчний үед ялгах оношийг хийдэг.
Эмчилгээ
Эмчилгээний үндэс нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм. Преднизолон, азатиоприн эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг. Хосолсон эмчилгээглюкокортикоид хэрэглэхээс үүсэх сөрөг урвал үүсэх магадлалыг бууруулахыг зөвлөж байна: энэ тохиолдолд преднизолоныг моно эмчилгээнээс бага тунгаар тогтооно. Ийм эмчилгээнд эерэг хариу өгөх нь аутоиммун гепатитыг оношлох шалгууруудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөн эмийн дэглэмийг зөрчсөн эсвэл тун хангалтгүй байж болзошгүй тул энэ оношийг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал юм. Ремиссия гэдэг нь үрэвслийн биохимийн шинж тэмдэг илрээгүй [аспартат аминотрансферазын (AST) идэвхжил хэвийн хэмжээнээс 2 дахин ихгүй байна] болон үйл явцын идэвхжилийг харуулсан гистологийн өгөгдөлгүй байхыг хэлнэ.
Преднизолон эсвэл преднизолоныг азатиопринтэй хослуулан эмчлэх нь 3 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 65% -д эмнэлзүйн, биохимийн болон гистологийн ремиссияд хүрэх боломжийг олгодог. Дундаж үргэлжлэх хугацааангижрах хүртэл эмчилгээ 22 сар байна. Гистологийн аргаар батлагдсан элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, түүнчлэн элэгний хатуурлын шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг: эмчилгээний явцад элэгний хатууралтай эсвэл элэгний хатууралгүй өвчтөнүүдийн 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин бараг ижил бөгөөд 89 ба 90% байна. Преднизолоныг 2 мг/кг тунгаар (өдөрт 60 мг-аас ихгүй) тунгаар тогтооно, дараа нь биохимийн үзүүлэлтүүдийг долоо хоног бүр хянаж, 2 долоо хоног тутамд 5-10 мг-аар бууруулна. Трансаминазын түвшинг хэвийн болгох үед преднизолоны тунг хамгийн бага хадгалах тун (ихэвчлэн өдөрт 5 мг) хүртэл бууруулдаг. Хэрэв эмчилгээний эхний 6-8 долоо хоногт хэвийн байдал үүсэхгүй бол элэгний шинжилгээ, азатиоприныг 0.5 мг/кг анхны тунгаар нэмэлтээр тогтооно. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийн тунг өдөрт 2 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Ихэнх өвчтөнүүдэд трансаминазын идэвхжил анхныхаас 80% -иар буурсан нь эхний 6 долоо хоногт тохиолддог боловч ферментийн концентрацийг бүрэн хэвийн болгох нь хэдхэн сарын дараа (I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын хувьд 6 сарын дараа, II хэлбэрийн хувьд 9 сарын дараа) тохиолддог. . Эмчилгээний явцад дахилт нь тохиолдлын 40% -д тохиолддог бөгөөд преднизолоны тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлдэг. Ремиссия эхэлснээс хойш 1 жилийн дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна, гэхдээ зөвхөн элэгний хяналтын хатгалт биопси хийсний дараа. Энэ тохиолдолд морфологийн судалгаа нь үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй эсвэл хамгийн бага ноцтой байдлыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бүрэн цуцлах боломжгүй байдаг. Дархлаа дарангуйлах эмийг зогсоосны дараа аутоиммун гепатит дахилттай бол.
преднизолон (5-10 мг/өдөр) эсвэл азатиоприн (25-50 мг/өдөр) бүхий насан туршийн арчилгаа эмчилгээ. Урт хугацааны дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь хүүхдийн 70% -д сөрөг хариу урвал үүсгэдэг. Хэрэв глюкокортикоид эмчилгээ үр дүнгүй бол циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэнэ.
Аутоиммун гепатит оношлогдсон өвчтөнүүдийн 5-14% -д эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэл ажиглагдаж байна. Энэ жижиг бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчилгээ эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа тодорхой тодорхойлж болно: элэгний шинжилгээний хариу сайжрахгүй, субьектив сайн сайхан байдал нь хэвээр эсвэл бүр дорддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Тэд эмчилгээний явцад болон дараа нь эмчилгээнд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдийн адил элэг шилжүүлэн суулгах төвүүдэд заавал зөвлөгөө өгөх ёстой. Эмийн эмчилгээИйм өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг; глюкокортикоидыг өндөр тунгаар үргэлжлүүлэн авах нь зөвхөн үнэт цагаа алдахад хүргэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч нь өвчтөнүүдийн байнгын хяналт, элэгний ферментийн үйл ажиллагааг үе үе тодорхойлох, дахилтыг цаг тухайд нь оношлох, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бэхжүүлэхийн тулд γ-глобулин ба аутоэсрэгбиеийн агууламжийг тодорхойлдог. Чухал цэгүүд: өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, хоолны дэглэм барих, вакцинжуулалтаас чөлөөлөх, эмийн хамгийн бага хэрэглээ. Гепатопротекторуудын үе үе курс, глюкокортикоидуудтай арчилгаа эмчилгээг зааж өгдөг.
Урьдчилан таамаглах
Эмчилгээгүй бол өвчин тасралтгүй урагшилж, аяндаа арилдаггүй. Сайн сайхан байдал нь богино хугацаанд сайжирч, биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдоггүй. Аутоиммун гепатитын үр дүнд макронодуляр эсвэл микронодуляр хэлбэрийн элэгний цирроз үүсдэг. Эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэлтэй хүүхдүүдийн таамаглал муу байна. Хэрэв дархлаа дарангуйлах эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг.
Эдгээр нь хүн амын бүх бүлгүүдэд хамааралтай төдийгүй бусад эрхтний өвчинтэй харьцуулахад хамгийн түгээмэл өвчин юм. Тэгэхээр, пепсины шарх(ямар ч насны хүмүүст тохиолддог) нь манай улсын хүн амын 5 - 7% -д нөлөөлдөг бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний нийт хувь нь 9 - 10% -иас багагүй байна!
Нэмж дурдахад, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин нь тааламжгүй, гэхдээ амь насанд аюултай өвчин биш гэсэн түгээмэл итгэл үнэмшил нь үндэслэлгүй юм: сүүлийн нэг жилийн хугацаанд энэ бүлгийн өвчнөөр 5 мянга гаруй хүн нас баржээ.
Нийт статистикт ихээхэн хувь эзэлдэг онкологийн өвчинмөн хорт хавдрын нас баралтыг бүрдүүлдэг бүдүүн гэдэсний хавдарТэгээд ходоод- 12% нийт тоохорт хавдрын нас баралт тус тус. Ийм урам хугарсан үзүүлэлтүүд нь эрүүл амьдралын хэв маягийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байгааг харуулж байна: энэ хүчин зүйл нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрүүл мэндэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний төрлүүд
- Гастрит. Гастрит нь насанд хүрсэн нийт хүн амын 50-80% -д нөлөөлдөг; Нас ахих тусам гастрит үүсэх магадлал нэмэгддэг.
- Ходоодны шархлаа. Насанд хүрсэн хүн амын 5-10% -д тохиолддог; Хотын оршин суугчид хөдөөгийн оршин суугчдаас илүү ходоодны шархлаатай байдаг.
- Цөсний чулуу өвчин. Манай улсын насанд хүрсэн хүн амын 10 хүртэлх хувь нь цөсний чулуу өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд 70 жилийн дараа энэ нь гурав дахь хүн бүрт тохиолддог.
- Нойр булчирхайн үрэвсэл. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол нийт хүн амын дунджаар 0.05% байдаг.
- Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралт жилд 2.5 мянга орчим хүн байдаг - энэ нь хорт хавдраар нас барсан нийт хүний 12% юм.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний шалтгаан
Эрсдлийн хүчин зүйлсийг арилгах үр дүнгийн дагуу арилгах боломжгүй, зайлсхийх боломжтой гэсэн хоёр төрөлд хувааж болно. Зайлшгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өгөгдсөн, анхаарах ёстой зүйл, өөрчлөх боломжгүй зүйл юм. Нөгөө талаас зайлсхийх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлүүд бол та арга хэмжээ авах эсвэл амьдралын хэв маягтаа тохируулга хийх замаар өөрчилж болох хүчин зүйлүүд юм.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний зайлшгүй шалтгаанууд:
- Нас.Хоол боловсруулах тогтолцооны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл 50-иас дээш насны эрэгтэйчүүдэд, ходоодны шархлаа өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 20-40 насны эрэгтэйчүүдэд, 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд цөсний чулуугаар өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг.
- Шал.Ходоодны хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд 2 дахин их тохиолддог холелитиазэмэгтэйчүүдэд 3-5 дахин их тохиолддог.
- Удамшил.Хэрэв таны эцэг эх эсвэл бусад ойр дотны хүмүүс өмнө нь гэдэсний шархлаа, ходоод, бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай байсан бол холбогдох өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний салгаж болох шалтгаанууд:
- Илүүдэл жинтэй.Хамгийн хүчтэй илүүдэл жинтэйнойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний хорт хавдар, холелитиаз зэрэг өвчний хөгжилд нөлөөлдөг. Ерөнхийдөө хоол боловсруулах эрхтний өвчин тусах эрсдэл нь биеийн жингийн индексийн хэвийн хэмжээнээс бага зэрэг хэтэрсэн ч гэсэн мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
- Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.Согтууруулах ундааны донтолт гэх мэт муу зуршил нь ходоодны шарх, ходоодны хорт хавдар үүсэх эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Архидан согтуурах нь нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний үрэвсэл, элэгний хатуурал үүсэх шууд зам юм. Ерөнхийдөө архи нь хоол боловсруулах тогтолцоонд бүхэлд нь хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнтэй холбоотой бүх өвчнийг идэвхжүүлдэг.
- Тамхи татах.Ходоодны шархыг хөгжүүлэх шийдвэрлэх хүчин зүйлүүдийн нэг нь гарцаагүй. Одоо байгаа пепсины шархлааны хувьд, хэрэв хүн тамхи татсаар байвал эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц үр дүн өгдөггүй.
- Буруу хооллолт.Хоолны дэглэм дэх өөх тос, шарсан мах, улаан мах, түргэн хоол, илүүдэл нүүрс ус (ялангуяа энгийн), тамхи татдаг, давсалсан мах, загас, маринад, хадгалалтын бодисууд - энэ бүхэн нь ходоодны хорт хавдар болон бусад өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин.
- Хоолны дэглэмийн эмгэг.Өглөөний цай уухаас татгалзах, удаан хугацаагаар хооллох завсарлага (4-5 цагаас илүү), унтахынхаа өмнө хэт их идэх, өлөн элгэн дээрээ сод уух, хооллох бусад эмгэгүүд нь хоол боловсруулах эрхтний бүх төрлийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг - харьцангуй хор хөнөөлгүй гастритаас эхлээд ходоодны хорт хавдар хүртэл.
- Стресс.Бие махбодид стресст орсон эсвэл мэдрэлийн хурцадмал байдал, хялгасан судасны спазм үүсдэг - энэ тохиолдолд ходоодны хялгасан судаснууд. Энэ нь салст бүрхэвчийг хамгаалдаг салстын шүүрлийг саатуулдаг. Ходоодны шүүс нь ходоодны салст бүрхэвч, эдийг зэврүүлдэг бөгөөд энэ нь шархлаа үүсэх, улмаар пепсины шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна стресс нь гэдэсний микрофлорын тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь dysbiosis гэсэн үг юм.
- Чихрийн шижин.Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 50% нь хоол боловсруулах тогтолцооны янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл өвчин бол архаг гастрит, гастродуоденит, колит, өндөр хүчиллэг ихтэй шүүрэл, ачили, дисбактериоз юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн энтеропати, чихрийн шижингийн гепатопати, чихрийн шижингийн нейрогенийн цөсний хүүдий зэрэг нь онцгой шинж чанартай байдаг.
- Кофе, карбонатлаг ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.Кофе нь хлороген хүчил агуулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний шарх, ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох шалтгаан болдог. Хийжүүлсэн ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхийн хувьд (тунг хэтрүүлэх нь өдөрт 1 литрээс илүү ундаа хэрэглэхэд тооцогддог) сөрөг нөлөө нь ходоодны хананд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цочроох нөлөөгөөр илэрдэг. эргэх, гастрит, шархлаа гэх мэт хөгжилд хүргэдэг.
- Биеийн идэвхжил бага.Хөдөлгөөний хомсдол, тиймээс аяны дутагдал нь бие махбодид сөрөг хүчин зүйлүүдтэй тэмцэхэд хүндрэл учруулдаг. Энэ нь ерөнхий фитнесс, дархлаа, тодорхой асуудлууд, жишээлбэл, хэвлийн хананы булчингийн сулрал зэрэгт хамаарна.
- Хэтрүүлэн идэх.Хэт их хоол идэх үед ходоод нь ходоодны шүүсийг хангалттай хэмжээгээр гаргаж чаддаггүй тул хоолыг боловсруулж, бүрэн шингээж авдаггүй. Энэ нь асуудал, дараа нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд хүргэдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. эсвэл Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх вэ?
- Хоолны дэглэмээ цэгцлээрэй.Илүү олон удаа идээрэй, гэхдээ бага багаар, өглөөний цайгаа ууж, хоолоо алгасаж болохгүй. Бие махбодоо эмгэг төрүүлэгч бактериас хамгаалахын тулд хоол идэхээсээ өмнө гараа сайтар угааж, чанаж хийгээгүй бүх хоолыг сайтар угаах хэрэгтэй.
- Зөв хоолло.Өөх тос, тамхи татдаг, шарсан, давсалсан хоол, тамхи татдаг хүнсний хэрэглээгээ багасгаж, аль болох бага карбонатлаг ундаа уу. Эсрэгээр нь хоолны дэглэм дэх эслэгийн тунг (будаа, хивэгтэй талх, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) нэмэгдүүлж, аль болох шинэхэн салат, бүдүүн ширхэгтэй хоол идэж, хоолыг бага зэрэг давсалж, хоол хийхдээ цуу болон түүнтэй төстэй орц найрлагыг бага хэрэглэхийг хичээгээрэй. .
- Хэт идэж болохгүй.Бага зэрэг идээрэй, хэрэв шингэн хэлбэрээр өгсөн бол стандарт порц нь 400 мл (эмэгтэйчүүдийн хувьд 300 мл) хоолноос хэтрэхгүй гэдгийг санаарай. Өөрийгөө өлсгөж болохгүй, зөв, эмх цэгцтэй хооллоорой.
- Жингээ хянах.Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол жингээ хасахыг хичээ, зүгээр л зөв хий (жин хасах нь долоо хоногт 0.5 (эмэгтэйчүүдийн хувьд), 1 (эрэгтэй) кг-аас ихгүй алдагдалтай байх ёстой) илүү их хохирол учруулахгүйн тулд хоол боловсруулах тогтолцоонд.хор хөнөөл.
- Согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих эсвэл хэрэглээгээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах.Архины хэрэглээний хамгийн аюулгүй тун нь өдөрт 20 мл этилийн спирт (эмэгтэйчүүдэд), 30 мл этилийн спирт (эрэгтэйчүүдэд) байна. Төрөл бүрийн химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, будагч бодис, илүүдэл сахар, амт оруулагч эсвэл хадгалалтын бодис агуулсан чанар муутай архи нь хоол боловсруулах тогтолцоонд маш хортой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг санаарай! Зөвхөн аль болох байгалийн гаралтай, өндөр чанартай, цэвэр архи уух, эсвэл бүрмөсөн орхих нь дээр.
- Тамхи татахаа боль.Тамхи татах тухайд "хэвийн" тун гэж байдаггүй. Түвшинг үнэхээр бууруулахын тулд хортой нөлөөхоол боловсруулах системд никотин, давирхай, тамхи татахаа боль.
- Стрессээ хянаж сур.Илүү их хөдөлж, сандрахгүй байхыг хичээ, стрессээ даван туулж сур, алхаж, хангалттай унтаж, тайвшир. Ийм арга хэмжээ нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрүүл мэндэд шууд бусаар нөлөөлдөг төдийгүй таны эрүүл мэндийг бүхэлд нь сайжруулдаг.
- Чихрийн шижин өвчтэй бол өвчнөө хянах хэрэгтэй.Эмчийнхээ бүх зөвлөмжийг дагаж, зөв хооллож, эрүүл мэндээ сайтар хянаж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах. Хэзээ ч өвдөлт мэдрэмжхоол боловсруулах тогтолцооны хувьд хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчид яаралтай хандаарай.
- Кофе болон хийжүүлсэн ундааны хэрэглээгээ хязгаарлаарай.Өдөрт аюулгүй кофе хэрэглэх норм нь 300-400 мл бэлэн байгалийн кофе (2-3 аяга кофе) юм. Аль болох бага карбонатлаг ундаа уух: өдөрт нэг аяга уухыг хязгаарлах эсвэл бүрмөсөн уухгүй байхыг зөвлөж байна.
- Илүү их хөдөл.Насанд хүрэгчдийн биеийн тамирын дасгалын норм нь долоо хоногт 150 минут; Хэрэв та энэ үзүүлэлтэд хүрэхгүй бол биеийн хүчний үйл ажиллагааны түвшинг нэмэгдүүлэхийг хичээ.
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний эмчилгээ
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс өөрийгөө урьдчилан сэргийлэхээс гадна энэ чиглэлээр эрүүл мэндийн байдлыг хянах чухал элемент бол цаг тухайд нь, мэргэжлийн эмчийн хяналт юм. Хөгжиж эхэлсэн эсвэл бүр улам дордож буй өвчнийг алдахгүйн тулд архаг өвчнөө хяналтандаа байлгахын тулд та дараахь төрлийн эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой.
- Жилд нэг удаа ерөнхий эмчийн үзлэг.
- Эмч рүү очих бүрт биеийн жингийн индексийг (BMI) тодорхойлдог.
- Холестерины түвшинг 5 жилд нэг удаа тодорхойлох (эсвэл ихэвчлэн эмчийн үзэмжээр).
- 50-аас дээш настай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үзлэгт хамрагдана.
